Способ фемтосекундной сквозной кератопластики у пациентов с кератоглобусом Российский патент 2022 года по МПК A61F9/07 A61F9/08 

Описание патента на изобретение RU2773143C1

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с кератоглобусом.

Согласно современным представлениям, кератоглобус - редкое не воспалительное заболевание, характеризующееся генерализованным истончением и глобулярным выпячиванием роговицы, с последующим развитием участков эктазии, в том числе - образованием зоны истончения в паралимбальной зоне по всей окружности периферии роговицы, что приводит к нарушению ее сферичности, снижению остроты зрения и существует риск перфорации роговицы. Не воспалительная эктазия роговицы - это группа заболеваний, характеризующихся истончением, выпячиванием и рубцеванием роговицы. Кератоглобус составляет более редкое подмножество этой группы.

В настоящее время хирургическое лечение прогрессивных и далеко зашедших стадий кератоглобуса является наиболее эффективным. Лечение прогрессивных стадий включает в себя проведение УФ кросслинкинга роговичного коллагена с целью стабилизации кератэктатического процесса. Хирургическое лечение далеко зашедших стадий, характеризующихся критическим истончением, в том числе паралимбальных участков роговицы, возможно только посредством проведения передней глубокой послойной или сквозной кератопластики. Одной из особенностей проведения сквозной кератопластики у пациентов с крайне тонкой периферией роговицы является невозможность хорошей адаптации сквозного роговичного трансплантата донора и остаточной периферии стромы реципиента возникающей из-за разницы их толщин. Также остаточное периферическое кольцо роговицы реципиента с генетически детерминированной кераэктазией (т.н. ложе трансплантата) имеет потенциал к дальнейшему истончению в позднем послеоперационном периоде, что ведет к снижению функционального результата проведенной кератопластики даже при наличии прозрачного приживления трансплантата.

Ближайшим аналогом является способ фемтосекундной сквозной кератопластики с комбинированным роговичным профилем (Патент РФ на изобретение №2424786). На первом этапе операции авторы производили выкраивание роговичного диска с комбинированным профилем на донорском глазу с использованием фемтосекундного лазера. Интрастромальные разрезы выполняли посредством трехэтапной резекции, при этом сначала формировали задний боковой разрез роговицы от передней камеры в строму роговицы с углом цилиндрического бокового разреза относительно поверхности роговицы 110-115°, диаметром 6,3-7,5 мм, с начальной глубиной 900-1200 мкм, конечной - 350-370 мкм; затем производили ламеллярный не сквозной разрез в форме кольца параллельно передней поверхности роговицы наружным диаметром 7,8-9,1 мм, внутренним - 6,2-7,4 мм, на глубине 380-400 мкм; с последующим передним боковым разрезом с начальной глубиной 410-430 мкм - от стромы кпереди до эпителиальной поверхности роговицы с углом цилиндрического бокового разреза относительно поверхности роговицы 90°, диаметром 7,7-9,0 мм. При этом разница между внутренним и наружным диаметрами трансплантата составляла не менее 1,5 мм, а вертикальный и ламеллярный разрезы частично перекрывали друг друга на 1 мм, разница между глубиной разрезов составляла не менее 30 мкм для улучшения отделения трансплантата по краям среза и оптимального сопоставления тканей донора и реципиента. На втором этапе выполняли выкраивание роговичного диска с комбинированным профилем на глазу реципиента с использованием фемтосекундного лазера по тем же параметрам, лишь с изменением начальной глубины заднего бокового разреза (600-800 мкм) с учетом пахиметрических данных роговицы пациента. На третьем этапе производили выделение трансплантата и фиксацию его в ложе реципиента.

К недостаткам данного способа операции следует отнести следующие:

1. Отсутствие эффекта стабилизации кератэктатического процесса из-за наличия остаточного периферического кольца роговицы реципиента, что влечет за собой снижение функционального результата в отдаленном послеоперационном периоде;

2. Сложность адаптации роговичного донорского трансплантата с толщиной, увеличенной в связи с отеком из-за нахождения роговицы в консервационной среде, и наличием истонченного остаточного периферического кольца роговицы реципиента;

3. Высокие показатели послеоперационного астигматизма в связи с отсутствием конгруэнтности поверхностей срезов роговиц донора и реципиента.

Задачей данного изобретения является создание способа модифицированной фемтосекундной сквозной кератопластики для хирургического лечения пациентов с кератоглобусом, позволяющего избежать вышеперечисленных недостатков.

Техническим результатом является снижение частоты таких осложнений, как прогрессирующее истончение остаточного периферического кольца роговицы реципиента, а также его не конгруэнтное сопоставление тканей с роговичным трансплантатом донора.

Предлагаемый способ модифицированной фемтосекундной сквозной кератопластики для хирургического лечения пациентов с кератоглобусом производится следующим образом.

В качестве донорского материала используют корнеосклеральный лоскут диаметром 16-18 мм, предварительно заготовленный в донорском глазном банке и хранящийся в консервационной среде. Предварительно у реципиента определяют необходимый первично заданный диаметр основной части трансплантата - 7-8,5 мм при помощи циркуля или кругового метчика. Корнеосклеральный лоскут укладывают в искусственную переднюю камеру фемтосекундного лазера Ziemer LDV Z8 (Швейцария). Выкраивание диска роговичного трансплантата резом лазера осуществляют трехступенчато: сначала выкраивают диск по всей окружности на протяжении 360 угловых градусов на толщину 200 мкм по заданному диаметру 7-8,5 мм, затем вторым этапом плоскостным (продольным) резом толщиной 200 мкм формируют выступ («козырек») диаметром 11-12,5 мм с прямоугольным поперечным сечением длиной 2 мм; третьим этапом - по первично заданному диаметру завершают сквозную трепанацию оставшейся толщины диска роговичного трансплантата, таким образом получают сформированный роговичный донорский трансплантат с выступом. При помощи пинцета и шпателя разделяют остаточные участки стромы в месте реза лазера и отделяют сформированный трансплантат от корнеосклерального лоскута. Формирование ложа для трансплантата у реципиента производят также при помощи фемтолазера по двухступенчатой методике: первым этапом выкраивают диск по всей окружности на всю толщину роговицы реципиента диаметром 7-8,5 мм; вторым этапом круговым плоскостным резом в остаточном периферическом кольце роговицы реципиента формируют в зоне ее максимального истончения, плоскостной туннель, по всей окружности 360 угловых градусов, конгруэнтный выкроенному выступу трансплантата, на глубину 200 мкм от переднего эпителия, на 2 мм в сторону лимба. При помощи пинцета и шпателя разделяют остаточные участки стромы и отделяют выкроенный роговичный диск реципиента, таким образом открывают сформированный туннель в остаточном периферическом роговичном кольце реципиента. После чего укладывают сформированный роговичный донорский трансплантат в ложе реципиента таким образом, чтобы выступ трансплантата был вставлен в туннель роговичного кольца реципиента. Операцию заканчивают наложением непрерывного шва или узловых швов.

Преимуществами предлагаемого способа являются следующие:

1. За счет формирования плоскостного туннеля в остаточном периферическом кольце роговицы реципиента и фиксации в нем выступа («козырька») трансплантата донорской роговицы происходит выравнивание толщин трансплантата и его ложа и улучшение прочностных свойств периферии роговицы реципиента. Это приводит к уменьшению вероятности интра- и послеоперационных осложнений и стабилизации кератэктатического процесса;

2. Благодаря стабилизации кератэктатического процесса в остаточном периферическом кольце роговицы реципиента функциональный результат операции сохраняется на протяжении всего периода прозрачного приживления и функциональной активности донорского трансплантата;

3. Благодаря увеличению кератопахиметрических показателей периферии роговицы реципиента, путем фиксации в данной зоне добавочного донорского роговичного лоскута, обеспечивается конгруэнтное сопоставление тканей донора и реципиента в зоне интерфейса;

4. За счет конгруэнтного сопоставления тканей роговицы донора и реципиента происходит формирование более равномерного рубца, что увеличивает его прочностные свойства, а также снижает величину посткератопластического астигматизма.

Изобретение поясняется фигурами 1-3. На Фиг. 1 изображена схема роговичного трансплантата в поперечном разрезе, на Фиг. 2 изображена схема сопоставления роговичного трансплантата с остаточным периферическим кольцом роговицы реципиента, вид сверху, на Фиг. 3 изображено конгруэнтное сопоставление выкроенного трансплантата в ложе реципиента, вид во фронтальной плоскости.

Позицией 1 обозначена основная часть донорского трансплантата, 2 - выступ («козырек») роговичного трансплантата, 3 - периферическое кольцо роговицы реципиента, 4 - остаточные участки стромы периферического кольца реципиента.

Способ характеризуется следующими клиническими примерами:

Пример 1. Больной В., 65 лет, находился на лечении в стационаре ФГАУ НМИЦ «МНТК «МГ»» с 04.08.2021 по 10.08.2021 с диагнозом: OS Кератоглобус. Острота зрения OS 0,1.

05.08.2021 проведена операция: OS модифицированная фемтосекундная сквозная кератопластика. Модифицированная фемтосекундная сквозная кератопластика выполнена заявляемым способом, при этом первично заданный диаметр основной части трансплантата составлял 7 мм, был выкроен диск по всей окружности на протяжении 360 угловых градусов на толщину 200 мкм по заданному диаметру 7 мм, затем вторым этапом плоскостным резом толщиной 200 мкм сформировали выступ диаметром 11 мм. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. На первые сутки после операции была проведена оптическая когерентная томография переднего отдела глазного яблока, по данным которой отмечалось конгруэнтная адаптация донорского роговичного трансплантата и тканей реципиента. Пациент был выписан из стационара на 7 сутки. Не корригированная острота зрения OS=0,1. Острота зрения с максимальной коррекцией sph -2,5 cyl -4,5=0,4.

Пример 2. Больная К., 39 лет, находилась на лечении в стационаре ФГАУ НМИЦ «МНТК «МГ»» с 08.08.2021 по 14.08.2021 с диагнозом: OS Кератоглобус. Острота зрения OS 0,1.

09.08.2021 проведена операция: OS модифицированная фемтосекундная сквозная кератопластика. Модифицированная фемтосекундная сквозная кератопластика выполнена заявляемым способом, при этом первично заданный диаметр основной части трансплантата составлял 8,5 мм, был выкроен диск по всей окружности на протяжении 360 угловых градусов на толщину 200 мкм по заданному диаметру 8,5 мм, затем вторым этапом плоскостным резом толщиной 200 мкм сформировали выступ диаметром 12,5 мм. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. На первые сутки после операции была проведена оптическая когерентная томография переднего отдела глазного яблока, по данным которой отмечалось конгруэнтная донорского роговичного трансплантата и тканей реципиента. Пациентка была выписана из стационара на 7 сутки. Не корригированная острота зрения OS=0,2. Острота зрения с максимальной коррекцией sph -1,5 cyl -4,0=0,5.

Пример 3. Больной Н., 37 лет, находился на лечении в стационаре ФГАУ НМИЦ «МНТК «МГ»» с 08.08.2021 по 14.08.2021 с диагнозом: OD Кератоглобус. Острота зрения OD 0,1.

09.09.2021 проведена операция: OD модифицированная фемтосекундная сквозная кератопластика. Модифицированная фемтосекундная сквозная кератопластика выполнена заявляемым способом, при этом первично заданный диаметр основной части трансплантата составлял 7,5 мм, был выкроен диск по всей окружности на протяжении 360 угловых градусов на толщину 200 мкм по заданному диаметру 7,5 мм, затем вторым этапом плоскостным резом толщиной 200 мкм сформировали выступ диаметром 11,5 мм. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. На первые сутки после операции была проведена оптическая когерентная томография переднего отдела глазного яблока, по данным которой отмечалось конгруэнтная адаптация донорского роговичного трансплантата и тканей реципиента. Пациент был выписан из стационара на 7 сутки. Не корригированная острота зрения OD=0,1. Острота зрения с максимальной коррекцией sph -2,0 cyl -4,0=0,5.

Всего выполнено 4 операции пациентам с диагнозом кератоглобус.

Похожие патенты RU2773143C1

название год авторы номер документа
Способ фемтосекундной сквозной кератопластики у пациентов с кератэктазиями со значительным истончением периферии роговицы 2021
  • Малюгин Борис Эдуардович
  • Антонова Ольга Павловна
  • Полетаева Маргарита Викторовна
  • Мюллер Фаби
  • Бернау Вернер
RU2773105C1
Способ реконструкции эпителия роговицы при синдроме лимбальной недостаточности одномоментной фемтолазер-ассистированной передней послойной кератопластики и трансплантации фрагментов лимба 2021
  • Малюгин Борис Эдуардович
  • Борзенок Сергей Анатольевич
  • Герасимов Максим Юрьевич
  • Калинникова Светлана Юрьевна
  • Мюллер Фабиан
  • Бернау Вернер
RU2773134C1
Способ заготовки трех роговичных трансплантатов из одной донорской роговицы 2023
  • Паштаев Алексей Николаевич
  • Халилова Тэлли Али Кызы
  • Сушенцова Дарина Николаевна
  • Кузнецов Тимофей Яковлевич
RU2824574C1
Способ проведения кератопластики с одномоментной имплантацией интрастромального кольца для профилактики послеоперационного астигматизма 2018
  • Измайлова Светлана Борисовна
  • Новиков Сергей Викторович
  • Зимина Марина Владимировна
  • Чуприн Владимир Владимирович
RU2674889C1
СПОСОБ ПЕРЕДНЕЙ ПОСЛОЙНОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ 2020
  • Бикбов Мухаррам Мухтарамович
  • Усубов Эмин Логман-Оглы
  • Зайнетдинов Артур Фанилевич
  • Русакова Юлия Александровна
  • Рахимова Эллина Маратовна
RU2761466C1
Способ проведения преэндотелиальной кератопластики с остаточной стромой при помощи фемтосекундного лазера 2021
  • Калинников Юрий Юрьевич
  • Калинникова Светлана Юрьевна
  • Золоторевский Андрей Валентинович
  • Динь Тхи Хоанг Ань
RU2787148C1
Способ проведения кератопластики с одномоментной имплантацией интрастромального кольца 2017
  • Измайлова Светлана Борисовна
  • Малюгин Борис Эдуардович
  • Новиков Сергей Викторович
  • Зимина Марина Владимировна
RU2646588C1
СПОСОБ ЗАГОТОВКИ ДОНОРСКИХ РОГОВИЧНЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ С ПОМОЩЬЮ ФЕМТОСЕКУНДНОГО ЛАЗЕРА ДЛЯ ЗАДНЕЙ ПОСЛОЙНОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ 2011
  • Паштаев Алексей Николаевич
  • Кустова Ксения Игоревна
RU2468772C1
Способ задней послойно-сквозной кератопластики при буллезной кератопатии 2017
  • Мамиконян Вардан Рафаэлович
  • Осипян Григорий Альбертович
  • Труфанов Сергей Владимирович
  • Баг Рами
RU2647828C1
Способ проведения передней глубокой послойной кератопластики с применением низкоэнергетического фемтосекундного лазера 2018
  • Малюгин Борис Эдуардович
  • Белодедова Александра Владимировна
  • Елетин Иван Константинович
RU2695628C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 773 143 C1

Реферат патента 2022 года Способ фемтосекундной сквозной кератопластики у пациентов с кератоглобусом

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют выкраивание роговичного трансплантата и помещение его в ложе реципиента. При этом предварительно у реципиента определяют необходимый первично заданный диаметр основной части трансплантата - 7-8,5 мм. Корнеосклеральный лоскут укладывают в искусственную переднюю камеру фемтосекундного лазера Ziemer LDV Z8 (Швейцария). Выкраивание диска роговичного трансплантата резом лазера осуществляют трехступенчато. Сначала выкраивают диск по всей окружности на толщину 200 мкм по заданному диаметру 7-8,5 мм. Затем вторым этапом плоскостным резом толщиной 200 мкм формируют выступ с диаметром 11-12,5 мм с прямоугольным поперечным сечением. Третьим этапом по первично заданному диаметру завершают сквозную трепанацию оставшейся толщины диска роговичного трансплантата, разделяют остаточные участки стромы в месте реза лазера и отделяют сформированный роговичный донорский трансплантат от корнеосклерального лоскута. Формирование ложа для трансплантата у реципиента производят также при помощи фемтолазера. Сначала выкраивают диск по всей окружности на всю толщину роговицы реципиента диаметром 7-8,5 мм. Затем круговым плоскостным резом в остаточном периферическом кольце роговицы реципиента формируют в зоне ее максимального истончения туннель по всей окружности, конгруэнтный выкроенному выступу трансплантата, на глубину 200 мкм от переднего эпителия, на 2 мм в сторону лимба. Отделяют от остаточных участков стромы выкроенный роговичный диск реципиента и открывают сформированный туннель. После чего укладывают трансплантат в ложе реципиента таким образом, чтобы его выступ был вставлен в туннель роговичного кольца реципиента. Операцию заканчивают наложением непрерывного шва или узловых швов. Способ обеспечивает снижение частоты таких осложнений, как прогрессирующее истончение остаточной периферии роговицы реципиента, а также неконгруэнтное сопоставление тканей роговичного трансплантата донора и периферического остаточного кольца роговицы реципиента. 3 пр., 3 ил.

Формула изобретения RU 2 773 143 C1

Способ фемтосекундной сквозной кератопластики у пациентов с кератоглобусом, включающий выкраивание роговичного трансплантата и помещение его в ложе реципиента, отличающийся тем, что предварительно у реципиента определяют необходимый первично заданный диаметр основной части трансплантата - 7-8,5 мм, корнеосклеральный лоскут укладывают в искусственную переднюю камеру фемтосекундного лазера Ziemer LDV Z8 (Швейцария), выкраивание диска роговичного трансплантата резом лазера осуществляют трехступенчато: сначала выкраивают диск по всей окружности на толщину 200 мкм по заданному диаметру 7-8,5 мм, затем вторым этапом плоскостным резом толщиной 200 мкм формируют выступ с диаметром 11-12,5 мм с прямоугольным поперечным сечением; третьим этапом по первично заданному диаметру завершают сквозную трепанацию оставшейся толщины диска роговичного трансплантата, разделяют остаточные участки стромы в месте реза лазера и отделяют сформированный роговичный донорский трансплантат от корнеосклерального лоскута; формирование ложа для трансплантата у реципиента производят также при помощи фемтолазера: сначала выкраивают диск по всей окружности на всю толщину роговицы реципиента диаметром 7-8,5 мм; затем круговым плоскостным резом в остаточном периферическом кольце роговицы реципиента формируют в зоне ее максимального истончения туннель по всей окружности, конгруэнтный выкроенному выступу трансплантата, на глубину 200 мкм от переднего эпителия, на 2 мм в сторону лимба, отделяют от остаточных участков стромы выкроенный роговичный диск реципиента и открывают сформированный туннель, после чего укладывают трансплантат в ложе реципиента таким образом, чтобы его выступ был вставлен в туннель роговичного кольца реципиента; операцию заканчивают наложением непрерывного шва или узловых швов.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2022 года RU2773143C1

СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ РОГОВИЧНОГО ДИСКА ПРИ СКВОЗНОЙ КЕРАТОПЛАСТИКЕ 2010
  • Паштаев Николай Петрович
  • Лебедь Лариса Васильевна
  • Поздеева Надежда Александровна
RU2424786C1
Способ проведения передней глубокой послойной кератопластики с применением низкоэнергетического фемтосекундного лазера 2018
  • Малюгин Борис Эдуардович
  • Белодедова Александра Владимировна
  • Елетин Иван Константинович
RU2695628C1
Способ получения донорского трансплантата десцеметовой мембраны 2016
  • Мамиконян Вардан Рафаэлович
  • Осипян Григорий Альбертович
  • Щукина Татьяна Ивановна
  • Баг Рами
  • Саловарова Елена Павловна
RU2631412C1
Способ хирургического лечения развитой стадии кератоконуса 2019
  • Расческов Александр Юрьевич
  • Зиятдинова Олеся Фанилевна
RU2734951C1
Jorge L Alió Del Barrio et al
Femtosecond Laser-Assisted Tuck-In Penetrating Keratoplasty for Advanced Keratoglobus With Endothelial Damage
Cornea
Автомобиль-сани, движущиеся на полозьях посредством устанавливающихся по высоте колес с шинами 1924
  • Ф.А. Клейн
SU2017A1

RU 2 773 143 C1

Авторы

Малюгин Борис Эдуардович

Антонова Ольга Павловна

Полетаева Маргарита Викторовна

Мюллер Фабиан

Бернау Вернер

Даты

2022-05-31Публикация

2021-10-08Подача