СПОСОБ СТИМУЛЯЦИИ РЕЗОРБЦИИ ГРЫЖИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Российский патент 2022 года по МПК A61H39/08 A61N5/67 A61K35/18 A61K36/28 A61K31/7004 A61P19/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, медицинской реабилитации, и касается консервативного лечения пациентов с грыжами шейного отдела позвоночника.

Способ направлен на стимуляцию физиологической резорбции грыж межпозвонковых дисков. Процесс спонтанной резорбции грыж достаточно известен, тем не менее, его вероятность и сроки часто варьируют в широких пределах до нескольких лет [1].

Интенсивность болевого синдрома, значительное нарушение качества жизни - вот основные причины, заставляющие пациентов в этих случаях часто прибегать к радикальному оперативному лечению. Безусловно, поиск эффективных методов консервативного лечения больных с данной патологией, в частности, поиск способов стимуляции резорбции грыж с помощью малоинвазивных лечебных техник является актуальным.

Известен способ лечения воспалительно-дегенеративных заболеваний позвоночника и межпозвоночных дисков. На первом этапе проводят, по меньшей мере, один курс комплексной терапии, включающий микроволновое прогревание мышечно-связочного аппарата в пораженной области, лекарственный ионофорез, электромиостимуляцию пораженного нерва интерферентными токами и лекарственную противовоспалительную терапию. На втором этапе проводят сеанс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, направленной на область патологического очага позвоночника [2].

Недостатками способа является одновременное применение множества разнонаправленных физиотерапевтических методик, в том числе ударно-волновой терапии, которая может быть опасна при лечении грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника.

Известен способ Косса для лечения межпозвонковой грыжи поясничного и шейного отделов позвоночника [3]. Методика включает купирование острой боли 2 мл дипроспана. После этого на уровне пораженного грыжей сегмента диска после пункции перидурального пространства вводят 7-10 раз два раза в неделю смесь 10 мл траумеля С с 10 мг химотрипсина или с 64 УЕ лидазы, чередуя через раз использование химотрипсина и лидазы.

Пункцию перидурального пространства проводят медленно в течение 30-60 секунд, используя тонкую иглу с предварительным анестезированием кожи 2-3 мл раствора анестетика с интервалом 40-60 секунд. После каждой инъекции осуществляют совместное воздействие на зону интереса постоянным магнитным полем и импульсным оптическим излучением малой мощности в видимом и ближнем ИК-диапазоне. Данный способ взят нами за прототип.

Недостатками способа являются использование гормонального препарата дипроспана, имеющего ряд противопоказаний и побочных эффектов; техническая сложность и инвазивность выполнения многочисленных пункций перидурального пространства с дополнительным введением анестетика; использование агрессивных ферментативных препаратов с непредсказуемостью их фармакологического действия как в области интереса, так и в интактных тканях при дефекте выполнения техники пункции.

Цель изобретения - создание нового комбинированного неинвазивного способа стимуляции резорбции грыж шейного отдела позвоночника.

Эта цель достигается тем, что пациент с подтвержденной в результате выполнения магнитно-резонансной томографии локализацией грыжи шейного отдела позвоночника и уровнем испытываемой им боли по ВАШ не более пяти баллов проходит амбулаторное лечение в течение 12 дней; больному в положении лежа на животе одновременно выполняют сеансы иглорефлексотерапии и лазеротерапии в течение 20 минут; иглы устанавливают паравертебрально в проекции расположения грыжи, а также выше и ниже пораженного сегмента и на верхнюю конечность со стороны иррадиации болей, используя точки Jia ji point, GB21, GI 15, IG15, TR 15, GI 4, LU-5; воздействие лазеротерапии осуществляют паравертебрально в проекции установленных игл с помощью роботизированного аппарата MLS-терапии Asalaser М6 в биостимулирующем режиме при частоте 1500 Гц, интенсивности 100%, плотности излучения 9,66 Дж/см²; шесть раз в течение общего курса лечения до сеансов иглорефлексотерапии и лазеротерапии пациенту в проекции пораженного сегмента в область зоны между остистыми отростками вводят пролоагент и два раза паравертебрально внутримышечно вводят PRP, выполняя эти инъекции в разные дни, начиная и заканчивая курс инъекций введением пролоагента; ежедневно проводят оценку интенсивности болевого синдрома по ВАШ - при реакции на инъекционную терапию в виде усиления интенсивности болевого синдрома вторую инъекцию PRP выполняют при достижении уровня боли по ВАШ не более пяти баллов.

Преимуществами способа являются неинвазивность, безопасность для больного, возможность лечения в амбулаторных условиях. Доказанные обезболивающие эффекты иглорефлексотерапии в сочетании с применением биостимулирующего режима лазеротерапии, обладающего противовоспалительным действием, взаимно дополняют друг друга, уравновешивая эффекты инъекционной терапии.

Введение пролоагента в область зоны между остистыми отростками в проекции пораженного сегмента обладает раздражающим действием, в том числе первоначально умеренно стимулирует местный воспалительный процесс, а в последующем активизирует собственные регенеративные резервы организма. При этом данная стимуляция происходит опосредованно и не носит лавинообразный характер, так как пролоагент не вводят непосредственно в область расположения грыжи. В качестве пролоагента могут выступать 25% раствор декстрозы, Траумель С, пирогенал, и другие вещества.

Использование внутримышечных инъекций PRP, обладающих противовоспалительным, хондропротективным действием позволяет уравновешивать действие пролоагента. Последовательное применение иглорефлексотерапии в сочетании с биостимулирующим режимом воздействия лазеротерапии после выполнения инъекции позволяет одновременно стимулировать резорбцию грыжи и запускать процессы регенерации в области патологического очага.

Способ реализуется следующим образом. Пациент с подтвержденной в результате выполнения магнитно-резонансной томографии локализацией грыжи шейного отдела позвоночника и уровнем испытываемой им боли по ВАШ не более пяти баллов проходит амбулаторное лечение в течение 12 дней; больному в положении лежа на животе одновременно выполняют сеансы иглорефлексотерапии и лазеротерапии в течение 20 минут.

Иглы устанавливают паравертебрально в проекции расположения грыжи, а также выше и ниже пораженного сегмента и на верхнюю конечность со стороны иррадиации болей, используя точки Jia ji point, GB21, GI 15, IG15, TR 15, GI 4, LU-5. Воздействие лазеротерапии осуществляют паравертебрально в проекции установленных игл с помощью роботизированного аппарата MLS-терапии Asalaser М6 в биостимулирующем режиме при частоте 1500 Гц, интенсивности 100%, плотности излучения 9,66 Дж/см².

Шесть раз в течение общего курса лечения до сеансов иглорефлексотерапии и лазеротерапии пациенту в проекции пораженного сегмента в область зоны между остистыми отростками вводят пролоагент и два раза паравертебрально внутримышечно PRP, выполняя эти инъекции в разные дни, начиная и заканчивая курс инъекций введением пролоагента. Ежедневно проводят оценку интенсивности болевого синдрома по ВАШ. При реакции на инъекционную терапию в виде усиления интенсивности болевого синдрома вторую инъекцию PRP выполняют при достижении уровня боли по ВАШ не более пяти баллов.

Реализация способа подтверждается клиническими примерами.

Клинический пример №1 Больная 37 лет, обратилась в Клинику «КТЕ», г. Москва, с жалобами на боли в шее с иррадиацией в правую руку, ограничение активных движений в шейном отделе позвоночника. Интенсивность боли по ВАШ 4 балла.

На МРТ: правосторонняя парамедиальная грыжа диска С5-С6, размером до 0,6 см с каудальной миграцией на 0,7 см, краниальной миграцией на 0,3 см (Фигура 1). Ранее пациентка проходила консервативное лечение в виде ношения воротника Шанца, массажа шейно-воротниковой зоны, курса магнитотерапии на шейный отдел позвоночника, приема таблетированного препарата НПВС - без клинического эффекта.

Пациентке назначен курс лечения по предложенному способу. В качестве пролоагента использовали 2 мл раствора Траумель С, который вводили в проекции сегмента С5-С6 в область зоны между остистыми отростками подкожно. Инъекции пролоагента выполняли на 2, 4, 6, 8, 10 и 12 день терапии. PRP вводили на 3 день курса. На приеме на 5 день терапии пациентка отметила усиление болевого синдрома в шейном отделе позвоночника до 6 баллов по ВАШ. Намеченная на данный день инъекция PRP была отменена.

Пациентке временно было рекомендовано ношение воротника Шанца, местно - пластырь «Versatis». Остальная терапия продолжена в полном объеме. На 8 день пациентка отметила значительное снижение интенсивности болевого синдрома до 3 баллов по ВАШ. Инъекция PRP была выполнена на 9 день без последующего обострения болевого синдрома.

Пациентка успешно завершила полный 12-дневный курс лечения. По окончанию курса отметила значительное снижение интенсивности болевого синдрома - 1 балл по ВАШ, отсутствие иррадиации болей в руку, исчезновение ограничения активных движений в шейном отделе позвоночника.

На контрольном МРТ через 3,5 месяца отмечено значительное уменьшение размеров правосторонней парамедиальной грыжи диска С5-С6 до 0,3 см с изменением сигнальных характеристик субстрата грыжи (Фигура 2). Клинически при осмотре у пациентки сохраняется статус, достигнутый после применения курса лечения.

Клинический пример №2 Пациент, 43-х лет, обратился в Клинику «КТЕ», г. Москва, с жалобами на боли в шее с иррадиацией в левую руку, ограничение активных движений в шейном отделе позвоночника. Интенсивность боли по ВАШ 4 балла. На МРТ: левосторонняя парамедиальная грыжа диска С4-С5, размером до 0,7 см с каудальной миграцией на 0,5 см, краниальной миграцией на 0,3 см. Пациент неоднократно проходил консервативное лечение без клинического эффекта.

Назначен курс лечения по предложенному способу. В качестве пролоагента использовали 1 мл 25% раствора декстрозы, который вводили в проекции сегмента С4-С5 в область зоны между остистыми отростками. Инъекции пролоагента выполняли на 2, 4, 6, 8, 10 и 12 день терапии. PRP вводили на 3 и 5 дни курса. Усиления болевого синдрома в шейном отделе позвоночника в течение всего курса лечения свыше 5 баллов по ВАШ не наблюдали. На 10 день больной отметил значительное снижение интенсивности болевого синдрома до 2 баллов по ВАШ. Пациент успешно завершил 12-дневный курс лечения.

По окончанию курса отметил значительное снижение интенсивности болевого синдрома - 1 балл по ВАШ, отсутствие иррадиации болей в руку, исчезновение ограничения активных движений в шейном отделе позвоночника. На контрольном МРТ через 4 месяца отмечено значительное уменьшение размеров левосторонней парамедиальной грыжи диска С4-С5 до 0,3 см с изменением сигнальных характеристик субстрата грыжи. Клинически при осмотре у пациента сохраняется статус, достигнутый после применения курса лечения.

Способ стимуляции резорбции грыж шейного отдела позвоночника может быть рекомендован к использованию в неврологических, реабилитационных стационарах, амбулаторных центрах.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Курилина Л.Р. с соавт. / Спонтанная резорбция грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника // Медицинский альманах. 2013. №6 (30).

2. Способ лечения воспалительно-дегенеративных заболеваний позвоночника и межпозвоночных дисков / Патент РФ на изобретение №2436606 от 20.12.2011.

3. Способ Косса для лечения межпозвонковой грыжи поясничного и шейного отделов позвоночника / Патент РФ на изобретение №2493889 от 27.09.2013.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, медицинской реабилитации, и может быть использовано для стимуляции резорбции грыжи шейного отдела позвоночника. Пациент с подтвержденной в результате выполнения магнитно-резонансной томографии локализацией грыжи шейного отдела позвоночника и уровнем испытываемой им боли по ВАШ не более пяти баллов проходит амбулаторное лечение в течение 12 дней. Больному в положении лежа на животе одновременно выполняют сеансы иглорефлексотерапии и лазеротерапии в течение 20 минут. Иглы устанавливают паравертебрально в проекции расположения грыжи, а также выше и ниже пораженного сегмента и на верхнюю конечность со стороны иррадиации болей, используя точки Jia ji point, GB21, GI 15, IG15, TR 15, GI 4, LU-5. Воздействие лазеротерапии осуществляют паравертебрально в проекции установленных игл с помощью роботизированного аппарата MLS-терапии Asalaser М6 в биостимулирующем режиме при частоте 1500 Гц, интенсивности 100%, плотности излучения 9,66 Дж/см²; шесть раз на 2, 4, 6, 8, 10 и 12 день терапии в течение общего курса лечения до сеансов иглорефлексотерапии и лазеротерапии пациенту в проекции пораженного сегмента в область зоны между остистыми отростками вводят пролоагент - 2 мл раствора Траумель С или 1 мл 25% раствора декстрозы и два раза на 3 и 5 день паравертебрально внутримышечно PRP, выполняя эти инъекции в разные дни, начиная и заканчивая курс инъекций введением пролоагента. Также ежедневно проводят оценку интенсивности болевого синдрома по ВАШ, при реакции на инъекционную терапию в виде усиления интенсивности болевого синдрома вторую инъекцию PRP выполняют при достижении уровня боли по ВАШ не более пяти баллов. Способ обеспечивает безопасность для больного, эффективное обезболивание и возможность лечения в амбулаторных условия за счет проведения иглорефлексотерапии в сочетании с применением биостимулирующего режима лазеротерапии. 1 з.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.

1. Способ стимуляции резорбции грыжи шейного отдела позвоночника, включающий введение в область пораженного сегмента лекарственных препаратов и применение физиотерапевтических факторов, отличающийся тем, что пациент с подтвержденной в результате выполнения магнитно-резонансной томографии локализацией грыжи шейного отдела позвоночника и уровнем испытываемой им боли по ВАШ не более пяти баллов проходит амбулаторное лечение в течение 12 дней; больному в положении лежа на животе одновременно выполняют сеансы иглорефлексотерапии и лазеротерапии в течение 20 минут; иглы устанавливают паравертебрально в проекции расположения грыжи, а также выше и ниже пораженного сегмента и на верхнюю конечность со стороны иррадиации болей, используя точки Jia ji point, GB21, GI 15, IG15, TR 15, GI 4, LU-5; воздействие лазеротерапии осуществляют паравертебрально в проекции установленных игл с помощью роботизированного аппарата MLS-терапии Asalaser М6 в биостимулирующем режиме при частоте 1500 Гц, интенсивности 100%, плотности излучения 9,66 Дж/см²; шесть раз на 2, 4, 6, 8, 10 и 12 день терапии в течение общего курса лечения до сеансов иглорефлексотерапии и лазеротерапии пациенту в проекции пораженного сегмента в область зоны между остистыми отростками вводят пролоагент - 2 мл раствора Траумель С или 1 мл 25% раствора декстрозы и два раза на 3 и 5 день паравертебрально внутримышечно PRP, выполняя эти инъекции в разные дни, начиная и заканчивая курс инъекций введением пролоагента.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что ежедневно проводят оценку интенсивности болевого синдрома по ВАШ, при реакции на инъекционную терапию в виде усиления интенсивности болевого синдрома вторую инъекцию PRP выполняют при достижении уровня боли по ВАШ не более пяти баллов.