Способ определения показаний для лигирования несостоятельных перфорантных вен у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей Российский патент 2021 года по МПК A61B8/06 

Описание патента на изобретение RU2760957C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для определения показаний для лигирования несостоятельных перфорантных вен при варикозной болезни вен нижних конечностей класс клинических проявлений С4 (по классификации СЕАР).

Согласно классическим представлениям основными звеньями патогенеза при варикозной болезни вен нижних конечностей (ВБВНК), на которое направлено оперативное лечение, являются устранение поверхностного магистрального, горизонтального и глубокого магистрального рефлюксов. Долгое время особое внимание уделялось устранению горизонтального рефлюкса, т.к. считалось, что оставленная несостоятельная перфорантная вена приведет к рецидиву заболевания [1]. Однако за последнее десятилетие произошло изменение отношения как зарубежных, так и российских флебологов к патогенетической значимости горизонтального рефлюкса в сторону его уменьшения [2,3].

В клинических рекомендациях по диагностике и лечению хронических заболеваний вен (ХЗВ) от 2018 года, вмешательства на перфорантных венах (ПВ) при варикозной болезни считаются нецелесообразными, так как устранение перфорантных вен не повышает эффективность вмешательства: не облегчает симптомы, не улучшает качество жизни и не снижает риск рецидива. По мнению экспертов, только в ряде случаев целесообразно вмешательство на перфорантных венах в зоне трофических расстройств при классе C4, однако какие это случаи - не уточняется [4]. При этом практические хирурги очень настороженно относятся к данному подходу [5,6,7,8], так как несостоятельные ПВ считаются одной из основных причин появления трофических расстройств [1,6,9].

Современным стандартом обследования пациентов с диагнозом ВБВНК является ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (УЗДС) [10-12]. С помощью УЗДС оценивается анатомия венозной системы, состояние клапанов. Объективным признаком клапанной недостаточности является рефлюкс - ретроградный кровоток, который в случае с перфорантными венами провоцируется пробой с проксимальной компрессии. Патологическим ретроградным кровотоком считается рефлюкс продолжительностью более 0,5 с.

Кроме времени рефлюкса УЗДС может оценить еще диаметр сосудов и скоростные параметры кровотока, которые, как правило, не учитываются в клинической практике и именно они могли бы стать критерием для дифференциальной диагностики при определении значимости горизонтального рефлюкса в отношении появления трофических изменений.

Технический результат - определение показаний для лигирования несостоятельных ПВ у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей класс клинических проявлений С4 на основании диаметра и скоростных параметров кровотока по данным УЗДС.

Осуществление изобретения.

На предоперационном этапе у больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей с помощью ультразвукового дуплексного ангиосканирования измеряется диаметр перфорантных вен уровне фасции и субфасциальном участке до уровня впадения в магистральные вены голени, также измеряются максимальная и средняя скорости ретроградного кровотока.

Нами были обследованы пациенты с варикозной болезнью вен нижних конечностей: С4 - 40 человек. Диагноз устанавливался с помощью базовой классификации CEAP (CEAP - аббревиатура, состоящая из первых букв названий разделов классификации. C - клинический класс заболевания, Е - этиология заболевания, А - анатомическая локализация заболевания, P - патофизиология, обозначает тип расстройства. В клинической практике используется базовая классификация, включающая только клинический класс заболевания).

Предоперационно всем пациентам выполнялось ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, включающее определение описанных выше параметров.

Результаты предоперационного УЗДС обследования: у всех была выявлена недостаточность клапанов сафенофеморального соустья, откуда рефлюкс по большой подкожной вене распространялся до средней трети голени, далее в притоки и ПВ на голени. Количество ПВ на пораженной конечности было от 1 до 3, общее количество перфорантов составило 53. Средний диаметр ПВ составил 3,6 мм, максимальная скорость кровотока - 45 см/с, средняя скорость ретроградного кровотока - 34,5 см/с.

Объем оперативного лечения: ствол большой подкожной вены удалялся с помощью зонда Бэбкокка, проводилась минифлебэктомия варикозно-изменных подкожных вен, лигирование перфорантных вен не проводилось. Результаты учитывались в срок 5 лет.

В послеоперационном периоде у 20 пациентов отмечали прогрессирование трофических изменений, у 20 прогрессирования не было.

Результаты послеоперационного УЗДС обследования у пациентов с отрицательной клинической картиной: было выявлено 22 ПВ, средний диаметр ПВ составил 4,0 мм, максимальная скорость кровотока - 61 см/с, средняя скорость ретроградного кровотока - 45 см/с.

Результаты послеоперационного УЗДС обследования у пациентов без прогрессирования трофических расстройств: было выявлено 31 ПВ, средний диаметр ПВ составил 3,2 мм, максимальная скорость кровотока - 29 см/с, средняя скорость ретроградного кровотока - 24 см/с.

Разница по диаметру ПВ, скоростным показателям горизонтального рефлюкса между пациентами с ухудшением и без ухудшения трофических расстройств была статистически значима (р>0,05).

Таким образом, если у больного с варикозной болезнью вен нижних конечностей, класс клинических проявлений С4 (по СЕАР) на предоперационном УЗДС выявлены следующие признаки: а) диаметр ПВ 4,0 мм, б) максимальная скорость кровотока - 61см/с, в) средняя скорость ретроградного кровотока - 45см/с необходимо лигировать перфорантные вены.

Предложенный способ позволяет оценить и спрогнозировать в клинической практике динамику трофических изменений у пациентов с ВБВНК в послеоперационном периоде, что позволяет выработать индивидуальный план оперативного лечения пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей, а именно необходимость целенаправленного лигирования перфорантных вен при варикозной болезни, класс клинических проявлений С4.

Источники информации:

1. Флебология. / В.С. Савельев [и др.] ; под ред. В.С. Савельева - Москва. - 2001. - 660 с.

2. Касьлы Д.А. Хирургические и малоинвазивные вмешательства на перфорантных венах голени при варикозной болезни// Буковинский медичный вiсник. - 2016.- №3.- с. 207-2013

3. Saphenous surgery does not correct perforator incompetence in the presence of deep venous reflux. / Stuart W.P. [ et al ] // J.Vasc.Surg.- 1998. - №28. - p. 834-838.

4. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. // Флебология. - 2018 - №3, том 12 - 96 с.

5. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Зубрицкий В.Ф., Земляной А.Б., Матвеев Д.А., Цуранов С.В., Волков А.С., Швыдко В.С., Майоров А.В., Тюрин Д.С., Магдиев А.Х., Гагай С.П. Комплексное лечение трофических язв венозной этиологии. Флебология. 2017; 11(2):91-95.

6. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Цуранов С.В., и др. Место склеротерапии в комплексном лечении заболевания вен. Флебология. 2012; 6(4):43-48.

7. Incompetent perforating veins are associated with recurrent varicose veins. / E.E. Rutherford, B. Kianifard, S.J. Cook [et al] // Eur. J. Endovasc. Surg. - 2001. - № 21. - p.458-460.

8. Naylor A.R. Trans-Atlantic Debate: Whether venous perforator surgery reduces recurrences / Naylor A.R., Forbes T.L. // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery - 2014. - №48 - p. 247.

9. Швальб П.Г. Патология венозного возврата из нижних конечностей» / П.Г. Швальб, Ю.И. Ухов. - Рязань 2009. - 152 с.

10. Чуриков Д.А. Ультразвуковая диагностика болезней вен. / Чуриков Д.А., Кириенко A.M. // - Литтера - 2015. - 176 с.

11. Куликов В.П. Основы ультразвукового исследования сосудов. М.: Видар - М, 2015. - 392 с.

12. Лелюк В.Г. Ультразвуковая ангиология. / Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. // М.: «Реальное время», 2003. - 322 с.

Похожие патенты RU2760957C1

название год авторы номер документа
Способ определения показаний для склеротерапии несостоятельных перфорантных вен у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей 2022
  • Калинин Роман Евгеньевич
  • Сучков Игорь Александрович
  • Шанаев Иван Николаевич
  • Корбут Виктор Сергеевич
RU2797637C1
Способ определения показаний для флебэктомии поверхностных вен у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей 2020
  • Калинин Роман Евгеньевич
  • Сучков Игорь Александрович
  • Шанаев Иван Николаевич
RU2749938C1
Способ прогнозирования восстановления функции перфорантных вен при оперативном лечении варикозной болезни вен нижних конечностей 2019
  • Калинин Роман Евгеньевич
  • Сучков Игорь Александрович
  • Шанаев Иван Николаевич
RU2720671C1
Способ идентификации перфорантного сосудистого комплекса подколенной области 2020
  • Калинин Роман Евгеньевич
  • Сучков Игорь Александрович
  • Шанаев Иван Николаевич
RU2741234C1
СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫХ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН У БОЛЬНЫХ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 2012
  • Попов Василий Алексеевич
  • Буторин Сергей Павлович
  • Агаджанян Карен Ваграмович
RU2562823C2
СПОСОБ МАЛОИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 2014
  • Хитарьян Александр Георгиевич
  • Велиев Камиль Савинович
  • Завгородняя Раиса Николаевна
  • Лукашевич Георгий Николаевич
  • Леденев Антон Адександрович
  • Ефанов Сергей Юрьевич
RU2570291C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЦИДИВА ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 2014
  • Царев Олег Александрович
  • Мащенко Юлия Владимировна
  • Царева Марина Олеговна
RU2562314C1
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВЕРТИКАЛЬНОГО ВЕНО-ВЕНОЗНОГО СБРОСА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 2012
  • Лукьяненко Михаил Юрьевич
  • Стародубцев Владимир Борисович
  • Майоров Александр Петрович
  • Бордзиловский Дмитрий Сергеевич
  • Сергеевичев Давид Сергеевич
RU2516860C2
Способ определения показаний для операции дозированного сужения бедренной вены в нижней трети бедра у пациентов с посттромботической болезнью 2022
  • Калинин Роман Евгеньевич
  • Сучков Игорь Александрович
  • Шанаев Иван Николаевич
  • Хашумов Руслан Майрбекович
RU2799022C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ЧАСТИЧНОЙ КЛАПАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ 2004
  • Гаврилов В.А.
  • Чаббаров Р.Г.
  • Пятницкий А.Г.
  • Хворостухин В.С.
RU2256414C1

Реферат патента 2021 года Способ определения показаний для лигирования несостоятельных перфорантных вен у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для определения показаний для лигирования несостоятельных перфорантных вен при варикозной болезни вен нижних конечностей (ВБВНК), класс клинических проявлений С4 (по классификации СЕАР). Для этого на предоперационном этапе у больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей с помощью ультразвукового дуплексного ангиосканирования измеряют диаметр перфорантных вен, исследуют максимальную и среднюю скорость ретроградного кровотока. При диаметре перфорантных вен 4,0 мм, максимальной скорости ретроградного кровотока через них 61 см/с, средней скорости ретроградного кровотока 45 см/с выставляют показания для лигирования этих сосудов. Способ обеспечивает адекватную оценку и прогнозирование в клинической практике динамики трофических изменений у пациентов с ВБВНК в послеоперационном периоде, что обуславливает выработку индивидуального плана оперативного лечения таким пациентам, а именно необходимость целенаправленного лигирования перфорантных вен.

Формула изобретения RU 2 760 957 C1

Способ определения показаний для лигирования несостоятельных перфорантных вен у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей, класс клинических проявлений С4, включающий дооперационное ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей, отличающийся тем, что при диаметре перфорантных вен 4,0 мм, максимальной скорости ретроградного кровотока через них 61 см/с, средней скорости ретроградного кровотока 45 см/с выставляют показания для лигирования этих сосудов.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2021 года RU2760957C1

КАЛИНИН Р.Е
и др
Ошибки при лигировании перфорантных вен голени
Способ восстановления хромовой кислоты, в частности для получения хромовых квасцов 1921
  • Ланговой С.П.
  • Рейзнек А.Р.
SU7A1
Способ прогнозирования восстановления функции перфорантных вен при оперативном лечении варикозной болезни вен нижних конечностей 2019
  • Калинин Роман Евгеньевич
  • Сучков Игорь Александрович
  • Шанаев Иван Николаевич
RU2720671C1
СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫХ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН У БОЛЬНЫХ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 2012
  • Попов Василий Алексеевич
  • Буторин Сергей Павлович
  • Агаджанян Карен Ваграмович
RU2562823C2
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ КЛАПАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН МЕДИАЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ГОЛЕНИ 2008
  • Чаббаров Рустям Гиняятуллаевич
  • Пятницкий Александр Георгиевич
  • Гаврилов Владимир Александрович
  • Хворостухин Владимир Сергеевич
RU2364338C1
Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен
Флебология
Способ восстановления хромовой кислоты, в частности для получения хромовых квасцов 1921
  • Ланговой С.П.
  • Рейзнек А.Р.
SU7A1
ROSFORS S
et al

RU 2 760 957 C1

Авторы

Калинин Роман Евгеньевич

Сучков Игорь Александрович

Шанаев Иван Николаевич

Даты

2021-12-01Публикация

2021-03-01Подача