Способ восстановления микроциркуляции вне зоны кожной анестезии при выполнении продлённой эпидуральной анестезии Российский патент 2022 года по МПК A61M19/00 A61K31/5513 A61K31/197 A61P23/00 A61P9/08 

Изобретение относится к анестезиологии-реаниматологии и может быть использовано в практической деятельности врача-анестезиолога-реаниматолога в абдоминальной хирургии, в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Люмбальная эпидуральная анестезия широко применяется при различных вариантах хирургического доступа при оперативном лечения паховых грыж (Surek A. et al., 2020). Поясничная эпидуральная анестезия K.Т. Delis et al. (2004) повышает кровоток в глубоких венах нижних конечностей. В зоне развития эпидуральной анестезии происходит расширение сосудов и ускорение кровотока, вне этой зоны - вазоконстрикция и замедление кровотока (Sessler D.I., 2000). Данные пульсоксиметрии подтверждают, что эпидуральная анестезия вызывает расширение сосудов в "заблокированной" области и противоположные реакции в "неблокированной" области за счет компенсаторной вазоконстрикдии (Kawana, S. et al., 1994). Поясничная эпидуральная анестезия с применением бупивакаина снижает индекс Pi [(пульсоксиметрический перфузионный индекс (импульсной модуляции)], зафиксированного датчиком пульсоксиметра на пальце верхней конечности (Ginosar Y. et al., 2009). Показатель Pi индивидуален и колеблется от 0,3% до 20% в зависимости от места проведения измерения и физического состояния пациента. Значение этого параметра менее 4% свидетельствует о переохлаждении пальца, наличии болезни сосудов, шоковом процессе. Показатель более 7% говорит об избыточной перфузии (Выбираем лучший пульсоксиметр. Какой подойдет именно вам? - Академия Здоровья Beurer (beurer-belarus.by).

Недостаток: у пациентов пожилого возраста, оперированных в экстренном порядке, риск развития острой ишемии миокарда после операции составляет 19%, а после плановых хирургических вмешательств - 0,2% (Овечкин A.M., 2007; Sekiya Y., TakahashiH., TanakaM., 2010). Описан дооперационный спазм коронарной артерии с первичным генезисом приступа острого коронарного синдрома (синхронные ЭКГ проявления и клинические симптомы), во время проведения поясничной эпидуральной анестезией за счет активации симпатической иннервации сердца (Hoka S. et al., 1995). Эти данные подтверждают гипотезу о порочной связи постстенотической коронарной вазоконстрикции, вызванной симпатической активацией, приводящей к тяжелой ишемии миокарда (Heusch G., Deussen A., Thämer V., 1985).

Предлагается способ восстановления микроциркуляции вне зоны кожной анестезии при выполнении продленной эпидуральной анестезии.

Технический результат заключается в восстановления микроциркуляции вне зоны кожной анестезии при выполнении продленной эпидуральной анестезии. Он достигается тем, что для восстановления микроциркуляции вне зоны кожной анестезии в условиях продленной эпидуральной анестезии, применяют раствор сибазона, вызывающий расширение периферических сосудов. Одновременно вводят раствор натрия оксибата, приводящий к гипнотическому эффекту, стимуляции системы кровообращения, "отсутствию пациента на собственной анестезии и операции" на пике развития продленной эпидуральной анестезии. Названный фармакологический эффект восстановления микроциркуляции вне зоны кожной анестезии во время продленной эпидуральной анестезии подтверждается проведенным исследованием индекса Pi пульсоксиметра (OXIMETER, Chine) на фоне Гарвардского стандарта мониторинга у пациента с продленной эпидуральной анестезией. До начала поясничной продленной эпидуральной анестезии, выполненной на уровне L_ii-L_iii, индекс Pi пульсоксиметрического датчика, зафиксированного на втором пальце левой кисти, составлял 8,5. Через 30 мин после введения полной дозы 2% раствора лидокаина (на пике развития продленной эпидуральной анестезии) индекс Pi снизился и стал равен 3,0. В это время ввели внутривенно медленно раствор сибазона в дозе 0,18 мг/кг и натрия оксибата в дозе 36 мг/кг. Через 60 мин на фоне эффективной продленной эпидуральной анестезии и через 30 минут после введения раствора сибазона и натрия оксибата в названных дозировках, индекс Pi вырос и составлял 7,1.

Таким образом, выявлено, что при развитии полного эффекта продленной эпидуральной анестезии на поясничном уровне, внутривенное строго дозированное применение раствора сибазона вызывает расширение периферических сосудов вне зоны кожной анестезии, а раствора натрия оксибата - гипнотический эффект, стимуляцию системы кровообращения, эффект "отсутствия пациента" на собственной анестезии и операции. На основании полученных данных становится возможным восстановить микроциркуляцию вне зоны кожной анестезии при продленной эпидуральной анестезии. При предложенном способе выполняют продленную эпидуральную анестезию на поясничном уровне, восстанавливают микроциркуляцию вне зоны кожной анестезии внутривенным введением раствора сибазона, седатацию достигают внутривенным введением раствора натрия оксибата, что снижает риск возникновения осложнений со стороны системы кровообращения вне зоны кожной анестезии.

Аналогичные признаки восстановления микроциркуляции, вызванной внутривенным введением раствора сибазона в дозе 0,18 мг/кг и седатацией натрия оксибатом в дозе 36 мг/кг, в период проведения продленной эпидуральной анестезии на поясничном уровне не обнаружены в известных способах исполнения продленной эпидуральной анестезии на поясничном уровне. Следовательно, предложенный способ восстановления микроциркуляции вне зоны кожной анестезии при выполнении продленной эпидуральной анестезии обладает новизной существенных признаков и практической значимостью.

Предлагаемый способ восстановления микроциркуляции вне зоны кожной анестезии при выполнении продленной эпидуральной анестезии на поясничном уровне выполняется следующим образом. После установки катетера в эпидуральное пространство вводят раствор местного анестетика по стандартной методике. Тест-доза составляет 3 мл 2% раствора лидокаина. При стабильной гемодинамике, отсутствии критических инцидентов и осложнений, каждые 5 минут добавляют по 4 мл 2% раствора лидокаина в эпидуральное пространство, добиваясь развития зоны кожной анестезии на 2 сегмента выше и ниже зоны оперативного вмешательства. После этого вводят раствор сибазона в дозе 0,18 мг/кг и натрия оксибата в дозе 36 мг/кг. Получают эффект восстановления микроциркуляции выше зоны кожной анестезии и седатации на фоне полного эффекта продленной эпидуральной анестезии под контролем пульсоксиметрических показателей, в частности индекса Pi, Гарвардского стандарта мониторинга.

Клинический пример.

Пациент Р. Рост 174 см. Масса тела 55 кг. Диагноз: правосторонняя паховая грыжа (K40.9). Операция: пластика паховой грыжи по Лихтенштейну. Время анестезии 9.20 - 10.45 мин. Время операции 9.40 - 10.40 мин. Объем внутривенной инфузии 600 мл. Диурез 100 мл/час. Осложнения хирургические, анестезиологически-реаниматологические: нет. Особенности: 1) 9.00 начало продленной эпидуральной анестезии на уровне L_ii-L_iii. 2) 9.30 пик действия продленной эпидуральной анестезии. Зона кожной анестезии Thvii-Sjj. 3) 9:30 введено Sol. Sibasoni в дозе 0,18 мг/кг и Natrii oxibaty в дозе 36 мг/кг. До начала поясничной продленной эпидуральной анестезии, выполненной на уровне L_ii-L_iii, индекс Pi пульсоксиметрического датчика, зафиксированного на втором пальце левой кисти) составлял 8,5. На пике развития эпидуральной анестезии (через 30 мин после введения полной дозы 2% раствора лидокаина) - 3,0. Через 60 мин после введения полной дозы 2% раствора лидокаина при полном клиническом эффекте продленной эпидуральной анестезии на фоне восстановления микроциркуляции за счет введения раствора сибазона и седатации, вызванной натрия оксибатом, индекс Pi составлял 7,1.

При предложенном способе сохранения микроциркуляции вне зоны кожной анестезии при выполнении продленной эпидуральной анестезии снижается риск возникновения осложнений со стороны системы кровообращения выше зоны кожной анестезии.

Библиография

Овечкин A.M. Обзор избранных материалов, посвященных проблемам регионарной анестезии и лечению боли и опубликованных в зарубежных журналах в 1-й половине 2007 года // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2007. - Том 1. - №4. - с. 8, 13.

Delis K.Т., Knaggs АЛ., Mason P., Macleod K.G. Effects of epidural-and-general anesthesia combined versus general anesthesia alone on the venous hemodynamics jf the lower limb. A randomized study // Thromb. Haemost. 2004; 92 (5): 1003-1011. PMID: 15543327 DOI: 10.1160/TH04-04-0233.

Ginosar, Y., Weiniger, C.F., Kurz, V., Babchenko, A., Nitzan, M., & Davidson, E. (2009). Sympathectomy-mediated vasodilatation: a randomized concentration ranging study of epidural bupivacaine. Canadian Journal of Anesthesia/Journal Canadien D'anesthesie, 56(3), 213-221. PMID: 19247742 DOI: 10.1007/sl 2630-008-9036-z.

Heusch, G. Cardiac sympathetic nerve activity and progressive vasoconstriction distal to coronary stenoses: feed-back aggravation of myocardial ischemia / G. Heusch, A. Deussen, V. Thamer // J Auton Nerv Syst. 1985 Aug; 13(4):311-326. PMID: 4031366 DOI: 10.1016/0165-1838(85)90020-7.

Hoka, S. Coronary artery spasm induced under lumbar epidural anaesthesia / S. Hoka, K. Izumi, T. Matsukado, K. Matsuda, S. Takahashi // Eur J Anaesthesiol. 1995. Nov; 12(6):609-12. PMID: 8665885

Sekiya Y., Takahashi H., Tanaka M. [Patient who developed acute myocardial infarction after total-gastrectomy] // Masui. 2010. Feb; 59(2):210-2. Japanese. PMID: 20169960.

Sessler D.I. Perioperative heat balance // Anesthesiology. 2000 Feb; 92(2):578-96. Review. PMID: 10691247 DOI: 10.1097/00000542-200002000-00042

Kawana, S., Watanabe, H., Namiki, A., & Kokita, N. (1994). Epidural anesthesia affects pulse oximeter readings and response time. Journal of Anesthesia, 8(2), 159-162. PMID: 28921136 DOI: 10.1007/BF02514705.

Surek, A., Bozkurt, M.A., Ferahman, S., Gemici, E., & Donmez, T. (2020). Laparoscopic Total Extraperitoneal Inguinal Hernia Repair Under Epidural Anesthesia Versus General Anesthesia. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques, 30(5), 471-475. doi:10.1097/sle.0000000000000817.

Выбираем лучший пульсоксиметр. Какой подойдет именно вам? - Академия Здоровья Beurer (beurer-belarus.by

Список сокращений

Продленная эпидуральная анестезия - ПЭА

Зона кожной анестезии - ЗКА

Пульсоксиметрический перфузионный индекс (импульсной модуляции) - Pi

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении продленной эпидуральной анестезии. Для этого выполняют эпидуральную анестезию на поясничном уровне. Затем вводят раствор сибазона в дозе 0,18 мг/кг и раствор натрия оксибата в дозе 36 мг/кг. Способ обеспечивает восстановление микроциркуляции вне зоны кожной анестезии при выполнении продленной эпидуральной анестезии и снижает риск возникновения осложнений со стороны системы кровообращения вне зоны кожной анестезии за счет дозированного введения подобранных препаратов в определенных дозах. 1 пр.

Способ восстановления микроциркуляции вне зоны кожной анестезии при выполнении продленной эпидуральной анестезии, включающий выполнение продленной эпидуральной анестезии на поясничном уровне, отличающийся тем, что после проведения эпидуральной анестезии вводят раствор сибазона в дозе 0,18 мг/кг и раствор натрия оксибата в дозе 36 мг/кг.