Способ мозаичной аутохондропластики полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости у пациентов с хондропатией и асептическим некрозом Российский патент 2023 года по МПК A61B17/56 A61K35/16 A61P19/02 

Изобретение относится к области медицины, а именно к области травматологии, к способу мозаичной аутохондропластики полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости у пациентов с хондропатией и асептическим некрозом и может быть использовано при лечении пациентов в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.

Известен способ хирургического замещения полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости с хондропатией и асептическим некрозом, включающий определение в предоперационном периоде методом магнитно-резонансной томографии локализации, площади поражения суставной поверхности и глубины поражения субхондральной кости, выполнение в предоперационном периоде забора венозной крови пациента для приготовления аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы, на основе которой интраоперационно изготавливают фибриновый гель с клеющей способностью, выполнение в положении пациента на спине с валиком в области средней трети голени и наложения гемостатического жгута линейного разреза в продольном направлении в проекции медиальной лодыжки протяженностью 5-6 см, тупо и остро осуществление доступа к медиальной лодыжке, параллельное проведение под контролем электронно-оптического преобразователя двух спиц диаметром 2 мм от точки ввода на вершине медиальной лодыжки через середину медиальной лодыжки во фронтальной плоскости в краниальном направлении без касания суставной поверхности медиальной лодыжки и пилона большеберецовой кости, затем осуществление введенным спицам формирования каналов в медиальной лодыжке с использованием канюлированного сверла и выполнение шевронную остеотомию медиальной лодыжки с последующей визуализацией суставной поверхности таранной кости, причем вершину шевронной остеотомии располагают на 2,5-4,5 см проксимальнее верхушки медиальной лодыжки, при этом выполнение шевронной остеотомии начинают осциллирующей пилой и заканчивают надламыванием субхондральной кости с помощью остроконечного долота, выполнение после визуализации дефекта хирургической санацию, дебримента, определение на основании данных магнитно-резонансной томографии на костном заборщике глубину его введения в таранную кость и с помощью костного заборщика под контролем ЭОП удаление склерозированной, асептически измененной ткани в пределах здоровой кости и суставной поверхности, выполнение интраоперационной оценки образовавшегося костного дефекта и с учетом полученных данных магнитно-резонансной томографии планирование объема остеохондрального аутотрансплантата, по медиальной поверхности пяточной кости в косом направлении разрезом 3-4 см тупо и остро осуществление доступа к не нагружаемой предахиллярной области пяточной кости, выполняют с использованием костного заборщика забор костной ткани остеохондрального аутотранспланта, эквивалентной образовавшемуся дефекту, полученный остеохондральный аутотрансплантат адаптируют по форме и объему дефекта таранной кости и под контролем электронно-оптического преобразователя устанавливают в область костного дефекта таранной кости методом press-fit, при этом перед установкой в область костного дефекта на поверхность костного остеохондрального аутотрансплантата наносят интраоперационно подготовленный смешиванием предварительно приготовленной фибриновой сыворотки без фибринового сгустка с 0,5 мл 10% раствора глюконата кальция фибриновый гель с клеющей способностью, определение с использованием лекала из стерильной фольги формы и размера дефекта хряща для премоделирования коллагеновой мембраны к хрящевому дефекту, нанесение перед установкой коллагеновой мембраны на установленный в зоне дефекта костный аутотрансплантат на поверхность коллагеновой мембраны и на поверхность костного аутотрансплантата фибринового геля с клеющей способностью, выполнение после имплантации и проверки стабильности коллагеновой мембраны под контролем электронно-оптического преобразователя репозиции и остеосинтеза остеотомии медиальной лодыжки 2-мя канюлированными винтами, выполнение послойного ушивания ран, гипсовой иммобилизации оперированной нижней конечности от дистальных фаланг пальцев стопы до верхней трети голени с выведением стопы в тыльное сгибание 90°. При этом в предоперационном периоде для приготовления используемой для пропитки коллагеновой мембраны перед приклеиванием аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы выполняют забор в пробирку 8-10 мл венозной крови пациента, которую центрифугируют в течение 5-6 минут при 3100 об/мин и гомогенизируют тромбоцитарный компонент в плазме переворачиванием пробирки 10-15 раз. При этом в предоперационном периоде для приготовления фибринового геля с клеющей способностью выполняют забор во вторую пробирку 8-10 мл венозной крови пациента, которую центрифугируют в течение 5-6 минут при 3100 об/мин с отделением фибриновой сыворотки аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы от фибринового сгустка. При этом в предоперационном периоде для приготовления фибринового геля с клеющей способностью используют 0,5 мл 10% раствора глюконата кальция, (см. патент РФ №2766042, МПК А61В 17/56, 07.02.2022).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не обеспечивает полноценного восстановления структуры и архитектоники таранной кости при полнослойных костно-хрящевых дефектах поверхности таранной кости у пациентов с хондропатией и асептическим некрозом,

- недостаточно обеспечивает надежную фиксацию костного аутотрансплантата в подготовленном ложе,

- не обеспечивает точную репозицию зоны остеотомии медиальной лодыжки,

- недостаточно обеспечивает стабильность костных аутотрансплантатов при имплантировании,

- недостаточно обеспечивает в полной мере заполнение дефекта суставной поверхности таранной кости костным аутотрансплантатом,

- не обеспечивает достаточного повышения качества жизни пациента.

Задачей изобретения является создание способа мозаичной аутохондропластики полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости у пациентов с хондропатией и асептическим некрозом.

Техническим результатом является обеспечение полноценного восстановления структуры и архитектоники таранной кости при полнослойных костно-хрящевых дефектах поверхности таранной кости у пациентов с хондропатией и асептическим некрозом с формированием прочного костного аутотрансплантата с одновременным восстановлением хрящевой ткани над зоной аутотрансплантата, обеспечение надежной фиксации костного аутотрансплантата в подготовленном ложе при заполнении дефекта таранной кости, значительное снижение риска костной резорбции с одновременным заполнением остеохондрального дефекта, обеспечение точной репозиции зоны остеотомии медиальной лодыжки, обеспечение отсутствия послеоперационной боли в донорском месте забора костного аутотрансплантата, а также обеспечение достаточного повышения качества жизни пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен способ мозаичной аутохондропластики полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости у пациентов с хондропатией и асептическим некрозом, характеризующийся тем, что в предоперационном периоде определяют методом магнитно-резонансной томографии локализацию, площадь поражения суставной поверхности и глубину поражения субхондральной кости, затем в предоперационном периоде выполняют забор венозной крови пациента для приготовления аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы, на основе которой интраоперационно изготавливают фибриновый гель с клеющей способностью, в положении пациента на спине с валиком в области средней трети голени после осуществления анестезиологического пособия и наложения гемостатического жгута выполняют линейный разрез в продольном направлении в проекции медиальной лодыжки протяженностью 5-6 см, осуществляют доступ к медиальной лодыжке, под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют параллельное проведение двух спиц диаметром 2 мм от точки ввода на вершине медиальной лодыжки через середину медиальной лодыжки во фронтальной плоскости в краниальном направлении, затем осуществляют по введенным спицам формирование каналов в медиальной лодыжке с использованием канюлированного сверла и выполняют шевронную остеотомию медиальной лодыжки с последующей визуализацией суставной поверхности таранной кости, причем вершину шевронной остеотомии располагают на 2,5-4,5 см проксимальнее верхушки медиальной лодыжки, при этом выполнение шевронной остеотомии начинают осциллирующей пилой и заканчивают надламыванием субхондральной кости с помощью долота, затем после визуализации дефекта выполняют хирургическую санацию, дебримент, на основании данных магнитно-резонансной томографии определяют на костном заборщике глубину его введения в таранную кость и с помощью костного заборщика под контролем ЭОП удаляют склерозированную, асептически измененную ткань в пределах здоровой кости и суставной поверхности, после чего, производят интраоперационную оценку образовавшегося костного дефекта и с учетом полученных данных магнитно-резонансной томографии планируют объем остеохондрального аутотрансплантата, по медиальной поверхности пяточной кости в косом направлении разрезом 3-4 см осуществляют доступ к не нагружаемой преахиллярной области пяточной кости, выполняют с использованием костного заборщика забор из не нагружаемой преахиллярной области пяточной кости первого столбика костной ткани остеохондрального аутотранспланта диаметром 10 мм, который под контролем электронно-оптического преобразователя устанавливают вертикально в сформированное ложе костного дефекта таранной кости методом press-fit, проводят в таранную кость через установленный в ложе костного дефекта таранной кости столбик костной ткани остеохондрального аутотранспланта металлическую фиксирующую спицу, выполняют с использованием костного заборщика забор из не нагружаемой преахиллярной области пяточной кости второго и последующих столбиков костной ткани остеохондрального аутотранспланта диаметром 10 мм с их вертикальным мозаичным размещением и заполнением ложа костного дефекта таранной кости с прилеганием друг к другу столбиков костной ткани остеохондрального аутотранспланта и фиксацией металлическими спицами к таранной кости, затем удаляют из столбиков костной ткани остеохондральных аутотрансплантов все ранее установленные вертикально металлические фиксирующие спицы и наносят на поверхность мозаичного костного остеохондрального аутотрансплантата интраоперационно подготовленный смешиванием предварительно приготовленной фибриновой сыворотки с 0,5 мл 10% раствора глюконата кальция фибриновый гель с клеющей способностью, с использованием лекала из стерильной фольги определяют форму и размер дефекта хряща для премоделирования коллагеновой мембраны к хрящевому дефекту, перед размещением коллагеновой мембраны на установленный в зоне дефекта мозаичный костный аутрансплантат наносят на поверхность коллагеновой мембраны фибриновый гель с клеющей способностью, после имплантации коллагеновой мембраны на поверхность остеохондрального аутотранспланта и проверки стабильности коллагеновой мембраны выполняют под контролем электронно-оптического преобразователя репозицию и остеосинтез остеотомии медиальной лодыжки 2-мя канюлированными винтами, выполняют послойное ушивание ран, гипсовую иммобилизацию оперированной нижней конечности от дистальных фаланг пальцев стопы до верхней трети голени с выведением стопы в тыльное сгибание 90°. При этом в предоперационном периоде для приготовления используемой для пропитки коллагеновой мембраны перед приклеиванием аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы выполняют забор в пробирку 8-10 мл венозной крови пациента, которую центрифугируют в течение 5-6 минут при 3100 об/мин и гомогенизируют тромбоцитарный компонент в плазме переворачиванием пробирки 10-15 раз. При этом в предоперационном периоде для приготовления фибринового геля с клеющей способностью выполняют забор во вторую пробирку 8-10 мл венозной крови пациента, которую центрифугируют в течение 5-6 минут при 3100 об/мин с отделением фибриновой сыворотки аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы от фибринового сгустка.

Способ осуществляется следующим образом. В предоперационном периоде определяют методом магнитно-резонансной томографии локализацию, площадь поражения суставной поверхности и глубину поражения субхондральной кости. В предоперационном периоде выполняют забор венозной крови пациента для приготовления аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы, на основе которой интраоперационно изготавливают фибриновый гель с клеющей способностью. При этом выполняют забор венозной крови пациента в пробирку 8-10 мл, которую центрифугируют в течение 5-6 минут при 3100 об/мин и гомогенизируют тромбоцитарный компонент в плазме переворачиванием пробирки 10-15 раз. Также в предоперационном периоде для приготовления фибринового геля с клеющей способностью выполняют забор во вторую пробирку 8-10 мл венозной крови пациента, которую центрифугируют в течение 5-6 минут при 3100 об/мин с отделением фибриновой сыворотки аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы от фибринового сгустка.

В положении пациента на спине с валиком в области средней трети голени после осуществления анестезиологического пособия и наложения гемостатического жгута выполняют линейный разрез в продольном направлении в проекции медиальной лодыжки протяженностью 5-6 см. Тупо и остро осуществляют доступ к медиальной лодыжке и под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют параллельное проведение двух спиц диаметром 2 мм от точки ввода на вершине медиальной лодыжки через середину медиальной лодыжки во фронтальной плоскости в краниальном направлении без касания суставной поверхности медиальной лодыжки и пилона большеберецовой кости.

Затем осуществляют по введенным спицам формирование каналов в медиальной лодыжке с использованием канюлированного сверла и выполняют шевронную остеотомию медиальной лодыжки с последующей визуализацией суставной поверхности таранной кости. Причем вершину шевронной остеотомии располагают на 2,5-4,5 см проксимальнее верхушки медиальной лодыжки. Выполнение шевронной остеотомии начинают осциллирующей пилой и заканчивают надламыванием субхондральной кости с помощью остроконечного долота.

Затем после визуализации дефекта выполняют хирургическую санацию, дебримент, на основании данных магнитно-резонансной томографии отмечают на костном заборщике глубину его введения в таранную кость и с помощью костного заборщика под контролем ЭОП удаляют склерозированную, асептически измененную ткань в пределах здоровой кости и суставной поверхности. Производят интраоперационную оценку образовавшегося костного дефекта и с учетом полученных данных магнитно-резонансной томографии планируют объем остеохондрального аутотрансплантата.

По медиальной поверхности пяточной кости в косом направлении разрезом 3-4 см тупо и остро осуществляют доступ к не нагружаемой предахиллярной области пяточной кости.

Выполняют с использованием костного заборщика забор из не нагружаемой преахиллярной области пяточной кости первого столбика костной ткани остеохондрального аутотранспланта диаметром 10 мм, который под контролем электронно-оптического преобразователя устанавливают вертикально в сформированное ложе костного дефекта таранной кости методом press-fit. Проводят в таранную кость через установленный в ложе костного дефекта таранной кости столбик костной ткани остеохондрального аутотранспланта металлическую фиксирующую спицу.

Выполняют с использованием костного заборщика забор из не нагружаемой преахиллярной области пяточной кости второго и последующих столбиков костной ткани остеохондрального аутотранспланта диаметром 10 мм с их вертикальным мозаичным размещением и заполнением ложа костного дефекта таранной кости с прилеганием друг к другу столбиков костной ткани остеохондрального аутотранспланта и фиксацией металлическими спицами к таранной кости, Затем удаляют из столбиков костной ткани остеохондрального аутотранспланта все ранее установленные металлические фиксирующие спицы и наносят на поверхность мозаичного костного остеохондрального аутотрансплантата интраоперационно подготовленный смешиванием предварительно приготовленной фибриновой сыворотки с 0,5 мл 10% раствора глюконата кальция фибриновый гель с клеющей способностью.

С использованием лекала из стерильной фольги определяют форму и размер дефекта хряща для премоделирования коллагеновой мембраны к хрящевому дефекту. Перед размещением коллагеновой мембраны на установленный в зоне дефекта костный аутрансплантат на поверхность коллагеновой мембраны наносят фибриновый гель с клеющей способностью. После имплантации коллагеновой мембраны на поверхность остеохондрального аутотранспланта и проверки стабильности коллагеновой мембраны выполняют под контролем электронно-оптического преобразователя репозицию и остеосинтез остеотомии медиальной лодыжки 2-мя канюлированными винтами.

Выполняют послойное ушивание ран, гипсовую иммобилизацию оперированной нижней конечности от дистальных фаланг пальцев стопы до верхней трети голени с выведением стопы в тыльное сгибание 90°.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ мозаичной аутохондропластики полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости у пациентов с хондропатией и асептическим некрозом, отличительными являются:

- выполнение с использованием костного заборщика забора из не нагружаемой преахиллярной области пяточной кости первого столбика костной ткани остеохондрального аутотранспланта диаметром 10 мм,

- размещение вертикально под контролем электронно-оптического преобразователя первого столбика костной ткани остеохондрального аутотранспланта в сформированное ложе костного дефекта таранной кости методом press-fit,

- проведение в таранную кость через установленный в ложе костного дефекта таранной кости первого столбика костной ткани остеохондрального аутотранспланта диаметром 10 мм металлической фиксирующей спицы,

- выполнение с использованием костного заборщика забора из не нагружаемой преахиллярной области пяточной кости второго и последующих столбиков костной ткани остеохондрального аутотранспланта диаметром 10 мм с их вертикальным мозаичным размещением и заполнением ложа костного дефекта таранной кости с прилеганием друг к другу столбиков костной ткани остеохондрального аутотранспланта и фиксацией металлическими спицами к таранной кости,

- удаление из всех ранее установленных столбиков костной ткани остеохондральных аутотрансплантов металлических фиксирующих спиц и нанесение на поверхность костного остеохондрального аутотрансплантата интраоперационно подготовленный смешиванием предварительно приготовленной фибриновой сыворотки с 0,5 мл 10% раствора глюконата кальция фибриновый гель с клеющей способностью.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа мозаичной аутохондропластики полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости у пациентов с хондропатией и асептическим некрозом показали его высокую эффективность. Предложенный способ мозаичной аутохондропластики полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости у пациентов с хондропатией и асептическим некрозом при своем использовании обеспечил полноценное восстановление структуры и архитектоники таранной кости при полнослойных костно-хрящевых дефектах поверхности таранной кости у пациентов с хондропатией и асептическим некрозом, обеспечил формирование прочного костного аутотрансплантата с одновременным восстановлением хрящевой ткани над зоной аутотрансплантата, обеспечил надежную фиксацию костного аутотрансплантата в подготовленном ложе при заполнении дефекта таранной кости, обеспечил значительное снижение риска костной резорбции с одновременным заполнением остеохондрального дефекта, обеспечил точную репозицию зоны остеотомии медиальной лодыжки, обеспечил отсутствие послеоперационной боли в донорском месте забора костного аутотрансплантата, а также обеспечил достаточное повышение качества жизни пациента.

Реализация предложенного способа мозаичной аутохондропластики полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости у пациентов с хондропатией и асептическим некрозом иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент М., 62 лет, поступил в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в голеностопном суставе левой нижней конечности. Диагноз: «Асептический некроз медиального отдела блока таранной кости с хондропатией». Жалобы: на боли и дискомфорт в области левого голеностопного сустава.

Перед выполнением хирургического лечения определили методом магнитно-резонансной томографии локализацию, площадь поражения суставной поверхности и глубину поражения субхондральной кости.

На основе магнитно-резонансной томографии диагностировали остеохондропатию таранной кости с глубоким поражением субхондральной кости, определили дефект размерами 6,84 мм ×6,12 мм ×5,43 мм в медиальных отделах таранной кости.

Пациенту выполнили мозаичную аутохондропластику полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости с хондропатией и асептическим некрозом.

В предоперационном периоде выполнили забор венозной крови пациента для приготовления аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы, на основе которой интраоперационно изготавливали фибриновый гель с клеющей способностью. При этом выполнили также забор венозной крови пациента в пробирку 10 мл, которую центрифугировали в течение 5,5 минут при 3100 об/мин и гомогенизировали тромбоцитарный компонент в плазме переворачиванием пробирки 10 раз. Также в предоперационном периоде для приготовления фибринового геля с клеющей способностью выполнили забор во вторую пробирку 10 мл венозной крови пациента, которую центрифугировали в течение 5,5 минут при 3100 об/мин с отделением фибриновой сыворотки аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы от фибринового сгустка.

В положении пациента на спине с валиком в области средней трети голени после осуществления анестезиологического пособия и наложения гемостатического жгута выполнили линейный разрез в продольном направлении в проекции медиальной лодыжки протяженностью 6 см. Тупо и остро осуществили доступ к медиальной лодыжке и под контролем электронно-оптического преобразователя выполнили параллельное проведение двух спиц диаметром 2 мм от точки ввода на вершине медиальной лодыжки через середину медиальной лодыжки во фронтальной плоскости в краниальном направлении без касания суставной поверхности медиальной лодыжки и пилона болыпеберцовой кости.

Затем осуществили по введенным спицам формирование каналов в медиальной лодыжке с использованием канюлированного сверла и выполнили шевронную остеотомию медиальной лодыжки с последующей визуализацией суставной поверхности таранной кости. Причем вершину шевронной остеотомии расположили на 3,5 см проксимальнее верхушки медиальной лодыжки. Выполнение шевронной остеотомии начали осциллирующей пилой и закончили надламыванием субхондральной кости с помощью остроконечного долота.

Затем после визуализации дефекта выполнили хирургическую санацию, дебримент, на основании данных магнитно-резонансной томографии отметили на костном заборщике глубину его введения в таранную кость и с помощью костного заборщика под контролем ЭОП удалили склерозированную, асептически измененную ткань в пределах здоровой кости и суставной поверхности. Произвели интраоперационную оценку образовавшегося костного дефекта и с учетом полученных данных магнитно-резонансной томографии спланировали объем остеохондрального аутотрансплантата.

По медиальной поверхности пяточной кости в косом направлении разрезом 4 см тупо и остро осуществили доступ к не нагружаемой предахиллярной области пяточной кости.

Выполнили с использованием костного заборщика забор из не нагружаемой преахиллярной области пяточной кости первого столбика костной ткани остеохондрального аутотранспланта диаметром 10 мм, который под контролем электронно-оптического преобразователя установили вертикально в сформированное ложе костного дефекта таранной кости методом press-fit.

Провели в таранную кость через установленный в ложе костного дефекта таранной кости столбик костной ткани остеохондрального аутотранспланта металлическую фиксирующую спицу.

Выполнили с использованием костного заборщика забор из не нагружаемой преахиллярной области пяточной кости второго и последующих столбиков костной ткани остеохондрального аутотранспланта диаметром 10 мм с их вертикальным мозаичным размещением и заполнением ложа костного дефекта таранной кости с прилеганием друг к другу столбиков костной ткани остеохондрального аутотранспланта и фиксацией металлическими спицами к таранной кости,

Затем удалили из столбиков костной ткани остеохондральных аутотрансплантатов все ранее установленные металлические фиксирующие спицы и нанесли на поверхность мозаичного костного остеохондрального аутотрансплантата интраоперационно подготовленный смешиванием предварительно приготовленной фибриновой сыворотки с 0,5 мл 10% раствора глюконата кальция фибриновый гель с клеющей способностью.

С использованием лекала из стерильной фольги определили форму и размер дефекта хряща для премоделирования коллагеновой мембраны к хрящевому дефекту. Перед размещением коллагеновой мембраны на установленный в зоне дефекта костный аутрансплантат на поверхность коллагеновой мембраны и на поверхность костного аутрансплантата нанесли фибриновый гель с клеющей способностью. После имплантации коллагеновой мембраны на поверхность остеохондрального аутотранспланта и проверки стабильности коллагеновой мембраны выполнили под контролем электронно-оптического преобразователя репозицию и остеосинтез остеотомии медиальной лодыжки 2-мя канюлированными винтами.

Выполнили послойное ушивание ран, гипсовую иммобилизацию оперированной нижней конечности от дистальных фаланг пальцев стопы до верхней трети голени с выведением стопы в тыльное сгибание 90°.

Пример 2. Пациентка Д., 53 лет, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в голеностопном суставе правой нижней конечности. Диагноз: «Асептический некроз медиального отдела блока таранной кости с. Жалобы: на боли и дискомфорт в области правого голеностопного сустава.

Перед выполнением хирургического лечения определили методом магнитно-резонансной томографии локализацию, площадь поражения суставной поверхности и глубину поражения субхондральной кости.

На основе магнитно-резонансной томографии диагностировали остеохондропатию таранной кости с глубоким поражением субхондральной кости, определили дефект размерами 6,84 мм ×6,12 мм ×5,43 мм в медиальных отделах таранной кости.

Пациентке выполнили мозаичную аутохондропластику полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости с хондропатией и асептическим некрозом.

В предоперационном периоде выполнили забор венозной крови пациента для приготовления аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы, на основе которой интраоперационно изготавливали фибриновый гель с клеющей способностью. При этом выполнили также забор венозной крови пациента в пробирку 9 мл, которую центрифугировали в течение 5 минут при 3100 об/мин и гомогенизировали тромбоцитарный компонент в плазме переворачиванием пробирки 13 раз. Также в предоперационном периоде для приготовления фибринового геля с клеющей способностью выполнили забор во вторую пробирку 9 мл венозной крови пациента, которую центрифугировали в течение 5 минут при 3100 об/мин с отделением фибриновой сыворотки аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы от фибринового сгустка.

В положении пациентки на спине с валиком в области средней трети голени после осуществления анестезиологического пособия и наложения гемостатического жгута выполнили линейный разрез в продольном направлении в проекции медиальной лодыжки протяженностью 5 см. Тупо и остро осуществили доступ к медиальной лодыжке и под контролем электронно-оптического преобразователя выполнили параллельное проведение двух спиц диаметром 2 мм от точки ввода на вершине медиальной лодыжки через середину медиальной лодыжки во фронтальной плоскости в краниальном направлении без касания суставной поверхности медиальной лодыжки и пилона большеберцовой кости.

Затем осуществили по введенным спицам формирование каналов в медиальной лодыжке с использованием канюлированного сверла и выполнили шевронную остеотомию медиальной лодыжки с последующей визуализацией суставной поверхности таранной кости. Причем вершину шевронной остеотомии расположили на 2,5 см проксимальнее верхушки медиальной лодыжки. Выполнение шевронной остеотомии начали осциллирующей пилой и закончили надламыванием субхондральной кости с помощью остроконечного долота.

Затем после визуализации дефекта выполнили хирургическую санацию, дебримент, на основании данных магнитно-резонансной томографии отметили на костном заборщике глубину его введения в таранную кость и с помощью костного заборщика под контролем ЭОП удалили склерозированную, асептически измененную ткань в пределах здоровой кости и суставной поверхности. Произвели интраоперационную оценку образовавшегося костного дефекта и с учетом полученных данных магнитно-резонансной томографии спланировали объем остеохондрального аутотрансплантата.

По медиальной поверхности пяточной кости в косом направлении разрезом 3 см тупо и остро осуществили доступ к не нагружаемой предахиллярной области пяточной кости.

Выполнили с использованием костного заборщика забор из не нагружаемой преахиллярной области пяточной кости первого столбика костной ткани остеохондрального аутотранспланта диаметром 10 мм, который под контролем электронно-оптического преобразователя установили вертикально в сформированное ложе костного дефекта таранной кости методом press-fit.

Провели в таранную кость через установленный в ложе костного дефекта таранной кости столбик костной ткани остеохондрального аутотранспланта металлическую фиксирующую спицу.

Выполнили с использованием костного заборщика забор из не нагружаемой преахиллярной области пяточной кости второго и последующих столбиков костной ткани остеохондрального аутотранспланта диаметром 10 мм с их вертикальным мозаичным размещением и заполнением ложа костного дефекта таранной кости с прилеганием друг к другу столбиков костной ткани остеохондрального аутотранспланта и фиксацией металлическими спицами к таранной кости,

Затем удалили из столбиков костной ткани остеохондральных аутотрансплантатов все ранее установленные металлические фиксирующие спицы и нанесли на поверхность мозаичного костного остеохондрального аутотрансплантата интраоперационно подготовленный смешиванием предварительно приготовленной фибриновой сыворотки с 0,5 мл 10% раствора глюконата кальция фибриновый гель с клеющей способностью.

С использованием лекала из стерильной фольги определили форму и размер дефекта хряща для премоделирования коллагеновой мембраны к хрящевому дефекту. Перед размещением коллагеновой мембраны на установленный в зоне дефекта костный аутрансплантат на поверхность коллагеновой мембраны и на поверхность костного аутрансплантата нанесли фибриновый гель с клеющей способностью. После имплантации коллагеновой мембраны на поверхность остеохондрального аутотранспланта и проверки стабильности коллагеновой мембраны выполнили под контролем электронно-оптического преобразователя репозицию и остеосинтез остеотомии медиальной лодыжки 2-мя канюлированными винтами.

Выполнили послойное ушивание ран, гипсовую иммобилизацию оперированной нижней конечности от дистальных фаланг пальцев стопы до верхней трети голени с выведением стопы в тыльное сгибание 90°.

Пример 3. Пациентка М, 32 лет, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в голеностопном суставе левой нижней конечности. Диагноз: «Остеохондропатия левой таранной кости. Киста левой таранной кости».

Перед выполнением хирургического лечения определили методом магнитно-резонансной томографии локализацию, площадь поражения суставной поверхности и глубину поражения субхондральной кости.

На основе магнитно-резонансной томографии диагностировали остеохондропатию таранной кости с глубоким поражением субхондральной кости, определили дефект размерами 4,28 мм ×6,72 мм ×5,09 мм в медиальных отделах таранной кости.

Пациентке выполнили хирургическое замещение полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости с хондропатией и асептическим некрозом.

В положении пациентки на спине с валиком в области средней трети голени после осуществления анестезиологического пособия и наложения гемостатического жгута выполнили линейный разрез в продольном направлении в проекции медиальной лодыжки протяженностью 5,5 см. Тупо и остро осуществили доступ к медиальной лодыжке и под контролем электронно-оптического преобразователя выполнили параллельное проведение двух спиц диаметром 2 мм от точки ввода на вершине медиальной лодыжки через середину медиальной лодыжки во фронтальной плоскости в краниальном направлении без касания суставной поверхности медиальной лодыжки и пилона большеберцовой кости.

Затем осуществили по введенным спицам формирование каналов в медиальной лодыжке с использованием канюлированного сверла и выполнили шевронную остеотомию медиальной лодыжки с последующей визуализацией суставной поверхности таранной кости. Причем вершину шевронной остеотомии расположили на 4,5 см проксимальнее верхушки медиальной лодыжки. Выполнение шевронной остеотомии начали осциллирующей пилой и закончили надламыванием субхондральной кости с помощью остроконечного долота.

Затем после визуализации дефекта выполнили хирургическую санацию, дебримент, на основании данных магнитно-резонансной томографии отметили на костном заборщике глубину его введения в таранную кость и с помощью костного заборщика под контролем ЭОП удалили склерозированную, асептически измененную ткань в пределах здоровой кости и суставной поверхности. Произвели интраоперационную оценку образовавшегося костного дефекта и с учетом полученных данных магнитно-резонансной томографии спланировали объем остеохондрального аутотрансплантата.

По медиальной поверхности пяточной кости в косом направлении разрезом 3,5 см тупо и остро осуществили доступ к не нагружаемой предахиллярной области пяточной кости.

Выполнили с использованием костного заборщика забор из не нагружаемой преахиллярной области пяточной кости первого столбика костной ткани остеохондрального аутотранспланта диаметром 10 мм, который под контролем электронно-оптического преобразователя установили вертикально в сформированное ложе костного дефекта таранной кости методом press-fit.

Провели в таранную кость через установленный в ложе костного дефекта таранной кости столбик костной ткани остеохондрального аутотранспланта металлическую фиксирующую спицу.

Выполнили с использованием костного заборщика забор из не нагружаемой преахиллярной области пяточной кости второго и последующих столбиков костной ткани остеохондрального аутотранспланта диаметром 10 мм с их вертикальным мозаичным размещением и заполнением ложа костного дефекта таранной кости с прилеганием друг к другу столбиков костной ткани остеохондрального аутотранспланта и фиксацией металлическими спицами к таранной кости,

Затем удалили из столбиков костной ткани остеохондральных аутотрансплантатов все ранее установленные металлические фиксирующие спицы и нанесли на поверхность мозаичного костного остеохондрального аутотрансплантата интраоперационно подготовленный смешиванием предварительно приготовленной фибриновой сыворотки с 0,5 мл 10% раствора глюконата кальция фибриновый гель с клеющей способностью.

С использованием лекала из стерильной фольги определили форму и размер дефекта хряща для премоделирования коллагеновой мембраны к хрящевому дефекту. Перед размещением коллагеновой мембраны на установленный в зоне дефекта костный аутрансплантат на поверхность коллагеновой мембраны и на поверхность костного аутрансплантата нанесли фибриновый гель с клеющей способностью. После имплантации коллагеновой мембраны на поверхность остеохондрального аутотранспланта и проверки стабильности коллагеновой мембраны выполнили под контролем электронно-оптического преобразователя репозицию и остеосинтез остеотомии медиальной лодыжки 2-мя ка-нюлированными винтами.

Выполнили послойное ушивание ран, гипсовую иммобилизацию оперированной нижней конечности от дистальных фаланг пальцев стопы до верхней трети голени с выведением стопы в тыльное сгибание 90°.

Использование предложенного способа мозаичной аутохондропластики полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости у пациентов с хондропатией и асептическим некрозом обеспечило полноценное восстановление структуры и архитектоники таранной кости при полнослойных костно-хрящевых дефектах поверхности таранной кости у пациентов с хондропатией и асептическим некрозом, обеспечило формирование прочного костного аутотрансплантата с одновременным восстановлением хрящевой ткани над зоной аутотрансплантата, обеспечило надежную фиксацию костного аутотрансплантата в подготовленном ложе при заполнении дефекта таранной кости, обеспечило значительное снижение риска костной резорбции с одновременным заполнением остеохондрального дефекта, обеспечило точную репозицию зоны остеотомии медиальной лодыжки, обеспечило отсутствие послеоперационной боли в донорском месте забора костного аутотрансплантата, а также обеспечило достаточное повышение качества жизни пациента.

Изобретение относится медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при проведении мозаичной аутохондропластики полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости. В предоперационном периоде проводят магнитно-резонансную томографию и определяют локализацию, площадь поражения суставной поверхности и глубину поражения субхондральной кости, затем выполняют забор венозной крови пациента для изготовления фибринового геля. Осуществляют доступ к медиальной лодыжке и выполняют шевронную остеотомию медиальной лодыжки с последующей визуализацией суставной поверхности таранной кости. Затем выполняют хирургическую санацию дефекта, дебримент. Определяют на костном заборщике глубину его введения в таранную кость и под контролем ЭОП удаляют склерозированную, асептически измененную ткань в пределах здоровой кости и суставной поверхности. По медиальной поверхности пяточной кости осуществляют доступ к не нагружаемой преахиллярной области пяточной кости. С использованием костного заборщика осуществляют забор из не нагружаемой преахиллярной области пяточной кости столбика костной ткани, который устанавливают вертикально в сформированное ложе костного дефекта таранной кости методом press-fit и фиксируют спицей. После заполнения ложа костного дефекта таранной кости столбиками костной ткани ранее установленные спицы удаляют и наносят на поверхность мозаичного костного остеохондрального аутотрансплантата фибриновый гель с клеющей способностью. Осуществляют моделирование коллагеновой мембраны по величине хрящевого дефекта, на поверхность которой наносят фибриновый гель с клеющей способностью. Осуществляют остеосинтез остеотомии медиальной лодыжки 2 канюлированными винтами. Способ обеспечивает восстановление структуры и архитектоники таранной кости с формированием прочного костного аутотрансплантата с одновременным восстановлением хрящевой ткани над зоной аутотрансплантата, надежную фиксацию костного аутотрансплантата в подготовленном ложе при заполнении дефекта таранной кости, значительное снижение риска костной резорбции с одновременным заполнением остеохондрального дефекта, точную репозицию зоны остеотомии медиальной лодыжки, отсутствие послеоперационной боли в донорском месте забора костного аутотрансплантата, а также повышение качества жизни пациента за счет совокупности приемов заявленного изобретения. 2 з.п. ф-лы, 3 пр.

1. Способ мозаичной аутохондропластики полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости у пациентов с хондропатией и асептическим некрозом, характеризующийся тем, что в предоперационном периоде определяют методом магнитно-резонансной томографии локализацию, площадь поражения суставной поверхности и глубину поражения субхондральной кости, затем в предоперационном периоде выполняют забор венозной крови пациента для приготовления аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы, на основе которой интраоперационно изготавливают фибриновый гель с клеющей способностью, в положении пациента на спине с валиком в области средней трети голени после осуществления анестезиологического пособия и наложения гемостатического жгута выполняют линейный разрез в продольном направлении в проекции медиальной лодыжки протяженностью 5-6 см, осуществляют доступ к медиальной лодыжке, под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют параллельное проведение двух спиц диаметром 2 мм от точки ввода на вершине медиальной лодыжки через середину медиальной лодыжки во фронтальной плоскости в краниальном направлении, затем осуществляют по введенным спицам формирование каналов в медиальной лодыжке с использованием канюлированного сверла и выполняют шевронную остеотомию медиальной лодыжки с последующей визуализацией суставной поверхности таранной кости, причем вершину шевронной остеотомии располагают на 2,5-4,5 см проксимальнее верхушки медиальной лодыжки, при этом выполнение шевронной остеотомии начинают осциллирующей пилой и заканчивают надламыванием субхондральной кости с помощью долота, затем после визуализации дефекта выполняют хирургическую санацию, дебримент, на основании данных магнитно-резонансной томографии определяют на костном заборщике глубину его введения в таранную кость и с помощью костного заборщика под контролем ЭОП удаляют склерозированную, асептически измененную ткань в пределах здоровой кости и суставной поверхности, после чего производят интраоперационную оценку образовавшегося костного дефекта и с учетом полученных данных магнитно-резонансной томографии планируют объем остеохондрального аутотрансплантата, по медиальной поверхности пяточной кости в косом направлении разрезом 3-4 см осуществляют доступ к не нагружаемой преахиллярной области пяточной кости, выполняют с использованием костного заборщика забор из не нагружаемой преахиллярной области пяточной кости первого столбика костной ткани остеохондрального аутотрансплантата диаметром 10 мм, который под контролем электронно-оптического преобразователя устанавливают вертикально в сформированное ложе костного дефекта таранной кости методом press-fit, проводят в таранную кость через установленный в ложе костного дефекта таранной кости столбик костной ткани остеохондрального аутотрансплантата металлическую фиксирующую спицу, выполняют с использованием костного заборщика забор из не нагружаемой преахиллярной области пяточной кости второго и последующих столбиков костной ткани остеохондрального аутотрансплантата диаметром 10 мм с их вертикальным мозаичным размещением и заполнением ложа костного дефекта таранной кости с прилеганием друг к другу столбиков костной ткани остеохондрального аутотрансплантата и фиксацией металлическими спицами к таранной кости, затем удаляют из столбиков костной ткани остеохондральных аутотрансплантатов все ранее установленные металлические фиксирующие спицы и наносят на поверхность мозаичного костного остеохондрального аутотрансплантата интраоперационно подготовленный смешиванием предварительно приготовленной фибриновой сыворотки с 0,5 мл 10% раствора глюконата кальция фибриновый гель с клеющей способностью, с использованием лекала из стерильной фольги определяют форму и размер дефекта хряща для премоделирования коллагеновой мембраны к хрящевому дефекту, перед размещением коллагеновой мембраны на установленный в зоне дефекта мозаичный костный аутотрансплантат наносят на поверхность коллагеновой мембраны фибриновый гель с клеющей способностью, после имплантации коллагеновой мембраны на поверхность остеохондрального аутотрансплантата и проверки стабильности коллагеновой мембраны выполняют под контролем электронно-оптического преобразователя репозицию и остеосинтез остеотомии медиальной лодыжки 2 канюлированными винтами, выполняют послойное ушивание ран, гипсовую иммобилизацию оперированной нижней конечности от дистальных фаланг пальцев стопы до верхней трети голени с выведением стопы в тыльное сгибание 90°.

2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что в предоперационном периоде для приготовления используемой для пропитки коллагеновой мембраны перед приклеиванием аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы выполняют забор в пробирку 8-10 мл венозной крови пациента, которую центрифугируют в течение 5-6 мин при 3100 об/мин и гомогенизируют тромбоцитарный компонент в плазме переворачиванием пробирки 10-15 раз.

3. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что в предоперационном периоде для приготовления фибринового геля с клеющей способностью выполняют забор в пробирку 8-10 мл венозной крови пациента, которую центрифугируют в течение 5-6 мин при 3100 об/мин с отделением фибриновой сыворотки аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы от фибринового сгустка.