Способ оценки риска суицидального поведения по показателям электродермальной активности Российский патент 2022 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно психиатрии и медицинской техники и предназначено для оценки риска и профилактики суицидального поведения человека. Способ основан на оценке динамики фазической составляющей электро-дермальной активности (или последовательности амплитуды кожно-гальванических ответов).

Термин «электродермальная активность» (далее – ЭДА) обозначает электрические свойства кожи. ЭДА определяется тонусом симпатического отдела вегетативной нервной системы, регулирующей потоотделение через кожу. ЭДА отражает уровень вегетативной активности и, косвенно, – психоэмоциональное состояние человека и ориентировочную реакцию. Изменения малой длительности (несколько секунд) показателей ЭДА определяют фазическую составляющую ЭДА, также известную как кожно-гальваническая реакция (далее – КГР). Фазические изменения ЭДА происходят спонтанно или в ответ на различные раздражители (например, глубокий вдох, резкий, внезапный звук, эмоционально значимый семантический стимул). Показатели ЭДА изменяются при расстройствах эмоциональной сферы и используются для диагностики депрессии. ЭДА является надежным, высокочувствительным и специфичным маркером суицидальных тенденций у депрессивных пациентов. Из специализированной литературы известно, что у пациентов с депрессией может наблюдаться либо «привыкание», когда амплитуда фазической ЭДА на каждый последующий стимул уменьшается, вплоть до полного исчезновения реакции; либо «гипореактивность», когда отсутствие фазических изменений показателей ЭДА в ответ на стимул наблюдается уже после 1 – 3-го стимула. Графическое выражение привыкания и гипореактивности представлено на фиг. 1 и фиг. 2.

Известен способ, описанный в патенте RU 2366359 C1 «Способ оценки суицидального риска у больных депрессивными расстройствами». Способ реализуется путем сравнения двух коэффициентов средней когерентности в диапазоне от 0 до 30 Гц между передневисочными-лобными и передневисочными-средневисочными корковыми зонами правой гемисферы фоновой (ЭЭГ 1) и повторной электроэнцефалографии, проводимой на фоне представления испытуемым геометрических фигур (ЭЭГ 2). При отрицательных значениях разности между усредненными коэффициентами когерентности ЭЭГ 2 и ЭЭГ 1 оценивают повышенный суицидальный риск.

Недостаток способа состоит в том, что для его реализации требуется проведение электроэнцефалографии – громоздкого метода со сложной и неочевидной системой интерпретации данных, привлечение дополнительного тестового материала. Кроме того, недостатком способа является низкая точность критерия, определяющего только 2 градации состояния обследуемого человека: «есть» или «нет» высокий суицидальный риск.

Наиболее близким аналогом предлагаемого метода является способ, представленный в патентной заявке (Application Number 15024908, WO2015/047147, US2016/0213297 дата публикации – 28.07.2016) «A Device for use in the evaluation of suicide risk».

Устройство содержит измерительный блок с сенсорным средством для измерения ЭДА на пальцах пациента. В дополнение к портативному измерительному блоку устройство также содержит наушники и компьютер для анализа измерений. Измерительный блок выполнен с возможностью подачи звукового сигнала человеку и получения сигнала для анализа ЭДА от человека.

Работа устройства осуществляется следующим образом. Измерительный блок передает пациенту через наушники четко определенный специфический звуковой стимул. Характеристики звукового сигнала-стимула: частота – 1 кГц, интенсивность (громкость) – 90 дБ, продолжительность – 1 секунда, время нарастания и спада – 10 мс. Стимул повторяется в интервале примерно в 40 секунд. ЭДА пациента регистрируется на пальцах рук человека и измеряется на протяжении всего теста, который занимает 15 минут. Измерение выполняется при постоянном напряжении 0,5 В на электродах, питаемых от портативной аккумуляторной батареи, размещенной внутри измерительного блока.

Недостатком способа является его низкая точность и грубость оценки, определяющей только 2 градации состояния обследуемого человека: «есть» или «нет» высокий суицидальный риск. Кроме того, способ не содержит количественный критерий при отнесении обследуемого человека к группе высокого суицидального риска.

Недостатки, свойственные известным способам, устранены в предложенном способе за счет введения трех групп оценки суицидального риска за счет использования количественных критериев, а также применения стимула не слуховой и зрительной, а соматосенсорной модальности.

Техническая проблема заявленного изобретения заключается в создании способа оценки суицидального риска у лиц с депрессивным состоянием по показателям динамики КГР с учетом, как варианта «привыкания», так и варианта «гипореактивности».

Технический результат заключается в обеспечении возможности формализовать процедуру диагностики суицидального риска и, тем самым, значительно: а) снизить субъективность оценки, б) упростить процедуру диагностики, в) повысить её надежность и безопасность, г) сократить время проведения теста.

Указанный технический результат достигается в способе оценки риска суицидального поведения по показателям электродермальной активности, включающего подачу стимулирующих воздействий электрическим током, прикладываемых к коже, регистрацию и оценку откликов электродермальной активности, используют серию n из 10 стимулирующих воздействий электрическим током, прикладываемых к коже на ладони или к пальцам руки, интервал между которыми 40±15 секунд, проводят экзосоматическую регистрацию проводимости кожи, при регистрации откликов электродермальной активности выделяют реактивные фазические изменения электродермальной активности (ЭДА) и определяют амплитуды A_n реактивных кожно-гальванических реакций (КГР), при этом, если после n-го стимулирующего воздействия, при n=1-3, три последующих не вызывают реактивную КГР, то риск суицидального поведения оценивают как высокий, если после n-го стимулирующего воздействия, при n=4-7, три последующих не вызывают реактивную КГР то риск суицидального поведения оценивают как умеренный, при этом если реактивная КГР возникает в ответ на стимулирующее воздействие не менее чем в 8 случаях из 10, то по значениям амплитуд A_n реактивных КГР рассчитывают коэффициент затухания k, определяемый методом наименьших квадратов:

и риск суицидального поведения оценивают как высокий при k ≥ 0.5108, умеренный – при 0.5108 > k ≥ 0.2231, низкий – при 0.2231 > k ≥ 0.05.

Для стимуляции используют воздействие единичным импульсом электрического тока длительностью 10-20 мс, либо воздействие пакетом прямоугольных импульсов: длительность отдельного импульса в пакете импульсов – 10-20 мс, период повторения – 20-50 мс, длительность пакета – 30-1000 мс, амплитуда тока импульсов – 50-500 мкА, плотностью тока не выше 500 мкА/см².

Экзосоматическую регистрацию проводимости кожи проводят в диапазоне от 0.1 до 100 мкСм с частотой дискретизации от 5 до 20 Гц.

К фазической составляющей проводимости кожи относят рост проводимости кожи в течение более чем 0.3 сек, возникший в промежутке 0.2-3 сек после стимула, и с амплитудой более 0.02 мкСм.

Заявленное изобретение поясняется на графических материалах, где:

На фиг. 1 – Динамика фазической составляющей ЭДА гипореактивного типа

На фиг. 2 – Динамика фазической составляющей ЭДА типа привыкания

На фиг. 3 – Принципиальная схема взаимодействия модулей аппаратно-программного комплекса для диагностики риска суицидального поведения человека.

В предлагаемом способе количественные показатели динамики КГР соотнесены с тремя степенями риска суицидального поведения: высокой, умеренной, низкой.

Способ реализуется с помощью аппаратно-программной системы, состоящей из трех модулей: модуль управления (персональный компьютер), модуль регистрации ЭДА и модуль стимуляции. Схема взаимодействия модулей системы представлена на фиг. 3.

Модуль регистрации ЭДА предназначен для экзосоматической (по Фере) регистрации проводимости (сопротивления) кожи на ладони или с пальцев руки в диапазоне от 0.1 – 100 мкСм (10 кОм до 10 МОм) с частотой дискретизации от 5 до 20 Гц. Модуль включает в себя два электрода, закрепляемых на коже ладони либо внутренней части фаланг пальцев руки. Напряжение между электродами не более 3 В, величина напряжения определяется текущим сопротивлением кожи в месте наложения электродов. Постоянный ток, протекающий между электродами в процессе измерения, не превышает 10 мкА, плотность постоянного тока – не более 10 мкА/см².

Данные от модуля регистрации ЭДА поступают на модуль управления (персональный компьютер) для сохранения, визуализации и дальнейшего анализа.

Модуль стимуляции осуществляет стимулирующее воздействие импульсами электрического тока, используемое для вызова реакции изменения ЭДА – кожно-гальванической реакции (КГР). Модуль стимуляции включает в себя два электрода для подачи электрических стимулов на кожу. Управление подачей стимулирующего воздействия модулем стимуляции осуществляется модулем управления (персональный компьютер).

Стимулирующее воздействие осуществляется единичным прямоугольным импульсом либо пакетом прямоугольных импульсов.

Длительность импульса при воздействии единичным импульсом – 10-20 мс.

Длительность отдельного импульса в пакете импульсов – 10-20 мс, период повторения – 20-50 мс, длительность пакета – 30-1000 мс.

Амплитуда тока импульсов – 50-500 мкА, плотностью тока не выше 500 мкА/см².

Модули регистрации ЭДА и стимуляции могут быть выполнены в виде отдельных устройств, либо выполнены в виде единого моноблока. В последнем случае допускается использование одних и тех же электродов для регистрации ЭДА и для осуществления стимулирующего воздействия.

Способ включает три последовательные процедуры (блока):

1. Регистрация ЭДА на ладони или на фалангах пальцев руки в ответ на серию электрических стимулов – измерительный блок. Выполняется с помощью модуля регистрации ЭДА и модуля стимуляции. Данные ЭДА и время подачи стимулов отображаются на экране компьютера и сохраняются для дальнейшего анализа.

2. Выделение фазических компонент ЭДА и определение амплитуды кожно-гальванической реакции (КГР) – расчетный блок (компьютер). Выполняется на персональном компьютере с автоматически помощью специализированной программы либо вручную.

3. Анализ динамики изменения амплитуд КГР и отнесение полученного результата в одну из трех групп риска суицидального поведения в соответствии с установленными числовыми значениями – квалифицирующий блок. Выполняется на персональном компьютере.

1. Измерительный блок реализует серию из 10 стимулирующих воздействий с параллельной регистрацией проводимости (сопротивления) кожи на ладони или с кончиков пальцев руки.

Интервал между стимулирующими воздействиями в серии – 40±15 секунд и контролируется нормальным распределением.

Характеристики стимулирующего воздействия (амплитуда, единичный импульс или пакет импульсов, длительность, количество и период повторения импульсов в пакете) устанавливается оператором перед началом тестирования для каждого испытуемого.

2. Расчетный блок предлагаемого способа реализует следующие функции:

2.1. Выделение реактивных фазических изменений ЭДА (реактивная КГР), согласно следующего критерия: реактивной КГР считается рост проводимости кожи в течение более 0.3 сек, амплитудой не менее 0.02 мкСм и возникший в промежутке 0.2-3 сек после стимулирующего воздействия;

2.2. Определение амплитуд реактивных КГР A_n, соответствующих n-му стимулирующему воздействию, n = 1…10, в случае, если КГР обнаружены;

3. Квалифицирующий блок реализует функцию отнесения испытуемого к одной из трех групп риска суицидального поведения (низкого, умеренного и высокого) согласно следующему алгоритму:

3.1. Определяется тип реагирования: гипореактивный тип, если после n-го (n = 1…7) стимулирующего воздействия, три последующих с номерами n+1, n+2, n+3 не вызывают реактивной КГР (по критерию 2.1), либо привыкание – в случае, если реактивная КГР возникает в ответ на стимулирующее воздействие не менее чем в 8 случаях из 10.

Для случая, не попадающего под определение гипореактивного типа или привыкания, вынесение корректного заключения невозможно, и рекомендуется проведение дополнительного исследования.

3.2 Для реагирования по типу привыкания для ряда значений A_n (n = 1…10) рассчитывается коэффициент затухания k, определяемый методом наименьших квадратов (МНК) в предположении, что эмпирические значения амплитуды реактивной КГР A_n подчинены закону:

A_n = Ae^–k⋅n+ ν_n, (1),

где n = 1…10 – номер стимулирующего воздействия, e – основание натурального логарифма (число Эйлера), ν_n – случайные величины с нулевым математическим ожиданием.

Значение k определяется формулой:

(2)

В случае отсутствия реактивной КГР (по критерию п. 2.1) на n-е стимулирующее воздействие значение амплитуды A_n в формуле (2) принимается равным 0.01 мкСм (ввиду неприменимости значений A_n = 0 в расчётах).

3.3. Отнесение испытуемого к соответствующей группе риска осуществляется согласно таблицы 1:

Таблица 1. Количественные показатели (критерии) групп риска суицидального поведения.

привыкание гипореактивность группа риска k ≥ 0.5108 n = 1…3 высокий 0.5108 > k ≥ 0.2231 n = 4…7 умеренный 0.2231 > k ≥ 0.05 низкий

Способ реализуется следующим образом.

На ладонь либо фаланги пальцев испытуемого накладываются электроды (фиг. 3). С модуля стимуляции подаётся серия из 10 стимулирующих воздействий.

Параллельно осуществляется регистрация проводимости (сопротивления) кожи на ладони или с пальцев руки. Интервал между стимулирующими воздействиями – 40±15 секунд.

Характеристики стимулирующего воздействия (амплитуда, единичный импульс или пакет импульсов, длительность, количество и период повторения импульсов в пакете) устанавливается оператором перед началом тестирования для каждого испытуемого.

На протяжении всей серии регистрируются также амплитуды реактивных КГР A_n, соответствующих n-му стимулирующему воздействию (реактивной КГР считается рост проводимости кожи в течение более 0.3 сек, амплитудой не менее 0.02 мкСм и возникший в промежутке 0.2-3 сек после стимулирующего воздействия).

Определяется тип реагирования: гипореактивный тип, если после n-го (n = 1…7) стимулирующего воздействия, три последующих с номерами n+1, n+2, n+3 не вызывают реактивной КГР (по критерию 2.1), либо привыкание – в случае, если реактивная КГР возникает в ответ на стимулирующее воздействие не менее чем в 8 случаях из 10.

В случае определения реагирования по типу привыкания, для ряда значений A_n (n = 1…10) рассчитывается коэффициент затухания k, определяемый методом наименьших квадратов по формуле 1. В зависимости от полученных числовых значений для пациента определяется риск суицидального поведения в соответствии с данными, указанными в таблице 1.

Для случая, не попадающего под определение гипореактивного типа или привыкания, вынесение корректного заключения невозможно, и рекомендуется проведение дополнительного исследования.

Так, например, проводится 10 стимулирующих воздействий, результаты которых оцениваются следующим образом:

Если ответы (реактивные КГР) получены только на первые три (только на первый или только на первые 2 или только на первые 3) стимула, а далее нет подряд ТРЕХ ответов, то риск – высокий. Если же ответы получены на первые 4 (или 5 или 6 или 7) стимула, а далее нет ТРЕХ ответов, то риск – умеренный.

Стимул: 1- 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10

Ответ: 1- 2 - 3 - Х - Х - Х- 7 - 8 - 9 - 10

Риск: высокий

Стимул: 1- 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10

Ответ: 1- 2 - 3 - 4 - 5 - Х - Х -Х - 9 - 10

Риск: умеренный

Если же на 10 стимулирующих воздействий нет трех подряд и более пропущенных ответов (например, пропущенных ответов только 1 или 2), то оцениваем по коэффициенту затухания k.

Например, если есть 5 ответов, потом один или два «пропуска», а далее ответы восстанавливаются, то считаем k.

Стимул: 1- 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10

Ответ: 1- 2 - 3 - 4 - 5 - Х - 7 - 8 - Х - 10

Риск: оценивается по k. При этом, для воздействия, на которое не было ответной реакции (в примере – 6-е (n = 6)) и, соответственно, невозможно определить её амплитуду А, при подстановке в формулу значение амплитуды берется равным 0.01.

Если на 10 стимулов ответов менее 8, но при этом нет ТРЕХ «пропусков» подряд, то результаты не подлежат оценке.

Стимул: 1- 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10

Ответ: 1- 2 - 3 - 4 - 5 - Х - 7 - Х - Х - 10

Не подлежит оценке.

Примеры реализации способа:

1. Пациент П., 34 года. Обследован дважды в специализированном стационаре. Направлен в специализированный психиатрический стационар из НИИ им. Склифосовского с диагнозом «Шизотипическое расстройство, самоповреждение путем повешения. F 21.8». Суицид совершил спонтанно, без видимых причин и критического осмысления ситуации. «Активную психопатологическую симптоматику выявить не удалось». По опроснику «Оценка суицидального риска: клинические признаки» соответствует «очень высокому риску суицидального поведения». По шкале депрессии Бека набрал 12 баллов (субдепрессия), по шкале интенций Пирса – 17 баллов (высокий уровень суицидальных интенций в момент суицида), по шкале отчаяния/безнадежности (Beck Hopelessness Scale) – 3 балла (отсутствие отчаяния). Заключение медицинского психолога: Отмечается высокий суицидальный риск, обусловленный сочетанием депрессивных тенденций, несформированной критичностью к своему состоянию и поведению, импульсивностью в действиях, сензитивностью, затруднениями распознавания своих эмоций и ощущений. Патопсихологическое заключение: состояние характеризуется снижением фона настроения, чувством отчаяния, пессимистической оценкой будущего.

Пациенту проводилась оценка суицидального риска с помощью регистрации фазических компонентов ЭДА в ответ на субсенсорную стимуляцию по предлагаемому способу на 4-й день наблюдения. Для этого, через электроды, наложенные на ладонную поверхность кисти осуществлялась регистрация проводимости кожи во время стимуляции. Всего подано 10 стимулов. Интервал между стимулирующими воздействиями – 40±15 секунд. Характеристики стимулирующего воздействия: длительность пакета из 3 импульсов – 120 мс, отдельного импульса – 20 мс, период повторения – 40 мс. Амплитуда тока импульсов – 150 мкА, плотность тока не выше 150 мкА/см².

Получены следующие значения реактивных КГР (амплитуды КГР, мкСм):

А₁=5.54; А₂=1.32; А₃=0.53; А₄=0.01; А₅=0.01; А₆=0.01; А₇=0.02; А₈=0.08; А₉=0.02; А₁₀=0.01.

Согласно заявленным критериям, реактивная КГР в ответ на 4, 5, 6 стимулирующее воздействие отсутствовали.

Реакция испытуемого относится к гипореактивному типу.

Расчет по установленным критериям оценки: n= 3;

Заключение: высокий риск суицидального поведения, что совпадает с заключением медицинского психолога.

2. Испытуемый П., 57 лет. Обследован дважды в условиях психофизиологической лаборатории. Сообщил, что тягостные переживания появились после смерти жены, к которой он был нежно привязан. На протяжении продолжительной тяжелой болезни супруги ухаживал за ней, проявлял заботу, до последнего не верил в летальный исход. В течение трех месяцев испытывает «невообразимую тоску», «ощущение, что из организма вынули жизненный стержень», «чувство пустоты и потерянности, будто время остановилось». Эпизодически, особенно, вечерами испытывает тягостные воспоминания о «прошлых счастливых отношениях с ней», может заплакать. Винит себя в том, что «сделал все возможное, но не более того». Спонтанно говорит, что без супруги «жизнь стала пустой, бессмысленной и не имеет смысла за нее цепляться». При целенаправленном расспросе о возможных суицидальных намерениях, заявляет «пусть будет, как будет, не имеет смысла цепляться за жизнь», но при прямом вопросе о наличии суицидального намерения, таковое отрицает, говоря: «должно пройти время, оно все расставит по местам». Несколько раз, пытался сгладить тягостные ощущения приемом алкоголя, от чего становилось только хуже: чувство тоски и одиночества, навязчивые воспоминания о супруге усиливались. Стал больше времени проводить на работе, где отвлекается от мучительных переживаний, «с головой» уходит в выполнение профессиональных обязанностей. Несмотря на то, что страдает от вышеописанных переживаний, ищет сочувствия и помощи, отказывается от медикаментозного лечения (антидепрессантов), полагая, что «это нужно пережить, буду нести свой крест». Оценка по шкале депрессии Бека = 13 баллов (субдепрессия)

Заключение врача-психиатра: Расстройство адаптации. F 43.2.

Испытуемому проводилась оценка суицидального риска с помощью регистрации фазических компонентов ЭДА в ответ на субсенсорную стимуляцию по предлагаемому способу. Для этого, через электроды, наложенные на ладонную поверхность кисти осуществлялась регистрация проводимости кожи во время стимуляции. Всего подано 10 стимулов. Интервал между стимулирующими воздействиями – 40±15 секунд. Характеристики стимулирующего воздействия: Длительность пакета из 2-х импульсов – 80 мс, отдельного импульса – 20 мс, период повторения – 40 мс. Амплитуда тока импульсов – 150 мкА, плотность тока не выше 150 мкА/см².

Получены следующие значения реактивных КГР (амплитуды КГР, мкСм):

А₁=2.22; А₂=1.45; А₃=0.94; А₄=0.50; А₅=0.25; А₆=0.02; А₇=0.01; А₈=0.01; А₉=0,01; А₁₀=0,01.

Согласно заявленным критериям, реактивная КГР в ответ на 7, 8, 9, 10 стимулы отсутствует.

Реакция испытуемого относится к гипореактивному типу.

Расчет по установленным критериям оценки: n= 6;

Заключение: умеренный риск суицидального поведения, что совпадает с заключением врача-психиатра.

3. Пациент Г., 58 лет. Обследован в специализированном стационаре. Мед. карта № 1208. В последние дни перед госпитализацией испытывал чувство никчемности, апатии, считал себя «ни на что не годным». За несколько дней до госпитализации принял 50 таблеток феназепама с суицидальной целью. Был доставлен в реанимационное отделение ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова, откуда переведен в психиатрический стационар. При госпитализации поставлен диагноз: «Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов. Суицидальная попытка. F32.2». Шкала депрессии Бека = 34 явно выраженные депрессивные проявления. Методика диагностики уровня субъективного ощущения одиночества Рассела-Фергюсона = 26 баллов. Суицидальная мотивация (Ю.Р. Вагин) = 26 баллов; противосуицидальная мотивация = 71 балл. Шкала отчаяния (BeckHopelessnessScale) = 17 баллов, тяжелое отчаяние. Заключение медицинского психолога: Выраженная депрессивная симптоматика с высоким суицидальным риском. Патопсихологическое заключение: состояние характеризуется снижением фона настроения, чувством отчаяния, пессимистической оценкой будущего. В личностной сфере – сочетание стеничности, тревожности, высокий уровень притязаний и требований к себе и окружающим, повышенный уровень критического оценивания себя, неустойчивость самооценки и ее зависимость от достижений и внешних факторов, нарастающая склонность к сомнениям и колебаниям, нарастание аффективной ригидности. Нейропсихологическое исследование: модально-неспецифические нарушения памяти вследствие повышенной тормозимости следов; истощаемость психических процессов; инертность психической деятельности; нарушения динамического праксиса; дефекты зрительного гнозиса. Электроэнцефалография: диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга. Дисфункция диэнцефально-стволовых структур. Очаг пароксизмальной активности в затылочной области слева и лобной области справа. Снижение порога судорожной готовности. Компьютерная томография: данных за очаговые изменения ткани головного мозга нет. Пациенту проводилась оценка суицидального риска с помощью регистрации фазических компонентов ЭДА в ответ на субсенсорную стимуляцию по предлагаемому способу на 5-й день наблюдения. Для этого, через электроды, наложенные на ладонную поверхность кисти осуществлялась регистрация проводимости кожи во время стимуляции. Всего подано 10 стимулов. Интервал между стимулирующими воздействиями – 40±15 секунд. Характеристики стимулирующего воздействия: Длительность пакета из 4-х импульсов – 160 мс, отдельного импульса – 20 мс, период повторения – 40 мс. Амплитуда тока импульсов – 150 мкА, плотность тока не выше 150 мкА/см².

Получены следующие значения реактивных КГР (амплитуды КГР, мкСм):

А₁=0.89; А₂=0.53; А₃=0.27; А₄=0.17; А₅=0.09; А₆=0.07; А₇=0.05; А₈=0.02; А₉=0.01; А₁₀=0.01.

Реакция испытуемого относится к типу привыкания.

Расчет по установленным критериям оценки: k = 0.5159.

Заключение: высокий риск суицидального поведения, что совпадает с заключением медицинского психолога.

4. Пациентка Б., 26 лет. Обследована дважды при амбулаторном посещении специализированного медицинского учреждения. Мед. карта № 51-2019. После расставания с любимым мужчиной испытывала «отчаяние», «жуткую тоску и депрессию», нарушился сон, пропал аппетит («не могу есть»). На работе взяла отпуск «за свой счет», т. к. «стала рассеянной, невнимательной, перестала справляться с профессиональными обязанностями», постоянно «думала о предательстве». Циркулем нанесла себе незначительные поверхностные повреждения кожи в области внутренней поверхности предплечья. Самостоятельно обратилась за медицинской помощью к психиатру. Диагноз при поступлении: «Расстройство адаптации. F43.2». Заключение медицинского психолога: на фоне достаточных показателей умственной работоспособности и мыслительной деятельности обнаруживается преобладание тревожных и шизоидных черт, по выраженности превышающих уровень нормы: ранимость, замкнутость, заниженная самооценка, ориентация на субъективные переживания. Эмоциональная отстраненность и низкая стрессоустойчивость сочетаются с дискомфортом в области взаимоотношений и, одновременно, с высокой потребностью в установлении близких и глубоких межличностных контактов. Пациентке проводилась оценка суицидального риска с помощью регистрации фазических компонентов ЭДА в ответ на субсенсорную стимуляцию по предлагаемому способу на 15-й день наблюдения. Для этого, через электроды, наложенные на ладонную поверхность кисти осуществлялась регистрация проводимости кожи во время стимуляции. Всего подано 10 стимулов. Интервал между стимулирующими воздействиями – 40±15 секунд. Характеристики стимулирующего воздействия: Длительность пакета из 2-х импульсов – 80 мс, отдельного импульса – 20 мс, период повторения – 40 мс. Амплитуда тока импульсов – 150 мкА, плотность тока не выше 150 мкА/см².

Получены следующие значения реактивных КГР (амплитуды КГР, мкСм):

А₁=1.55; А₂=1.12; А₃=1.27; А₄=0.74; А₅=0.52; А₆=0.63; А₇=0.36; А₈=0.27; А₉=0.18; А₁₀=0.12.

Реакция испытуемого относится к типу привыкания.

Расчет по установленным критериям оценки: k = 0.2760.

Заключение: умеренный риск суицидального поведения, что совпадает с заключением медицинского психолога.

5. Пациентка Л., 34 года. Обследована дважды: при амбулаторном посещении специализированного медицинского учреждения и в условиях психофизиологической лаборатории. Предъявляет жалобы на регулярные ночные пробуждения на фоне «депрессии», отсутствие «полноценного сна», «поверхностный сон, не приносящий отдыха». В течение нескольких лет в осенне-зимнее время испытывает «упадническое», подавленное настроение (больше утром), быстро устает, ежедневные дела выполняет с трудом, «через силу», испытывает вину за то, что в эти периоды не может уделять «достаточно внимания дочери». Весной и летом чувствует себя значительно лучше, испытывает подъем настроения и физических сил, склонна «совершать спонтанные поступки», спит мало, но высыпается, не чувствует усталости. Оценка по шкале депрессии Бека = 10 баллов, по шкале Гамильтона для сезонного аффективного расстройства (Hamilton Rating Scale for Depression – SIGH-SAD) – 20 баллов.

Заключение врача-психиатра: Циклотимия с выраженным сезонным паттерном (Сезонное аффективное расстройство) у невротической личности. F34.0.

Пациентке проводилась оценка суицидального риска с помощью регистрации фазических компонентов ЭДА в ответ на субсенсорную стимуляцию по предлагаемому способу. Для этого через электроды, наложенные на ладонную поверхность кисти, осуществлялась регистрация проводимости кожи во время стимуляции. Всего подано 10 стимулов. Интервал между стимулирующими воздействиями – 40±15 секунд. Характеристики стимулирующего воздействия: Длительность пакета из 3-х импульсов – 120 мс, отдельного импульса – 20 мс, период повторения – 40 мс. Амплитуда тока импульсов – 150 мкА, плотность тока не выше 150 мкА/см².

Получены следующие значения реактивных КГР (амплитуды КГР, мкСм):

А₁=0.95; А₂=1.09; А₃=0.94; А₄=0.69; А₅=0.48; А₆=0.51; А₇=0.47; А₈=0.45; А₉=0.36; А₁₀=0.21.

Реакция испытуемого относится к типу привыкания.

Расчет по установленным критериям оценки: k = 0.1583.

Заключение: низкий риск суицидального поведения, что совпадает с оценкой врача психиатра.

Изобретение относится к медицине, а именно психиатрии, и может быть использовано для оценки риска суицидального поведения по показателям электродермальной активности. Осуществляют подачу стимулирующих воздействий электрическим током к коже. Регистрируют и оценивают отклики электродермальной активности. Используют серию 10 стимулирующих воздействий электрическим током, прикладываемых к коже на ладони или к пальцам руки, интервал между которыми 40±15 с. Проводят экзосоматическую регистрацию проводимости кожи. При регистрации откликов электродермальной активности выделяют реактивные фазические изменения электродермальной активности (ЭДА) и определяют амплитуды A_n реактивных кожно-гальванических реакций (КГР). Если после n-го стимулирующего воздействия, при n=1-3, три последующих не вызывают реактивную КГР, то риск суицидального поведения оценивают как высокий. Если после n-го стимулирующего воздействия, при n=4-7, три последующих не вызывают реактивную КГР, то риск суицидального поведения оценивают как умеренный. Если реактивная КГР возникает в ответ на n-е стимулирующее воздействие не менее чем в 8 случаях из 10, то по значениям амплитуд A_n реактивных КГР рассчитывают коэффициент затухания k, определяемый методом наименьших квадратов. При этом риск суицидального поведения оценивают как высокий при k ≥ 0,5108, умеренный – при 0,5108 > k ≥ 0,2231, низкий – при 0,2231 > k ≥ 0,05. Способ обеспечивает снижение субъективности оценки, упрощение процедуры диагностики за счет заявленных критериев определения риска по показателям электродермальной активности. 3 з.п. ф-лы, 3 ил., 1 табл., 5 пр.

1. Способ оценки риска суицидального поведения по показателям электродермальной активности, включающий подачу стимулирующих воздействий электрическим током, прикладываемых к коже, регистрацию и оценку откликов электродермальной активности, отличающийся тем, что

используют серию 10 стимулирующих воздействий электрическим током, прикладываемых к коже на ладони или к пальцам руки, интервал между которыми 40±15 с,

проводят экзосоматическую регистрацию проводимости кожи;

при регистрации откликов электродермальной активности выделяют реактивные фазические изменения электродермальной активности (ЭДА) и определяют амплитуды A_n реактивных кожно-гальванических реакций (КГР);

при этом если после n-го стимулирующего воздействия, при n=1-3, три последующих не вызывают реактивную КГР, то риск суицидального поведения оценивают как высокий;

если после n-го стимулирующего воздействия, при n=4-7, три последующих не вызывают реактивную КГР, то риск суицидального поведения оценивают как умеренный;

при этом если реактивная КГР возникает в ответ на n-е стимулирующее воздействие не менее чем в 8 случаях из 10, то по значениям амплитуд A_n реактивных КГР рассчитывают коэффициент затухания k, определяемый методом наименьших квадратов по формуле:

k = ,

при этом риск суицидального поведения оценивают как высокий при k ≥ 0,5108, умеренный – при 0,5108 > k ≥ 0,2231, низкий – при 0,2231 > k ≥ 0,05.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что для стимуляции используют воздействие единичным импульсом электрического тока длительностью 10-20 мс, либо воздействие пакетом прямоугольных импульсов: длительность отдельного импульса в пакете импульсов 10-20 мс, период повторения 20-50 мс, длительность пакета 30-1000 мс, амплитуда тока импульсов 50-500 мкА, плотностью тока не выше 500 мкА/см².

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что экзосоматическую регистрацию проводимости кожи проводят в диапазоне от 0,1 до 100 мкСм с частотой дискретизации от 5 до 20 Гц.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что к фазической составляющей проводимости кожи относят рост проводимости кожи в течение более чем 0,3 с, возникший в промежутке 0,2-3 с после стимула, и с амплитудой более 0,02 мкСм.