Способ фиксации дислоцированной в стекловидное тело интраокулярной линзы с подшиванием через плоскую часть цилиарного тела Российский патент 2022 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии.

Ближайшим аналогом является способ репозиции заднекамерной интраокулярной линзы с подшиванием через плоскую часть цилиарного тела (патент РФ на изобретение №2691925).

Способ заключается в том, что для репозиции заднекамерной ИОЛ, дислоцированной или децентрированной в 2,5 мм от лимба в одном из косых меридианов производят два сквозных прокола в проекции гаптических элементов иглой 25 или 23 G. Над местами проколов формируют по одному лимбальному парацентезу роговицы и в перпендикулярном косом меридиане еще два диаметрально расположенных лимбальных парацентеза. Через один из склеральных проколов проводят иглу с нитью в виде петли тыльной частью вперед над ИОЛ, затем тыльную часть иглы извлекают наружу через парацентез роговицы, расположенный на 90 угловых градусов от первого прокола. После этого в прокол проводят иглу-проводник 25 или 23 G под комплекс ИОЛ-капсульный мешок, в области ближнего гаптического элемента, и центрируют ИОЛ, через иглу-проводник проводят режущую часть иглы с нитью и выводят их наружу через первый прокол. Затем снаружи формируют петлю «удавку», которую затягивают на гаптическом элементе ИОЛ. Иглу с нитью вкалывают в первый прокол и проводят интрасклерально и интракорнеально через обе губы парацентеза, ближнего к этому проколу, иглу с нитью тыльной стороной извлекают из парацентеза наружу, формируют «якорный» узел, отрезают остаток нити, узел погружают в парацентез. Те же самые хирургические действия производят с оппозиционной стороны.

Однако данный способ обладает недостатками: вероятность выскальзывания и трудности фиксации дужки ИОЛ в плоской части цилиарного тела в моделях ИОЛ без отверстия в гаптике; менее надежная фиксация; вероятность последующих хирургических вмешательств.

Задачей изобретения является разработка более надежного метода фиксации, дислоцированной в стекловидное тело ИОЛ без отверстия в гаптике.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является стабильная фиксация ИОЛ в области плоской части цилиарного тела, что позволит получить стойкий анатомический и функциональный результат, снизить риски послеоперационных осложнений, предупредить необходимость повторных хирургических вмешательств, исключить необходимость замены ИОЛ во время операции.

Способ осуществляется следующим образом.

Сначала в 2,5 мм от лимба оппозиционно (диаметрально противоположно) в одном из косых меридианов производили два сквозных прокола склеры и цилиарного тела в проекции гаптических элементов иглой 29 G. Соответственно над местами проколов формировали по одному лимбальному парацентезу роговицы, и в перпендикулярном косом меридиане еще два диаметрально расположенных лимбальных парацентеза роговицы. Через один из склеральных проколов (первый прокол) проводили иглу с нитью в виде петли тыльной частью вперед над ИОЛ, не касаясь ее. Затем тыльную часть иглы извлекали наружу через парацентез роговицы, расположенный на 90 угловых градусов от первого прокола. Затем в первый прокол, (в который вводили иглу с нитью), проводили иглу-проводник 29 G под комплекс ИОЛ - капсульный мешок, в области ближнего гаптического элемента, и центрировали ИОЛ. Через иглу-проводник проводили режущую часть иглы с нитью и выводили их (комплекс - игла с нитью и игла-проводник) наружу через первый прокол. Затем снаружи формировали петлю «удавку», затем выполняли перпендикулярную насечку у основания гаптического элемента ИОЛ эндовитреальными ножницами, на 1/3 ширины его основания, далее петля-«удавка» натягивается и погружается в зону насечки. Затем иглу с нитью вкалывали в первый прокол и проводили интрасклерально и интракорнеально через обе губы парацентеза, ближнего к этому проколу. Иглу с нитью тыльной стороной извлекали из парацентеза наружу. Формировали «якорный» узел, отрезали остаток нити с иглой, а узел погружали в парацентез. Те же самые хирургические действия производили с оппозиционной (противоположной стороны) через второй склеральный прокол. Так как разрезов склеры и конъюнктивы не производили, после операции на глазу не оставалось швов, которые требовалось бы снимать в дальнейшем.

Преимуществами способа является

- более надежная и стабильная фиксация ИОЛ в плоской части стекловидного тела

- лучший функциональный и анатомический результат вследствие стабильного положения ИОЛ

- уменьшается вероятность проведения повторных операций.

Предложенный способ характеризуется следующим клиническим примером.

Пациент М., 76 лет, госпитализирован в отделение МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом OS - Афакия, дислокация ИОЛ в полость стекловидного тела. Первичная открытоугольная глаукома 3а, оперированная. Жалобы на снижение зрения, которое связывает с получением травмы головы в августе 2021 г.

Из анамнеза: в 2017 г операция OS Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ (по месту жительства); в 2016 г OS Антиглаукомная операция (по месту жительства); в июле 2021 г операция OS Имплантация антиглаукоматозного дренажа Ex-press (МНТК МГ).

При поступлении Visus OS=0,005. Тонометрия - 18 мм рт. ст.

Биомикроскопия: роговица прозрачная, передняя камера глубокая, радужка субатрофична, зрачок круглый, диаметр 6 мм, медикаментозный мидриаз, ИОЛ в нижней трети стекловидного тела, не фиксирована к оболочкам. ДЗН бледный, ЭД=0,7. Макулярная зона без особенностей.

Была проведена операция с фиксацией ИОЛ по предложенному способу. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. На 1 сутки после операции Visus OS=0,3, ВГД в норме, ИОЛ занимает правильное положение. Через месяц после операции Visus OS=0,5, ВГД в норме, ИОЛ в правильном положении.

Таким образом, использование предложенного способа позволяет получить стойкий анатомический и функциональный результат, снизить риски послеоперационных осложнений, предупредить необходимость повторных хирургических вмешательств, исключает необходимость замены ИОЛ во время операции.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют формирование роговичных парацентезов и подшивают ИОЛ через плоскую часть цилиарного тела. Предварительно в 2,5 мм от лимба диаметрально противоположно производят два сквозных прокола склеры и цилиарного тела в проекции гаптических элементов иглой. Соответственно над местами проколов формируют по одному лимбальному парацентезу роговицы и в перпендикулярном меридиане - еще два диаметрально расположенных лимбальных парацентеза роговицы. Через один из склеральных проколов - первый прокол - проводят иглу с нитью в виде петли тыльной частью вперед над ИОЛ, не касаясь ее. Затем тыльную часть иглы извлекают наружу через парацентез роговицы, расположенный на 90 угловых градусов от первого прокола. После этого в первый прокол проводят иглу-проводник под комплекс ИОЛ-капсульный мешок, в области ближнего гаптического элемента, и центрируют ИОЛ. Через иглу-проводник проводят режущую часть иглы с нитью и выводят их наружу через первый прокол. Затем снаружи формируют петлю «удавку», которую затягивают на гаптическом элементе ИОЛ, иглу с нитью вкалывают в первый прокол и проводят интрасклерально и интракорнеально через обе губы парацентеза, ближнего к этому проколу, иглу с нитью тыльной стороной извлекают из парацентеза наружу, формируют «якорный» узел, отрезают остаток нити с иглой, а узел погружают в парацентез, те же самые хирургические действия производят с противоположной стороны через второй склеральный прокол. При этом проколы склеры и цилиарного тела в проекции гаптических элементов выполняют иглой 29 G. После формирования петли «удавки» и до ее затягивания, у основания одного из гаптических элементов ИОЛ, перпендикулярно его боковой стороне, выполняют насечку эндовитреальными ножницами на 1/3 ширины основания этого элемента. Далее натягивают петлю «удавку» и погружают ее в насечку, те же действия производят с противоположной стороны, с другим гаптическим элементом. Способ позволяет стабильно зафиксировать ИОЛ в области плоской части цилиарного тела, достичь стойкий анатомический и функциональный результат, снизить риски послеоперационных осложнений, предупредить необходимость повторных хирургических вмешательств, исключить необходимость замены ИОЛ во время операции. 1 пр.

Способ фиксации дислоцированной в стекловидное тело интраокулярной линзы (ИОЛ), включающий формирование роговичных парацентезов и подшивание ИОЛ через плоскую часть цилиарного тела, предварительно в 2,5 мм от лимба диаметрально противоположно производят два сквозных прокола склеры и цилиарного тела в проекции гаптических элементов иглой, соответственно над местами проколов формируют по одному лимбальному парацентезу роговицы и в перпендикулярном меридиане - еще два диаметрально расположенных лимбальных парацентеза роговицы; через один из склеральных проколов - первый прокол - проводят иглу с нитью в виде петли тыльной частью вперед над ИОЛ, не касаясь ее, затем тыльную часть иглы извлекают наружу через парацентез роговицы, расположенный на 90 угловых градусов от первого прокола, после этого в первый прокол проводят иглу-проводник под комплекс ИОЛ-капсульный мешок, в области ближнего гаптического элемента, и центрируют ИОЛ, через иглу-проводник проводят режущую часть иглы с нитью и выводят их наружу через первый прокол; затем снаружи формируют петлю «удавку», которую затягивают на гаптическом элементе ИОЛ, иглу с нитью вкалывают в первый прокол и проводят интрасклерально и интракорнеально через обе губы парацентеза, ближнего к этому проколу, иглу с нитью тыльной стороной извлекают из парацентеза наружу, формируют «якорный» узел, отрезают остаток нити с иглой, а узел погружают в парацентез, те же самые хирургические действия производят с противоположной стороны через второй склеральный прокол, отличающийся тем, что проколы склеры и цилиарного тела в проекции гаптических элементов выполняют иглой 29 G; после формирования петли «удавки» и до ее затягивания, у основания одного из гаптических элементов ИОЛ, перпендикулярно его боковой стороне, выполняют насечку эндовитреальными ножницами, на 1/3 ширины основания этого элемента, далее натягивают петлю «удавку» и погружают ее в насечку, те же действия производят с противоположной стороны с другим гаптическим элементом.