Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для хирургического лечения застарелых подкожных разрывов сухожилия большой грудной мышцы.
Известен способ хирургического лечения застарелого разрыва сухожилия большой грудной мышцы, включающий в себя физиологическое натяжение мышцы и ее фиксацию посредством сухожилия к гребню малого бугорка плечевой кости, используя анкерные устройства, а для удлинения сухожилия большой грудной мышцы используют рубцово измененные ткани в области разрыва большой грудной мышцы (патент RU 2585412, 2016). Недостатком способа является травматичность вмешательства при выделении, отсечении и формировании дубликатуры из рубцово измененных тканей в области разрыва большой грудной мышцы, что усугубляет риск кровопотери, повреждений нервных веточек, а также создает предпосылки для инфекционных осложнений и грубого послеоперационного рубца. Прошивание нитями сухожильно-мышечной культи большой грудной мышцы может привести к нарушению кровообращения, а фиксация анкерными фиксаторами к кости не является механически прочным соединением из-за возможной резорбции костной ткани вокруг анкеров и разрывами нитей. Фиксация к гребню малого бугорка плечевой кости значительно ослабляет функцию внутренней ротации, так как изменение физиологической точки фиксации сухожилия приводит к мышечному дисбалансу.
Известен способ оперативного лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы (патент RU 2633942, 2017). Способ основан на прошивании сухожилия большой грудной мышцы перекрещивающимися лавсановыми нитями, которые проводят через сформированные 2 канала в головке плеча и завязывают на задней поверхности плеча. Дополнительно укрепляют сухожилием ладонной мышцы, концы которого проводят через дополнительно сформированные 2 канала в головке плеча и через толщу сухожилия большой грудной мышцы в виде «змейки» с фиксацией по Пульвертафту. Конечность иммобилизируют гипсовой повязкой Смирнова -Вайнштейна на 6 недель.
Недостатком способа является повышенный риск повреждения нитей при трансоссальном проведении, значительно увеличивается риск ятрогенного перелома плечевой кости при формировании 4 каналов в одной плоскости, а дополнительные разрезы на передней поверхности предплечья для взятия трансплантата (сухожилие длинной ладонной мышцы) ослабляет функцию сгибания кисти, повышает возможность повреждений сосудов и нервов, увеличивает риск возникновения инфекционных осложнений и в целом повышает травматичность оперативного лечения.
Известен способ лечения подкожного разрыва большой грудной мышцы (патент RU 2018277, 1994 г.), принятый за прототип, как наиболее близкий к изобретению по технической сущности и достигаемому результату. Способ включает в себя физиологическое натяжение мышцы и ее фиксацию к кости ксенолентой, которую проводят во фронтальной плоскости по периметру через толщу большой грудной мышцы, свободные концы ленты проводят через образованные два канала в плечевой кости на уровне верхнего и нижнего краев сухожилия мышцы, натягивают и фиксируют узлом, после чего сшивают сухожилие с мышцей, иммобилизируют плеча торакобрахиальной гипсовой повязкой на месяц.
Недостатком прототипа является обширный дельтовидно-пекторальный доступ 10-12 см, что увеличивает травматичность оперативного вмешательства и повышает риск повреждения веточек подмышечного нерва, формирование 2 каналов в одной плоскости повышает риск ятрогенного перелома плечевой кости, а длительная иммобилизация гипсовой торакобрахиальной повязкой препятствует ранней разработке движений, приводит к формированию приводящей контрактуре плечевого сустава.
Задачей настоящего, изобретения является повышение эффективности лечения застарелого повреждения сухожилия большой грудной мышцы
Технический результат - снижение травматичности оперативного вмешательства, минимизация риска интраоперационных и послеоперационных осложнений, улучшение функции за счет использования минидоступа, экономной мобилизации поврежденного сухожилия от Рубцовых спаек и прочной фиксации к наружной поверхности плечевой кости, а так же возможность ранней реабилитации.
Поставленная задача решается следующим образом.
Из передне-подмышечного доступа 4-5 см по передней стенке подмышечной впадины рассекают кожу, п/кожную клетчатку, фасцию. Выполняют тупо диссекцию ретрагированного сухожильно-мышечного отдела большой грудной мышцы в медиальном направлении, полностью не рассекая рубцовые ткани. Отступя на 1,5-2 см от оторванного конца большой грудной мышцы, формируют вертикальный канал в толще большой грудной мышцы, через который проводят один конец аллосухожилия. Аллосухожилие дополнительно фиксируют отдельными узловыми швами к мышечному брюшку большой грудной мышцы. Тупым путем производят диссекцию в латеральном направлении, обнажают медиальную поверхность плечевой кости на расстоянии 4-5 см от верхушки головки плеча. Пальпаторно визуализируют межбугорковую борозду с залегающим в нем сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча. Латерально от сухожилия (при внутренней ротации плеча) проводят 2 спицы Киршнера (на уровне формирования каналов в плечевой кости), которые защищают сухожилие от ятрогенных повреждений при формировании каналов. При помощи защитной втулки, формируют сверлом 5 мм 2 канала в латеральном гребне большого бугорка плечевой кости во фронтальной плоскости, на расстоянии 1,5 см между отверстиями, причем нижний канал формируют в горизонтальном направлении, а верхний - под углом 30-40°. Через сформированные каналы в плечевой кости проводят второй конец аллосухожилия виде петли (для проведения аллосухожилия выполняют дополнительный разрез между тканями на наружной поверхности плеча 3 см). Затем последовательным натяжением за аллосухожилие восстанавливают необходимый мышечный тонус большой грудной мышцы (ориентиром является сосок). Проведенный конец аллосухожилия подшивают к фиксированному концу аллосухожилия (получается «рамочная» фиксация). Раны послойно ушивают. Косыночная повязка. Через 4-6 недель приступают к дозированной разработке движений в плечевом поясе.
На Фиг. 1-4 представлены этапы операции при лечении больного с разрывом большой грудной мышцы справа:
Фиг. 1 - Линия кожного разреза, экономное выделение поврежденного сухожилия большой грудной мышцы.
Фиг. 2 - Защита сухожилия длинной головки двуглавой мышцы спицами при, формировании каналов.
Фиг. 3 - Проведение аллосухожилия через каналы.
Фиг. 4 - Итог операции: второй конец аллосухожилия подшит к фиксированному концу аллосухожилия - «рамочная» фиксация.
На Фиг. 5-6 представлены фото больного после лечения застарелого повреждения сухожилия большой грудной мышцы: через 2 месяца после операции (шрам 4-5 см по передней стенке подмышечной впадины) и через 2 года после операции (восстановлены все функции).
Таким образом, предлагаемый способ малотравматичен, повышается прочность фиксации сухожилия, минимильный риск интраоперационных и послеоперационных осложнений, что позволяет приступать к дозированной разработке движений в плечевом поясе в ранние сроки после операции.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МАССИВНЫХ НЕВОССТАНОВИМЫХ РАЗРЫВОВ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АРТРОСКОПИЧЕСКИ АССИСТИРОВАННОЙ ТЕХНИКИ ТРАНСПОЗИЦИИ ШИРОЧАЙШЕЙ МЫШЦЫ СПИНЫ | 2020 |
|
RU2729020C1 |
Способ лечения массивного разрыва сухожилия надостной мышцы | 2020 |
|
RU2761046C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛОГО РАЗРЫВА СУХОЖИЛИЯ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ | 2015 |
|
RU2585412C1 |
Способ лечения хронической задней нестабильности коленного сустава | 2017 |
|
RU2680013C2 |
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВА СУХОЖИЛИЯ ДЛИННОЙ ГОЛОВКИ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА ПРИ ЕГО СОЧЕТАНИИ С НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА | 1997 |
|
RU2153302C2 |
Способ восстановления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча | 1980 |
|
SU906527A1 |
Способ хирургического лечения массивных невосстановимых разрывов вращательной манжеты плечевого сустава с использованием артроскопически ассистированной техники транспозиции широчайшей мышцы спины | 2022 |
|
RU2791403C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МАССИВНЫХ РАЗРЫВОВ СУХОЖИЛИЙ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА | 2021 |
|
RU2779219C1 |
Способ частичной реконструкции невосстановимого повреждения сухожилия надостной мышцы трансфером сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча | 2021 |
|
RU2750842C1 |
Способ реконструкции вращательной манжеты плечевого сустава при массивных невосстановимых повреждениях, сопровождающихся артропатией | 2022 |
|
RU2793881C1 |
Изобретение относится к медицине, а именно травматологии, и может быть использовано для хирургического лечения застарелых подкожных разрывов сухожилия большой грудной мышцы. Создают каналы в плечевой кости и проводят через них фиксирующие элементы. В качестве фиксирующего элемента используют аллосухожилие, один конец которого проводят через сформированный вертикальный канал в толще большой грудной мышцы, отступя на 1,5-2 см от ее оторванного конца. Для этого выполняют тупо диссекцию ретрагированного сухожильно-мышечного отдела большой грудной мышцы в медиальном направлении, после чего конец аллосухожилия фиксируют к мышечному брюшку большой грудной мышцы. Затем производят диссекцию в латеральном направлении, обнажают медиальную поверхность плечевой кости на расстоянии 4-5 см от верхушки головки плеча. Пальпаторно визуализируют межбугорковую борозду с залегающим в нем сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча и латерально от сухожилия. При внутренней ротации плеча на уровне формирования каналов в плечевой кости проводят 2 спицы Киршнера и формируют 2 канала в гребне большого бугорка плечевой кости во фронтальной плоскости, на расстоянии 1,5 см между отверстиями, причем нижний канал формируют в горизонтальном направлении, а верхний - под углом 30-40°. Через сформированные каналы и разрез между тканями на наружной поверхности плеча проводят другой конец аллосухожилия в виде петли, после чего натяжением за аллосухожилие восстанавливают необходимый мышечный тонус большой грудной мышцы, при этом ориентиром является сосок. Проведенный конец аллосухожилия подшивают к фиксированному концу аллосухожилия. Способ обеспечивает снижение травматичности оперативного вмешательства, минимизирует риск интраоперационных и послеоперационных осложнений, а также возможность ранней реабилитации за счет использования минидоступа, экономной мобилизации поврежденного сухожилия от рубцовых спаек и прочной фиксации к наружной поверхности плечевой кости. 6 ил.
Способ лечения застарелого повреждения сухожилия большой грудной мышцы, включающий создание каналов в плечевой кости, проведение через них фиксирующих элементов, отличающийся тем, что в качестве фиксирующего элемента используют аллосухожилие, один конец которого проводят через сформированный вертикальный канал в толще большой грудной мышцы, отступя на 1,5-2 см от ее оторванного конца, для этого выполняют тупо диссекцию ретрагированного сухожильно-мышечного отдела большой грудной мышцы в медиальном направлении, после чего конец аллосухожилия фиксируют к мышечному брюшку большой грудной мышцы, затем производят диссекцию в латеральном направлении, обнажают медиальную поверхность плечевой кости на расстоянии 4-5 см от верхушки головки плеча, пальпаторно визуализируют межбугорковую борозду с залегающим в нем сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча и латерально от сухожилия, при внутренней ротации плеча на уровне формирования каналов в плечевой кости проводят 2 спицы Киршнера и формируют 2 канала в гребне большого бугорка плечевой кости во фронтальной плоскости, на расстоянии 1,5 см между отверстиями, причем нижний канал формируют в горизонтальном направлении, а верхний - под углом 30-40°, через сформированные каналы и разрез между тканями на наружной поверхности плеча, проводят другой конец аллосухожилия в виде петли, после чего натяжением за аллосухожилие восстанавливают необходимый мышечный тонус большой грудной мышцы, при этом ориентиром является сосок, проведенный конец аллосухожилия подшивают к фиксированному концу аллосухожилия.
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОДКОЖНОГО РАЗРЫВА БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ | 1991 |
|
RU2018277C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ДИСТАЛЬНОГО СУХОЖИЛИЯ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА | 2003 |
|
RU2238053C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛОГО РАЗРЫВА СУХОЖИЛИЯ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ | 2015 |
|
RU2585412C1 |
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВА СУХОЖИЛИЯ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ | 2016 |
|
RU2633942C1 |
Ritsch M | |||
Operative Behandlung der chronischen Pectoralis-major-Ruptur [Surgical treatment of chronic pectoralis major rupture] | |||
Oper Orthop Traumatol | |||
Способ получения цианистых соединений | 1924 |
|
SU2018A1 |
German | |||
Печь-кухня, могущая работать, как самостоятельно, так и в комбинации с разного рода нагревательными приборами | 1921 |
|
SU10A1 |
Способ получения цианистых соединений | 1924 |
|
SU2018A1 |
PMID: |
Авторы
Даты
2021-11-22—Публикация
2020-11-17—Подача