Способ восстановления функции внешнего дыхания на фоне соматических дисфункций у пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию COVID-19 Российский патент 2023 года по МПК A61H1/00 A61H7/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к мануальной медицине (остеопатии и мануальной терапии), и может быть использовано в реабилитационных центрах, амбулаторно-поликлинической практике и в стационарах в целях восстановления функции внешнего дыхания при реабилитации пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию COVID-19, предпочтительно в возрасте от 60 лет и старше, но не ограничиваясь им.

В последнее время вирусные инфекции все чаще становятся причиной легочных заболеваний во всем мире, особенно в период эпидемий острых респираторных вирусных инфекций и гриппа. В настоящий момент в условиях эпидемии вирусной пневмонии, возбудителем которой является SARS-CoV-2 названной COVID-19, достоверной профессиональной информации об оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации пациентам недостаточно, так как это заболевание является новым [1].

Последствия вирусной пневмонии для всех разные. У одних нет остаточных явлений, у других они незначительные, а у части имеется одышка как при физической нагрузке, так и в покое. Поэтому своевременная реабилитация таких пациентов имеет огромное значение [1].

Патологический процесс в бронхолегочной системе оказывает выраженное негативное влияние на состояние дыхательной мускулатуры; для обеспечения потребления кислорода в условиях альвеолярной гипоксии развивается компенсаторная повышенная работа дыхательных мышц, что требует больших энергетических затрат, приводит к утомлению, усталости респираторных мышц. Кроме того, чрезмерная работа скелетных мышц способствует их перенапряжению и возникновению мышечного дисбаланса: появляются изменения в мышцах, характерные для миофасциального болевого синдрома [2].

Использование мануальных манипуляций при пневмонии было впервые зарегистрировано еще во время пандемии испанского гриппа 1918 года, когда пациенты, получавшие стандартную медицинскую помощь, имели предполагаемый уровень смертности 33% по сравнению с 10% уровнем смертности у пациентов, получавших лечение у врачей-остеопатов. Применяемые для лечения пневмонии мануальные манипуляционные техники усиливают лимфоток, дыхательную функцию и иммунологическую защиту, воздействуя на анатомические структуры, вовлеченные в эти системы [3].

Мануальная терапия (МТ) - это совокупность лечебно-диагностических методик, используемых для установления причин и устранения выявленных биомеханических нарушений путем мануального воздействия на анатомические структуры черепа, позвоночника, крестца, суставы, мышечно-связочный аппарат, внутренние органы в целях восстановления их подвижности и оптимального функционирования [4].

Остеопатия - это область клинической медицины, включающая оказание медицинской помощи пациентам с соматическими дисфункциями на этапах профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, основанная на анатомо-функциональном единстве тела и использующая мануальные методы, восстанавливающие способности организма к самокоррекции. Данный высокоэффективный вид лечения широкого спектра заболеваний направлен на лечение, диагностику и реабилитацию дисфункций и патологических заболеваний опорно-двигательного аппарата пациента, висцеральных органов, исключающий применение любых фармакологических препаратов [4]. Остеопатическая коррекция (техника) основана на пассивных движениях, сообщаемых руками врача телу пациента с целью урегулирования биомеханических нарушений в анатомических структурах, обнаруженных при осмотре [4]. Понятия «остеопатия», «остеопатическое воздействие», «остеопатическая коррекция (приемы коррекции)» являются общеизвестными из уровня техники (см. в том числе патент на изобретение РФ №2739128 (ПАНО ДПО «ИВММ»), 21.12.2020) [5].

Соматическая дисфункция - это нарушение или изменение функции одного из компонентов соматической системы (костного, связочного, миофасциального) и связанных с ними сосудистых, лимфатических и невральных компонентов. Соматическая дисфункция - функциональное нарушение, проявляющееся биомеханическим, ритмогенным и нейродинамическим компонентами. Биомеханическая составляющая - это функциональное нарушение, проявляющее себя нарушением подвижности, податливости и равновесия тканей тела человека. Ритмогенная составляющая - это функциональное нарушение, проявляющееся нарушением выработки, передачи и акцепции эндогенных ритмов. Нейродинамическая составляющая - это функциональное нарушение - в виде нарушения нервной регуляции. Также следует понимать, что функциональное нарушение является нарушением механизмов жизнедеятельности органа, причины которых лежат вне пораженного органа и связанны с измененной регуляцией функции.

Миофасциальный болевой синдром (МБС) - вариант соматогенной боли, источником которой являются скелетные мышцы и прилегающие фасции. По локализации повреждения данный вид боли является глубокой соматической болью. Боль может сопровождаться ощущением скованности после длительной иммобилизации мышцы. В отличие от неврогенных болевых синдромов, при МБС не выявляют неврологической симптоматики, изменений при электромиографии, а распространение боли не является сегментарным. Иногда при МБС одновременно страдают несколько мышц, а зоны отраженных болей перекрывают друг друга. В результате наблюдается комбинация различных болевых зон, вызванных триггерными точками, расположенными в нескольких мышцах. Наиболее страдают мышцы шеи, верхнего плечевого пояса и трапециевидные [6].

Цель создания технического решения - поиск способа восстановления функции внешнего дыхания у пациентов, перенесших новую коронавирусную пневмонию COVID-19, в период реабилитации путем применения методов остеопатической коррекции, мануальной терапии. Особое внимание уделяется пациентам возрастной группы старше 60 лет, но не ограничиваясь ими.

Анализ уровня техники и поиск общедоступных источников информации выявил следующие ближайшие аналоги предлагаемого изобретения.

Известен способ лечения острой пневмонии (Патент РФ №95120446, (Копылов В.Α.), 27.02.2017) [7], относящийся к медицине, а именно - к пульмонологии, и может быть использован для лечения больных с острой пневмонией. Сущность способа состоит в том, что осуществляют внешнее болевое воздействие последовательным надавливанием пальцами рук в области шейного и грудного отделов позвоночника по паравертебральной линии со стороны воспаления, межостистым промежуткам и межреберным промежуткам грудного отдела позвоночника со стороны вовлеченных в воспаление долей легкого с усилием, вызывающим появление боли, но не более уровня максимальной переносимости боли, в течение 1-3 с от одного до двух раз при локальном напряжении мышц в области воздействия с одновременной задержкой дыхания. Сеансы проводятся повторно через 10-48 ч в количестве 5-8 раз.

К недостаткам данного способа можно отнести следующее: длительность и лечение без мануальной, остеопатической коррекции, вследствие чего теряется приверженность к лечению и эффективность; направленность предложенного способа только на лечение острой пневмонии; способ не купирует полностью болевой синдром; не увеличивается дыхательная экскурсия грудной клетки.

Известен также способ респираторно-кинезиологической реабилитации больных после кардиохирургических вмешательств (Патент РФ №2424787 (УРАМН НИИ КПССЗ СО РАМН), 03.10.2011 г.) [8]. Данный способ характеризуется тем, что, начиная с первых послеоперационных суток, на фоне интенсивной терапии в положении больного «лежа» проводят висцеральную мануальную терапию на органах брюшной полости; затем осуществляют воздействие на биологически активные точки, которые выбирают с учетом превалирующей недостаточности органов; судя по состоянию сознания больного, проводят либо пассивные, либо активные движения в суставах нижних конечностей, причем при активных движениях врач оказывает дозированное сопротивление работающей конечности, кроме того, перед началом и в паузах между упражнениями проводят ротацию в тазобедренном суставе; затем осуществляют вентиляцию в прон-позиции и осуществляют плавный перевод больного в положения «сидя» и в этом положении производят воздействие на спину больного приемами мануальной терапии; после чего осуществляют перевод больного в ортопедическое кресло в положение «вертикально сидя» с постепенным увеличением времени экспозиции. Ранняя респираторно-кинезиологическая реабилитация (РКР) в комплексе интенсивной терапии полиорганной недостаточности является эффективным методом быстрого восстановления адекватной функции внешнего дыхания, адаптационного потенциала сердечнососудистой системы, стабилизации вегето-сосудистого статуса.

Недостатком данного способа является то, что способ является длительным, не учитывает коррекцию соматической дисфункции при поражении легких, направлен на реабилитацию больных после кардиохирургических вмешательств.

Известен способ, описанный в патенте на изобретение РФ №2745697 (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России), 30.03.2021) [9]. «Способ реабилитации пациентов с бронхолегочной патологией инфекционного генеза». Изобретение относится к лечебной физкультуре и физиотерапии, может быть использовано на всех этапах медицинской реабилитации. Компрессия осуществляется через систему соединений пневмоманжет с компрессионной станцией. Режимы работы аппарата позволяют выбрать компрессию в пневмоманжетах 3 уровней. Учитывая сообщения в научной литературе о необходимости особенно щадящего характера воздействий на легочную ткань пациента с COVID-19, режим компрессии грудной клетки и, следовательно, активность пациента увеличиваются постепенно от первой к последующим процедурам. Низкочастотный вибратор устанавливается в проекции ножек диафрагмы справа и слева от позвоночника на уровне реберной дуги. Воздействие вибратором происходит синхронно с работой компрессионной станции по нагнетанию воздуха в систему на протяжении цикла выбранной длительности. Перед выполнением процедуры пациент получает инструкцию к выполнению - при компрессионном воздействии через пневмоманжету пациент должен сделать вдох в направлении компрессии грудной клетки; при паузе в работе аппарата выполняется выдох через сомкнутые трубочкой губы. Курс состоит из 10 процедур. Способ обеспечивает повышение эффективности комплекса реабилитационных мероприятий и позволяет получить выраженный и стойкий клинический эффект у пациентов с бронхолегочной патологией, в том числе COVID-19, а также увеличивает функциональные возможности дыхательной мускулатуры с развитием максимальных компенсаторных возможностей за счет рекрутирования большего объема легочной ткани в газообмен и обеспечивающего вторичную профилактику возникновения осложнений бронхолегочной системы.

Недостатком данного способа является то, что способ является длительным, также не учитывает коррекцию соматической дисфункции при поражении легких.

Известен способ, описанный в патенте на изобретение РФ №2735797 (ХАДАРЦЕВ АЛЕКСАНДР АГУБЕЧИРОВИЧ, СИМОНЕНКОВ АЛЕКСЕЙ ПАВЛОВИЧ, ТОКАРЕВ АЛЕКСЕЙ РАФАИЛОВИЧ), 09.11.2020) [10].

«Способ улучшения оксигенирующей функции легких у больных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) с дыхательной недостаточностью, находящихся на респираторной поддержке». Способ включает внутривенное введение больным новой коронавирусной инфекцией COVID-19 с дыхательной недостаточностью, находящимся на респираторной поддержке, раствора серотонина адипината со скоростью 10-30 мг/ч. В качестве респираторной поддержки проводят неинвазивную вентиляцию легких, кислородотерапию, дополнительно вводят нандропарин кальция или эноксапарин. Использование изобретения позволяет улучшить оксигенирующую функцию легких за счет нормализации функции гладкой мускулатуры микроциркуляторного русла легких и других органов, и вследствие этого, повышения газообмена.

Недостатком данного способа является то, что способ не направлен на коррекцию соматической дисфункции при поражении легких, метод является инвазивным, применяются фармакологические препараты.

В качестве наиболее близкого аналога (прототипа) выбран клинический и исследовательский протокол остеопатического манипулятивного лечения пожилых пациентов с пневмонией, который направлен на устранение специфической соматической дисфункции, уникальной для пациента [11]. Протокол включал в себя остеопатическую коррекцию, манипуляции: подъем ребер, куполообразную диафрагму, технику мягких тканей в грудной и шейной областях, лечение грудного вдоха, а также методы грудного лимфатического насоса. Сеансы лечения проводились два раза в день в течении максимальной продолжительности 15 минут. Все техники в протоколе даются с каждым пациентом лежа на спине в постели. При наличии ортопноэ или одышки голова пациента может быть поднята на 45 градусов. Следуя этому протоколу, пациент сначала расслабляется. Во-вторых, снимаются ограничения в грудной клетке и устраняются факторы опорно-двигательного аппарата, которые могут быть причиной неадаптивных симпатических реакций на легочный процесс. В-третьих, врач-остеопат воздействует на факторы опорно-двигательного аппарата, которые могут быть причиной неадаптивных парасимпатических реа1щий пациента на легочный процесс. Наконец, кровообращение и лимфоток пациента усиливаются в паренхиме легких и грудной клетке.

Недостатками данного способа являются:

1. Количество и продолжительность методик по времени, по 15 минут в течении дня, что не дает возможности оценить эффективность остеопатического воздействия на функцию внешнего дыхания.

2. Процесс воздействия растянут во времени, в течении дня по 15 минут, в среднем 7 дней.

3. Пассивная работа в острый период с мышечно-связочным капсулярным аппаратом грудной клетки и ребер, приводит к ухудшению газообмена в легочной ткани, что может являться причиной ухудшения состояния пациента.

4. «Подъем ребер», как метод не позволяет максимально эффективно воздействовать на подвижность в поперечно-реберном суставе, межреберных мышц и общий объем движений в ребрах.

5. Не предусмотрено воздействие на грудной отдел позвоночника, так как одно из основных воздействий на ребра, это поперечно-реберные суставы.

6. Нет объективной оценки для респираторных дисфункций- вдоха и выдоха.

Способ, предложенный в прототипе, не является 100% эффективной, технически простой, надежной, структурированной, а также физиологически целесообразной процедурой.

Чтобы устранить недостатки предложенного прототипа, предлагаем разработанный нами способ восстановления функции внешнего дыхания у пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию COVID-19, методом остеопатической коррекции.

Резюмируя вышесказанное в отношении исследуемого уровня техники, заявляемое изобретение может быть признано соответствующим критериям патентоспособности «новизна» и «изобретательский уровень» до даты испрашиваемого приоритета.

Техническая проблема при создании заявленного изобретения заключается в том, что в настоящее время недостаточно способов восстановления функции внешнего дыхания у пациентов, перенесших новую коронавирусную пневмонию COVID-19, в период реабилитации. Исследования, позволяющие оценить влияние методов мануальной, остеопатической коррекции на функцию внешнего дыхания у пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию COVID-19, малочисленны, а отечественные работы практически отсутствуют.

Задачей настоящего изобретения является создание такого способа, направленного на восстановление функции внешнего дыхания у пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию COVID-19, который позволил бы улучшить качество жизни пациента наиболее эффективно и безболезненно, в кратчайшие сроки, используя механизмы саморегуляции организма, который можно рекомендовать наибольшему количеству пациентов.

Общим для ближайшего аналога и предлагаемого нами способа являются: лечебная направленность способов, применение мануальных, остеопатических техник, отсутствие применения фармацевтических препаратов, контингент воздействия - пациенты старше 60 лет.

Преимущества предлагаемого способа (главные достоинства нашего технического решения). В отличие от ближайшего аналога, предлагаемый нами способ используется однократно в период реабилитации после перенесенной коронавирусной пневмонии с использованием определенной последовательности приемов остеопатической коррекции. Более целенаправленное воздействие на ребра, поперечно-реберный сустав, грудной и шейный отдел позвоночника позволяет улучшить функцию внешнего дыхания, увеличить экскурсию грудной клетки, повышая свою эффективность за счет интенсификации только одного типа лечебного воздействия, следовательно, повышая приверженность к реабилитации, а также имеет небольшую общую продолжительность процедуры, что способствует хорошей переносимости процедуры. Кроме того, наш способ помогает, как можно быстрее улучшить здоровье и качество жизни пациента, так как отличается универсальностью подхода и недорогой в реализации.

Для решения поставленной задачи предлагается способ, направленный на восстановление функции внешнего дыхания на фоне соматических дисфункций у пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию COVID-19.

Предлагаемый способ является эффективной, технически простой, надежной, структурированной, а также физиологически целесообразной процедурой.

Технический результат от реализации заявляемого изобретения заключается в том, что уменьшается длительность процедуры восстановления функции внешнего дыхания пациента по сравнению с ближайшим аналогом, достигается улучшение подвижности диафрагм грудобрюшной и верхней апертуры, подвижности позвоночно-двигательных сегментов, увеличивается экскурсия грудной клетки, а именно жизненная емкость легких (ЖЕЛ), сатурация (SPO₂).

Применяя предлагаемый комплекс остеопатических приемов коррекции путем воздействия на ребра, межреберную мускулатуру, достигается технический результат при следующей совокупности существенных признаков, а именно: «Способ восстановления функции внешнего дыхания на фоне соматических дисфункций у пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию COVID-19, отличающийся тем, что при выявлении при осмотре таких соматических дисфункций, как дисфункция ребер, грудного отдела позвоночника, грудобрюшной диафрагмы, вспомогательных дыхательных мышц верхней апертуры, однократно в первой половине дня, в течение 40 минут, проводят процедуру остеопатической коррекции по схеме в соответствии с табл. 1:

- коррекция структурных дисфункций ребер,

- коррекция респираторных дисфункций ребер,

- коррекция дисфункций грудного отдела позвоночника,

- коррекция дисфункций грудобрюшной диафрагмы,

- коррекция дисфункций вспомогательных дыхательных мышц верхней апертуры.».

Заявленный способ осуществляется следующим образом (см. табл.1): при выявлении болевых синдромов у пациента на фоне соматических дисфункций применяется остеопатическая коррекция путем воздействия на ребра, грудной отдел позвоночника, грудобрюшную диафрагму, вспомогательные дыхательные мышцы верхней апертуры по следующей схеме:

• Коррекция структурных дисфункций ребер.

• Коррекция респираторных дисфункций ребер.

• Коррекция дисфункций грудного отдела позвоночника.

• Коррекция дисфункций грудобрюшной диафрагмы.

• Коррекция дисфункций вспомогательных дыхательных мышц верхней апертуры.

Процедура остеопатической коррекции проводится однократно.

Методики, приемы остеопатической коррекции соматических дисфункции, проводимые при реализации предлагаемого способа:

• Коррекция структурных дисфункций ребер.

Проводят миофасциальный релиз (релиз) - терапевтический метод ручного воздействия на любую сократимую структуру, основанный на пластико-эластических свойствах мягких тканей, активирующий соматические и нейрорефлекторные механизмы и улучшающий ее биомеханику.

Техника мышечно-фасциального релиза предусматривает выполнение трех основных последовательно осуществляемых действий врача (техника трех «Т»):

1) надавливание (tension) на измененные ткани до состояния преднапряжения,

2) тракция (traction) тканей в противоположных направлениях до барьера;

3) скручивание, твистинг (twisting) тканей в разноименные стороны также до барьера.

В результате, как правило, через 10-50 сек. наступает расслабление тканей [6].

Верхнее смещение I ребра (на примере левого ребра, аналогично выполняется на правом ребре):

ИПП (исходное положение пациента) - лежа на спине.

ИПВ (исходное положение врача) - врач стоит (сидит) позади него.

1. Правой рукой врач, контролируя голову и шею, производит боковой наклон и ротацию налево шейного отдела позвоночника пациента до окклюзии в CVII-ThI. Такое положение создает условие для каудального смещения I ребра и расслабления лестничных мышцы.

2. Пальцами левой руки врач пальпирует верхний пучок трапециевидной мышцы и отводит его кзади. 2, 3, 4, пальцы укладывает на краниальную поверхность передней части дисфункционального ребра и большой палец - на заднюю часть тела I ребра через трапециевидную мышцу. Большим пальцем левой руки врач производит давление в каудальном направлении на заднюю часть тела I ребра до преднапряжения в реберно-поперечном сочленении.

3. Фаза напряжения. По инструкции врача пациент на глубоком и медленном вдохе производит боковой наклон головы и шеи направо против движения правой руки врача, активируя лестничные мышцы справа и подавляя активность лестничных мышц слева. Одновременно, врач удерживает созданное преднапряжение в реберно-поперечном сочленении, ждет расслабление тканей и появления движения ребра. Фаза напряжения длится 5-7 секунд или до начала расслабления тканей.

4. Во время фазы расслабления пациент делает выдох и расслабляется. Врач, следуя за расслаблением тканей и движением ребра, продолжает надавливать на I ребро, осуществляя его каудальное смещение, одновременно, увеличивает боковой наклон и ротацию налево в ПДС CVII-ThI пациента. Фаза расслабления длится 10-14 секунд.

5. Релиз повторяют 2-3 раза до восстановления движения в реберно-позвоночном сочленении, а также симметрии ребра с противоположной стороны.

Переднее смещение ребра (на примере V ребра справа, аналогично выполняется с II по X ребро, с обеих сторон):

ИПП - пациент сидит на стуле, правая рука на левом плече.

ИПВ - врач стоит позади пациента.

1. Большой палец правой руки врача расположен на теле V ребра медиально от угла ребра пациента (производит давление в латеральном направлении до преднапряжения в реберно-поперечном сочленении), остальные пальцы на грудной клетке вдоль пятого ребра. Левой рукой врач обхватывает правый локоть пациента спереди от грудной клетки и поднимает руку вверх до одной плоскости с углом ребра (и медиально до барьера), находя двигательную волну (по принципу «чем выше ребро, тем выше рука»);

2. Фаза напряжения. По инструкции врача пациент пытается отвести руку латерально (при дисфункции верхних ребер) или латеро-каудально (при дисфункции нижних ребер), преодолевая сопротивление левой руки врача. Одновременно, врач большим пальцем правой руки удерживает созданное преднапряжение в реберно-поперечном сочленении, ждет расслабление тканей и появления движения ребра. Фаза напряжения длится 5-7 секунд или до начала расслабления тканей.

3. Фаза расслабления. Пациент максимально расслабляет руку. Врач, следуя за расслаблением тканей и движением ребра, продолжает надавливать на медиальную поверхность угла ребра в латеральном направлении, и одновременно, тянет руку пациента медиально или медиокраниально. Фаза расслабления длится 10-14 секунд.

4. Во время фазы расслабления пациент левой ладонью (кулаком, рукой) может произвести давление на переднюю часть дисфункционального ребра, во время его движения, прилагая усилие спереди назад на дисфункциональное ребро.

5. Релиз повторяют 2-3 раза до восстановления движения в реберно-позвоночном сочленении, а также симметрии ребра с противоположной стороны.

Заднее смещение ребра (на примере V ребра справа, аналогично выполняется с II по X ребро, с обеих сторон):

ИПП - пациент сидит на стуле, правая рука на левом плече.

ИПВ - врач стоит позади пациента.

1. Большой палец правой руки врач ставит на тело V ребра латерально от угла ребра пациента (производит давление в переднее-медиальном направлении до преднапряжения в реберно-поперечном сочленении), остальные пальцы на грудной клетке вдоль пятого ребра. Левой рукой врач обхватывает правый локоть пациента спереди от грудной клетки и поднимает руку вверх до барьера, находя двигательную волну (по принципу «чем выше ребро, тем выше рука»).

2. Фаза напряжения. По инструкции врача пациент пытается отвести руку медиально и краниально, преодолевая сопротивление левой руки врача. Врач большим пальцем правой руки удерживает созданное преднапряжение в реберно-поперечном сочленении, ждет расслабление тканей и появления движения ребра. Фаза напряжения длится 5-7 секунд или до начала расслабления тканей.

3. Фаза расслабления. Пациент максимально расслабляет руку. Врач, следуя за расслаблением тканей и движением ребра, продолжает давление на латеральную поверхность угла ребра в переднее-медиальном направлении, и одновременно, тянет руку пациента латерально или латеро-каудально. Фаза расслабления длится 10-14 секунд.

4. Релиз повторяют 2-3 раза до восстановления движения в реберно-позвоночном сочленении, а также симметрии ребра с противоположной стороны.

Наружная торсия ребра (на примере V ребра справа, аналогично выполняется с II по X ребро, с обеих сторон) - 1 вариант:

ИПП - пациент сидит, правая рука лежит на левом плече.

ИПВ - врач стоит позади и слева от пациента.

1. Левой рукой врач фиксирует правую руку пациента так, чтобы левое плечо пациента было расположено под левым плечом врача. Врач также контролирует левую лопатку пациента и его позвоночник. Правой рукой врач определяет угол и тело дисфункционального ребра.

2. Врач производит незначительную флексию, латерофлексию и ротацию позвоночного столба влево на уровне ПДС ThIV - ThV, смещая V ребро справа кпереди.

3. Врач большой палец правой руки укладывает на переднюю часть тела V ребра справа и производит давление (до преднапряжения в реберно-поперечном сочленении) на выступающий нижний край передней части тела V ребра.

4. Фаза напряжения. По инструкции пациент давит правым плечом в руку врача. Врач, одновременно, противодействует экстензии, ротации и боковому наклону пациента вправо, а большим пальцем правой руки удерживает созданное преднапряжение в реберно-поперечном сочленении, ждет расслабление тканей и появления движения ребра. Фаза напряжения длится 5-7 секунд (на вдохе пациента) или до начала расслабления тканей.

5. Фаза расслабления. Врач уменьшает флексию, боковой наклон и ротацию влево позвоночника пациента на выдохе и продолжает осуществлять давление на выступающий нижний край передней части тела V ребра, следуя за расслаблением тканей и движением ребра до очередного барьера и осуществляя его наружно-внутреннюю ротацию. Фаза расслабления длится 10-14 секунд.

6. Релиз повторяют 2-3 раза до восстановления движения в реберно-позвоночном сочленении, а также симметрии ребра с противоположной стороны.

Наружная торсия ребра (на примере V ребра справа, аналогично выполняется с II по X ребро, с обеих сторон) - II вариант:

ИПП - пациент сидит, его правая рука находится на левом плече.

ИПВ - врач стоит позади и слева от больного.

1. Большой палец правой руки врач укладывает на выступающую краниальную часть угла ребра пациента и производит давление в вентро-каудальном направлении до преднапряжения в реберно-поперечном сочленении, остальные пальцы - на грудной клетке над V ребром. Левой рукой врач обхватывает правый локоть пациента со стороны передней поверхности грудной клетки и поднимает руку вверх до барьера.

2. Фаза напряжения. По инструкции врача пациент на вдохе пытается приподнять и отвести руку (кранио-латерально), преодолевая сопротивление левой руки врача. Одновременно, врач большим пальцем правой руки удерживает созданное преднапряжение в реберно-поперечном сочленении, ждет расслабление тканей и появления движения ребра. Фаза напряжения длится 5-7 секунд или до начала расслабления тканей.

3. Фаза расслабления. Пациент максимально расслабляет руку. Врач, следуя за расслаблением тканей и движением ребра, продолжает давление на краниальную поверхность угла ребра в вентро-каудальном направлении, одновременно, слегка смещает руку пациента вниз или медио-каудально (поддерживает). Фаза расслабления длится 10-14 секунды.

4. Релиз повторяют 2-3 раза до восстановления движения в реберно-позвоночном сочленении, а также симметрии ребра с противоположной стороны.

Внутренняя торсия (ротация) ребра:

ИПП - пациент сидит, его правая рука находится на левом плече.

ИПВ - врач стоит позади и слева от больного.

1. Большой палец правой руки врача располагается на каудальной поверхности угла ребра пациента и производит давление в вентро-краниальном направлении до преднапряжения в реберно-поперечном сочленении, остальные пальцы - на грудной клетке под V ребром. Левой рукой врач обхватывает правый локоть пациента со стороны передней поверхности грудной клетки и слегка приподнимает его руку.

2. Фаза напряжения. По инструкции врача пациент на вдохе пытается опустить руку, преодолевая сопротивление левой руки врача. Врач большим пальцем правой руки удерживает созданное преднапряжение в реберно-поперечном сочленении, ждет расслабление тканей и появления движения ребра. Фаза напряжения длится 5-7 секунд или до начала расслабления тканей.

3. Фаза расслабления. Пациент максимально расслабляет руку. Врач, следуя за расслаблением тканей и движением ребра, продолжает давление на каудальную поверхность угла ребра в вентро-краниальном направлении, и одновременно, поднимает руку пациента вверх. Фаза расслабления длится 10-14 секунды.

4. Релиз повторяют 2-3 раза до восстановления движения в реберно-позвоночном сочленении, а также симметрии ребра с противоположной стороны.

Передне-задняя компрессия (на примере VI ребра справа, аналогично выполняется с II по X ребро, с обеих сторон):

ИПП - пациент сидит.

ИПВ - врач стоит с противоположной смещенному ребру стороны (слева лицом к пациенту).

1. Правая рука врача располагается со стороны спины, левая - со стороны грудной клетки пациента. Третьи пальцы правой и левой руки располагаются навстречу друг другу и параллельно над выступающей боковой частью смещенного ребра на уровне средней подмышечной линии. Врач создает флексию в своем теле, тем самым надавливает на левое плечо пациента, вызывая боковой наклон туловища пациента вправо на уровне ПДС ThV - ThVI. Это способствует медиальному смещению дисфункционального ребра. Одновременно, третьи пальцы обеих рук смещают ребро медиально до преднапряжения в реберно-поперечном и грудинно-реберном сочленениях.

2. Пациент вдыхает и выдыхает до тех пор, пока врач не ощутит минимальное напряжение ребра (положение наибольшей свободы ребра).

3. Фаза напряжения. По инструкции врача пациент на вдохе активно давит левым боком в грудную клетку врача, который сопротивляется этому движению. Врач третьими пальцами удерживает созданное преднапряжение в реберно-поперечном и грудинно-реберном сочленениях, ждет расслабление тканей и появления движения ребра. Фаза напряжения длится 5-7 секунд или до начала расслабления тканей.

4. Фаза расслабления. Врач, следуя за расслаблением тканей и движением ребра, продолжает давление на боковую часть ребра в медиальном направлении, одновременно, слегка усиливает боковой наклон пациента вправо. Фаза расслабления длится 10-14 секунды.

5. Релиз повторяют 2-3 раза до восстановления движения в реберно-позвоночном сочленении, а также симметрии ребра с противоположной стороны.

Латеральная компрессия (на примере V ребра слева, аналогично применяется с II по X ребро, с обеих сторон):

ИПП - пациент сидит, левая рука располагается на правом плече врача.

ИПВ - врач стоит со стороны дисфункции у пациента (слева).

1. Основание ладони правой руки врача расположено над углом ребра пациента, левой - над передней частью смещенного ребра. Смещает руки навстречу друг другу до преднапряжения в реберно-поперечном и грудинно-реберном сочленениях.

2. Фаза напряжения. По инструкции врача пациент медленно и глубоко вдыхает. Врач удерживает созданное преднапряжение в реберно-поперечном и грудинно-реберном сочленениях, ждет расслабление тканей и появления движения ребра. Фаза напряжения длится 5-7 секунд или до начала расслабления тканей.

3. Фаза расслабления. Пациент медленно выдыхает. Врач, следуя за расслаблением тканей и движением ребра, продолжает смещение рук навстречу друг другу до очередного барьера. Фаза расслабления длится 10-14 секунды.

4. Релиз повторяют 2-3 раза до восстановления движения в реберно-позвоночном и грудинно-реберном сочленениях, а также симметрии ребра с противоположной стороны.

Верхнее смещение (на примере II ребра слева, аналогично выполняется справа):

ИПП - пациент лежит на спине.

ИПВ - врач стоит со стороны дисфункции лицом к пациенту.

1. Врач правую руку кладет на верхний край тела II ребра пациента слева по средней аксилярной линии, левой рукой подтягивает вниз левую руку пациента. Затем, инструктируя пациента сделать полный выдох по направлению к левому колену, левой рукой производит боковой наклон шеи и головы пациента налево до появления двигательной волны на II ребре.

2. После нескольких респираторных движений пациента, увеличивающих левый боковой наклон, врач правой рукой создает преднапряжение и удерживает верхний край тела II ребра и левой рукой переводит голову пациента в противоположную сторону.

3. Фаза напряжения. Пациент на вдохе наклоняет голову в сторону дисфункции преодолевая сопротивление врача. Врач правой рукой удерживает созданное преднапряжение в реберно-поперечном и грудинно-реберном сочленениях, ждет расслабление тканей и появления движения ребра. Фаза напряжения длится 5-7 секунд или до начала расслабления тканей.

4. Фаза расслабления. Врач, следуя за расслаблением тканей и движением ребра, продолжает давление на верхний край тела II ребра по средней подмышечной линии в каудальном направлении, одновременно, слегка усиливает боковой наклон шеи и головы пациента вправо. Фаза расслабления длится 10-14 секунды.

II. Коррекция респираторной дисфункций ребер.

Принципы лечения ограничения вдоха:

1. Врач осуществляет давление на угол ребра латерально и каудально, освобождая головку ребра в реберно-позвоночном сочленении.

2. Пациент выполняет инструкции врача на вдохе.

3. Сокращаются мышечные группы: для I и II ребра - лестничные, для 3-5 ребер - большая грудная мышца, для 3-9 ребер - передняя зубчатая мышца.

Принципы лечения ограничения выдоха:

1. Положение пациента комбинированное: боковой наклон и флексия в сторону дисфункции.

2. Врач работает на верхнем крае тела и реберно-хрящевом сочленении дисфункционального ребра, удерживая их в позиции на выдохе.

3. Врач возвращает позвоночник пациента в нейтральное положение на выдохе, удерживая позицию ребра.

Респираторные дисфункции I и II ребер. Ограничение вдоха (на примере правой стороны, аналогично выполняется с левой стороны):

ИПП - пациент лежит на спине.

ИПВ - врач стоит, с противоположной от дисфункции стороне (слева).

1. Врач поворачивает пациента на левый бок, помещает пальцы левой руки медиально от углов I и II ребер и возвращает пациента в исходное положение на спине;

2. Пациент кладет запястье тылом правой руки (работают фасции верхней конечности) на лоб. Врач кладет правую руку на запястье пациента и слегка ротирует голову пациента в здоровую сторону до появления двигательной волны на актуальных (т.е. дисфункциональных) ребрах и напряжения лестничных мышц. Одновременно, пальцами левой руки врач создает преднапряжение I и II ребер в реберно-поперечных сочленениях, выполняя давление на медиальную поверхность реберных углов в латеро-каудальном направлении.

3. Фаза напряжения. По инструкции врача пациент делает глубокий вдох, поднимает и латерофлексирует голову вправо (при ограничении движения по типу ручки ведра) против оказывающей сопротивление правой руки врача. Одновременно, врач пальцами левой руки удерживает созданное преднапряжение I и II ребер в реберно-поперечном сочленениях, ждет расслабление тканей и появления движения ребер. Фаза напряжения длится 5-7 секунд или до начала расслабления тканей.

4. Фаза расслабления. Пациент расслабляется. Врач, следуя за расслаблением тканей и движением ребер, продолжает давление на медиальную поверхность угла ребра в латеро-каудальном направлении. Фаза расслабления длится 10-14 секунды.

5. Релиз повторяют 2-3 раза до восстановления движения в реберно-позвоночном сочленении, а также симметрии ребра с противоположной стороны.

Респираторные дисфункции III-V ребер. Ограничение вдоха (на примере правой стороны, аналогично выполняется с левой стороны):

ИЛИ - пациент лежит на спине.

ИПВ - врач стоит с левой стороны от пациента.

1. Врач поворачивает пациента на левый бок, кладет кончики пальцев левой руки медиально от углов III, IV и V ребер и возвращает пациента в исходное положение. Пациент кладет запястье на лоб. Врач правой рукой обхватывает правый локоть пациента и немного надавливает на него дорзально и латерально до появления двигательной волны на актуальных ребрах и напряжения малой грудной мышцы. Одновременно, пальцами левой руки врач создает преднапряжение в реберно-поперечных сочленениях, выполняя давление на медиальную поверхность реберных углов в латеро-каудальном направлении.

2. Фаза напряжения. По инструкции врача пациент делает максимальный вдох, задерживает дыхание и осуществляет правой рукой приведение против сопротивления врача при ограничении движения по типу ручки ведра или флексию при ограничении движения по типу ручки помпы. Одновременно, врач пальцами левой руки удерживает созданное преднапряжение в реберно-поперечном сочленениях, ждет расслабление тканей и появления движения ребер. Фаза напряжения длится 5-7 секунд или до начала расслабления тканей.

3. Фаза расслабления. Во время полного выдоха пациент расслабляется. Врач, следуя за расслаблением тканей и движением ребра, продолжает дистракцию за углы дисфункциональных ребер в каудо-латеральном направлении, одновременно, смещает локоть пациента дорзо-латерально до следующего барьера. Фаза расслабления длится 10-14 секунды.

4. Релиз повторяют 2-3 раза до восстановления движения в реберно-позвоночном сочленении, а также симметрии ребра с противоположной стороны.

Респираторные дисфункции VI-IX ребер, ограничение вдоха (на

примере правой стороны, аналогично выполняется с левой стороны):

ИГТП - пациент лежит на спине.

ИПВ - врач стоит слева от пациента.

1. Врач поворачивает пациента на левый бок, кладет кончики пальцев левой руки медиально от углов VI-IX ребер и возвращает пациента в положение на спине;

2. Пациент поднимает правую руку краниально, врач обхватывает локоть пациента и слегка смещает его медио-дорзально до появления двигательной волны в актуальных ребрах и напряжения передней зубчатой и большой грудной мышц. Одновременно, пальцами левой руки врач создает преднапряжение в реберно-поперечных сочленениях, выполняя давление на медиальную поверхность реберных углов в латеро-каудальном направлении.

3. Фаза напряжения. По инструкции врача пациент на глубоком вдохе флексирует правую руку против сопротивления врача при ограничении движения по типу ручки помпы или отводит руку латерально при ограничении движения по типу ручки ведра. Одновременно, врач большим пальцем правой руки удерживает созданное преднапряжение в реберно-поперечных сочленениях, ждет расслабление тканей и появления движения ребра. Фаза напряжения длится 5-7 секунд или до начала расслабления тканей.

4. Фаза расслабления. Пациент расслабляется. Врач, следуя за расслаблением тканей и движением ребра, производит латеро-каудальную дистракцию за углы ребер, одновременно, смещает правую руку пациента кранио-медиально до следующего барьера. Фаза расслабления длится 10-14 секунды.

5. Релиз повторяют 2-3 раза до восстановления движения в реберно-позвоночном сочленении, а также симметрии ребра с противоположной стороны.

Респираторные дисфункции XI-XII ребер. Ограничение вдоха (на

примере правой стороны, аналогично выполняется с левой стороны):

ИПП - пациент лежит на животе.

ИПВ - врач стоит слева от пациента.

1. Правую руку пациент заводит за голову.

2. Ноги пациента сдвигают налево, вызывая боковой наклон налево в поясничном отделе позвоночника.

3. Врач укладывает левое запястье медиально от угла XI или XII ребер и выполняет смещение в латеро-краниальном направлении до преднапряжения в реберно-поперечных сочленениях. Правой рукой обхватывает правую верхне-переднюю ость подвздошной кости и поднимает ее дорзально (вверх) до преднапряжения.

4. Фаза напряжения. Пациент делает максимальный вдох, задерживает дыхание и давит подвздошной костью вентрально (к столу). Врач удерживает созданное преднапряжение в тканях, ждет расслабление тканей и появления движения ребер. Фаза напряжения длится 5-7 секунд или до начала расслабления тканей.

5. Фаза расслабления. Пациент расслабляется на выдохе. Врач, следуя за расслаблением тканей и движением ребер, производит латеро-каудальную дистракцию за углы ребер, одновременно, поднимает вверх передне-верхнюю ость подвздошной кости правой рукой до барьера. Фаза расслабления длится 10-14 секунд.

6. Релиз повторяют 2-3 раза до восстановления движения в реберно-позвоночном сочленении, а также симметрии ребра с противоположной стороны.

Респираторные дисфункции. Ограничение выдоха, Ι-II ребра (на примере левой стороны, аналогично выполняется справой стороны):

ИПП - пациент лежит на спине.

ИПВ - врач стоит со стороны дисфункции у головного конца стола.

1. Врач кладет большой палец левой руки на верхний край первого ребра, захватывая косто-хондральные суставы. (При лечении дисфункции типа «ручки ведра» большой палец расположен позади нервно-сосудистого пучка, а при дисфункции типа «ручки помпы» - на передней поверхности);

2. Правой рукой врач обхватывает шею пациента и переводит ее в положение флексии и бокового наклона в сторону дисфункционального ребра (налево) на уровне ПДС CVII - ThI до появления двигательной волны на актуальных ребрах. При ограничении дыхательного компонента по типу ручки помпы преобладает флексия шеи и головы, при ограничении дыхательного компонента по типу ручки ведра - латерофлексия.

3. Фаза напряжения. Пациент делает небольшой вдох и максимальный выдох. Одновременно врач давит большим пальцем левой руки на ребро каудально до преднапряжения, а правой рукой увеличивает флексию и боковой наклон шеи и головы пациента, ждет расслабление тканей и появления движения ребер. Фаза напряжения длится 5-7 секунд или до начала расслабления тканей.

4. Фаза расслабления. Врач, следуя за расслабление тканей и движением ребер, возвращает шею пациента в исходное среднее положение на выдохе, продолжая удерживать ребро каудально. Фаза расслабления длится 10-14 секунды.

5. Релиз повторяют 2-3 раза до восстановления движения в реберно-позвоночном сочленении, а также симметрии ребра с противоположной стороны.

Респираторные дисфункции. Ограничение выдоха, III-VI ребро (на примере левой стороны, аналогично выполняется с правой стороны):

ИПП - пациент лежит на спине.

ИПВ - врач стоит слева от пациента.

1. Большой палец левой руки врача расположен над реберно-хрящевым сочленением верхнего края ключевого ребра пациента. Правая рука врача располагается под головой и шеей пациента. Затем врач флексирует шею и верхнюю часть грудной клетки пациента по наплавлению к ключевому ребру (движение «ручки помпы») до появления двигательной волны на актуальном ребре.

2. Фаза напряжения. Пациент делает умеренный вдох и максимальный выдох, в это время врач увеличивает флексию и наклон грудной клетки правой рукой, надавливает левой рукой на ключевое ребро каудально до преднапряжения и удерживает его в этом положении; ждет расслабление тканей и появления движения ребер. Фаза напряжения длится 5-7 секунд или до начала расслабления тканей.

3. Фаза расслабления. Врач, следуя за расслаблением тканей и движением ребер, на выдохе переводит шею и верхняя часть грудной клетки пациента в исходное среднее положение, а ключевое ребро удерживает в каудальном положении. Фаза расслабления длится 10-14 секунд.

4. Релиз повторяют 2-3 раза, каждый раз увеличивая флексию шеи и грудной клетки пациента до восстановления движения в реберно-позвоночном сочленении.

Респираторные дисфункции. Ограничение выдоха, VII-X ребер (на примере левой стороны, аналогично выполняется справой стороны):

ИПП - пациент лежит на спине.

ИГГВ - врач стоит слева от пациента.

1. Большим и указательным пальцами левой руки врач удерживает верхний край ключевого ребра пациента. Правая рука врача располагается под головой и верхней частью грудной клетки пациента. Врач выполняет флексию и латерофлексию налево верхней части грудной клетки по направлению к ключевому ребру (движение «ручки ведра») до появления двигательной волны на актуальном ребре.

2. Фаза напряжения. Пациент делает слабый вдох и затем выдыхает максимально, одновременно врач увеличивает боковой наклон туловища правой рукой. Левой рукой врач давит на ключевое ребро каудально и удерживает его в этом положении; ждет расслабление тканей и появления движения ребер. Фаза напряжения длится 5-7 секунд или до начала расслабления тканей.

3. Фаза расслабления. Врач, следуя за расслаблением тканей и движением ребер, на выдохе возвращает грудную клетку пациента в исходное положение, при этом удерживает ключевое ребро в каудальном положении. Фаза расслабления длится 10-14 секунд.

4. Релиз повторяют 2-3 раза до восстановления движения в реберно-позвоночном сочленении, каждым раз увеличивая боковой наклон. При работе с IX-X ребрами боковой наклон превалирует над флексией.

Респираторные дисфункции. Ограничение выдоха XI-XII ребер (на примере правой стороны, аналогично выполняется с левой стороны):

ИПП - пациент лежит на животе.

ИПВ - врач стоит слева от пациента.

1. Ноги пациента сдвигаются направо, вызывая боковой наклон направо в поясничном отделе позвоночника. Правая рука пациента опускается вниз по направлению стоп;

2. Врач укладывает левое запястье медиально от угла XI или XII ребер и выполняет смещение в латеро-каудальном направлении до преднапряжения в реберно-поперечных сочленениях. Правой рукой обхватывает правую передне-верхнюю ость подвздошной кости и смещает ее вверх до преднапряжения.

3. Фаза напряжения. Пациент делает небольшой вдох и максимальный выдох. На выдохе пациент надавливает крылом подвздошной кости вниз к столу против сопротивления врача. Врач удерживает созданное преднапряжение в тканях, ждет расслабление тканей и появления движения ребер. Фаза напряжения длится 5-7 секунд или до начала расслабления тканей.

4. Фаза расслабления. Врач, следуя за расслаблением тканей и движением ребер, производит латеральную дистракцию за углы ребер, одновременно, поднимает вверх передне-верхнюю ость подвздошной кости правой рукой до барьера. Фаза расслабления длится 10-14 секунд.

5. Релиз повторяют 2-3 раза до восстановления движения в реберно-позвоночном сочленении.

• Коррекция дисфункций грудного отдела позвоночника.

Мышечно-энергетические техники (МЭТ) коррекция экстензионной дисфункции (ERS) верхнегрудного отдела, Th1 - Th5.

ИПП - сидя верхом на кушетке, руки опущены.

ИПВ - врач стоит сзади и сбоку с противоположной стороны от дисфункционального сустава (ДФС).

Пальцами одной руки врач пальпирует зону проекции дисфункции (ДФ) фасетного сустава и (или) поперечный отросток на уровне верхнего позвонка блокированного позвоночного двигательного сегмента (БПДС). Кистью другой руки обхватывает голову и шею пациента со стороны ДФС и выполняет флексию, латерофлексию и одноименную ротацию головы и шеи в противоположную сторону от ДФС до ощущения двигательной волны и преднапряжения в зоне пальпации БПДС.

1 фаза - пациент давит головой против адекватного сопротивления врача, в направлении экстензии и латерофлексии в сторону ДФС.

2 фаза - расслабление, врач смещает голову и шею во флексию, латерофлексию и одноименную ротацию в противоположную сторону от ДФС, следуя за расслаблением до нового барьера, что способствует раскрытию ДФС. Техника повторяется 3-5 раз.

МЭТ коррекции Флексионной дисфункции (FRS) верхнегрудного отдела Th1 - Th5.

ИПП - пациент сидит верхом на кушетке, руки опущены, туловище в нейтральном положении.

ИПВ - врач стоит сзади и сбоку с противоположной стороны от ДФ.

Пальцами одной руки врач пальпирует зону проекции ДФ фасетного сустава и (или) поперечный отросток верхнего позвонка БПДС. Кистью другой руки фиксирует голову и шею с противоположной стороны от ДФ сустава. Локоть врача прижат к груди пациента. Затем врач выполняет латерофлексию, одноименную ротацию и экстензию головы и верхнего ГОП в сторону ДФ сустава до барьера, что способствует закрытию ДФС.

1 фаза - пациент выполняет латерофлексию и ротацию головы в противоположную сторону от исходного положения.

2 фаза - расслабление. Врач осуществляет латерофлексию, ротацию и экстензию, следуя за расслаблением до нового барьера, в сторону ДФ сустава, закрывая его. Техника повторяется 3-5 раз.

МЭТ коррекции экстензионной дисфункции (ERS) нижнегрудного отдела. Th5-Th12.

ИПП - пациент сидит верхом на кушетке.

ИПВ - врач стоит сзади и сбоку с противоположной стороны от ДФ, врач одной рукой со стороны ДФС фиксирует заднебоковую поверхность шеи пациента, кистью второй руки поддерживает локоть.

Кистью одной руки, проведенной в треугольнике между плечом и предплечьем, врач фиксирует надплечье пациента со стороны ДФ. Указательным и средним пальцами второй руки пальпирует зону проекции ДФ фасеточного сустава и (или) поперечного отростка верхнего позвонка БПДС. Аксилярной областью фиксирует надплечье пациента и выполняет последовательно флексию, латерофлексию в противоположную сторону от ДФС и одноименную ротацию туловища до ощущения двигательной волны на уровне актуального ПДС, что способствует открытию ДФС.

1 фаза - пациент давит плечом вверх против адекватного сопротивления врача, пытаясь выпрямить туловище.

2 фаза - врач последовательно увеличивает флексию, латерофлексию и ротацию в вышеуказанных направлениях, следуя за расслаблением до нового барьера, раскрывая дисфункциональный сустав. Техника повторяется 3-5 раз.

МЭТ коррекции флексионной дисфункции (FRS) нижнегрудного отдела. Th5-Th12.

ИПП - сидя верхом на кушетке. Туловище в нейтральном положении либо в легкой экстензии, руки опущены.

ИПВ - врач сидит сзади пациента.

1. Первый этап - пальцами одной кисти врач пальпирует зону проекции ДФ фасетного сустава и (или) поперечного отростка верхнего позвонка БПДС.

Кистью другой руки выполняет латерофлексию туловища в противоположную сторону от ДФС, раскрывая еще больше ДФ открытый сустав. Затем свою кисть на надплечье пациента, ротирует и латерофлексирует туловище в сторону ДФС с элементом экстензии до ощущения двигательной волны в зоне актуального ПДС до барьера, закрывая ДФ сустав.

1 фаза - сначала пациент выпячивает живот в сторону колена ноги со стороны ДФС. А затем давит плечом вверх, против адекватного сопротивления врача, пытаясь выпрямить туловище.

2 фаза - врач увеличивает латерофлексию, ротацию туловища в сторону ДФ и экстензию, следуя за расслаблением до нового барьера. Фазы повторяются 3-5 раз.

2. Второй этап - выполняется «балансирующая» часть техники для полного закрытия фасеточных суставов.

Пациент возвращается в нейтральную позицию, сохраняя экстензионное положение туловища в области актуального ПДС. Врач стоит сзади сбоку. Основанием одной кисти врач фиксирует нижележащий позвонок блокированного ПДС и смещает его вентрально до барьера. Кистью и предплечьем другой руки врач обхватывает плечи пациента спереди.

1 фаза - пациент пытается свести плечи вперед и усилить кифоз в грудном отделе позвоночника (ГОП), против адекватного сопротивления врача.

2 фаза - расслабление, основанием ладони врач смещает фиксированный позвонок в вентральном направлении, экстензируя ГОП, что способствует закрытию ДФС. Фазы выполняются 2-3 раз.

• Коррекция дисфункций грудобрюшной диафрагмы.

Релиз области грудо-поясничного перехода:

ИПП - лежа на животе, стопы свисают за край кушетки.

ИПВ - врач сбоку, на уровне таза пациента.

Ладонями обеих рук врач фиксирует туловище пациента на уровне грудо-поясничного перехода так, чтобы большие пальцы располагались над реберно-поперечными суставами (Th10 - Th12), а остальные - вдоль ребер (локтевые суставы выпрямлены). Затем врач последовательно большими пальцами выполняет давление в вентральном направлении, растяжение - в латеральных направлениях (кожа пациента между пальцами врача должна побелеть) и скручивание (большой палец одной кисти - в краниальном, другой - в каудальном направлении) до барьера и последующего получения ощущения расслабления. Причем твистинг выполняется как бы вокруг цилиндра, в виде смещения тканей грудной клетки по и против часовой стрелки. Данная техника напоминает технику «рулевого колеса» с обязательной сменой направления движений. Техника может повторяться несколько раз.

Релиз диафрагмы.

ИПП - лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах (КС) и тазобедренных суставах (ТБС), стопы на кушетке.

ИПВ - врач стоит с противоположной стороны от зоны напряжения и спазма диафрагмы.

Большими пальцами обеих кистей врач фиксирует через брюшную стенку спазмированную и болезненную зону диафрагмы в области ее прикрепления к реберной дуге, создавая преднапряжение актуальной зоны, остальные пальцы расположены сверху на ребрах, и выполняет технику трех «Т». После явного ощущения расслабления напряженной зоны диафрагмы врач меняет направления движения больших пальцев на противоположные. Техника выполняется 2-3 раза.

• Коррекция дисфункций вспомогательных мышц верхней апертуры.

Постизометрическая релаксация (ПИР) передней лестничной и кивательной мышц:

ИПП - пациент сидит на стуле, в нейтральном положении.

ИПВ - врач стоит сзади пациента.

Кистью одной руки врач фиксирует верхние ребра на передней поверхности грудной клетки пациента со стороны укороченных передней лестничной и кивательной мышц и смещает их каудально до барьера. Кистью и предплечьем другой руки обхватывает голову и шею спереди и латерально и выполняет ротацию и латерофлексию (для релаксации преимущественно передней лестничной мышцы) в противоположную сторону от укороченной мышцы или ротацию, латерофлексию и дополнительно экстензию (для релаксации преимущественно кивательной мышцы) до ощущения пружинящего сопротивления.

1 фаза - вдох, пациент пытается выпрямить и привести в нейтральное положение голову и шею, против адекватного сопротивления врача в течение 7-10 секунд, что приводит к напряжению передней лестничной и кивательной мышц.

2 фаза - расслабление, выдох, врач увеличивает объем движений в направлениях созданного преднапряжения, следуя за расслаблением и растяжением актуальной мышцы до нового барьера. Техника выполняется 3-5 раз.

Процедура остеопатической коррекции выполняется в первой половине дня, общая продолжительность процедуры составляет 40 минут.

Для обоснования предлагаемого способа восстановления внешнего дыхания были проведены клинические исследования в клинике ПКОУ «Институт вертеброневрологии и мануальной медицины» (г. Владивосток).

Результаты выполненных исследований представлены в таблице 2.

На условиях добровольного информированного согласия, в исследование были включены 130 пациентов, в возрасте от 60 лет (средний возраст пациентов 63,52±0,78 лет), перенесших коронавирусную пневмонию (COVID-19), из них 43,69% мужчин и 56,31% женщин. Пациенты получали однократно процедуру остеопатической коррекции.

Для контроля динамики о состоянии пациента выбраны следующие критерии и показатели:

- о клиническом состоянии и эффективности процедуры судили по наличию соматической дисфункции, изменению показателя насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом (SpO₂) в %, который измеряли до проведения процедуры остеопатической коррекции и после нее.

- для оценки функции внешнего дыхания проводили спирометрию и оценивали основные показатели жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ) до лечения и после однократной соматической коррекции, в % от должного;

Оценка эффективности клинического контроля проводилась в соответствии с Временными методическими рекомендациями «Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» [1].

Анализ эффективности процедуры у пациентов после перенесенной коронавирусной пневмонии (COVID-19) показал положительную динамику субъективных и объективных данных. В результате проведенной коррекции у всех больных констатировалось увеличение экскурсии грудной клетки, улучшение общего состояния и качества жизни, уменьшение симптомов дыхательного дискомфорта.

Первичным критерием эффективности было изменение насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом (SpO₂, %) (табл. 2). При первичном исследовании были выявлены различные изменения показателей SpO₂.

В результате были получены данные: у 87,33% пациентов после однократной мануальной, остеопатической процедуры отмечается положительная динамика (р<0,05). Сравнительный анализ эффективности мануальной, остеопатической коррекции в процессе реализации предлагаемого способа показал увеличение показателей функции внешнего дыхания после проведения предлагаемой процедуры (табл. 2), а именно жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объем выдоха за первую секунду (ОФВ1). В результате проведенной остеопатической процедуры у пациентов констатировалось увеличение экскурсии грудной клетки, улучшение общего состояния, а именно увеличение показателей функции внешнего дыхания, уменьшение степени одышки, и улучшение качества жизни пациентов.

Результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод, что заявляемый способ, направленный на улучшение функции внешнего дыхания у пациентов перенесших коронавирусную пневмонию COVID-19 методом мануальной, остеопатической коррекции положительно влияет на состояние пациентов, улучшает показатели функции внешнего дыхания, а именно жизненную емкость легких (ЖЕЛ), форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), повышает насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом (SPO₂), что сказывается благоприятно на дальнейшем здоровье и качестве жизни пациентов.

На основании изложенного, притязания по формуле изобретения подтверждаются нижеприведенными примерами реализации заявляемого способа, но не ограничиваясь ими. Это позволит признать предлагаемое изобретение соответствующим критерию патентоспособности «Промышленная применимость» до даты испрашиваемого приоритета.

Клинические примеры реализации заявляемого способа.

Пример 1.

Пациентка Б., 68 лет, находилась на реабилитации в «Институте вертеброневролгии и мануальной медицины» с 01.12.2020 г. по 15.12.2020 г. Находилась на стационарном лечении в инфекционном госпитале с 8.10.2020 по 10.11.2020 г., с диагнозом Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19 (подтвержденная), среднетяжелая форма. Международная классификация болезней (МКБ): U07/1/J12. Осложнение: внебольничная двухсторонняя полисегментарная пневмония, нетяжелое течение. Компьютерная томография органов грудной полости (ОГП) от 10.10.2020 - общий процент поражения легочной паренхимы составляет 52%.

При поступлении было выявлено:

- оценка функции внешнего дыхания - жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - 1,25 л (48,9%); форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) - 2,87 л (101,6%); насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом (SPO₂) - 93%.

При первичном осмотре мануальным терапевтом выявлены дисфункции позвоночника - FRS D3-D4, дисфункции грудной клетки и ребер: структурные - верхнее смещение 1 ребра справа; респираторные -ограничение вдоха.

Была проведена остеопатическая коррекция дисфункций, выявленных при осмотре пациентки, согласно вышеописанному способу. Процедура выполнялась в первой половине дня, общая продолжительность процедуры 40 минут.

Функциональные показатели после однократной мануальной, остеопатической коррекции: оценка функции внешнего дыхания - жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - 1,5 л (58,7%); форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) - 2,94 л (104,1%); насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом (SPO₂) - 95%.

Объективно: состояние пациентки удовлетворительно, отмечает увеличение толерантности к нагрузке, уменьшение одышки.

Таким образом, использование предлагаемого способа позволило после однократной остеопатической коррекции: улучшить показатели функции внешнего дыхания, повысить насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом, стабилизировать гемодинамику, снизить выраженность соматической дисфункции, улучшить объективные показатели здоровья и общее состояние пациентки.

Пример 2.

Пациент Г., 65 лет, находился на реабилитации в «Институте вертеброневролгии и мануальной медицины» с 18.01.2021 г. по 2.02.2021 г. Находился на стационарном лечении в инфекционном госпитале с 16.12.2020-22.12.2020 г., с диагнозом: Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19 (подтвержденная), среднетяжелая форма. МКБ: U07/1/J12. Осложнение: внебольничная двухсторонняя полисегментарная пневмония, среднетяжелое течение. Компьютерная томография ОГП от 17.12.2020 г. - общий процент поражения легочной паренхимы составляет 54%.

При поступлении было выявлено:

• Оценка функции внешнего дыхания - жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - 3,2 л (76,09%); форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) - 3,12 л (73,6%); насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом (SPO₂) - 97%.

• При первичном осмотре мануальным терапевтом выявлены дисфункции грудной клетки и ребер: структурные - переднее смещение IV ребра справа; функциональные - ограничение вдоха.

Была проведена остеопатическая коррекция дисфункций, выявленных при первичном осмотре пациента, согласно предлагаемому способу. Процедура выполнялась в первой половине дня, общая продолжительность процедуры 40 минут.

Функциональные показатели после первой мануальной коррекции:

• Оценка функции внешнего дыхания - жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - 3,36 л (80,81%); форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) - 3,14 л (74,1%); насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом (SPO₂) - 98%.

Объективно: состояние пациента удовлетворительно, отмечает увеличение толерантности к нагрузке, улучшение функциональных показателей, уменьшение одышки.

Проведенное лечение предлагаемым способом позволило после однократной остеопатической коррекции: улучшить показатели функции внешнего дыхания, повысить насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом, стабилизировать гемодинамику, улучшить объективные показатели здоровья и общее состояние пациента.

Пример 3.

Пациент К., 68 лет, находился на реабилитации в «Институте вертеброневролгии и мануальной медицины» с 23.11.2020 г. по 1.12.2020 г. Находился на стационарном лечении в инфекционном госпитале с 17.10.2020 - 04.11.2020 г., с диагнозом: Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19 (подтвержденная), тяжелая форма. МКБ: U07/1/J12. Осложнение: внебольничная двухсторонняя полисегментарная пневмония, тяжелое течение. Компьютерная томография ОГП от 16.12.2020 г. - общий процент поражения легочной паренхимы составляет 72%.

При поступлении было выявлено:

• Оценка функции внешнего дыхания - жизненная функция легких (ЖЕЛ) - 3,01 л (64,2%); форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) - 2,94 л (63,4%); насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом (SPO₂) - 96%.

При первичном осмотре мануальным терапевтом выявлены дисфункции дисфункции позвоночника - FRS Th4-Th5, дисфункции грудной клетки и ребер: структурные - верхнее смещение I ребра слева, переднее смещение V ребра справа; функциональные - ограничение вдоха.

Была проведена остеопатическая коррекция дисфункций, выявленных при первичном осмотре пациента, согласно предлагаемому способу. Процедура выполнялась в первой половине дня, общая продолжительность процедуры 40 минут.

Функциональные показатели после первой мануальной коррекции:

• Оценка функции внешнего дыхания - жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - 3,34 л (71,23%); форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) - 3,15 л (67,9%); насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом (SPO₂) - 97%.

Объективно: состояние пациента удовлетворительно, отмечает увеличение толерантности к нагрузке, улучшение функциональных показателей, уменьшение одышки.

Проведенное лечение позволило достичь следующих результатов: улучшились объективные показатели здоровья - улучшились показатели функции внешнего дыхания, повысилась насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом и стабилизировалась гемодинамика. Снизилась выраженность соматической дисфункции, улучшилось общее состояние пациента.

Приведенные примеры реализации способа никоим образом не ограничивают объем притязаний по формуле изобретения.

Заявляемый способ, являющийся технически простой, надежной, структурированной, а также физиологически целесообразной процедурой восстанавливающей функцию внешнего дыхания на фоне соматических дисфункций, у пациентов с перенесенной коронавирусной пневмонией COVID-19 с использованием остеопатической коррекции, отличающийся эффективностью, максимальной безопасностью, способствует нормализации акта дыхания, значительно улучшая состояние здоровья и самочувствия пациента.

Внедрение данного способа мануального, остеопатического воздействия позволит наиболее эффективно и безопасно, в более короткий срок реабилитировать пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию COVID-19, на фоне соматических дисфункций.

Данный способ можно широко рекомендовать к применению в реабилитации пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию COVID-19.

Источники информации

• Временные методические рекомендации. Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 2 / 31.07.2020. - С. 4-13.

• Yao S, Hassani J, Gagne Μ, George G, Gilliar W. остеопатическое манипулятивное лечение как полезный вспомогательный инструмент при пневмонии. J Vis Exp.2014 May 6;(87):50687. doi: 10.3791/50687. PMID: 24836893; PMCID: PMC4173698.

• Курушина O.B., Барулин A.E., Данилов А.Б. Миофасциальный болевой синдром // РМЖ. Болевой синдром. 2015. С.22-26. Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал):

• Новосельцев С.В. Остеопатия 1: Учебник высших учебных заведений - Москва: МЕДпресс-информ, 2021. - 688 с. (11-20).

• Патент на изобретение РФ №2739128 (ПАНО ДПО «ИВММ»), 21.12.2020).

• Мерзенюк О.С. Клинические лекции и практика мануальной терапии. - Новокузнецк, 2016 г - С. 19-52.

• Патент на изобретение РФ №2072827, 1997.

• Патент на изобретение РФ №2009132434, 2011.

• Патент на изобретение РФ №2745697, 2021.

• Патент на изобретение РФ №2735797 (ХАДАРЦЕВ АЛЕКСАНДР АГУБЕЧИРОВИЧ, СИМОНЕНКОВ АЛЕКСЕЙ ПАВЛОВИЧ, ТОКАРЕВ АЛЕКСЕЙ РАФАИЛОВИЧ), 09.11.2020).

• Noll DR, Degenhardt BF, Fossum С, Hensel K. Клинический и исследовательский протокол остеопатического манипулятивного лечения пожилых пациентов с пневмонией. J Am Osteopath Assoc 2008;108(9):508-516 c.

• Беляев Α.Φ., Ли И.Л. Диагностика и лечение болевых синдромов в области грудной клетки и позвоночника методами мануальной терапии: Пособие для врачей. - Владивосток, 2008. - 66 с.

• Беляев А.Ф. Диагностика и мануальная терапия дисфункций грудной клетки и ребер: методические рекомендации для врачей. Владивосток, 1998. - 48 с.

• Зингер М.Д., Зеленцова Т.И., Шураева Е.В. Реабилитация пациентов после перенесенных пневмоний и заболеваний верхних дыхательных путей // Главврач Юга России. 2020. №4 (74). Оригинальная статья опубликована на сайте: https://cyberleninka.ru/article/n/reabilitatsiya-patsientov-posle-perenesennyh-pnevmoniy-i-pri-zabolevaniyah-dyhatelnyh-putey/viewer.

• Ли И.Л. Восстановительная мануальная коррекция функционального состояния организма при болевых синдромах в области грудной клетки // Автореф. дисс. канд-та мед. Наук. - М., 2005. - 22 с.

• О.Г. Бугровецкая, В.В. Юров, Д.Е. Мохов, Е.А. Энгельс. Функциональная анатомия и биомеханника грудного отдела позвоночника и грудной клетки. Мануальная диагностика патобиомеханических изменений и методы их коррекции: Учебное пособие. - М. – 2006 - 119 с.

• Беляев А.Ф., Карпенко Н.А., Ширяева Е.Е., Яковлева М.А. Роль остеопатии в оздоровлении нации. Популяционный аспект исследований/ «Интеграция остеопатии в национальный проект «Здоровье»: Возрастная остеопатия. Жидкостно-соединительнотканный аспект». Международный симпозиум. - СПб. -2008. - с.

• Беляев А.Ф. Опыт организации службы остеопатии на Дальнем Востоке России: подготовка специалистов и развитие сети клиник статья // Osteopathy Open: Актуальные вопросы остеопатии. Сборник научных трудов международного конгресса. СПб. - 2015. - С. 34-41.

Изобретение относится к медицине, а именно к остеопатии и мануальной терапии. Проводят однократную процедуру с использованием остеопатических приемов коррекции для восстановления функции внешнего дыхания на фоне соматических дисфункций у пациентов. Лечение проводят по схеме, направленной на устранение соматических дисфункций, включающей последовательное проведение коррекции структурных дисфункций ребер, респираторных дисфункций ребер, дисфункций грудного отдела позвоночника, грудобрюшной диафрагмы, вспомогательных дыхательных мышц верхней апертуры. Процедуру проводят в первой половине дня продолжительностью 30-40 минут. Изобретение позволяет уменьшить длительность процедуры восстановления функции внешнего дыхания пациента, достичь улучшения подвижности диафрагм грудобрюшной и верхней апертуры, подвижности позвоночно-двигательных сегментов, увеличить экскурсию грудной клетки, значительно улучшая состояние здоровья и самочувствия пациента в короткие сроки. 2 табл., 3 пр.

Способ восстановления функции внешнего дыхания на фоне соматических дисфункций у пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию COVID-19, отличающийся тем, что при выявлении при осмотре таких соматических дисфункций, как дисфункция ребер, грудного отдела позвоночника, грудобрюшной диафрагмы, вспомогательных дыхательных мышц верхней апертуры, однократно в первой половине дня, в течение 40 минут, проводят процедуру остеопатической коррекции по схеме в соответствии с табл. 1:

- коррекция структурных дисфункций ребер,

- коррекция респираторных дисфункций ребер,

- коррекция дисфункций грудного отдела позвоночника,

- коррекция дисфункций грудобрюшной диафрагмы,

- коррекция дисфункций вспомогательных дыхательных мышц верхней апертуры.