СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОХОНДРАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ БЛОКА ТАРАННОЙ КОСТИ МЕТОДОМ МОЗАИЧНОЙ АУТОХОНДРОПЛАСТИКИ Российский патент 2014 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения остеохондральных поражений блока таранной кости методом мозаичной аутохондропластики, и может быть использовано при лечении пациентов с остеохондральными поражениями блока таранной кости в условиях хирургических, травматологических и других стационаров.

Известен способ хирургического лечения хронического остеомиелита таранной кости с дефектом покровных тканей стопы, включающий удаление пораженных участков таранной кости с последующим их замещением аутотрансплантатом, после чего накладывают первичные швы на рану и голеностопный сустав фиксируют в нейтральном положении (см. патент РФ №2458649, МПК A61B 17/56, 20.08.2012 г.).

Однако известный способ хирургического лечения хронического остеомиелита таранной кости при своем использовании обладает следующими недостатками:

- недостаточно обеспечивает сохранение функциональных качеств таранной кости,

- недостаточно обеспечивает восстановление опороспособной функции голеностопного сустава при сохранении его анатомических соотношений,

- не обеспечивает достаточного визуального обзора мест расположения остеохондральных поражений блока таранной кости,

- не обеспечивает достаточного повышения качества жизни пациента.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения остеохондральных поражений блока таранной кости методом мозаичной аутохондропластики.

Техническим результатом является обеспечение сохранения необходимых и достаточных функциональных качеств таранной кости, обеспечение восстановления опороспособной функции голеностопного сустава при сохранении его анатомических соотношений, обеспечение достаточного визуального обзора мест расположения остеохондральных поражений блока таранной кости, а также обеспечение достаточного повышения качества жизни пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения остеохондральных поражений блока таранной кости методом мозаичной аутохондропластики, включающий удаление пораженных участков таранной кости с последующим их замещением аутотрансплантатом, после чего накладывают первичные швы на рану и голеностопный сустав фиксируют в нейтральном положении, при этом после выполнения рентгенографических снимков пораженного блока таранной кости голеностопного сустава в 3-х проекциях, а также выполнения с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии контрольного определения степени развития субхондральных поражений блока таранной кости голеностопного сустава под спинно-мозговой анестезией при положении пациента на спине после медиального доступа к внутренней лодыжке выполняют шевронную остеотомию внутренней лодыжки, в местах расположения остеохондральных поражений блока таранной кости высверливают с использованием режущего инструмента глухие отверстия для последующего размещения в них остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов, выполняют открытым наружно-передним доступом через 3-х см разрез забор покрытых суставным хрящом остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов из донорских ненагружаемых участков суставной поверхности латерального мыщелка бедренной кости, при этом диаметр и длина цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов соответствуют диаметру и глубине высверленных отверстий в зоне остеохондральных поражений блока таранной кости, на дно глухих отверстий зоны остеохондральных поражений блока таранной кости укладывают тонкий слой гранул комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 масс.% коллагена, затем покрытые суставным хрящом остеохондральные цилиндрические костно-хрящевые аутотрансплантаты внедряют запрессовыванием хрящом наружу с использованием прозрачного трубчатого направителя в выполненные отверстия зоны остеохондральных поражений блока таранной кости, объем голеностопного сустава заполняют гелеобразной обогащенной тромбоцитами аутоплазмой, после чего медиальную лодыжку репонируют и фиксируют с использованием стягивающей петли или винта, а после ушивания послеоперационной раны с наложением на нее асептической повязки голеностопный сустав фиксируют задней гипсовой лонгетой от пальцев стопы до верхней трети голени, оставшиеся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы части эритроцитной массы и плазмы возвращают в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде. При этом используют для укладки на дно глухих отверстий зоны остеохондральных поражений блока таранной кости гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 масс.% коллагена, который может дополнительно содержать 0,08-2,8 масс.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag⁰, при этом размер используемых коллоидных нульвалентных наночастиц серебра выбран от 2 нм до 25 нм. При этом используемую для заполнения объема голеностопного сустава гелеобразную обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают из взятой у пациента за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двукратным центрифугированием, сначала при 2300 об./мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об./мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20 - 30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. При этом количество высверливаемых в зоне остеохондральных поражений блока таранной кости глухих отверстий для последующего размещения в них остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов выбирают в зависимости от степени развития остеохондрального поражения блока таранной кости. При этом диаметр покрытых суставным хрящом остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов, а также диаметр высверленных в зоне остеохондральных поражений блока таранной кости отверстий выбраны от 4 до 8 мм. При этом длина покрытых суставным хрящом остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов, а также глубина высверленных в зоне остеохондральных поражений блока таранной кости отверстий выбраны от 8 до 25 мм. При этом укладывают на дно глухих отверстий зоны остеохондральных поражений блока таранной кости слой гранул комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита толщиной от 0,2 до 1,0 мм.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняют рентгенографические снимки пораженного блока таранной кости голеностопного сустава в 3-х проекциях, а также выполняют с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии контрольное определение степени развития субхондральных поражений блока таранной кости голеностопного сустава. Под спинно-мозговой анестезией при положении пациента на спине после медиального доступа к внутренней лодыжке выполняют шевронную остеотомию внутренней лодыжки.

В местах расположения остеохондральных поражений блока таранной кости высверливают с использованием режущего инструмента глухие отверстия для последующего размещения в них остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов. Открытым наружно-передним доступом через 3-х см разрез выполняют забор покрытых суставным хрящом остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов из донорских ненагружаемых участков суставной поверхности латерального мыщелка бедренной кости. При этом диаметр и длина забранных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов соответствуют диаметру и глубине высверленных отверстий в зоне остеохондральных поражений блока таранной кости, а количество высверливаемых в зоне остеохондральных поражений блока таранной кости глухих отверстий для последующего размещения в них остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов выбирают в зависимости от степени развития остеохондральных поражений блока таранной кости. Диаметр покрытых суставным хрящом остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов, а также диаметр высверленных в зоне остеохондральных поражений блока таранной кости отверстий выбраны от 4 до 8 мм. Длина покрытых суставным хрящом остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов, а также глубина высверленных в зоне остеохондральных поражений блока таранной кости отверстий выбраны от 8 до 25 мм.

На дно глухих отверстий зоны остеохондральных поражений блока таранной кости укладывают тонкий слой гранул комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50 - 60 масс.% коллагена. При этом для укладки на дно глухих отверстий зоны остеохондральных поражений блока таранной кости могут быть использованы гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 масс.% коллагена, который может дополнительно содержать 0,08-2,8 масс.% коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰, причем размер используемых коллоидных нульвалентных наночастиц серебра выбран от 2 нм до 25 нм. Укладывают на дно глухих отверстий зоны остеохондральных поражений блока таранной кости слой гранул комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита толщиной от 0,2 до 1,0 мм.

Затем покрытые суставным хрящом остеохондральные цилиндрические костно-хрящевых аутотрансплантаты внедряют запрессовыванием хрящом наружу с использованием прозрачного трубчатого направителя в выполненные отверстия зоны остеохондральных поражений блока таранной кости.

Объем голеностопного сустава заполняют гелеобразной обогащенной тромбоцитами аутоплазмой. При этом используемую для заполнения объема голеностопного сустава гелеобразную обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают из взятой у пациента за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двукратным центрифугированием, сначала при 2300 об./мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об./мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

Медиальную лодыжку репонируют и фиксируют с использованием стягивающей петли или винта, а после ушивания послеоперационной раны с наложением на нее асептической повязки голеностопный сустав фиксируют в нейтральном положении задней гипсовой лонгетой от пальцев стопы до верхней трети голени.

Оставшиеся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы части эритроцитной массы и плазмы возвращают в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения остеохондральных поражений блока таранной кости методом мозаичной аутохондропластики, отличительными являются:

- осуществление после выполнения рентгенографических снимков пораженного блока таранной кости голеностопного сустава в 3-х проекциях, а также выполнения с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии контрольного определения степени развития субхондральных поражений блока таранной кости голеностопного сустава, под спинно-мозговой анестезией при положении пациента на спине после медиального доступа к внутренней лодыжке шевронной остеотомии внутренней лодыжки,

- высверливание в местах расположения остеохондральных поражений блока таранной кости с использованием режущего инструмента глухих отверстий для последующего размещения в них остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов,

- выполнение открытым наружно-передним доступом через 3-х см разрез забора покрытых суставным хрящом остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов из донорских ненагружаемых участков суставной поверхности латерального мыщелка бедренной кости, при этом диаметр и длина цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов соответствуют диаметру и глубине высверленных отверстий в зоне остеохондральных поражений блока таранной кости,

- укладывание на дно глухих отверстий зоны остеохондральных поражений блока таранной кости тонким слоем гранул комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50 - 60 масс.% коллагена,

- внедрение покрытых суставным хрящом остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантаты запрессовыванием хрящом наружу с использованием прозрачного трубчатого направителя в выполненные отверстия зоны остеохондральных поражений блока таранной кости,

- заполнение объема голеностопного сустава гелеобразной обогащенной тромбоцитами аутоплазмой,

- репонирование медиальной лодыжки и ее фиксация с использованием стягивающей петли или винта,

- фиксация после ушивания послеоперационной раны с наложением на нее асептической повязки голеностопного сустава в нейтральном положении задней гипсовой лонгетой от пальцев стопы до верхней трети голени,

- возвращение оставшихся в процессе изготовления обогащенных тромбоцитами аутоплазмы частей эритроцитной массы и плазмы в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде,

- использование для укладки на дно глухих отверстий зоны остеохондральных поражений блока таранной кости гранул комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50 - 60 масс.% коллагена, а также дополнительно содержащего 0,08 - 2,8 масс.% коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰, при этом размер используемых коллоидных нульвалентных наночастиц серебра выбран от 2 нм до 25 нм,

- получение используемой для заполнения объема голеностопного сустава гелеобразной обогащенной тромбоцитами аутоплазмы из взятой у пациента за 2-4 часа до операции 420 - 450 мл крови с последующим двукратным центрифугированием, сначала при 2300 об./мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об./мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы,

- выбор количества высверливаемых в зоне остеохондральных поражений блока таранной кости глухих отверстий для последующего размещения в них остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов в зависимости от степени развития остеохондральных поражений блока таранной кости,

- выбор диаметра покрытых суставным хрящом остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов, а также диаметра высверленных в зоне остеохондральных поражений блока таранной кости отверстий от 4 до 8 мм,

- выбор длины покрытых суставным хрящом остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов, а также глубины высверленных в зоне остеохондральных поражений блока таранной кости отверстий от 8 до 25 мм,

- укладывание на дно глухих отверстий зоны остеохондральных поражений блока таранной кости слоя гранул комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита толщиной от 0,2 до 1,0 мм.

Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения остеохондральных поражений блока таранной кости методом мозаичной аутохондропластики показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения остеохондральных поражений блока таранной кости методом мозаичной аутохондропластики при своем использовании обеспечивает сохранение необходимых и достаточных функциональных качеств таранной кости, обеспечивает надежное восстановление опороспособной функции голеностопного сустава при сохранении его анатомических соотношений, обеспечивает достаточный визуальный обзор мест расположения остеохондральных поражений блока таранной кости, а также позволяет обеспечить достаточное повышение качества жизни пациента.

Реализация предложенного способа хирургического лечения остеохондральных поражений блока таранной кости методом мозаичной аутохондропластики иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент К., 58 лет, поступил в 8 травматологоортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Остеохондральное поражение блока правой таранной кости».

Выполнили рентгенографические снимки пораженного блока таранной кости голеностопного сустава в 3-х проекциях, а также выполнили с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии контрольное определение степени развития субхондральных поражений блока правой таранной кости голеностопного сустава. Выявили остеохондральное поражение блока правой таранной кости 3 степени развития по Brendt и Harty.

Пациенту выполнили хирургическое лечение остеохондральных поражений блока таранной кости правой стопы методом мозаичной аутохондропластики.

Под спинно-мозговой анестезией при положении пациента на спине после медиального доступа к внутренней лодыжке выполнили шевронную остеотомию внутренней лодыжки.

В трех местах расположения остеохондральных поражений блока таранной кости высверлили с использованием режущего инструмента глухие отверстия диаметром 4 мм и глубиной 18 мм для последующего размещения в них трех остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов. Открытым наружно-передним доступом через 3-х см разрез выполнили забор трех покрытых суставным хрящом остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов диаметром 4 мм и длиной 18 мм из донорских ненагружаемых участков суставной поверхности латерального мыщелка бедренной кости.

На дно глухих отверстий зоны остеохондральных поражений блока таранной кости уложили тонкий слой толщиной 0,5 мм гранул комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс.% коллагена.

Затем покрытые суставным хрящом остеохондральные цилиндрические костно-хрящевых аутотрансплантаты внедрили запрессовыванием хрящом наружу с использованием прозрачного трубчатого направителя в выполненные отверстия зоны остеохондральных поражений блока таранной кости.

Объем голеностопного сустава заполнили гелеобразной обогащенной тромбоцитами аутоплазмой. При этом используемую для заполнения объема голеностопного сустава гелеобразную обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают из взятой у пациента за 2 часа до операции 420 мл крови с последующим двукратным центрифугированием, сначала при 2300 об./мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об./мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

Медиальную лодыжку репонировали и зафиксировали с использованием стягивающей петли. После ушивания послеоперационной раны с наложением на нее асептической повязки голеностопный сустав зафиксировали в нейтральном положении задней гипсовой лонгетой от пальцев стопы до верхней трети голени.

Оставшиеся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы части эритроцитной массы и плазмы возвратили в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства.

В результате выполненного хирургического лечения остеохондральных поражений блока таранной кости правой стопы методом мозаичной аутохондропластики обеспечено сохранение необходимых и достаточных функциональных качеств таранной кости, обеспечено восстановление опороспособной функции голеностопного сустава при сохранении его анатомических соотношений, обеспечено достаточный визуальный обзор мест расположения остеохондральных поражений блока таранной кости, а также обеспечено достаточное повышение качества жизни пациента.

Пример 2. Пациентка А.., 42 лет, поступила в 8 травматологоортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Остеохондральное поражение блока левой таранной кости».

Выполнили рентгенографические снимки пораженного блока таранной кости голеностопного сустава в 3-х проекциях, а также выполнили с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии контрольное определение степени развития субхондральных поражений блока правой таранной кости голеностопного сустава. Выявили остеохондральное поражение блока левой таранной кости 4 степени развития по Brendt и Harty.

Пациентке выполнили хирургическое лечение остеохондральных поражений блока таранной кости правой стопы методом мозаичной аутохондропластики.

Под спинно-мозговой анестезией при положении пациента на спине после медиального доступа к внутренней лодыжке выполнили шевронную остеотомию внутренней лодыжки.

В четырех местах расположения остеохондральных поражений блока таранной кости высверлили с использованием режущего инструмента глухие отверстия диаметром 8 мм и глубиной 25 мм для последующего размещения в них четырех остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов. Открытым наружно-передним доступом через 3-х см разрез выполнили забор четырех покрытых суставным хрящом остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов диаметром 8 мм и длиной 25 мм из донорских не нагружаемых участков суставной поверхности латерального мыщелка бедренной кости.

На дно глухих отверстий зоны остеохондральных поражений блока таранной кости уложили тонкий слой толщиной 1,0 мм гранул комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс.% коллагена, а также 2,8 масс.% коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰, при этом использовали коллоидные нульвалентные наночастицы серебра размером 25 нм.

Затем покрытые суставным хрящом остеохондральные цилиндрические костно-хрящевых аутотрансплантаты внедрили запрессовыванием хрящом наружу с использованием прозрачного трубчатого направителя в выполненные отверстия зоны остеохондральных поражений блока таранной кости.

Объем голеностопного сустава заполнили гелеобразной обогащенной тромбоцитами аутоплазмой. При этом используемую для заполнения объема голеностопного сустава гелеобразную обогащенной тромбоцитами аутоплазму получают из взятой у пациента за 4 часа до операции 450 мл крови с последующим двукратным центрифугированием, сначала при 2300 об./мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об./мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

Медиальную лодыжку репонировали и зафиксировали с использованием стягивающей петли. После ушивания послеоперационной раны с наложением на нее асептической повязки голеностопный сустав зафиксировали в нейтральном положении задней гипсовой лонгетой от пальцев стопы до верхней трети голени.

Оставшиеся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы части эритроцитной массы и плазмы возвратили в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства.

В результате выполненного хирургического лечения остеохондральных поражений блока таранной кости правой стопы методом мозаичной аутохондропластики обеспечено сохранение необходимых и достаточных функциональных качеств таранной кости, обеспечено восстановление опороспособной функции голеностопного сустава при сохранении его анатомических соотношений, обеспечено достаточный визуальный обзор мест расположения остеохондральных поражений блока таранной кости, а также обеспечено достаточное повышение качества жизни пациентки.

Пример 3. Пациентка А., 20 лет, поступила в 8 травматологоортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Остеохондральное поражение блока правой таранной кости».

Выполнили рентгенографические снимки пораженного блока таранной кости голеностопного сустава в 3-х проекциях, а также выполнили с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии контрольное определение степени развития субхондральных поражений блока правой таранной кости голеностопного сустава. Выявили остеохондральное поражение блока правой таранной кости 4 степени развития по Brendt и Harty.

Пациентке выполнили хирургическое лечение остеохондральных поражений блока таранной кости правой стопы методом мозаичной аутохондропластики.

Под спинно-мозговой анестезией при положении пациента на спине после медиального доступа к внутренней лодыжке выполнили шевронную остеотомию внутренней лодыжки.

В пяти местах расположения остеохондральных поражений блока таранной кости высверлили с использованием режущего инструмента глухие отверстия диаметром 6 мм и глубиной 21 мм для последующего размещения в них пяти остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов. Открытым наружно-передним доступом через 3-х см разрез выполнили забор пяти покрытых суставным хрящом остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов диаметром 6 мм и длиной 21 мм из донорских не нагружаемых участков суставной поверхности латерального мыщелка бедренной кости.

На дно глухих отверстий зоны остеохондральных поражений блока таранной кости уложили тонкий слой толщиной 0,2 мм гранул комплексного алло-пластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50 масс.% коллагена, а также 0,08 масс.% коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰, при этом использовали коллоидные нульвалентные наночастицы серебра размером 2 нм.

Затем покрытые суставным хрящом остеохондральные цилиндрические костно-хрящевых аутотрансплантаты внедрили запрессовыванием хрящом наружу с использованием прозрачного трубчатого направителя в выполненные отверстия зоны остеохондральных поражений блока таранной кости.

Объем голеностопного сустава заполнили гелеобразной обогащенной тромбоцитами аутоплазмой. При этом используемую для заполнения объема голеностопного сустава гелеобразную обогащенной тромбоцитами аутоплазму получают из взятой у пациента за 3 часа до операции 440 мл крови с последующим двукратным центрифугированием, сначала при 2300 об./мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об./мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 27 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

Медиальную лодыжку репонировали и зафиксировали с использованием болта. После ушивания послеоперационной раны с наложением на нее асептической повязки голеностопный сустав зафиксировали в нейтральном положении задней гипсовой лонгетой от пальцев стопы до верхней трети голени.

Оставшиеся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы части эритроцитной массы и плазмы возвратили в кровяное русло пациента внутривенно капельно в раннем послеоперационном периоде.

В результате выполненного хирургического лечения остеохондральных поражений блока таранной кости правой стопы методом мозаичной аутохондропластики обеспечено сохранение необходимых и достаточных функциональных качеств таранной кости, обеспечено восстановление опороспособной функции голеностопного сустава при сохранении его анатомических соотношений, обеспечено достаточный визуальный обзор мест расположения остеохондральных поражений блока таранной кости, а также обеспечено достаточное повышение качества жизни пациентки.

Пример 4. Пациент В., 35 лет, поступил в 8 травматологоортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Остеохондральное поражение блока правой таранной кости».

Выполнили рентгенографические снимки пораженного блока таранной кости голеностопного сустава в 3-х проекциях, а также выполнили с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии контрольное определение степени развития субхондральных поражений блока правой таранной кости голеностопного сустава. Выявили остеохондральное поражение блока правой таранной кости 2 степени развития по Brendt и Harty.

Пациенту выполнили хирургическое лечение остеохондральных поражений блока таранной кости правой стопы методом мозаичной аутохондропластики.

Под спинно-мозговой анестезией при положении пациента на спине после медиального доступа к внутренней лодыжке выполнили шевронную остеотомию внутренней лодыжки.

В двух местах расположения остеохондральных поражений блока таранной кости высверлили с использованием режущего инструмента глухие отверстия диаметром 5 мм и глубиной 8 мм для последующего размещения в них двух остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов. Открытым наружно-передним доступом через 3-х см разрез выполнили забор двух покрытых суставным хрящом остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов диаметром 5 мм и длиной 8 мм из донорских не нагружаемых участков суставной поверхности латерального мыщелка бедренной кости.

На дно глухих отверстий зоны остеохондральных поражений блока таранной кости уложили тонкий слой толщиной 0,4 мм гранул комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50 масс.% коллагена.

Затем покрытые суставным хрящом остеохондральные цилиндрические костно-хрящевых аутотрансплантаты внедрили запрессовыванием хрящом наружу с использованием прозрачного трубчатого направителя в выполненные отверстия зоны остеохондральных поражений блока таранной кости.

Объем голеностопного сустава заполнили гелеобразной обогащенной тромбоцитами аутоплазмой. При этом используемую для заполнения объема голеностопного сустава гелеобразную обогащенной тромбоцитами аутоплазму получают из взятой у пациента за 3 часа до операции 420 мл крови с последующим двукратным центрифугированием, сначала при 2300 об./мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об./мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 25 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

Медиальную лодыжку репонировали и зафиксировали с использованием стягивающей петли. После ушивания послеоперационной раны с наложением на нее асептической повязки голеностопный сустав зафиксировали в нейтральном положении задней гипсовой лонгетой от пальцев стопы до верхней трети голени.

Оставшиеся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы части эритроцитной массы и плазмы возвратили в кровяное русло пациента внутривенно капельно в раннем послеоперационном периоде.

В результате выполненного хирургического лечения остеохондральных поражений блока таранной кости правой стопы методом мозаичной аутохондропластики обеспечено сохранение необходимых и достаточных функциональных качеств таранной кости, обеспечен восстановление опороспособной функции голеностопного сустава при сохранении его анатомических соотношений, обеспечено достаточный визуальный обзор мест расположения остеохондральных поражений блока таранной кости, а также обеспечено достаточное повышение качества жизни пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, к способу лечения остеохондральных поражениий блока таранной кости методом мозаичной аутохондропластики пораженных участков с последующим их замещением аутотрансплантатами. Высверливают глухие отверстия в блоке кости, на их дно укладывают слой гранул комплексного аллопластического аппарата, содержащего 50-60 масс.% коллагена. Затем цилиндрические костно-хрящевые аутотрансплантаты запрессовывают хрящом наружу. Сустав заполняют гелеобразной обогащенной тромбоцитами аутоплазмой. Медиальную лодыжку репонируют и фиксируют. Оставшуюся аутоплазму возвращают в кровяное русло пациента. Гранулы могут дополнительно содержать 0,08-2,8 масс.% коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического серебра. При этом размер используемых коллоидных нульвалентных наночастиц серебра выбирают от 2 нм до 25 нм. Количество глухих отверстий выбирают в зависимости от степени поражения блока. При этом диаметр аутотрансплантатов и диаметр отверстий выбирают от 4 до 8 мм. Длину аутотрансплантатов и глубину отверстий выбирают от 8 до 25 мм. На дно отверстий укладывают слой гранул толщиной от 0,2 до 1,0 мм. Способ обеспечивает движение и опору голеностопного сустава. 6 з.п. ф-лы, 4 пр.

1. Способ хирургического лечения остеохондральных поражений блока таранной кости методом мозаичной аутохондропластики, включающий удаление пораженных участков таранной кости с последующим их замещением аутотрансплантатом, после чего накладывают первичные швы на рану и голеностопный сустав фиксируют в нейтральном положении, отличающийся тем, что после выполнения рентгенографических снимков пораженного блока таранной кости голеностопного сустава в 3-х проекциях, а также выполнения с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии контрольного определения степени развития субхондральных поражений блока таранной кости голеностопного сустава под спинно-мозговой анестезией при положении пациента на спине после медиального доступа к внутренней лодыжке выполняют шевронную остеотомию внутренней лодыжки, в местах расположения остеохондральных поражений блока таранной кости высверливают с использованием режущего инструмента глухие отверстия для последующего размещения в них остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов, выполняют открытым наружно-передним доступом через 3-х см разрез забор покрытых суставным хрящом остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов из донорских ненагружаемых участков суставной поверхности латерального мыщелка бедренной кости, при этом диаметр и длина цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов соответствуют диаметру и глубине высверленных отверстий в зоне остеохондральных поражений блока таранной кости, на дно глухих отверстий зоны остеохондральных поражений блока таранной кости укладывают тонкий слой гранул комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 масс.% коллагена, затем покрытые суставным хрящом остеохондральные цилиндрические костно-хрящевые аутотрансплантаты внедряют запрессовыванием хрящом наружу с использованием прозрачного трубчатого направителя в выполненные отверстия зоны остеохондральных поражений блока таранной кости, объем голеностопного сустава заполняют гелеобразной обогащенной тромбоцитами аутоплазмой, после чего медиальную лодыжку репонируют и фиксируют с использованием стягивающей петли или винта, а после ушивания послеоперационной раны с наложением на нее асептической повязки голеностопный сустав фиксируют задней гипсовой лонгетой от пальцев стопы до верхней трети голени, оставшиеся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы части эритроцитной массы и плазмы возвращают в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют для укладки на дно глухих отверстий зоны остеохондральных поражений блока таранной кости гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 масс.% коллагена, который может дополнительно содержать 0,08-2,8 масс.% коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰, при этом размер используемых коллоидных нульвалентных наночастиц серебра выбран от 2 нм до 25 нм.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что используемую для заполнения объема голеностопного сустава гелеобразную обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают из взятой у пациента за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двукратным центрифугированием, сначала при 2300 об./мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об./мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что количество высверливаемых в зоне остеохондральных поражений блока таранной кости глухих отверстий для последующего размещения в них остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов выбирают в зависимости от степени развития остеохондрального поражения блока таранной кости.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что диаметр покрытых суставным хрящом остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов, а также диаметр выполненных в зоне остеохондральных поражений блока таранной кости отверстий выбраны от 4 до 8 мм.

6. Способ по п.1, отличающийся тем, что длина покрытых суставным хрящом остеохондральных цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов, а также глубина выполненных в зоне остеохондральных поражений блока таранной кости отверстий выбраны от 8 до 25 мм.

7. Способ по п.1, отличающийся тем, что укладывают на дно глухих отверстий зоны остеохондральных поражений блока таранной кости слой гранул комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита толщиной от 0,2 до 1,0 мм.