Способ определения показаний для склеротерапии несостоятельных перфорантных вен у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей Российский патент 2023 года по МПК A61B8/06 

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для определения показаний для склеротерапии несостоятельных перфорантных вен при варикозной болезни вен нижних конечностей класс клинических проявлений С4-С6 (по классификации СЕАР).

Согласно классическим представлениям основными звеньями патогенеза при варикозной болезни вен нижних конечностей (ВБВНК), на которое направлено оперативное лечение, являются устранение поверхностного магистрального, горизонтального и глубокого магистрального рефлюксов. В практической хирургии особое внимание уделяется устранению горизонтального рефлюкса, т.к. считается, что оставленная несостоятельная перфорантная вена (ПВ) приведет к рецидиву заболевания и появлению трофических расстройств [1]. Одним из мининвазивных методов устранения горизонтального рефлюкса является методика склеротерапии [2,3]. Ее основное преимущество - возможность ликвидировать ретроградный кровоток по ПВ, расположенных в зоне трофических расстройств. Однако минусов ее является возможность реканализации ПВ, подвергшейся склеротерапии - до трети случаев [3,4].

Перед проведением склеротерапии все пациенты с диагнозом ВБВНК проходят ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (УЗДС) [5-7]. С помощью УЗДС оцениваются особенности анатомического строения, состояние клапанов ПВ. Объективным признаком клапанной недостаточности является рефлюкс - ретроградный кровоток, который в случае с перфорантными венами провоцируется пробой с проксимальной компрессии. Патологическим ретроградным кровотоком считается рефлюкс продолжительностью более 0,5 с.

В то же время данные анатомических исследований говорят, что ПВ - это не просто сосуды, объединяющие поверхностную и глубокую венозные системы, они входят в состав сосудисто-нервных комплексов [8,9]. Поэтому логично предположить, что перед проведением склеротерапии необходимо оценить кровоток по перфорантной артерии, расположенной рядом с ПВ и образующий единый сосудисто-нервный комплекс.

Существует методика диагностики состояния кровообращения покровных тканей в области трофических нарушений, где анализируется кровоток по перфорантным сосудам группы Коккетта и главным анализируемым параметром является индекс периферического сопротивления в перфорантных артериях [10]. Индекс периферического сопротивления рассчитывается на основе информации, которая получена в процессе ультразвукового исследования с помощью аппарата для ультразвукового исследования. Отклонение индексов от нормальных показателей говорит о выраженности нарушения кровообращения. В то же время оценка индекса периферического сопротивления для прогнозирования эффекта от склеротерапии до настоящего времени не определялась.

Технический результат - разработка эффективного, простого способа для определения показаний для cклеротерапии несостоятельных ПВ у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей класс клинических проявлений С4-6 на основании параметров индекса периферического сопротивления кровотока по перфорантным артериям согласно данным УЗДС.

Осуществление изобретения

На предоперационном этапе у больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей с помощью ультразвукового дуплексного ангиосканирования измеряется индекс периферического сопротивления по перфорантным артериям.

Нами были обследованы пациенты с варикозной болезнью вен нижних конечностей: С4 - 30 человек, С5,6 - 2 человека. Диагноз устанавливался с помощью базовой классификации CEAP (CEAP - аббревиатура, состоящая из первых букв названий разделов классификации. C - клинический класс заболевания, Е - этиология заболевания, А - анатомическая локализация заболевания, P - патофизиология, обозначает тип расстройства. В клинической практике используется базовая классификация, включающая только клинический класс заболевания).

Предоперационно всем пациентам выполнялось ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, включающее определение описанного выше параметра.

Результаты предоперационного УЗДС обследования: у всех была выявлена недостаточность клапанов ПВ Коккет III. Диаметр ПВ составил 3,6 [3,4; 3,7] мм, средние величины индекса сопротивления по перфорантным артериям - 0,78 [0,5; 0,94], при наличии магистрального типа кровотока по ним.

Склеротерапия несостоятельных ПВ проводилась с помощью микропенной формы 1% этоксисклерола. Результаты учитывались в срок 1 год.

В послеоперационном периоде через 1 год у 11 пациентов отмечали прогрессирование трофических изменений в виде увеличения площади индуративного воспаления, у 2 пациентов язва не зажила, а у 19 прогрессирования площади индуративного воспаления не было.

У пациентов с прогрессированием трофических изменений: сохранился ретроградный кровоток по ПВ, исходные величины индекса сопротивления по перфорантным артериям составили - 0,79 и менее, при наличии магистрального типа кровотока по ним.

У пациентов со стойким заживлением трофических язв: ретроградный кровоток по ПВ не определялся, ПВ были окклюзивно закрыты, исходные величины индекса сопротивления по перфорантным артериям составил - 0,88, при наличии магистрального типа кровотока по ним.

Разница по индексам сопротивления по перфорантным артериям между пациентами с ухудшением и без ухудшения трофических расстройств была статистически значима (р<0,05).

Таким образом, если у больного с варикозной болезнью вен нижних конечностей, класс клинических проявлений С4-С6 (по СЕАР) на предоперационном УЗДС выявлены показатели индекса периферического сопротивления по перфоратным артериям - 0,79 и менее, при наличии магистрального типа кровотока по ним, от проведения склеротерапии лучше воздержаться и выбрать другой метод ликвидации ретроградного кровотока через несостоятельную ПВ.

Предложенный способ позволяет оценить и спрогнозировать в клинической практике результаты склеротерапии у пациентов с ВБВНК, что позволяет выработать индивидуальный план оперативного лечения пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей, класс клинических проявлений С4 - С6.

Клинический пример № 1

Пациентка С. 44 лет, D.S.: Варикозная болезнь вен нижних конечностей, С4 слева.

По данным УЗДС вен нижних конечностей: Слева глубокие вены проходимы, состоятельны. Несостоятельна перфорантная вена в средней трети медиальной поверхности голени (ПВ Коккетт III) диаметром - 3,6 мм; индекс периферического сопротивления в перфорантной артерии, сопровождающей эту вену - 0,8, тип кровотока - магистральный.

Проведен сеанс микропенной склеротерапии этоксисклеролом 1%. На контрольном исследовании через 1 год при УЗДС ПВ была облитерирована, ретроградный кровоток не определялся.

Клинический пример № 2

Пациентка М. 41 года, D.S.: Варикозная болезнь вен нижних конечностей, С4 слева.

По данным УЗДС вен нижних конечностей: Слева глубокие вены проходимы, состоятельны.. Несостоятельна перфорантная вена в средней трети медиальной поверхности голени (ПВ Коккетт III) диаметром - 3,6 мм; индекс периферического сопротивления в перфорантной артерии, сопровождающей эту вену - 0,88, тип кровотока - магистральный.

Проведен сеанс микропенной склеротерапии этоксисклеролом 1%. На контрольном исследовании через 1 год при УЗДС ПВ была облитерирована, ретроградный кровоток не определялся.

Клинический пример № 3

Пациентка В. 40 лет, D.S.: Варикозная болезнь вен нижних конечностей, С4 слева.

По данным УЗДС вен нижних конечностей: Слева глубокие вены проходимы, состоятельны. Несостоятельна перфорантная вена в средней трети медиальной поверхности голени (ПВ Коккетт III) диаметром - 3,6 мм; индекс периферического сопротивления в перфорантной артерии, сопровождающей эту вену - 0,94, тип кровотока - магистральный.

Проведен сеанс микропенной склеротерапии этоксисклеролом 1%. На контрольном исследовании через 1 год при УЗДС ПВ была облитерирована, ретроградный кровоток не определялся.

Клинический пример № 4

Пациентка А. 50 лет, D.S.: Варикозная болезнь вен нижних конечностей С4 слева.

По данным УЗДС вен нижних конечностей: Слева глубокие вены проходимы, состоятельны.. Несостоятельна перфорантная вена в средней трети медиальной поверхности голени (ПВ Коккетт III) диаметром - 3,6 мм.; индекс периферического сопротивления в перфорантной артерии, сопровождающей эту вену - 0,5, тип кровотока - магистральный.

Проведен сеанс микропенной склеротерапии этоксисклеролом 1%. На контрольном исследовании через 1 год при УЗДС определяется ретроградный кровоток через эту перфорантную вену.

Клинический пример № 5

Пациентка Л. 47 лет, D.S.: Варикозная болезнь вен нижних конечностей, С4 справа.

По данным УЗДС вен нижних конечностей: Справа глубокие вены проходимы, состоятельны.. Несостоятельна перфорантная вена в средней трети медиальной поверхности голени (ПВ Коккетт III) диаметром - 3,6 мм; индекс периферического сопротивления в перфорантной артерии, сопровождающей эту вену - 0,64, тип кровотока - магистральный.

Проведен сеанс микропенной склеротерапии этоксисклеролом 1%. На контрольном исследовании через 1 год при УЗДС определяется ретроградный кровоток через эту перфорантную вену.

Клинический пример № 6

Пациентка П. 45 лет, D.S.: Варикозная болезнь вен нижних конечностей, С4 справа.

По данным УЗДС вен нижних конечностей: Справа глубокие вены проходимы, состоятельны. Несостоятельна перфорантная вена в средней трети медиальной поверхности голени (ПВ Коккетт III) диаметром - 3,6 мм; индекс периферического сопротивления в перфорантной артерии, сопровождающей эту вену - 0,7, тип кровотока - магистральный.

Проведен сеанс микропенной склеротерапии этоксисклеролом 1%. На контрольном исследовании через 1 год при УЗДС определяется ретроградный кровоток через эту перфорантную вену.

Клинический пример № 7

Пациентка С. 55 лет, D.S.: Варикозная болезнь вен нижних конечностей, С6 справа.

По данным УЗДС вен нижних конечностей: Справа глубокие вены проходимы, состоятельны.. Несостоятельна перфорантная вена в средней трети медиальной поверхности голени (ПВ Коккетт III) диаметром - 3,6 мм.; индекс периферического сопротивления в перфорантной артерии, сопровождающей эту вену - 0,79, тип кровотока - магистральный.

Проведен сеанс микропенной склеротерапии этоксисклеролом 1%. На контрольном исследовании через 1 год при УЗДС определяется ретроградный кровоток через эту перфорантную вену.

Источники информации

1. Флебология./ В.С. Савельев [и др.] ; под ред. В.С. Савельева - Москва. - 2001. - 660с.

2. Дибиров М.Д. Склеротерапия в лечении хронических заболеваний вен / М.Д. Дибиров, А.И. Шиманко, А.С. Волков // Москва: Олимп - Бизнес, 2020 -120 с.

3. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Зубрицкий В.Ф., Земляной А.Б., Матвеев Д.А., Цуранов С.В., Волков А.С., Швыдко В.С., Майоров А.В., Тюрин Д.С., Магдиев А.Х., Гагай С.П. Комплексное лечение трофических язв венозной этиологии. Флебология. 2017;11(2):91-95.

4. Gloviczki P., Yao J. Handbook of venous disorders Guidelines of the American Venous. Forum.3rd ed. London: Arnold; 2009. 769 p.

5. Чуриков Д.А. Ультразвуковая диагностика болезней вен. / Чуриков Д.А., Кириенко A.M. // - Литтера - 2015. - 176с.

6. Куликов В.П. Основы ультразвукового исследования сосудов. М.: Видар - М, 2015. - 392 с.

7. Лелюк В.Г. Ультразвуковая ангиология./ Лелюк В.Г., Лелюк С.Э.// М.: «Реальное время», 2003. - 322с.

8. Шанаев И.Н. Топографо-анатомические особенности наиболее значимых перфорантных вен нижних конечностей.// Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2018. - № 177 (5). - С. 21-25.

9. Топографо-анатомические особенности перфорантных вен голени. / Швальб П.Г., Калинин Р.Е., Шанаев И.Н., Пучкова Г.А., Сучков И.А. // Флебология. 2015. - № 2. - С. 18-26.

10. Патент РФ № 2695624. Способ оценки кровообращения покровных тканей медиальной поверхности дистальной части голени у больных с варикозной болезнью. / Калинин Р.Е., Сучков И.А., Шанаев И.Н., Пащенко В.М.// 2019.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для определения показаний для склеротерапии несостоятельных перфорантных вен при варикозной болезни вен нижних конечностей, класс клинических проявлений С4 - С6. Для этого на предоперационном этапе выполняют ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей. Измеряют индекс периферического сопротивления кровотока в перфорантных артериях. При индексе периферического сопротивления по перфорантным артериям 0,79 и ниже и наличии магистрального типа кровотока склеротерапия перфорантных вен не показана. Изобретение позволяет оценить и спрогнозировать результаты склеротерапии у данной категории пациентов, что, в свою очередь, позволяет выбрать индивидуальный план оперативного лечения. 7 пр.

Способ определения показаний для склеротерапии несостоятельных перфорантных вен у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей, класс клинических проявлений С4 - C6, включающий дооперационное ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей, отличающийся тем, что при индексе периферического сопротивления по перфорантным артериям 0,79 и ниже, при наличии магистрального типа кровотока, склеротерапия перфорантных вен не показана.