СПОСОБ СТИМУЛЯЦИИ РЕЗОРБЦИИ ГРЫЖИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Российский патент 2022 года по МПК A61H39/08 A61N5/67 A61K35/18 A61K36/28 A61K31/7004 A61P19/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, медицинской реабилитации, и касается консервативного лечения пациентов с грыжами поясничного отдела позвоночника.

Грыжи межпозвонковых дисков (ГМД) - серьезнейшая патология, резко снижающая качество жизни пациентов и приводящая в ряде случаев к потере их трудоспособности. Нередко методом лечения больных с ГДМ становится выполнение радикальной операции, так как известные консервативные методы часто являются неэффективными. В то же время любое оперативное лечение имеет свои недостатки и риски для пациента.

Известна физиологическая резорбция ГМД [1]. Однако скорость и результаты спонтанной резорбции грыж крайне вариабельны. Нередко период спонтанной резорбции ГМД бывает длительным, сопровождаясь болевым синдромом и другими негативными клиническими проявлениями, значительно снижающими качество жизни пациентов.

Поэтому представляет интерес поиск способов стимуляции резорбции ГМД с помощью малоинвазивных лечебных техник.

Известен способ комплексного лечения грыжи межпозвонкового диска при остеохондрозе позвоночника, включающий выполнение через день или ежедневно от 1 до 12 медикаментозных противоболевых блокад области межпозвонкового отверстия зоны интереса в сочетании с комплексным приемом трентала, метиндола, Фибса, витамина В п. [2]. При этом больные находятся на стационарном лечении, преимущественно постельном режиме, носят ортопедический пояс, спят на жестком матрасе.

Недостатками способа является длительное стационарное лечение, преимущественно постельный режим у пациентов, отсутствие данных о вводимых им анальгетиках, точных дозах и характере введения препаратов, заявленных авторами в качестве комплексного лечения.

Известен способ Косса для лечения межпозвонковой грыжи поясничного и шейного отделов позвоночника [3]. Методика включает купирование острой боли 2 мл дипроспана. После этого на уровне пораженного грыжей сегмента диска после пункции перидурального пространства вводят 7-10 раз два раза в неделю смесь 10 мл траумеля С с 10 мг химотрипсина или с 64 УЕ лидазы, чередуя через раз использование химотрипсина и лидазы.

Пункцию перидурального пространства проводят медленно в течение 30-60 секунд, используя тонкую иглу с предварительным анестезированием кожи 2-3 мл раствора анестетика с интервалом 40-60 секунд. После каждой инъекции осуществляют совместное воздействие на зону интереса постоянным магнитным полем и импульсным оптическим излучением малой мощности в видимом и ближнем ИК-диапазоне. Данный способ взят нами за прототип.

Недостатками способа являются использование гормонального препарата дипроспана, имеющего ряд противопоказаний и побочных эффектов; техническая сложность и инвазивность выполнения многочисленных пункций перидурального пространства с дополнительным введением анестетика; использование агрессивных ферментативных препаратов с непредсказуемостью их фармакологического действия как в области интереса, так и в интактных тканях при дефекте выполнения техники пункции.

Цель изобретения - создание нового комбинированного неинвазивного способа стимуляции резорбции грыж поясничного отдела позвоночника.

Эта цель достигается тем, что пациент с подтвержденной в результате выполнения магнитно-резонансной томографии локализацией грыжи поясничного отдела позвоночника и уровнем испытываемой им боли по ВАШ не более пяти баллов проходит амбулаторное лечение в течение 12 дней; больному в положении лежа на животе одновременно выполняют сеансы иглорефлексотерапии и лазеротерапии в течение 20 минут; иглы устанавливают паравертебрально в проекции расположения грыжи, а также выше и ниже пораженного сегмента и на нижнюю конечность со стороны иррадиации болей, используя точки V40, V60, V57, V62, Jia ji point, V22, V23, V24; воздействие лазеротерапии осуществляют паравертебрально в проекции установленных игл с помощью роботизированного аппарата MLS-терапии Asalaser Мб в биостимулирующем режиме при частоте 1500 Гц, интенсивности 100%, плотности излучения 9,66 Дж/см²; шесть раз в течение общего курса лечения до сеансов иглорефлексотерапии и лазеротерапии пациенту в проекции пораженного сегмента в область зоны между остистыми отростками вводят пролоагент и два раза паравертебрально внутримышечно вводят PRP, выполняя эти инъекции в разные дни, начиная и заканчивая курс инъекций введением пролоагента; ежедневно проводят оценку интенсивности болевого синдрома по ВАШ - при реакции на инъекционную терапию в виде усиления интенсивности болевого синдрома, вторую инъекцию PRP выполняют при достижении уровня боли по ВАШ не более пяти баллов.

Преимуществами способа являются неинвазивность, безопасность для больного, возможность лечения в амбулаторных условиях. Доказанные обезболивающие эффекты иглорефлексотерапии в сочетании с применением биостимулирующего режима лазеротерапии, обладающего противовоспалительным действием, взаимно дополняют друг друга, уравновешивая эффекты инъекционной терапии.

Введение пролоагента в область зоны между остистыми отростками в проекции пораженного сегмента обладает раздражающим действием, в том числе первоначально умеренно стимулирует местный воспалительный процесс, а в последующем активизирует собственные регенеративные резервы организма. При этом данная стимуляция происходит опосредованно и не носит лавинообразный характер, так как пролоагент не вводят непосредственно в область расположения грыжи. В качестве пролоагента могут выступать 25% раствор декстрозы, Траумель С, пирогенал, и другие вещества.

Использование инъекций PRP, обладающих противовоспалительным, хондропротективным действием позволяет уравновешивать действие пролоагента. Последовательное применение иглорефлексотерапии в сочетании с биостимулирующим режимом воздействия лазеротерапии после выполнения инъекции позволяет одновременно стимулировать резорбцию грыжи и запускать процессы регенерации в области патологического очага.

Способ реализуется следующим образом. Пациент с подтвержденной в результате выполнения магнитно-резонансной томогафии локализацией грыжи поясничного отдела позвоночника и уровнем боли по ВАШ не более пяти баллов, проходит амбулаторное лечение в течение 12 дней.

Больному в положении лежа на животе одновременно выполняют сеансы иглорефлексотерапии и лазеротерапии в течение 20 минут; иглы устанавливают паравертебрально в проекции расположения грыжи, а также выше и ниже пораженного сегмента и на нижнюю конечность со стороны иррадиации болей, используя точки V40, V60, V57, V62, Jia ji point, V22, V23, V24. Воздействие лазеротерапии осуществляют паравертебрально в проекции установленных игл с помощью роботизированного аппарата MLS-терапии Asalaser М6 в биостимулирующем режиме при частоте 1500 Гц, интенсивности 100%, плотности излучения 9,66 Дж/см².

Шесть раз в течение общего курса лечения до сеансов иглорефлексотерапии и лазеротерапии пациенту в проекции пораженного сегмента в область зоны между остистыми отростками вводят пролоагент и два раза паравертебрально внутримышечно PRP, выполняя эти инъекции в разные дни, начиная и заканчивая курс инъекций введением пролоагента. Ежедневно проводят оценку интенсивности болевого синдрома по ВАШ - при реакции на инъекционную терапию в виде усиления интенсивности болевого синдрома боли вторую инъекцию PRP выполняют при уровне боли по ВАШ не более пяти баллов.

Реализация способа подтверждается клиническими примерами.

Клинический пример 1.

Больная И, 41 года обратилась в Клинику «КТЕ», г. Москва с жалобами на боли в пояснице, иррадиирующие в правую ногу, усиление дискомфорта и болей при сидении. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ 5 баллов. Пациентка неоднократно проходила курсы консервативного лечения без эффекта. Консультирована нейрохирургом - предложено оперативное лечение по удалению грыжи в плановом порядке. От операции больная отказалась. На МРТ на уровне L5-S1 визуализируется правосторонняя парамедианная грыжа с сагиттальным размером 9,5 мм на широком основании с умеренным сужением межпозвонкового отверстия, с компрессией нервного корешка (Фигура 1).

Пациентке назначен курс лечения по предложенному способу. В качестве пролоагента использовали 2 мл раствора Траумель С, который вводили в проекции сегмента L5-S1 в область зоны между остистыми отростками подкожно. Инъекции пролоагента выполняли на 2, 4, 6, 8, 10 и 12 день терапии. PRP вводили на 3 день курса. На приеме на 5 день терапии пациентка отметила усиление болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника до 6 баллов по ВАШ. Намеченная на данный день вторая инъекция PRP была отменена. Пациентке было рекомендовано местное лечение - пластырь «Versatis». Остальная терапия продолжена в полном объеме.

На 8 день больная отметила значительное снижение интенсивности болевого синдрома до 2 баллов по ВАШ. Вторая инъекция PRP была выполнена на 9 день без последующего обострения болевого синдрома. Пациентка успешно завершила полный 12-дневный курс лечения.

По окончанию курса отметила значительное снижение интенсивности болевого синдрома - 1 балл по ВАШ, отсутствие иррадиации болей в правую ногу, исчезновение дискомфорта и болей при сидении.

На контрольном МРТ через 3,5 месяца визуализируется регресс патологического процесса - значительное уменьшение сагиттального размера правосторонней парамедианной грыжи L5-S1 до 4,5 мм с незначительным сужением межпозвонкового отверстия без компрессии нервного корешка, с изменением сигнальных характеристик субстрата грыжи (Фигура 2). Клинически при осмотре пациентку боль в поясничном отделе позвоночника не беспокоит, нет иррадиации болей в правую ногу, нет дискомфорта и болей при сидении.

Клинический пример 2.

Больной А, 33-х лет обратился в Клинику «КТЕ», г. Санкт-Петербург с жалобами на боли в пояснице, иррадиирующие в левую ногу, усиление дискомфорта и болей в пояснице при сидении. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ 5 баллов. Пациент неоднократно проходил курсы консервативного лечения без эффекта. Консультирован нейрохирургом -предложено оперативное лечение по удалению грыжи в плановом порядке. От операции отказался. На МРТ на уровне L4-L5 визуализируется левосторонняя парамедианная грыжа с сагиттальным размером 8,2 мм с умеренным сужением межпозвонкового отверстия, с компрессией нервного корешка. Пациенту назначен курс лечения по предложенному способу.

В качестве пролоагента использовали 1 мл 25% раствора декстрозы, который вводили в проекции сегмента L4-L5 в область зоны между остистыми отростками. Инъекции пролоагента выполняли на 2, 4, 6, 8, 10 и 12 день терапии. PRP вводили на 3 и 5 дни курса. Усиления болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника в течение всего курса лечения свыше 5 баллов по ВАШ не наблюдали. На 10 день больной отметил значительное снижение интенсивности болевого синдрома до 2 баллов по ВАШ. Пациент успешно завершил 12-дневный курс лечения.

По окончанию курса отметил значительное снижение интенсивности болевого синдрома - 1 балл по ВАШ, отсутствие иррадиации болей в левую ногу, исчезновение дискомфорта и болей при сидении.

На контрольном МРТ через 3,5 месяца визуализируется регресс патологического процесса - значительное уменьшение сагиттального размера левосторонней парамедианной грыжи L4-L5 до 3,3 мм с незначительным сужением межпозвонкового отверстия без компрессии нервного корешка, с изменением сигнальных характеристик субстрата грыжи. Клинически при осмотре пациента боль в поясничном отделе позвоночника не беспокоит, нет иррадиации болей в левую ногу, нет дискомфорта и болей при сидении.

Способ стимуляции резорбции грыж поясничного отдела позвоночника может быть рекомендован к использованию в неврологических, реабилитационных стационарах, амбулаторных центрах.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Курилина Л.Р. с соавт. / Спонтанная резорбция грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника // Медицинский альманах. 2013. №6 (30).

2. Способ комплексного лечения грыжи межпозвонкового диска при остеохондрозе позвоночника / Патент РФ на изобретение №2240791 от 27.11.2004.

3. Способ Косса для лечения межпозвонковой грыжи поясничного и шейного отделов позвоночника / Патент РФ на изобретение №2493889 от 27.09.2013.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, медицинской реабилитации, и может быть использовано для стимуляции резорбции грыжи поясничного отдела позвоночника. Пациент с подтвержденной в результате выполнения магнитно-резонансной томографии локализацией грыжи шейного отдела позвоночника и уровнем испытываемой им боли по ВАШ не более пяти баллов проходит амбулаторное лечение в течение 12 дней. Больному в положении лежа на животе одновременно выполняют сеансы иглорефлексотерапии и лазеротерапии в течение 20 минут. Иглы устанавливают паравертебрально в проекции расположения грыжи, а также выше и ниже пораженного сегмента и на верхнюю конечность со стороны иррадиации болей, используя точки V40, V60, V57, V62, Jia ji point, V22, V23, V24. Воздействие лазеротерапии осуществляют паравертебрально в проекции установленных игл с помощью роботизированного аппарата MLS-терапии Asalaser М6 в биостимулирующем режиме при частоте 1500 Гц, интенсивности 100%, плотности излучения 9,66 Дж/см²; шесть раз на 2, 4, 6, 8, 10 и 12 день терапии в течение общего курса лечения до сеансов иглорефлексотерапии и лазеротерапии пациенту в проекции пораженного сегмента в область зоны между остистыми отростками вводят пролоагент - 2 мл раствора Траумель С или 1 мл 25% раствора декстрозы, и два раза на 3 и 5 день паравертебрально внутримышечно PRP, выполняя эти инъекции в разные дни, начиная и заканчивая курс инъекций введением пролоагента. Также ежедневно проводят оценку интенсивности болевого синдрома по ВАШ - при реакции на инъекционную терапию в виде усиления интенсивности болевого синдрома вторую инъекцию PRP выполняют при достижении уровня боли по ВАШ не более пяти баллов. Способ обеспечивает безопасность для больного, эффективное обезболивание и возможность лечения в амбулаторных условия за счет проведения иглорефлексотерапии в сочетании с применением биостимулирующего режима лазеротерапии. 1 з.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.

1. Способ стимуляции резорбции грыжи поясничного отдела позвоночника, включающий введение в область пораженного сегмента лекарственных препаратов и применение физиотерапевтических факторов, отличающийся тем, что пациент с подтвержденной в результате выполнения магнитно-резонансной томографии локализацией грыжи поясничного отдела позвоночника и уровнем испытываемой им боли по ВАШ не более пяти баллов проходит амбулаторное лечение в течение 12 дней; больному в положении лежа на животе одновременно выполняют сеансы иглорефлексотерапии и лазеротерапии в течение 20 мин; иглы устанавливают паравертебрально в проекции расположения грыжи, а также выше и ниже пораженного сегмента и на нижнюю конечность со стороны иррадиации болей, используя точки V 40, V60, V57, V62, Jia ji point, V22, V23, V24; воздействие лазеротерапии осуществляют паравертебрально в проекции установленных игл с помощью роботизированного аппарата MLS-терапии Asalaser Мб в биостимулирующем режиме при частоте 1500 Гц, интенсивности 100%, плотности излучения 9,66 Дж/см²; шесть раз на 2,4,6,8,10 и 12 день терапии в течение общего курса лечения до сеансов иглорефлексотерапии и лазеротерапии пациенту в проекции пораженного сегмента в область зоны между остистыми отростками вводят пролоагент - 2 мл раствора Траумель С или 1 мл 25% раствора декстрозы, и два раза на 3 и 5 день паравертебрально внутримышечно PRP, выполняя эти инъекции в разные дни, начиная и заканчивая курс инъекций введением пролоагента.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что ежедневно проводят оценку интенсивности болевого синдрома по ВАШ - при реакции на инъекционную терапию в виде усиления интенсивности болевого синдрома вторую инъекцию PRP выполняют при достижении уровня боли по ВАШ не более пяти баллов.