Способ факоэмульсификации катаракты, обеспечивающий профилактику и купирование синдромов интраоперационной девиации ирригационного потока и/или атоничной радужки (IFIS) Российский патент 2025 года по МПК A61F9/07 A61F2/16 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургии осложненной катаракты у пациентов с наличием слабости связочного аппарата хрусталика.

Одним из осложнений хирургии катаракты является возникновение синдрома интраоперационной девиации ирригационного потока (СИДИП), из-за неплотного прилегания радужки к передней капсулой хрусталика, который характеризуется прохождением ирригационной жидкости сквозь Цинновы связки в ретро-лентальное пространство, отслоением передней гиалоидной мембраны стекловидного тела от задней капсулы хрусталика и выпячиванием ее кпереди в направлении передней камеры. В основе данного синдрома лежат: затекание ирригационного раствора через волокна Цинновой связки, разрушение связки Вигера, связывающей заднюю капсулу хрусталика с передней гиалоидной мембраной стекловидного тела, миграцию из передней камеры микрочастиц хрусталика, выпячивание задней капсулы хрусталика кпереди или ее избыточной экскурсией под действием ирригационного потока, затекающего в ретро-лентальное пространство. Все вышесказанное существенно увеличивает риск аспирации и разрыва задней капсулы хрусталика в ходе удаления катаракты, выпадения стекловидного тела, смещения фрагментов хрусталика в полость стекловидного тела и ряда других осложнений.

Также, другим осложнением хирургии катаракты является возникновение интраоперационного синдрома атоничной радужки (IFIS), из-за неплотного прилегания радужки к передней капсуле хрусталика, который характеризуется дряблостью стромы радужной оболочки, прогрессирующим миозом в ходе операции и тенденцией радужной оболочки к выпадению в основной операционный разрез и парацентезы при удалении катаракты.

Важной задачей профилактики подобных осложнений хирургии катаракты является раннее разобщение ретро-лентального пространства и передней камеры и обеспечение плотного прилегания радужки к передней капсуле хрусталика.

Известен способ удаления катаракты, который заключается в том, что в ходе операции в переднюю камеру вводится дисперсивный вискоэластик, далее используется ультразвуковая энергия для размягчения ядра катаракты, аспирационно-ирригационная система для эвакуации катаракты и поддержания давления внутри глаза с беспрерывной подачей ирригационной жидкости (Азнабаев Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты - факоэмульсификация. - М.: ООО «ИПК Парето-Принт». - 2016. - ил. 3-е изд. - С. 105-110).

Недостатком данной хирургической техники удаления катаракты у пациентов со слабостью Цинновой связки, является высокая вероятность подачи ирригационной жидкости под давлением в ретро-лентальное с образованием отслойки передней гиалоидной мембраны и пролапсом задней капсулы хрусталика кпереди или избыточной ее экскурсией, что значительно увеличивает риск ее разрыва.

Известен способ хирургии катаракты, где после выполнения факоэмульсификации и обнаружения в ретро-лентальном пространстве ирригационного раствора с фрагментами хрусталиковых масс, капсульный мешок заполняют когезивным вискоэластиком, расправляя его. Затем в задней капсуле хрусталика выполняют капсулорексис малого диаметра (2-3 мм), через который выполняют аспирацию жидкости с хрусталиковыми массами из пространства Бергера с помощью канюли, а завершив аспирацию, восстанавливают объем капсульного мешка с помощью когезивного вискоэластика и имплантируют в капсульный мешок интраокулярную линзу (ИОЛ) (Шиловских О.В., Ульянов А.Н., Ребриков И.С. Задний капсулорексис для дренирования пространства Бергера // Журнал Офтальмология. - 2020. - Т. 17. - №. 1. - С. 58.).

Недостатком этого способа удаления катаракты является удаление хрусталика с проведением в задней капсуле хрусталика заднего капсулорексиса, что является технически сложным, увеличивает время хирургического вмешательства, а сформированное отверстие в задней капсуле хрусталика является возможными входными воротами для попадания инфекции в задний отрезок глаза.

Ближайшим аналогом заявленного изобретения является способ лечения, факоэмульсификация катаракты, обеспечивающий профилактику и купирование синдрома интраоперационной девиации ирригационного потока (№2754517), включающим введение в капсульный мешок когезивного вискоэластика и в переднюю камеру дисперсивного вискоэластика, отличающимся тем, что после выполнения основных разрезов дисперсивный вискоэластик в количестве 0,1-0,2 мл вводят сначала в центр передней камеры, а потом - под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой на протяжении 360 угловых градусов, в трех инъекциях, по 0,2-0,3 мл на каждую, далее повторяют его введение в переднюю камеру, заполняют при этом весь ее объем, затем проводят вскрытие передней капсулы хрусталика методом непрерывного кругового капсулорексиса, далее проводят гидродиссекцию и гидроделинеацию хрусталика, выполняют факоэмульсификацию катаракты.

Недостатком этого способа удаления катаракты является возможность возникновения пролапса радужки через разрезы, особенно при интраоперационном синдроме атоничной радужки (IFIS), при развитых стадиях глаукомы, в силу повышения давления в задней камере.

Задачей предлагаемого изобретения является профилактика и купирование синдромов интраоперационной девиации ирригационного потока (СИДИП) и/или атоничной радужки (IFIS).

Техническим результатом является плотное прилегание радужки к передней капсуле хрусталика.

Технический результат достигается тем, что в способе факоэмульсификации катаракты, обеспечивающем профилактику и купирование синдромов интраоперационной девиации ирригационного потока и/или атоничной радужки (IFIS), включающем введение в капсульный мешок когезивного вискоэластика и в переднюю камеру дисперсивного вискоэластика, отличающийся тем, что после выполнения основных разрезов дисперсивный вискоэластик в количестве 0,2 мл вводят сначала в центр передней камеры, а потом вводят когезивынй вискоэластик в центр передней камеры в количестве 0,2 мл, далее повторяют его введение в переднюю камеру над радужкой в 360 градусов в количестве 0,6 мл, заполняют при этом весь ее объем, затем проводят вскрытие передней капсулы хрусталика методом непрерывного кругового капсулорексиса, далее проводят гидродиссекцию и гидроделинеацию хрусталика, выполняют факоэмульсификацию катаракты, и если визуально отмечают хотя бы один из следующих признаков СИДИП и/или IFIS: пролапс задней капсулы хрусталика кпереди или ее избыточная экскурсия под действием ирригационного потока сбалансированного солевого раствора, уменьшение объема передней камеры, тенденции радужки к выпадению в основной разрез и парацентезы, то переходят к его купированию, для чего в переднюю камеру ввводят адгезивный вискоэластик в центре в количестве 0,2 мл, далее повторяют введение когезивного вискоэластика в переднюю камеру над радужкой в 360 градусов, заполняют при этом весь ее объем далее имплантируют внутрикапсульно ИОЛ, эвакуируют когезивный и дисперсивный вискоэластики из капсульного мешка и передней камеры и заканчивают операцию герметизацией разрезов; а если не отмечают ни один из признаков СИДИП визуально, то имплантируют внутрикапсульно ИОЛ, эвакуируют когезивный и дисперсивный вискоэластики из капсульного мешка и передней камеры и заканчивают операцию герметизацией разрезов.

Способ осуществляется следующим образом:

Проводят обработку операционного поля 5% р-ром бетадина. Выполняют основной разрез роговицы шириной 2,2 мм на одиннадцати часах (330 угловых градусов), два противоположных парацентеза шириной 1 мм на восьми и двух часах (240 и 60 угловых градусов). Для обеспечения мидриаза в переднюю камеру вводят 0,1 мл 1% раствора фенилэфрина, затем в центр передней камеры вводят раствор дисперсивного вискоэластика - для поддержания ее объема в количестве 0,2 мл. Для разобщения передней камеры и ретро-лентального пространства, а также при интраоперационном синдроме атоничной радужки (IFIS) – для профилактики пролапса радужки, используют когезивный вискоэластик. Через основной разрез, расположенный на одиннадцати часах (330 угловых градусов), вводят когезивный вискоэластик в количестве 0,6 мл над радужку в зону от 150 до 90 угловых градусов. Затем через парацентез на двух часах вводят когезивный вискоэластик в количестве 0,2 мм в зону от 150 до 90 угловых градусов. Тем самым, введенный адгезивный вискоэластик защищает эндотелиальный слой роговицы, а введенный когезивный вискоэластик располагается в передней камере на протяжении 360 угловых градусов создает блок за счет надавливания радужки к передней поврехности хрусталика. Далее выполняют вскрытие передней капсулы хрусталика методом непрерывного кругового капсулорексиса диаметром 4,8 мм с помощью цангового микропинцета, введенного через основной разрез на одиннадцати часах. После чего проводят гидродиссекцию и гидроделинеацию хрусталика, выполняют факоэмульсификацию катаракты. Если интраоперационно визуально отмечают хотя бы один из признаков СИДИП и/или IFIS, то приступают к его купированию. Для этого повторяют введение адгезивный вичкоэластик в переднюю камеру в центре, далее вводят когезивный вискоэластик в переднюю камеру над радужкой в 360 градусов, заполняют при этом весь ее объем, для создания плотного контакта радужки с передней капсулой хрусталика. Далее имплантируют ИОЛ внутрикапсульно. Далее проводят вымывание когезивного и дисперсивного вискоэластиков из капсульного мешка и передней камеры. Заканчивают операцию герметизацией роговичных разрезов и введением под конъюнктиву раствора стероидного средства и антибиотика в количестве 0,5 мл.

Если визуально не отмечают ни один из признаков СИДИП и/или IFIS, операцию продолжают в стандартном режиме, а именно, далее вводят когезивный вискоэластик - в капсульный мешок в количестве 0,3 мл и имплантируют в него ИОЛ. Затем из капсульного мешка и передней камеры вымывают остатки когезивного и дисперсивного вискоэластиков. После проводят герметизацию разрезов физиологическим раствором. Операцию заканчивают введением под конъюнктиву раствора стероидного средства и антибиотика в количестве 0,5 мл.

Клинический пример

Пациент В., 72 года, госпитализирован в стационар с диагнозом: OS: Осложненная катаракта, псевдоэксфолиативный синдром, первичная открытоугольная глаукома 2а, оперированная. В анамнезе - постепенное снижение зрения в течение 7-ми лет. Хирургическое лечение глаукомы в МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Фёдорова, г. Москва в 2022 году (Непроникающая глубокая склерэктомия). При поступлении острота зрения – 0,08. Биомикроскопия: глаз спокоен, фильтрационная подушка на 12ч. роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, псевдоэксфолиации по зрачковому краю, помутнение ядра и кортикальных слоев хрусталика, глазное дно за флером. Медикаментозный мидриаз 8 мм. Гониоскопия: УПК открыт, среднеширокий, зона АГО визуализируется, пигментация 2ст. В-сканирование: оболочки прилежат, умеренная деструкция стекловидного тела. Учитывая наличие псевдоэксфолиативного синдрома и первичной открытоугольной глаукомы, операция была проведена предложенным способом.

Согласно изобретению, в центр передней камеры ввели дисперсивный вискоэластик Адгевиск в количестве 0,2 мл, затем через основной разрез, расположенный на одиннадцати часах (330 угловых градусов), ввели когезивный вискоэластик в количестве 0,6 мл над радужку в зону от 150 до 90 угловых градусов. Затем через парацентез на двух часах ввели когезивный вискоэластик в количестве 0,2 мм в зону от 150 до 90 угловых градусов. Далее выполняют вскрытие передней капсулы хрусталика методом непрерывного кругового капсулорексиса диаметром 4,8 мм с помощью цангового микропинцета, введенного через основной разрез на одиннадцати часах. После чего проводят гидродиссекцию и гидроделинеацию хрусталика, выполняют факоэмульсификацию катаракты. Выявили признаки СИДИП: интраоперационно визуально-избыточная экскурсия задней капсулы под действием ирригационного потока сбалансированного солевого раствора, и признак IFIS: дряблость стромы радужки. Согласно изобретению, повторно ввели дисперсивный вискоэластик Адгевиск, а затем когезивный вискоэластик Когевиск над радужку для создания плотного прилегания радужки к передней капсуле. Далее вводят когезивный вискоэластик в капсульный мешок в количестве 0,3 мл и имплантируют в него ИОЛ. Затем из капсульного мешка и передней камеры вымывают остатки когезивного и дисперсивного вискоэластиков. После проводят герметизацию разрезов физиологическим раствором. Операцию заканчивают введением под конъюнктиву раствора стероидного средства и антибиотика в количестве 0,5 мл.

Некорригированная острота зрения на первые сутки после операции равна 0,7. ВГД в норме, при офтальмоскопии ИОЛ занимает правильное положение. Через 1 месяц после операции острота зрения равна 0,9, ВГД 17 мм рт.ст., ИОЛ в правильном положении.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют введение в капсульный мешок когезивного вискоэластика и в переднюю камеру дисперсивного вискоэластика. После выполнения основного разреза и парацентезов в центр передней камеры вводят раствор дисперсивного вискоэластика в количестве 0,2 мл. Затем через основной разрез вводят когезивный вискоэластик в количестве 0,6 мл над радужкой в зону от 150 до 90 угловых градусов. После чего через парацентез вводят когезивный вискоэластик в количестве 0,2 мл в зону от 150 до 90 угловых градусов, выполняют непрерывный круговой капсулорексис диаметром 4,8 мм. Проводят гидродиссекцию и гидроделинеацию хрусталика, выполняют факоэмульсификацию катаракты, при этом интраоперационно оценивают наличие признаков синдрома интраоперационной девиации ирригационного потока (СИДИП) и/или атоничной радужки (IFIS). При их отсутствии вводят когезивный вискоэластик в капсульный мешок в количестве 0,3 мл и имплантируют в него ИОЛ. Затем из капсульного мешка и передней камеры вымывают остатки когезивного и дисперсивного вискоэластиков и проводят герметизацию разрезов. При наличии признаков СИДИП и/или IFIS повторяют введение дисперсивного визкоэластика в переднюю камеру в центре, далее вводят когезивный вискоэластик в переднюю камеру над радужкой на протяжении 360 угловых градусов, заполняют при этом весь ее объем, имплантируют ИОЛ внутрикапсульно. Проводят вымывание когезивного и дисперсивного вискоэластиков из капсульного мешка и передней камеры и заканчивают операцию герметизацией роговичных разрезов. Способ позволяет достичь плотного прилегания радужки к передней капсуле хрусталика. 1 пр.

Способ факоэмульсификации катаракты, включающий введение в капсульный мешок когезивного вискоэластика и в переднюю камеру дисперсивного вискоэластика, отличающийся тем, что после выполнения основного разреза и парацентезов в центр передней камеры вводят раствор дисперсивного вискоэластика в количестве 0,2 мл, затем через основной разрез вводят когезивный вискоэластик в количестве 0,6 мл над радужкой в зону от 150 до 90 угловых градусов, после чего через парацентез вводят когезивный вискоэластик в количестве 0,2 мл в зону от 150 до 90 угловых градусов, выполняют непрерывный круговой капсулорексис диаметром 4,8 мм, проводят гидродиссекцию и гидроделинеацию хрусталика, выполняют факоэмульсификацию катаракты, при этом интраоперационно оценивают наличие признаков синдрома интраоперационной девиации ирригационного потока (СИДИП) и/или атоничной радужки (IFIS), при их отсутствии вводят когезивный вискоэластик в капсульный мешок в количестве 0,3 мл и имплантируют в него ИОЛ, затем из капсульного мешка и передней камеры вымывают остатки когезивного и дисперсивного вискоэластиков и проводят герметизацию разрезов; при наличии признаков СИДИП и/или IFIS повторяют введение дисперсивного визкоэластика в переднюю камеру в центре, далее вводят когезивный вискоэластик в переднюю камеру над радужкой на протяжении 360 угловых градусов, заполняют при этом весь ее объем, имплантируют ИОЛ внутрикапсульно, проводят вымывание когезивного и дисперсивного вискоэластиков из капсульного мешка и передней камеры и заканчивают операцию герметизацией роговичных разрезов.