СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ СФИНКТЕРОСОХРАНЯЮЩЕЙ НЕТИПИЧНОЙ ПАПИЛЛОТОМИИ ПРИ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗЕ Российский патент 2022 года по МПК A61B17/94 A61B17/00 A61B17/32 A61B17/221 A61B18/14 

Описание патента на изобретение RU2771260C1

Изобретение относится к медицине, в частности к оперативной внутрипросветной эндоскопии и может быть использовано при лечении холедохолитиаза при выполнении эндоскопической атипичной папиллотомии.

Применение малоинвазивных хирургических, прежде всего эндоскопических ретроградных, чреспапиллярных способов позволяют значительно снизить количество осложнений и летальных исходов, особенно, у больных с клиникой механической желтухи. Традиционный способ эндоскопической папиллотомии (ЭПТ) с использованием стандартного папиллотома позволяет значительно улучшить результаты лечения больных с холедохолитиазом (Балалыкин А.С. Эндоскопическая папиллотомия // в кн.: Руководство по клинической эндоскопии. Редактор-составитель А.С. Балалыкин. - М.: Медицина, 1985. - С. 290-314).

Однако ЭПТ традиционным способом не удается провести, по данным литературы, в 5-28% случаев (Балалыкин В.Д. Нетипичные способы операции эндоскопической папиллотомии: Дисс… канд. мед. наук. - М., 1988. - 92 с.; Назаренко П.М., Канищев Ю.В., Назаренко Д.П. Хирургические и эндоскопические методы лечения заболеваний большого дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки и их клинико-анатомическое обоснование. - Курск: «Курская городская типография», 2005. - 143 с.: ил. 21; Dowsett J.F., Polydorou А.А., Vaira D. et al. Needle knife papillotomy: how safe and how effective // Gut. - 1990. - №31. - P. 905-908.; Masci E., Toti G., Mariani A. et al. Complications of diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study // Am. J. Gastroenterol. - 2001. - №96. - P. 417-423; Rabenstein Т., Schneider H.T., Bulling D. et al. Analysis of the risk factors associated with endoscopic sphincterotomy techniques: preliminary results of a prospective study, with emphasis on the reduced risk of acute pancreatitis with low-dose anticoagulation treatment // Endoscopy. - 2000. - Vol. 32. - №1. - P. 10-19).

Для устранения этого недостатка разработаны различные нетипичные способы ЭПТ, которые позволяют улучшить доступ в желчные протоки для последующего проведения литоэкстракции.

Известен способ нетипичной ЭПТ, называемый предрассечением. При выполнении папиллотомии нетипичным способом предрассечения используется модифицированный папиллотом с прямым электродом-струной, выходящим из оплетки. Игольчатый электрод выводится из дистальной торцевой части катетера на 2-3 мм, устанавливается у верхнего края устья БСДК и при включении электрического тока направляется вверх. Серией послойных разрезов после вскрытия «крыши» ампулы осуществляется доступ в просвет общего желчного протока (ОЖП) (Балалыкин А.С., Ташкинов Н.В., Балалыкин В.Д., Шукшина И.В. Нетипичные способы эндоскопической папиллосфинктеротомии // Хирургия. - 1984. - №7. - С. 30-35). Основные недостатки способа (предрассечения торцевым папиллотомом) связаны со сложностью и опасностью при проведении нетипичных способов ЭПТ с использованием папиллотома с торцевым электродом и заключаются в том, что после серии разрезов, как правило, большой дуоденальный сосочек (БДС) теряет свою форму из-за рассечения соединительнотканного и мышечного корсета, что опасно потерей ориентировки первоначально выбранного безопасного направления разреза, и, как следствие, приводит к неудачам и осложнениям. Кроме того, при тубулярном строении протоковых систем, а также при стенозе проксимальнее интрадуоденального сегмента ОЖП просвет интрадуоденального и папиллярного сегментов ОЖП не расширен и в глубине выполненного продольного разреза сосочка ОЖП может визуализироваться как красно-розовый тяж не шире 2-3 мм. При продолговатой форме и увеличении диаметра сосочка обилие соединительной и мышечной ткани создает дополнительные затруднения в идентификации трубчатых структур. Итак, совокупность вышеуказанных факторов - наличие нерассеченных продольных соединительнотканных волокон, узость терминального отдела ОЖП и наличие ожогового струпа, покрывающего поверхность разреза уже потерявшего первоначальную форму сосочка - затрудняет идентификацию ОЖП, и рассечь его вдоль чрезвычайно трудно.

Известен способ нетипичной эндоскопической папиллотомии (Оноприев А.В., Габриэль С.А., Тхамадокова Л.А. Патент на изобретение №2258480 от 20.08.2005). при котором доступ к протоковым структурам БСДК осуществляется путем послойного рассечения «крыши». При выполнении нетипичной эндоскопической папиллотомии рассекают крышу ампулы большого дуоденального сосочка по центру в режиме «резания» на всю длину от переходной складки к его устью послойно: слизистый, подслизистый, мышечный слои. Преимуществом способа позволяет проводить четкий визуальный контроль во время вмешательства, исключает осложнения, связанные со смещением папиллотома. Недостатком способа является высокий риск неконтролируемого рассечения мышечного слоя, а именно мышечных структур сфинктера Одди, что приводит к его недостаточности. Термическое воздействие тока на заднюю стенку ампулы сосочка и устья главного панкреатического протока, особенно, при выраженной перистальтике и рвотных сокращениях у категории пациентов, которым противопоказано анестезиологическое пособие, то есть в условиях неполной релаксации двенадцатиперстной кишки повышает риск развития постманипуляционного панкреатита.

Известен способ нетипичной эндоскопической папиллотомии (Ульянов Д.Н., Балалыкин А.С.. Гвоздик В.В., Амеличкин М.А. Патент на изобретение №2353323 от 27.04.2009). При этом выполняют крестообразную папиллотомию. Для чего продольно рассекают «крышу» большого дуоденальный сосочек (БДС) с доступом в подслизистые слои. Затем осуществляют поперечный разрез глубжележащих тканей, вскрывая просвет ОЖП. Разрезы производят в зоне, ограниченной снизу устьем БДС и сверху половиной расстояния от устья БСДК до первой поперечной складки двенадцатиперстной кишки. Способ позволяет повысить успешность поиска и вскрытия терминального отдела ОЖП в технически сложных случаях при измененном БДС для лечения острых и хронических обструкций терминального отдела ОЖП при доброкачественных и злокачественных заболеваниях. Способ позволяет также минимизировать риск перфорации стенки двенадцатиперстной кишки и повреждения сфинктерного аппарата БДС, выполнить вмешательство в один этап. Недостатком способа является значительное ограничение при такой патологии как интрадивертикулярное расположение большого дуоденального сосочка, обуславливающей технические трудности выполнения вмешательства. Кроме того, отсутствуют четкие ориентиры и уровень проведения поперечной папиллотомии в указанном авторе диапазоне, что не позволяет быть уверенным от повреждения большой протяженности мышечных волокон с развитием кровотечения при высоком поперечном разрезе или термическом повреждении вирсунгового протока при низком поперечном разрезе. Использование разреза с коагуляцией с условием обязательного пересечения трубчатых структур для их идентификации приводит к травме окружающих тканей на большую глубину, так как на указанном уровне разрез может быть спроецирован на ход вирсунгового протока и опосредованно на паренхиму поджелудочной железы. Проведение крестообразного разреза повышает риск развития стеноза в отдаленном послеоперационном периоде и рецидивирующего холедохолитиаза.

Прототипом выбран способ эндоскопического лечения холедохолитиаза и профилактики постманипуляционных осложнений (Сайфутдинов И.М., Зимагулов Р.Т., Славин Л.Е., Галимзянов А.Ф., Давлиев М.К., Сангаджиев СБ., Яхин P.P., Замалеев А.З., Подшивалов А.Г., Байтимиров A.M. Патент на изобретение №2644307 от 08.02.2018 г.) во время которого выполняют частичную папиллотомию с рассечением большого дуоденального сосочка (БДС) длина которого равна сумме диаметров билиарного и панкреатического стентов, но не более 6 мм, временное размещение стента в желчном протоке, диаметр которого выбирают в зависимости от размеров конкремента, над билиарным агентом выполняют атипичную папиллотомию с рассечением только слизистого и подслизистого слоев БДС, затем проводят послеоперационную консервативную терапию, на 4-5 сутки билиарный стент удаляют, выполняют литоэкстракцию и повторно устанавливают билиарный стент на 4 недели. Способ позволяет исключить риск ретродуоденальной перфорации, минимизировать риск возникновения интенсивных кровотечений, острого постманипуляционного панкреатита, недостаточности сфинктера Одди, стеноза БДС. Недостатком метода является то, что при частичной папиллотомии над билиарным стентом с продольным рассечением слизистой и подслизистого слоя отсутствует четкая визуализация и дифференцировка подслизистого и мышечного слоев за пределами продольного разреза при фиброзно склеротических изменениях ампулы БДС при длительно протекающем холедохолитиазе. В этом случае остаются нерассеченными участки фиброза в краях ампулы, ограничивающих эластичность тканей в этой области и повышающих риск формирования стеноза БДС на отдаленных сроках после операции.

Технический результат, на достижение которого направлено изобретение, заключается в повышении эффективности эндоскопического лечения холедохолитиаза за счет прецизионного рассечения слизистого и подслизистого слоев ампулы БДС, в том числе, фиброзно измененных участков вследствие длительно протекающего склерозирующего папиллита и сохранения неизмененных мышечных волокон сфинктера Одди и его функциональной состоятельности, повышения возможности экстракции конкрементов больших размеров за счет минимизации отрицательного влияния слизистой и подслизистого слоев на растяжимость сохраненного сфинктера Одди, предупреждения развития стеноза на отдаленных сроках после операции путем положительного влияния на характер заживления краев папиллотомического разреза за счет увеличения диастаза между ними, в результате которого не происходит формирования линейного рубца над стентом, в сокращении количества оперативных этапов.

Для достижения названного технического результата в предлагаемом способе эндоскопической сфинктеросохраняющей нетипичной папиллотомии, включающем дооперационную диагностику, частичную папиллотомию длиной 6 мм от устья большого дуоденального сосочка (БДС), временное размещение стента в главном панкреатическом протоке с последующим его удалением, временное размещение стента в желчном протоке диаметром 2,3 мм при размерах конкремента до 9 мм и диаметром 2,8 мм при размерах конкремента более 9 мм, атипичную папиллотомию над стентом с рассечением только слизистого и подслизистого слоев большого дуоденального сосочка (БДС), удаление билиарного стента, литотрипсию, литоэкстракцию, рестентирование желчного протока, отличающийся тем, что при проведении атипичной папиллотомии выполняют разрез слизистого и подслизистого слоев длиной до первой поперечной складки, вводят физиологический раствор с разведением 0,4% раствором индигокармина в подслизистый слой краев папиллотомического разреза, выполняют поперечный разрез слизистой длиной 5 мм по обе стороны от стента в области нижних краев папиллотомического разреза, препаровку в подслизистом слое краев папиллотомического разреза до мышечных волокон сфинктера большого дуоденального сосочка (БДС) от основания разреза на границе со стентом до верхнего края разреза с разведением краев, выполняют от 3 до 5 надсечек мышечных волокон длиной 1 мм по верхней полуокружности сохраненной порции мышечного сфинктера БДС над стентом.

Предлагаемый способ поясняется последовательными схемами проведения:

На фиг. 1 показана схема выполнения послойной дозированной атипичной папиллотомии над билиарным стентом с рассечением слизистого и подслизистого слоев до первой поперечной складки.

На фиг. 2 показана схема завершения препаровки в подслизистом слое от основания разреза на границе со стентом до верхнего края разреза с максимальным разведением краев после ранее выполненного поперечного разреза слизистой по обе стороны от стента в области нижних краев папиллотомического разреза.

На фиг. 3 показана схема выполнения надсечек мышечных волокон по верхней полуокружности сохраненной порции мышечного сфинктера БДС над стентом.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Перед операцией больным с патологией панкреатобилиарной области в обязательном порядке оперирующим врачом-эндоскопистом выполняется алгоритм эндоскопических исследований: эзофагогастродуоденоскопия, эндосонография (син эндоскопическая ультрасонография, Эндо-УЗИ), дуоденоскопия. Эндоскопия выполняется с одновременным рентгенологическим обследованием во время эндопапиллярной операции, что позволяет контролировать расположение инструментов и адекватность выполняемого оперативного метода лечения. Для проведения рентгенологического контроля во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии используется рентгеновская аппаратура (мобильный C-образный рентгенохирургической аппарат, операционный стол для рентгеноскопии) и рентгеноконтрастное средство с содержанием йода, например, ультравист 370-5,0 мл в разведении с раствором диоксидина 1%-5,0 мл. За 10-15 минут до операции выполняется премедикация. Пациент транспортируется в эндоскопическое отделение, дополнительно проводят местную анестезию глотки. Дуоденоскоп проводится через рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку к ампуле большого дуоденального сосочка - месту соединения общего желчного протока и протока поджелудочной железы. С помощью специальной трубки (канюли), проведенной через инструментальный канал эндоскопа, устье сосочка в желчные протоки вводится рентгенконтрастное вещество. С помощью мобильного C-образного рентгенохирургического аппарата рентгеновской аппаратуры под рентгенологическим контролем оценивают расположение проксимальной части канюли и струны-проводника в протоковой системе (без контрастирования), а также наличие или отсутствие болевого синдрома. С помощью шприца, вставленного в дистальный конец канюли производится аспирационная проба.

Локализация струны-проводника в главном панкреатическом протоке подтверждается:

- наличием болевого синдрома во время канюляции протоковой системы;

- отсутствием желчи при аспирационной пробе;

- расположением струны-проводника в главном панкреатическом протоке.

Локализация струны-проводника в общем желчном протоке подтверждается:

- отсутствием болевого синдрома во время канюляциии протоковой системы;

- наличием желчи при аспирационной пробе;

- расположением струны-проводника в общем желчном протоке.

Далее, ориентируя режущую струну папиллотома в БДС в пределах 11-1 часа, выполняют частичную папиллотомию длиной 6 мм.

При наличии струны-проводника в главном панкреатическом протоке выполняется стентирование главного панкреатического протока панкреатическим стентом длиной 3 см диаметром 5 Fr (соответствует диаметру 1,5 мм).

Выполняется канюляция ампулы большого дуоденального сосочка сфинктеротомом (папиллотомом) с проведением струны-проводника в общий желчный проток.

Выполняется контрастирование общего желчного протока рентгенконтрастным препаратом (ультравист 370, или омнипак, или юнигексол) в разведении с раствором диоксидина в соотношении 1:1 в объеме 10 мл.

Выполняется стентирование желчного протока билиарным стентом диаметром 2,3 мм при наличии конкрементов в общем желчном протоке до 9 мм и диаметром 2,8 мм при наличии конкрементов более 9 мм.

Над билиарным стентом выполняется атипичная продольная послойная папиллотомия с рассечением слизистой и подслизистого слоев до первой поперечной складки (фиг. 1).

Далее вводят физиологический раствор с разведением 0,4% раствором индигокармина в подслизистый слой краев папиллотомического разреза, поперечный разрез слизистой длиной 5 мм по обе стороны от стента в области нижних краев папиллотомического разреза, выполняют препаровку в подслизистом слое краев папиллотомического разреза до мышечных волокон сфинктера БДС от основания разреза на границе со стентом до верхнего края разреза с максимальным разведением краев (фиг. 2).

Выполняют от 3 до 5 надсечек мышечных волокон длиной 1 мм по верхней полуокружности сохраненной порции мышечного сфинктера БДС над стентом (фиг. 3).

Далее выполняется удаление билиарного стента, ревизия холедоха корзинкой Дормиа, захват конкремента и его извлечение. При размерах конкремента больше 9 мм выполняется механическая литотрипсия в просвете желчного протока с использованием аварийного устройства. Выполняется ревизия холедоха корзинкой Дормиа без ручки, захват конкремента с вклинением корзины с конкрементом в просвете желчного протока, затем производится извлечение дуоденоскопа из просвета верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Проксимальный конец ущемленной корзины заводят в армированную оплетку литотриптора и фиксируют в нем, подводят по ущемленной корзине армированную оплетку литотриптора к конкременту до упора и под рентгенологическим контролем оценивают расположение дистального конца армированной оплетки в просвете желчного протока, создают в литотрипторе тракционное усилие, достаточное для разрушения конкремента. Далее выполняется повторное введение дуоденоскопа, ревизия и экстракция фрагментов конкремента, рестентирование желчного протока, удаление панкреатического стента.

После чего проводится послеоперационная консервативная терапия:

- инфузионная терапия в зависимости от возраста пациента и тяжести процесса - от 1000-2500-1 р/д

- фуросемид 2,0 в/в в конце инфузии 1 р/д

- но-шпа 2,0 в/м 3 р/д

- любой НВПС - артрум 2,0 в/м 2 р/д

- гордокс от 300.000 Ед до 600.000 Ед в/в калельно 1 р/д

- октреотид 1,0 п/к 2 р/д

- антибиотики: группа- цефалоспорины 3 поколения - цефсон 2,0 в/в 1 р/д

- иногда в зависимости от наличия гастрита и язвы - ИПП.

Пример 1.

Больная Ш., 70 лет, поступила в МКДЦ с жалобами на усиливающиеся боли в правом подреберье и эпигастрии, иктеричность кожных покровов, наступившие после погрешности в диете. При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. АД - 160/80 мм рт.ст., ЧСС - 78 уд в мин, ЧДД - 16 в мин, темп, тела - 36,6 С. Анализы при поступлении: ОАК: Hb - 128 г/л; эр. - 4,5×1012/л; лейкоциты - 6.4×109/л; тромбоциты - 215×109/л; ОАМ: цвет темно-желтый; билирубин качественно - пол.; Б/х: билирубин общ. - 84.9 мкмоль/л; бил. прямой - 83.5 мкмоль/л; АЛТ-966 Ед/л, ACT - 596 Ед/л, ГГТ - 474 Ед/л, ЩФ - 2210 Ед/л, амилаза - 87 Ед/л

При выполнении эндосонографии в просвете расширенного, до 11 мм, желчного протока определяется гиперэхогенная структура 10 мм с акустической тенью, увеличения размеров желчного пузыря до 100×45 мм с наличием в просвете негомогенного содержимого (взвеси) до 1/3 объема.

Пациентке выполнена операция: Эндоскопическая атипичная папиллотомии, агентирование желчного протока, литоэктракция, удаление билиарного стента

Протокол операции. На границе средних и нижних отделов нисходящей ветви 12-ти перстной кишки по медиальной стенке определяется БДС, с приподнятой напряженной продольной складкой, длиной до 18 мм, плотной, в устье микроаденома с рубцово измененными тканями в виде приподнятого основания до 3-4 мм, точечным устьем. Операционный доступ адекватный. Попытка селективной канюляции ампулы БДС безуспешна после нескольких попыток. Выполнена частичная папиллотомия длиной 6 мм от устья БДС выполнена селективная канюляция общего желчного протока. При аспирации получена желчь, при позиционировании струны под рентгенологическим контролем струна локализована в проекции общего желчного протока. Введено контраста до 10.0 мл контрастного вещества (ультравист 370 2.0 мл + диоксидин 1%-2.0 мл в разведении 1:1)

Эндоскопическая ретроградная холангиография: Общий желчный проток в нижних отделах 12 мм, в средних отделах 10 мм, в верхних отделах - 11 мм. В холедохе определяется одиночный дефект наполнения до 9-10 мм. Эвакуация контраста из холедоха замедлена. Выполнено временное стентирование желчного протока билиарным стентом 8.5 fr (2,8 мм) длиной 6 см.

Выполнена дозированная папиллотомия продольной складки на всем протяжении над стентом с рассечением слизистого и подслизистого слоев до мышечного слоев (визуализация снижена). После введения в подслистый слой краев папиллотомического разреза физиологического раствора в разведении с индигокрамином выполнен поперечный разрез слизистой длиной 5 мм по обе стороны от стента в области нижних краев папиллотомического разреза и препаровка в подслизистом слое краев папиллотомического разреза до мышечных волокон сфинктера БДС от основания разреза на границе со стентом до верхнего края разреза с максимальным разведением краев. После формирования широкого диастаза между краями папиллотомического разреза и выделения мышечных волокон выполнены их микронадсечки 1 мм в количестве 4-х, после чего наблюдали появление желчи мимо стента. Билиарный стент излечен. Дуоденоскоп повторно введен в двенадцатиперстную кишку. Выполнена ревизия холедоха, литоэкстракция конкремента округлой формы размерами 10 мм. Контрольная холангиография- эвакуации контраста быстрая, полная. Выполнено рестентирование желчного протока счтентом 8.5 Fr-5 см.

Послеоперационный период протекал гладко. Анализы на следующие сутки после операции: БАК - билирубин общ. - 67,3 мкмоль/л; бил. прямой - 50.3 мкмоль/л; амилаза - 131 Ед/л.

Пример 2.

Больной П, 54 лет, доставлен бригадой скорой помощи с жалобами на боль в эпигастрии и правом подреберье в течение двух дней, пожелтение склер, темную мочу в последние сутки.

При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, склеры субиктеричные. АД - 125/70 мм рт. ст., ЧСС - 80 уд в мин, ЧДД - 16 в мин, темп, тела - 36.7 С. Анализы при поступлении: ОАК: Hb - 138 г/л; эр. - 4,4×1012/л; лейкоциты - 7.2×1010/л; БАК - АЛТ - 64 Ед/л; ACT - 50 Ед/л; билирубин общ. - 58.7,2 мкмоль/л; бил. прямой - 33.2 мкмоль/л

При выполнении эндосонографии в просвете желчного протока определяются несколько гиперэхогенных структур до 8 мм с акустической тенью, с негомогенным содержимым, стенки протока гиперэхогенные, утолщены до 1.6 мм. После проведенной предоперационной подготовки и премедикации пациенту выполнена операция: Эндоскопическая папиллотомия, агентирование желчного протока. На границе средних и нижних отделов нисходящей ветви 12-ти перстной кишки по медиальной стенке определяется БДС, с напряженной продольной складкой длиной до 15 мм, с точечным устьем. Поступление желчи во время скопии не отмечено.

Операционный доступ адекватный. Канюляция с техническим сложностями из-за выраженного сопротивления в терминальном отделе. Выполнены последовательно папиллотомия длиной 6 мм, установка билиарного стента 7 Fr - 5 см, продольная послойная атипичная папиллотомия над стентом длиной до 15 мм, до первой поперечной складки с рассечением слизистого и подслизистого слоев до мышечного слоя. После введения в подслистый слой краев папиллотомического разреза физиологического раствора в разведении с индигокрамином выполнен поперечный разрез слизистой длиной 5 мм по обе стороны от стента в области нижних краев папиллотомического разреза, далее препаровка в подслизистом слое краев папиллотомического разреза до мышечных волокон сфинктера БДС от основания разреза на границе со стентом до верхнего края разреза с максимальным разведением краев. После формирования широкого диастаза между краями папиллотомического разреза и выделения мышечных волокон выполнены их микронадсечки 1 мм в количестве пяти, после чего наблюдали появление желчи мимо стента. Билиарный стент излечен. Дуоденоскоп повторно введен в двенадцатиперстную кишку. Выполнена ревизия холедоха, литотрипсия и литоэкстракция конкрементов и фрагментов конкрементов. Контрольная холангиография - эвакуация контраста быстрая, полная, дефектов наполнения не выявлено.

Послеоперационный период протекал гладко. Анализы на следующие сутки после операции: БАК - билирубин общ. - 66 мкмоль/л; бил. прямой - 46 мкмоль/л; амилаза - 103 Ед/л.

В Межрегиональном клинико - диагностическом центре г. Казани, по способу эндоскопической сфинктеросохраняющей нетипичной папиллотомии при холедохолитиазе успешно прошли лечение 83 больных холедохолитиазом (эффективность лечения составляет 100%) с низким процентом ранних послеоперационных осложнений (до 0.48%). Таким образом, предлагаемый способ лечения высокоэффективен, малоинвазивен, безопасен, сокращает сроки пребывания больных в стационаре, повышает качество доступа в желчные протоки при сохранении мышечных волокон сфинктера Одди, профилактировать развитие стеноза БДС на отдаленных сроках.

Похожие патенты RU2771260C1

название год авторы номер документа
Способ эндоскопического лечения холедохолитиаза и профилактики постманипуляционных осложнений 2016
  • Сайфутдинов Ильяс Маратович
  • Зимагулов Рустем Талгатович
  • Славин Лев Ефимович
  • Галимзянов Адель Фоатович
  • Давлиев Марат Касимович
  • Сангаджиев Савр Борисович
  • Яхин Рустем Рашитович
  • Замалеев Айнур Зуфарович
  • Подшивалов Алексей Генрихович
  • Байтимиров Альберт Михайлович
RU2644307C1
СПОСОБ НЕТИПИЧНОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПАПИЛЛОТОМИИ 2004
  • Оноприев А.В.
  • Габриэль С.А.
  • Тхамадокова Л.А.
RU2258480C1
Способ лечения острого панкреатита 2018
  • Кузнецов Юрий Сергеевич
  • Пыхтеев Вадим Сергеевич
  • Габриэль Сергей Александрович
  • Дурлештер Владимир Моисеевич
RU2688720C1
СПОСОБ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОПЛАСТИКИ 1999
  • Каган И.И.
  • Лященко С.Н.
  • Третьяков А.А.
RU2179412C2
СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИИ 2011
  • Богомолов Николай Иванович
  • Вотьев Игорь Викторович
  • Томских Наталья Николаевна
  • Белинов Николай Владимирович
RU2463975C1
СПОСОБ АТИПИЧНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ПАПИЛЛОТОМИИ 2018
  • Хрячков Валерий Васильевич
  • Левченко Николай Владимирович
  • Шавалиев Рафаэль Рафикович
  • Кислицин Дмитрий Петрович
RU2682489C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА И СТЕНОЗА БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА (БДС) 2002
  • Малков И.С.
  • Шаймарданов Р.Ш.
  • Бикмухаметов А.Ф.
RU2221497C2
СПОСОБ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИИ 2007
  • Глухов Александр Анатольевич
  • Калашников Игорь Викторович
  • Кузнецов Виктор Александрович
RU2334472C1
ТРАНСДУОДЕНАЛЬНАЯ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИЯ ИЗ ДОСТУПА БЕЗ ПЕРЕСЕЧЕНИЯ ПРЯМОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА 2010
  • Глухов Александр Анатольевич
  • Аралова Мария Валерьевна
  • Кузнецов Виктор Александрович
RU2446754C1
СПОСОБ НЕТИПИЧНОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПАПИЛЛОТОМИИ 2007
  • Ульянов Дмитрий Николаевич
  • Балалыкин Алексей Степанович
  • Гвоздик Владимир Витальевич
  • Амеличкин Михаил Александрович
RU2353323C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 771 260 C1

Реферат патента 2022 года СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ СФИНКТЕРОСОХРАНЯЮЩЕЙ НЕТИПИЧНОЙ ПАПИЛЛОТОМИИ ПРИ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗЕ

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, оперативной внутрипросветной эндоскопии. Выполняют частичную папиллотомию длиной 6 мм от устья большого дуоденального сосочка (БДС). Временно размещают стенты в главном панкреатическом протоке и желчном протоке с последующим его удалением. При проведении атипичной папиллотомии выполняют разрез слизистого и подслизистого слоев длиной до первой поперечной складки. Вводят физиологический раствор с разведением 0,4% раствора индигокармина в подслизистый слой краев папиллотомического разреза. Выполняют поперечный разрез слизистой длиной 5 мм по обе стороны от стента в области нижних краев папиллотомического разреза, препаровку в подслизистом слое краев папиллотомического разреза до мышечных волокон сфинктера БДС от основания разреза на границе со стентом до верхнего края разреза с разведением краев. Выполняют от 3 до 5 надсечек мышечных волокон длиной 1 мм по верхней полуокружности сохраненной порции мышечного сфинктера БДС над стентом. Способ позволяет повысить эффективность эндоскопического лечения холедохолитиаза за счет прецизионного рассечения слизистого и подслизистого слоев ампулы БДС, в том числе фиброзно измененных участков, и сохранения неизмененных мышечных волокон сфинктера Одди и его функциональной состоятельности, повысить возможность экстракции конкрементов больших размеров за счет минимизации отрицательного влияния слизистого и подслизистого слоев на растяжимость сохраненного сфинктера Одди, предупреждает развитие стеноза на отдаленных сроках после операции за счет увеличения диастаза между краями папиллотомического разреза, в результате которого не происходит формирования линейного рубца над стентом, сокращает количество оперативных этапов. 3 ил., 2 пр.

Формула изобретения RU 2 771 260 C1

Способ эндоскопической сфинктеросохраняющей нетипичной папиллотомии при холедохолитиазе, включающий дооперационную диагностику, частичную папиллотомию длиной 6 мм от устья большого дуоденального сосочка (БДС), временное размещение стента в главном панкреатическом протоке с последующим его удалением, временное размещение стента в желчном протоке диаметром 2,3 мм при размерах конкремента до 9 мм и диаметром 2,8 мм при размерах конкремента более 9 мм, атипичную папиллотомию над стентом с рассечением только слизистого и подслизистого слоев большого дуоденального сосочка (БДС), удаление билиарного стента, литотрипсию, литоэкстракцию, рестентирование желчного протока, отличающийся тем, что при проведении атипичной папиллотомии выполняют разрез слизистого и подслизистого слоев длиной до первой поперечной складки, вводят физиологический раствор с разведением 0,4% раствора индигокармина в подслизистый слой краев папиллотомического разреза, выполняют поперечный разрез слизистой длиной 5 мм по обе стороны от стента в области нижних краев папиллотомического разреза, препаровку в подслизистом слое краев папиллотомического разреза до мышечных волокон сфинктера большого дуоденального сосочка (БДС) от основания разреза на границе со стентом до верхнего края разреза с разведением краев, выполняют от 3 до 5 надсечек мышечных волокон длиной 1 мм по верхней полуокружности сохраненной порции мышечного сфинктера БДС над стентом.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2022 года RU2771260C1

Способ эндоскопического лечения холедохолитиаза и профилактики постманипуляционных осложнений 2016
  • Сайфутдинов Ильяс Маратович
  • Зимагулов Рустем Талгатович
  • Славин Лев Ефимович
  • Галимзянов Адель Фоатович
  • Давлиев Марат Касимович
  • Сангаджиев Савр Борисович
  • Яхин Рустем Рашитович
  • Замалеев Айнур Зуфарович
  • Подшивалов Алексей Генрихович
  • Байтимиров Альберт Михайлович
RU2644307C1
Автоматический воздушный однопроводной тормоз 1925
  • Старостин Н.С.
SU20129A1
UA 60928 U, 25.06.2011
US 0010478044 B2, 19.11.2019
УЛЬЯНОВ Д.Н
Нетипичная эндоскопическая папиллотомия, автореферат диссертации, Москва, 2007
MAHESH KUMAR GOENKA et al
Burdick's technique for biliary access revisited, Clinical Endoscopy 2015; 48 (1): 20-23.

RU 2 771 260 C1

Авторы

Сайфутдинов Ильяс Маратович

Даты

2022-04-29Публикация

2021-05-25Подача