Способ хирургического лечения рассекающего остеохондрита мыщелков бедренной кости Российский патент 2022 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2769774C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к области травматологии, к способу хирургического лечения рассекающего остеохондрита мыщелков бедренной кости и может быть использовано при лечении пациентов в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.

Известен способ оперативного лечения рассекающего остеохондрита мыщелков бедренной кости у детей и подростков, включающий артроскопию коленного сустава, ревизию и реваскулязирующую остеоперфорацию спицей диаметром 1,5 мм, после появления ощущения сопротивления здоровых тканей продолжают остеоперфорацию до хрящевой поверхности, разрушая склерозированную поверхность очага, (см. патент РФ №2476177, МПК F61B 17/00, 27.02.2013).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:

- обладает высокой травматичностью, связанной с повреждением хрящевой поверхности,

- приводит к опорожнению кровяного сгустка в полость сустава через отверстия в хрящевой поверхности, что приводит к замедлению репаративной регенерации,

- не обеспечивает протекание процесса неоангиогенеза со стабильно нормальной трофикой процесса регенерации,

- не обеспечивает снижение сроков послеоперационной реабилитации пациента,

- недостаточно обеспечивает повышение качества жизни пациента. Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения

рассекающего остеохондрита мыщелков бедренной кости.

Техническим результатом является значительное снижение травматичности, обеспечение ускорения процесса репаративной регенерации, обеспечение протекание процесса неоангиогенеза со стабильно нормальной трофикой процесса регенерации, обеспечение сокращения сроков послеоперационной реабилитации пациента, а также повышение качества жизни пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения рассекающего остеохондрита мыщелков бедренной кости, характеризующийся тем, что в предоперационном периоде определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных мыщелков бедренной кости с выявлением анатомических особенностей формы и строения пораженной бедренной кости пациента, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, осуществляют после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине артроскопию пораженного сустава для исключения сопутствующей патологии со стороны менисков и крестообразных связок, выполняют визуализацию хряща на здоровых мыщелках бедренной и большеберцовой кости и на надколеннике, выполняют артротомию сустава и удаляют свободный костно-хрящевой фрагмент, отсекают свободные мобильные участки хряща по краю дефекта в пределах 1 -3 мм, обрабатывают дно костного дефекта шейвером и рассверливают спицей диаметром 1,5 мм по всей площади до получения крови на поверхности дефекта, вырезают из алюминиевой фольги шаблон по форме выявленного костного дефекта, затем вырезают коллагеновую биорезорбируемую мембрану по размерам шаблона из фольги, наносят на поверхность дефекта фибриновый клей, размещают коллагеновую биорезорбируемую мембрану на костном дефекте любой ее стороной и пришивают к костному дефекту с обеспечением динамически равномерного воздействия мембраны на хрящевую ткань и расширением эффективной площади взаимодействия гиалинового хряща в суставе с тканью мембраны, рану ушивают послойно без дренирования, выполняют иммобилизацию нижней конечности в положении максимального разгибания голени пациента. При этом в качестве коллагеновой биорезорбируемой мембраны используют мембрану «ORTOKEEP». При этом размеры изготовленного из алюминиевой фольги шаблона по форме выявленного костного дефекта превышают на 4-5 мм со всех сторон размеры костного дефекта. При этом в качестве наносимого на поверхность дефекта фибринового клея используют клей «Криофит». При этом размещенную на костном дефекте мембрану пришивают одиночными узловыми швами по всему периметру костного дефекта биорезорбируемой нитью с соблюдением расстояния между швами от 3 до 5 мм.

Способ осуществляется следующим образом. В предоперационном периоде определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных мыщелков бедренной кости с выявлением анатомических особенностей формы и строения пораженной бедренной кости пациента. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Осуществляют после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине артроскопию пораженного сустава для исключения сопутствующей патологии со стороны менисков и крестообразных связок. Выполняют визуализацию хряща на здоровых мыщелках бедренной и боль-шеберцовой кости и на надколеннике. Выполняют артротомию сустава и удаляют свободный костно-хрящевой фрагмент, отсекают свободные мобильные участки хряща по краю дефекта в пределах 1-3 мм.

Обрабатывают дно костного дефекта шейвером и рассверливают по всей площади спицей диаметром 1,5 мм, остеоперфорации наносят в количестве 5-20 на расстоянии 5 мм друг от друга до момента получения крови на поверхности дефекта. Вырезают из алюминиевой фольги шаблон по форме выявленного костного дефекта. При этом размеры изготовленного из алюминиевой фольги шаблона по форме выявленного костного дефекта превышают на 4-5 мм со всех сторон размеры костного дефекта.

Затем вырезают коллагеновую биорезорбируемую мембрану по размерам шаблона из фольги. При этом в качестве коллагеновой биорезорбируемой мембраны используют мембрану «ORTOKEEP», которая построена на композитных коллагеновых нановолокнах диаметром 100-500 нм и является оптимальной для адгезии мигрирующих плюрипотентных клеток, участвующих в формировании хрящевой ткани ad novo. При этом клетки-предшественницы, участвующие в хондрогистогенезе, способны проникать через поры данной мембраны, создавая тем самым трехмерные клеточные ансамбли и ускоряя формирование первичного гиалинового хряща. Через поры мембраны легко диффундируют физиологические жидкости, что создает благоприятную «питательную» среду для хондрогистогенеза.

На поверхность костного дефекта наносят фибриновый клей «Криофит». Коллагеновую биорезорбируемую мембрану «ORTOKEEP» размещают на костном дефекте любой ее стороной и пришивают к костному дефекту одиночными узловыми швами по всему периметру костного дефекта биорезорбируемой нитью с соблюдением расстояния между швами от 3 до 5 мм с обеспечением динамически равномерного воздействия мембраны на хрящевую ткань и расширением эффективной площади взаимодействия гиалинового хряща в суставе с тканью мембраны. Рану ушивают послойно без дренирования. Выполняют иммобилизацию нижней конечности в положении максимального разгибания голени пациента.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения рассекающего остеохондрита мыщелков бедренной кости, отличительными являются:

- определение в предоперационном периоде методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации пораженных мыщелков бедренной кости с выявлением анатомических особенностей формы и строения пораженной бедренной кости пациента,

- оценка методом магнитно-резонансной томографии состояния окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,

- осуществление после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине артроскопии пораженного сустава для исключения сопутствующей патологии со стороны менисков и крестообразных связок,

- выполнение визуализации хряща на здоровых мыщелках бедренной и боль-шеберцовой кости и на надколеннике,

- отсечение свободных мобильных участков хряща по краю дефекта в пределах 1-3 мм,

- вырезание из алюминиевой фольги шаблона по форме выявленного костного дефекта,

- нанесение на поверхность костного дефекта фибринового клея,

- вырезание коллагеновой биорезорбируемой мембраны по размерам шаблона из фольги, которую размещают на костном дефекте любой ее стороной и пришивают к костному дефекту с обеспечением динамически равномерного воздействия мембраны на хрящевую ткань и расширением эффективной площади взаимодействия гиалинового хряща в суставе с тканью мембраны,

- ушивание раны послойно без дренирования,

- выполнение иммобилизации нижней конечности в положении максимального разгибания голени пациента,

- использование мембраны «ORTOKEEP» в качестве коллагеновой биорезорбируемой мембраны,

- превышение размеров изготовленного из алюминиевой фольги шаблона по форме выявленного костного дефекта размеров костного дефекта на 4-5 мм со всех сторон,

- пришивание размещенной на костном дефекте мембраны одиночными узловыми швами по всему периметру костного дефекта биорезорбируемой нитью с соблюдением расстояния между швами от 3 до 5 мм.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения рассекающего остеохондрита мыщелков бедренной кости показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения рассекающего остеохондрита мыщелков бедренной кости при своем использовании обеспечил значительное снижение травматичности хирургического вмешательства, обеспечил необходимую и достаточную скорость процесса регенерации, обеспечил протекание процесса неоангиогенеза со стабильно нормальной трофикой процесса регенерации, обеспечил сокращение сроков послеоперационной реабилитации пациента, при этом достигнуто заметное повышение качества жизни пациента.

Реализация предложенного способа хирургического лечения рассекающего остеохондрита мыщелков бедренной кости иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент П., 14 лет, поступил в 9-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в области правого коленного сустава. Анамнез заболевания. Боли в области правого коленного сустава появились спонтанно, около трех месяцев назад.

Локальный статус. Походка без дополнительной опоры, прихрамывает на правую ногу. Область правого коленного сустава не изменена. Движения не ограничены, безболезненны. Боль при пальпации по медиальной поверхности, в проекции медиальной суставной щели. Признаков нестабильности не выявлено. Функция и чувствительность пальцев стопы не нарушены.

В предоперационном периоде определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженной правой бедренной кости. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Диагноз: «Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка правой бедренной кости, 3-я стадия».

Пациенту выполнили хирургическое лечение рассекающего остеохондрита мыщелка правой бедренной кости.

Осуществили после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине артроскопию пораженного сустава для исключения сопутствующей патологии со стороны менисков и крестообразных связок. Выполнили визуализацию хряща на здоровых мыщелках бедренной и большеберцовой кости и на надколеннике. Выполнили артротомию сустава и удалили свободный костно-хрящевой фрагмент, отсекли свободные мобильные участки хряща по краю дефекта в пределах 2 мм.

Обработали дно костного дефекта шейвером и рассверлили по всей площади спицей диаметром 1,5 мм, на которую нанесена метрическая шкала. Остеоперфорации нанесли в количестве 5 на расстояние 5 мм друг от друга до момента получения крови на поверхности дефекта. Вырезали из алюминиевой фольги шаблон по форме выявленного костного дефекта. При этом размеры изготовленного из алюминиевой фольги шаблона по форме выявленного костного дефекта превысили на 4,5 мм со всех сторон размеры костного дефекта.

Затем вырезали коллагеновую биорезорбируемую мембрану по размерам шаблона из фольги. При этом в качестве коллагеновой биорезорбируемой мембраны использовали мембрану «ORTOKEEP», которая построена на композитных коллагеновых нановолокнах диаметром 100-500 нм и является оптимальной для адгезии мигрирующих плюрипотентных клеток, участвующих в формировании хрящевой ткани ad novo.

На поверхность костного дефекта нанесли фибриновый клей «Криофит». Коллагеновую биорезорбируемую мембрану «ORTOKEEP» разместили на костном дефекте любой ее стороной и пришили к костному дефекту одиночными узловыми швами по всему периметру костного дефекта биорезорбируемой нитью с соблюдением расстояния между швами 3 мм с обеспечением динамически равномерного воздействия мембраны на хрящевую ткань и расширением эффективной площади взаимодействия гиалинового хряща в суставах с тканью мембраны. Рану ушили послойно без дренирования. Выполнили иммобилизацию правой нижней конечности в положении максимального разгибания голени пациента.

Пациента в удовлетворительном состоянии выписали на пятые сутки на амбулаторное лечение в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда. При этом нагрузка на правую нижнюю конечность разрешена через 4 месяца после оперативного вмешательства.

Пример 2. Пациент X., 24 года, поступил в 9-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли правом коленном суставе.

Локальный статус. Походка без дополнительной опоры, прихрамывает на правую ногу. Область правого коленного сустава не изменена. Движения не ограничены, безболезненны. Боль при пальпации по медиальной поверхности, в проекции медиальной суставной щели. Признаков нестабильности не выявлено. Функция и чувствительность пальцев стопы не нарушены.

В предоперационном периоде перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженной правой бедренной кости. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Диагноз: «Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка правой бедренной кости, 3-я стадия».

Пациенту выполнили хирургическое лечение рассекающего остеохондрита мыщелка правой бедренной кости.

Осуществили после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине артроскопию пораженного сустава для исключения сопутствующей патологии со стороны менисков и крестообразных связок. Выполнили визуализацию хряща на здоровых мыщелках бедренной и большеберцовой кости и на надколеннике. Выполнили артротомию сустава и удалили свободный костно-хрящевой фрагмент, отсекли свободные мобильные участки хряща по краю дефекта в пределах 1 мм.

Обработали дно костного дефекта шейвером и рассверлили по всей площади спицей диаметром 1,5 мм, на которую нанесена метрическая шкала. Остеоперфорации нанесли в количестве 12 на расстояние 5 мм друг от друга до момента получения крови на поверхности дефекта. Вырезали из алюминиевой фольги шаблон по форме выявленного костного дефекта. При этом размеры изготовленного из алюминиевой фольги шаблона по форме выявленного костного дефекта превысили на 5 мм со всех сторон размеры костного дефекта.

Затем вырезали коллагеновую биорезорбируемую мембрану по размерам шаблона из фольги. При этом в качестве коллагеновой биорезорбируемой мембраны использовали мембрану «ORTOKEEP», которая построена на композитных коллагеновых нановолокнах диаметром 100-500 нм и является оптимальной для адгезии мигрирующих плюрипотентных клеток, участвующих в формировании хрящевой ткани ad novo.

На поверхность костного дефекта нанесли фибриновый клей «Криофит». Коллагеновую биорезорбируемую мембрану «ORTOKEEP» разместили на костном дефекте любой ее стороной и пришили к костному дефекту одиночными узловыми швами по всему периметру костного дефекта биорезорбируемой нитью с соблюдением расстояния между швами 5 мм с обеспечением динамически равномерного воздействия мембраны на хрящевую ткань и расширением эффективной площади взаимодействия гиалинового хряща в суставах с тканью мембраны. Рану ушили послойно без дренирования. Выполнили иммобилизацию правой нижней конечности в положении максимального разгибания голени пациента.

Пациента в удовлетворительном состоянии выписали на пятые сутки на амбулаторное лечение в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда. При этом нагрузка на правую нижнюю конечность разрешена через 4 месяца после оперативного вмешательства.

Пример 3. Пациентка Д., 12 лет, поступила в 9-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в левом коленном суставе.

Общее состояние: удовлетворительное. Из анамнеза известно: больна в течение 3,5 лет, когда получила травму (ушиб и растяжение связок) левого коленного сустава.

Локальный статус. Походка без дополнительной опоры, прихрамывает на левую ногу. Область левого коленного сустава не изменена. Движения не ограничены, безболезненны. Боль при пальпации по медиальной поверхности, в проекции медиальной суставной щели. Признаков нестабильности не выявлено. Функция и чувствительность пальцев стопы не нарушены.

В предоперационном периоде перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженной левой бедренной кости. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Диагноз: «Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка левой бедренной кости, 3-я стадия».

Пациентке выполнили хирургическое лечение рассекающего остеохондрита мыщелка левой бедренной кости.

Осуществили после выполнения анестезиологического пособия при положении пациентки на спине артроскопию пораженного сустава для исключения сопутствующей патологии со стороны менисков и крестообразных связок.

Выполнили визуализацию хряща на здоровых мыщелках бедренной и большеберцовой кости и на надколеннике. Выполнили артротомию сустава и удалили свободный костно-хрящевой фрагмент, отсекли свободные мобильные участки хряща по краю дефекта в пределах 3 мм.

Обработали дно костного дефекта шейвером и рассверлили по всей площади спицей диаметром 1,5 мм, на которую нанесена метрическая шкала. Остеоперфорации нанесли в количестве 20 на расстояние 5 мм друг от друга до момента получения крови на поверхности дефекта. Вырезали из алюминиевой фольги шаблон по форме выявленного костного дефекта. При этом размеры изготовленного из алюминиевой фольги шаблона по форме выявленного костного дефекта превысили на 4 мм со всех сторон размеры костного дефекта.

Затем вырезали коллагеновую биорезорбируемую мембрану по размерам шаблона из фольги. При этом в качестве коллагеновой биорезорбируемой мембраны использовали мембрану «ORTOKEEP», которая построена на композитных коллагеновых нановолокнах диаметром 100-500 нм и является оптимальной для адгезии мигрирующих плюрипотентных клеток, участвующих в формировании хрящевой ткани ad novo.

На поверхность костного дефекта нанесли фибриновый клей «Криофит». Коллагеновую биорезорбируемую мембрану «ORTOKEEP» разместили на костном дефекте любой ее стороной и пришили к костному дефекту одиночными узловыми швами по всему периметру костного дефекта биорезорбируемой нитью с соблюдением расстояния между швами 4 мм с обеспечением динамически равномерного воздействия мембраны на хрящевую ткань и расширением эффективной площади взаимодействия гиалинового хряща в суставах с тканью мембраны. Рану ушили послойно без дренирования. Выполнили иммобилизацию левой нижней конечности в положении максимального разгибания голени пациента.

Пациентку в удовлетворительном состоянии выписали на пятые сутки на амбулаторное лечение в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда. При этом нагрузка на правую нижнюю конечность разрешили через 4 месяца после оперативного вмешательства.

Использование предложенного способа хирургического лечения рассекающего остеохондрита мыщелков бедренной кости позволило обеспечить значительное снижение травматичности, обеспечить ускорение процесса репаративной регенерации, обеспечить протекание процесса неоангиогенеза со стабильно нормальной трофикой процесса регенерации, обеспечить сокращения сроков послеоперационной реабилитации пациента, а также повысить качествао жизни пациента. При этом используемые при лечении коллагеновые биорезорбируемые мембраны показали полное отсутствие иммуногенных свойств и высокую степень биологической совместимости, что в свою очередь позволило активно их использовать в широком диапазоне клинических случаях, в том числе у детей и подростков разных возрастных групп без риска отторжения и неудачных имплантаций.

Похожие патенты RU2769774C1

название год авторы номер документа
Способ хирургического замещения полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости с хондропатией и асептическим некрозом 2021
  • Коробушкин Глеб Владимирович
  • Чеботарев Виталий Витальевич
  • Ельцин Александр Геннадьевич
  • Татаренков Валерий Иванович
  • Дзюба Алексей Михайлович
  • Мурсалов Анатолий Камалович
  • Загородний Николай Васильевич
  • Страхов Максим Алексеевич
RU2766042C1
Способ мозаичной аутохондропластики полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости у пациентов с хондропатией и асептическим некрозом 2022
  • Гудушаури Яго Гогиевич
  • Коробушкин Глеб Владимирович
  • Чеботарев Виталий Витальевич
  • Балычев Глеб Евгеньевич
  • Коновалов Вячеслав Валерьевич
  • Федотов Евгений Юрьевич
  • Марычев Иван Николаевич
RU2802399C1
Способ лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава 2018
  • Салихов Рамиль Заудатович
  • Масгутов Руслан Фаридович
  • Тазетдинова Лейсан Газинуровна
  • Ризванов Альберт Анатольевич
  • Масгутова Галина Андреевна
  • Теплов Олег Вадимович
  • Чекунов Михаил Александрович
  • Плаксейчук Юрий Антонович
  • Ягудин Рамил Хаевич
  • Галимов Дамир Халимович
RU2675204C1
Способ хирургического лечения костно-хрящевых дефектов мыщелков бедренной кости 2019
  • Егиазарян Карен Альбертович
  • Лазишвили Гурам Давидович
  • Гордиенко Дмитрий Игоревич
  • Храменкова Ирина Владимировна
  • Шпак Мария Алексеевна
RU2692228C1
Способ аутохондропластики травматических дефектов суставного хряща опорной поверхности мыщелков бедренной кости 2021
  • Хоминец Владимир Васильевич
  • Гранкин Алексей Сергеевич
  • Федоров Роман Александрович
  • Чеботарев Сергей Валерьевич
RU2779465C1
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАССЕКАЮЩЕГО ОСТЕОХОНДРИТА МЫЩЕЛКОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ 2011
  • Меркулов Владимир Николаевич
  • Ельцин Александр Геннадьевич
  • Авакян Артур Погосович
  • Мининков Дмитрий Сергеевич
RU2476177C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГЛУБИНЫ И РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ОСТЕОНЕКРОЗА У ПАЦИЕНТОВ С НАЧАЛЬНЫМИ СТАДИЯМИ РАССЕКАЮЩЕГО ОСТЕОХОНДРИТА КОЛЕННОГО СУСТАВА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АРТРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ 2004
  • Кузнецов Игорь Александрович
  • Монахов Вячеслав Валерьевич
  • Панфиленко Александр Федорович
RU2284149C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОХОНДРАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ БЛОКА ТАРАННОЙ КОСТИ МЕТОДОМ МОЗАИЧНОЙ АУТОХОНДРОПЛАСТИКИ 2012
  • Кесян Гурген Абавенович
  • Мурадян Давид Рубенович
  • Уразгильдеев Рашид Загидуллович
  • Кесян Овсеп Гургенович
  • Левин Андрей Николаевич
  • Мазур Артём Владимирович
RU2508060C1
Способ замещения дефектов хрящевой ткани 2016
  • Зар Вадим Владимирович
  • Степанов Евгений Викторович
  • Волошин Виктор Парфентьевич
  • Чеканов Андрей Сергеевич
RU2637103C2
СПОСОБ ФИКСАЦИИ ХРЯЩЕВОЙ ПЛАСТИНКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕФЕКТОВ ХРЯЩЕВОЙ ПОВЕРХНОСТИ МЫЩЕЛКОВ БЕДРЕННЫХ КОСТЕЙ 2010
  • Панов Валентин Александрович
  • Кравцов Александр Гаврилович
  • Линник Станислав Антонович
  • Егорова Елена Вячеславовна
  • Марченкова Мария Ивановна
  • Шиман Людмила Геннадьевна
RU2428128C1

Реферат патента 2022 года Способ хирургического лечения рассекающего остеохондрита мыщелков бедренной кости

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения рассекающего остеохондрита мыщелков бедренной кости. В предоперационном периоде определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных мыщелков бедренной кости с выявлением анатомических особенностей формы и строения пораженной бедренной кости пациента. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. После выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине проводят артроскопию пораженного сустава для исключения сопутствующей патологии со стороны менисков и крестообразных связок, выполняют визуализацию хряща на здоровых мыщелках бедренной и большеберцовой кости и на надколеннике. Выполняют артротомию сустава и удаляют свободный костно-хрящевой фрагмент. Отсекают свободные мобильные участки хряща по краю дефекта в пределах 1-3 мм. Обрабатывают дно костного дефекта шейвером и рассверливают спицей диаметром 1,5 мм по всей площади до получения крови на поверхности дефекта, вырезают из алюминиевой фольги шаблон по форме выявленного костного дефекта. Затем вырезают коллагеновую биорезорбируемую мембрану по размерам шаблона из фольги, наносят на поверхность дефекта фибриновый клей, размещают коллагеновую биорезорбируемую мембрану на костном дефекте любой ее стороной и пришивают к костному дефекту с обеспечением динамически равномерного воздействия мембраны на хрящевую ткань и расширением эффективной площади взаимодействия гиалинового хряща в суставе с тканью мембраны. Рану ушивают послойно без дренирования. Выполняют иммобилизацию нижней конечности в положении максимального разгибания голени пациента. При этом в качестве коллагеновой биорезорбируемой мембраны используют мембрану «ORTOKEEP». При этом размеры изготовленного из алюминиевой фольги шаблона по форме выявленного костного дефекта превышают на 4-5 мм со всех сторон размеры костного дефекта. При этом в качестве наносимого на поверхность дефекта фибринового клея используют клей «Криофит». При этом размещенную на костном дефекте мембрану пришивают одиночными узловыми швами по всему периметру костного дефекта биорезорбируемой нитью с соблюдением расстояния между швами от 3 до 5 мм. Способ обеспечивает снижение травматичности, ускорение репаративной регенерации и неоангиогенеза, сокращение сроков послеоперационной реабилитации и качества жизни пациента за счет последовательности выполнения приемов способа. 4 з.п. ф-лы, 3 пр.

Формула изобретения RU 2 769 774 C1

1. Способ хирургического лечения рассекающего остеохондрита мыщелков бедренной кости, характеризующийся тем, что в предоперационном периоде определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных мыщелков бедренной кости с выявлением анатомических особенностей формы и строения пораженной бедренной кости пациента, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, осуществляют после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине артроскопию пораженного сустава для исключения сопутствующей патологии со стороны менисков и крестообразных связок, выполняют визуализацию хряща на здоровых мыщелках бедренной и большеберцовой кости и на надколеннике, выполняют артротомию сустава и удаляют свободный костно-хрящевой фрагмент, отсекают свободные мобильные участки хряща по краю дефекта в пределах 1-3 мм, обрабатывают дно костного дефекта шейвером и рассверливают спицей диаметром 1,5 мм по всей площади до получения крови на поверхности дефекта, вырезают из алюминиевой фольги шаблон по форме выявленного костного дефекта, затем вырезают коллагеновую биорезорбируемую мембрану по размерам шаблона из фольги, наносят на поверхность костного дефекта фибриновый клей, размещают коллагеновую биорезорбируемую мембрану на костном дефекте любой ее стороной и пришивают к костному дефекту с обеспечением динамически равномерного воздействия мембраны на хрящевую ткань и расширением эффективной площади взаимодействия гиалинового хряща в суставе с тканью мембраны, рану ушивают послойно без дренирования, выполняют иммобилизацию нижней конечности в положении максимального разгибания голени пациента.

2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что в качестве коллагеновой биорезорбируемой мембраны используют мембрану «ORTOKEEP».

3. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что размеры изготовленного из алюминиевой фольги шаблона по форме выявленного костного дефекта превышают на 4-5 мм со всех сторон размеры костного дефекта.

4. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что в качестве наносимого на поверхность дефекта фибринового клея используют клей «Криофит».

5. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что размещенную на костном дефекте мембрану пришивают одиночными узловыми швами по всему периметру костного дефекта биорезорбируемой нитью с соблюдением расстояния между швами от 3 до 5 мм.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2022 года RU2769774C1

СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАССЕКАЮЩЕГО ОСТЕОХОНДРИТА МЫЩЕЛКОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ 2011
  • Меркулов Владимир Николаевич
  • Ельцин Александр Геннадьевич
  • Авакян Артур Погосович
  • Мининков Дмитрий Сергеевич
RU2476177C1
Способ хирургического лечения костно-хрящевых дефектов мыщелков бедренной кости 2019
  • Егиазарян Карен Альбертович
  • Лазишвили Гурам Давидович
  • Гордиенко Дмитрий Игоревич
  • Храменкова Ирина Владимировна
  • Шпак Мария Алексеевна
RU2692228C1
Прибор для магнитной записи и воспроизведения звуков 1929
  • Волков Ю.С.
SU15561A1
Lefort G et all., Osteochondritis dissecans of the femoral condyles: report of 892 cases
Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot
Пломбировальные щипцы 1923
  • Громов И.С.
SU2006A1
French
PMID: 17088780.

RU 2 769 774 C1

Авторы

Ельцин Александр Геннадьевич

Мининков Дмитрий Сергеевич

Иванов Ярослав Александрович

Даты

2022-04-05Публикация

2021-06-23Подача