Способ реабилитации пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию COVID-19 Российский патент 2023 года по МПК A61H1/00 A61H7/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к мануальной медицине (остеопатии и мануальной терапии), и может быть использовано в реабилитационных центрах, амбулаторно-поликлинической практике и в стационарах в целях восстановления функции внешнего дыхания при реабилитации пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию COVTD-19, предпочтительно в возрасте от 60 лет и старше, но не ограничиваясь им.

За последние несколько лет вирусные инфекции все чаще становятся причиной заболеваний легких во всем мире, особенно во время эпидемий ОРВИ и гриппа. На данный момент в условиях эпидемии вирусной пневмонии, возбудителем которой является SARS-CoV-2 под названием COVID-19, достоверной профессиональной информации об оказании медицинской помощи для медицинской реабилитации пациентов недостаточно, поскольку это заболевание является новым [1].

Последствия вирусной пневмонии у всех разные. У одних нет остаточных явлений, у других - незначительно, а у некоторых возникает одышка даже в покое. Поэтому своевременная реабилитация таких пациентов имеет большое значение [1].

Патологический процесс в бронхолегочной системе оказывает выраженное негативное влияние на состояние дыхательной мускулатуры; для обеспечения потребления кислорода в условиях альвеолярной гипоксии развивается компенсаторная повышенная работа дыхательных мышц, что требует больших энергетических затрат, приводит к утомлению, усталости респираторных мышц. Кроме того, чрезмерная работа скелетных мышц способствует их перенапряжению и возникновению мышечного дисбаланса: появляются изменения в мышцах, характерные для миофасциального болевого синдрома [2].

Использование мануальных манипуляций при пневмонии было впервые зарегистрировано еще во время пандемии испанского гриппа 1918 года, когда пациенты, получавшие стандартную медицинскую помощь, имели предполагаемый уровень смертности 33% по сравнению с 10%-ным уровнем смертности у пациентов, получавших лечение у врачей-остеопатов. Применяемые для лечения пневмонии мануальные манипуляционные техники усиливают лимфоток, дыхательную функцию и иммунологическую защиту, воздействуя на анатомические структуры, вовлеченные в эти системы. [3].

Мануальная терапия (МТ) - это совокупность лечебно-диагностических методик, используемых для установления причин и устранения выявленных биомеханических нарушений путем мануального воздействия на анатомические структуры черепа, позвоночника, крестца, суставы, мышечно-связочный аппарат, внутренние органы в целях восстановления их подвижности и оптимального функционирования [4].

Остеопатия - это область клинической медицины, включающая оказание медицинской помощи пациентам с соматическими дисфункциями на этапах профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, основанная на анатомо-функциональном единстве тела и использующая мануальные методы, восстанавливающие способности организма к самокоррекции. Данный высокоэффективный вид лечения широкого спектра заболеваний направлен на лечение, диагностику и реабилитацию дисфункций и патологических заболеваний опорно-двигательного аппарата пациента, висцеральных органов, исключающий применение любых фармакологических препаратов [4]. Остеопатическая коррекция (техника) основана на пассивных движениях, сообщаемых руками врача телу пациента с целью урегулирования биомеханических нарушений в анатомических структурах, обнаруженных при осмотре [4]. Понятия «остеопатия», «остеопатическое воздействие», «остеопатическая коррекция (приемы коррекции)» являются общеизвестными из уровня техники (см. в том числе патент на изобретение РФ №2739128, 21.12.2020 [5].

Соматическая дисфункция - это нарушение или изменение функции одного из компонентов соматической системы (костного, связочного, миофасциального) и связанных с ними сосудистых, лимфатических и невральных компонентов. Соматическая дисфункция - функциональное нарушение, проявляющееся биомеханическим, ритмогенным и нейродинамическим компонентами. Биомеханическая составляющая - это функциональное нарушение, проявляющее себя нарушением подвижности, податливости и равновесия тканей тела человека. Ритмогенная составляющая - это функциональное нарушение, проявляющееся нарушением выработки, передачи и акцепции эндогенных ритмов. Нейродинамическая составляющая - это функциональное нарушение - в виде нарушения нервной регуляции. Также следует понимать, что функциональное нарушение является нарушением механизмов жизнедеятельности органа, причины которых лежат вне пораженного органа и связанны с измененной регуляцией функции.

Миофасциальный болевой синдром (МБС) - вариант соматогенной боли, источником которой являются скелетные мышцы и прилегающие фасции. По локализации повреждения данный вид боли является глубокой соматической болью. Боль может сопровождаться ощущением скованности после длительной иммобилизации мышцы. В отличие от неврогенных болевых синдромов, при МБС не выявляют неврологической симптоматики, изменений при электромиографии, а распространение боли не является сегментарным. Иногда при МБС одновременно страдают несколько мышц, а зоны отраженных болей перекрывают друг друга. В результате наблюдается комбинация различных болевых зон, вызванных триггерными точками, расположенными в нескольких мышцах. Наиболее страдают мышцы шеи, верхнего плечевого пояса и трапециевидные [6].

Выделяют следующие патобиомеханические изменения (ПБМИ): функциональный блок (соматическая дисфункция), регионарный постуральный дисбаланс мышц, локальная гипермобильность, миофасциальный триггерный пункт (механотриггер, триггерный пункт), неоптимальный двигательный стереотип [6].

Основной принцип МТ основан на том, что лечебные мануальные воздействия вызывают стимулы, которые, будучи восприняты рецепторами опорно-двигательного аппарата (ОДА), действуют болеутоляюще [4].

Цель создания технического решения - поиск и проведение реабилитации пациентов перенесших коронавирусную пневмонию (COVID-19) путем применения остеопатической коррекции, интенсивного массажа ассиметричных зон грудной клетки по Кузнецову и лечебной физкультуры. Особое внимание уделяется пациентам возрастной группы старше 60 лет, но не ограничиваясь ими.

Анализ уровня техники и поиск общедоступных источников информации выявил следующие ближайшие аналоги предлагаемого изобретения.

Известен способ оздоровления пациента путем системного воздействия на организм с использованием остеопатических приемов по методу доктора Артемова (Патент РФ №2296551 (Артемов В.Г.), 10.04.2007) [7], который относится к области медицины и остеопатии. Изобретение включает системное воздействие на организм, путем проведение общего и остеопатического обследования структуральной, висцеральной и краниальной систем, включает в себя электропунктурную диагностику по методу Фолля с тестированием и подбором эффективной дозы необходимых биологически активных препаратов. В последующем осуществляют остеопатическое воздействие на вышеуказанные системы пациента в течение восьми сеансов за два месяца последовательно, по одному разу в неделю. Затем проводят три сеанса с периодичностью один раз в месяц, после чего раз в три месяца проводят контрольный осмотр. На сеансе коррекция структуральных дисфункций сопровождается коррекцией внутренних органов, иннервирующихся из тех же сегментов позвоночника. Перед ее устранением производят миофасциальный релиз поясничного, грудного и шейного отделов в течение 20-30 минут. На каждом сеансе в течение часа дополнительно воздействуют на те же сегментарные зоны и внутренние органы организма, дисфункции которых устранялись в течение сеанса, лазерной рефлексотерапией или талассотерапией, или СКЭНАР-терапией, или СКЭНАР-терапией с лечебным одеялом. Способ обеспечивает комплексную профилактику заболеваний за счет действия на организм на системном и клеточном уровнях и оптимального учета взаимозависимости органов.

Недостатком данного способа является то, что применяются биологически активные препараты и физиотерапевтические методики. В результате теряется значимость (роль) и эффект от остеопатических приемов, так как происходит смешанное системное воздействие с применением нескольких видов лечения, каждое из которых может иметь свои противопоказания и нежелательные эффекты. Длительность сеансов (продолжительностью 1,5 часа) и растянутость во времени (по одному сеансу в неделю, курс - 5 месяцев) процесса воздействия может привести к потере приверженности к лечению и упущению возможности излечения. Предложенный способ может применяться только для профилактики. Кроме того, комплексность способа определяет дороговизну его реализации.

Известен способ лечения острой пневмонии (патент РФ №95120446, 27.02.2017 [8]), относящийся к медицине, а именно - к пульмонологии, и может быть использован для лечения больных с острой пневмонией. Сущность способа состоит в том, что осуществляют внешнее болевое воздействие последовательным надавливанием пальцами рук в области шейного и грудного отделов позвоночника по паравертебральной линии со стороны воспаления, межостистым промежуткам и межреберным промежуткам грудного отдела позвоночника со стороны вовлеченных в воспаление долей легкого с усилием, вызывающим появление боли, но не более уровня максимальной переносимости боли, в течение 1-3 с от одного до двух раз при локальном напряжении мышц в области воздействия с одновременной задержкой дыхания. Сеансы проводятся повторно через 10-48 ч в количестве 5-8 раз.

К недостаткам данного способа можно отнести следующее: длительность и лечение без мануальной, остеопатической коррекции, вследствие чего теряется приверженность к лечению и эффективность; направленность предложенного способа только на лечение острой пневмонии; способ не купирует полностью болевой синдром; не увеличивается дыхательная экскурсия грудной клетки.

Известен также способ респираторно-кинезиологической реабилитации больных после кардиохирургических вмешательств (патент РФ №2424787, 03.10.2011 г. [9]). Данный способ характеризуется тем, что, начиная с первых послеоперационных суток, на фоне интенсивной терапии в положении больного «лежа» проводят висцеральную мануальную терапию на органах брюшной полости; затем осуществляют воздействие на биологически активные точки, которые выбирают с учетом превалирующей недостаточности органов; судя по состоянию сознания больного, проводят либо пассивные, либо активные движения в суставах нижних конечностей, причем при активных движениях врач оказывает дозированное сопротивление работающей конечности, кроме того, перед началом и в паузах между упражнениями проводят ротацию в тазобедренном суставе; затем осуществляют вентиляцию в прон-позиции и осуществляют плавный перевод больного в положения «сидя» и в этом положении производят воздействие на спину больного приемами мануальной терапии; после чего осуществляют перевод больного в ортопедическое кресло в положение «вертикально сидя» с постепенным увеличением времени экспозиции. Ранняя респираторно-кинезиологическая реабилитация (РКР) в комплексе интенсивной терапии полиорганной недостаточности является эффективным методом быстрого восстановления адекватной функции внешнего дыхания, адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы, стабилизации вегето-сосудистого статуса.

Недостатком данного способа является то, что способ является длительным, не учитывает коррекцию соматической дисфункции при поражении легких, направлен на реабилитацию больных после кардиохирургических вмешательств.

Известен способ, описанный в патенте на изобретение РФ №2745697, 30.03.2021 «Способ реабилитации пациентов с бронхолегочной патологией инфекционного генеза» [10]. Изобретение относится к лечебной физкультуре и физиотерапии, может быть использовано на всех этапах медицинской реабилитации. Компрессия осуществляется через систему соединений пневмоманжет с компрессионной станцией. Режимы работы аппарата позволяют выбрать компрессию в пневмоманжетах 3 уровней. Учитывая сообщения в научной литературе о необходимости особенно щадящего характера воздействий на легочную ткань пациента с COVID-19, режим компрессии грудной клетки и, следовательно, активность пациента увеличиваются постепенно от первой к последующим процедурам. Низкочастотный вибратор устанавливается в проекции ножек диафрагмы справа и слева от позвоночника на уровне реберной дуги. Воздействие вибратором происходит синхронно с работой компрессионной станции по нагнетанию воздуха в систему на протяжении цикла выбранной длительности. Перед выполнением процедуры пациент получает инструкцию к выполнению - при компрессионном воздействии через пневмоманжету пациент должен сделать вдох в направлении компрессии грудной клетки; при паузе в работе аппарата выполняется выдох через сомкнутые трубочкой губы. Курс состоит из 10 процедур. Способ обеспечивает повышение эффективности комплекса реабилитационных мероприятий и позволяет получить выраженный и стойкий клинический эффект у пациентов с бронхолегочной патологией, в том числе COVID-19, а также увеличивает функциональные возможности дыхательной мускулатуры с развитием максимальных компенсаторных возможностей за счет рекрутирования большего объема легочной ткани в газообмен и обеспечивающего вторичную профилактику возникновения осложнений бронхолегочной системы.

Недостатком данного способа является то, что способ является длительным, также не учитывает коррекцию соматической дисфункции при поражении легких.

Известен способ, описанный в патенте на изобретение РФ №2735797, 09.11.2020) «Способ улучшения оксигенирующей функции легких у больных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) с дыхательной недостаточностью, находящихся на респираторной поддержке» [11]. Способ включает внутривенное введение больным новой коронавирусной инфекцией COVID-19 с дыхательной недостаточностью, находящимся на респираторной поддержке, раствора серотонина адипината со скоростью 10-30 мг/ч. В качестве респираторной поддержки проводят неинвазивную вентиляцию легких, кислородотерапию, дополнительно вводят нандропарин кальция или эноксапарин. Использование изобретения позволяет улучшить оксигенирующую функцию легких за счет нормализации функции гладкой мускулатуры микроциркуляторного русла легких и других органов, и вследствие этого, повышения газообмена.

Недостатком данного способа является то, что способ не направлен на коррекцию соматической дисфункции при поражении легких, метод является инвазивным, применяются фармакологические препараты.

В качестве наиболее близкого аналога (прототипа) выбран клинический и исследовательский протокол остеопатического манипулятивного лечения пожилых пациентов с пневмонией, который направлен на устранение специфической соматической дисфункции, уникальной для пациента [12]. Протокол включал в себя остеопатическую коррекцию, манипуляции: подъем ребер, куполообразную диафрагму, технику мягких тканей в грудной и шейной областях, лечение грудного вдоха, а также методы грудного лимфатического насоса. Сеансы лечения проводились два раза в день в течении максимальной продолжительности 15 минут. Все техники в протоколе даются с каждым пациентом лежа на спине в постели. При наличии ортопноэ или одышки голова пациента может быть поднята на 45 градусов. Следуя этому протоколу, пациент сначала расслабляется. Во-вторых, снимаются ограничения в грудной клетке и устраняются факторы опорно-двигательного аппарата, которые могут быть причиной неадаптивных симпатических реакций на легочный процесс. В-третьих, врач-остеопат воздействует на факторы опорно-двигательного аппарата, которые могут быть причиной неадаптивных парасимпатических реакций пациента на легочный процесс. Наконец, кровообращение и лимфоток пациента усиливаются в паренхиме легких и грудной клетке.

Недостатками данного способа являются:

1. Количество и продолжительность методик по времени, по 15 минут в течение дня, что не дает возможности оценить эффективность остеопатического воздействия на функцию внешнего дыхания.

2. Процесс воздействия растянут во времени, в течение дня по 15 минут, в среднем 7 дней.

3. Пассивная работа в острый период с мышечно-связочным капсулярным аппаратом грудной клетки и ребер, приводит к ухудшению газообмена в легочной ткани, что может являться причиной ухудшения состояния пациента.

4. «Подъем ребер», как метод не позволяет максимально эффективно воздействовать на подвижность в поперечно-реберном суставе, межреберных мышц и общий объем движений в ребрах.

5. Не предусмотрено воздействие на грудной отдел позвоночника, так как одно из основных воздействий на ребра, это поперечно-реберные суставы.

6. Нет объективной оценки для респираторных дисфункций - вдоха и выдоха.

Способ, предложенный в прототипе, не является 100% эффективной, технически простой, надежной, структурированной, а также физиологически целесообразной процедурой.

Чтобы устранить недостатки предложенного прототипа, предлагаем разработанный нами способ реабилитации пациентов перенесших коронавирусную пневмонию (COVID-19), методом остеопатической коррекции, интенсивного массажа ассиметричных зон грудной клетки по Кузнецову и лечебной физкультурой.

В результате проведенного анализа уровня техники, можно сделать вывод, что заявляемое изобретение может быть признано соответствующим критериям патентоспособности «новизна» и «изобретательский уровень» до даты испрашиваемого приоритета.

Техническая проблема при создании заявленного изобретения заключается в том, что исследования, позволяющие оценить влияние методов остеопатической коррекции на реабилитацию пациентов перенесших коронавирусную пневмонию (COVID-19), малочисленны, а отечественные работы практически отсутствуют.

Задачей настоящего изобретения является создание такого способа реабилитации пациентов перенесших коронавирусную пневмонию (COVID-19), который позволил бы производить реабилитацию наиболее эффективно и безболезненно, в кратчайшие сроки, используя механизмы саморегуляции организма, который можно рекомендовать наибольшему количеству пациентов старше 60 лет, но не ограничиваясь ими.

Общим для ближайшего аналога и предлагаемого нами способа являются: лечебная направленность способов, применение остеопатических техник, отсутствие применения фармакологических препаратов, неизвазивность метода реабилитации, контингент воздействия - пациенты старше 60 лет.

Преимущества предлагаемого способа (главные достоинства нашего технического решения). В отличие от ближайшего аналога, предлагаемый нами способ позволяет ускорить реабилитацию пациента после перенесенного заболевания COVID-19, увеличить экскурсию грудной клетки, повысить толерантность к физической нагрузке. Повышение эффективности предлагаемого способа происходит за счет применения остеопатической коррекции в сочетании с приемами интенсивного массажа ассиметричных зон грудной клетки по Кузнецову и лечебной физкультуры. Заявляемый способ имеет небольшую общую продолжительность процедур, повышая приверженность пациента к реабилитации и ее переносимость. Кроме того, наш способ помогает, как можно быстрее улучшить здоровье и качество жизни пациента, так как отличается универсальностью подхода и недорогой в реализации.

Для решения поставленной задачи предлагается способ реабилитации пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию, COVID-19, в котором проводят процедуры остеопатической коррекции, массажа ассиметричных зон грудной клетки по Кузнецову и лечебной физкультуры.

Предлагаемый способ является эффективной, технически простой, надежной, структурированной, а также физиологически целесообразной процедурой.

Технический результат от реализации заявляемого изобретения заключается в том, что достигается улучшение подвижности диафрагм грудобрюшной и верхней апертуры, подвижности позвоночно-двигательных сегментов, увеличивается экскурсия грудной клетки, улучшается функция внешнего дыхания, а именно жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), сатурация (SPO₂), снижается степень одышки, повышается толерантность к физической нагрузке, улучшается качество жизни пациентов в короткие сроки.

Применяя предлагаемый комплекс остеопатических приемов коррекции путем воздействия на ребра, межреберную мускулатуру, массажа ассиметричных зон грудной клетки по Кузнецову и лечебной физкультуры, включающую дыхательную гимнастику по Стрельниковой, достигается технический результат при следующей совокупности существенных признаков, а именно:

«Способ реабилитации пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию COVID-19, включающий проведение курса процедур с использованием приемов остеопатической коррекции, массажа и ЛФК, отличающийся тем, что проводят остеопатическую коррекцию по схеме в соответствии с табл. 1А:

- коррекция структурных дисфункций ребер,

- коррекция респираторных дисфункций ребер,

- коррекция дисфункций грудного отдела позвоночника,

- коррекция дисфункций грудобрюшной диафрагмы,

- коррекция дисфункций вспомогательных дыхательных мышц верхней апертуры;

при этом первую процедуру остеопатической коррекции проводят при поступлении пациента на реабилитацию, вторую процедуру проводят перед завершением курса реабилитации, продолжительность процедуры составляет 40 минут каждая;

в качестве массажа проводят массаж грудной клетки по Кузнецову четыре процедуры через день, продолжительность каждой процедуры 30 минут;

в качестве лечебной физкультуры осуществляют приемы дыхательной гимнастики по Стрельниковой и выполнение упражнений в соответствии с табл.2, при этом лечебную физкультуру проводят четыре раза через день, продолжительностью 30 минут».

Заявленный способ осуществляется при помощи остеопатической коррекции (см. табл. 1), массажа и лечебной физкультуры - при выявлении болевых синдромов у пациента на фоне соматических дисфункций применяется остеопатическая коррекция путем воздействия на ребра, грудной отдел позвоночника, грудобрюшную диафрагму, вспомогательные дыхательные мышцы верхней апертуры по следующей схеме:

• Коррекция структурных дисфункций ребер.

• Коррекция респираторных дисфункций ребер.

• Коррекция дисфункций грудного отдела позвоночника.

• Коррекция дисфункций грудобрюшной диафрагмы.

• Коррекция дисфункций вспомогательных дыхательных мышц верхней апертуры.

Процедура остеопатической коррекции проводится дважды за курс реабилитации.

Также проводят 4 процедуры массажа ассиметричных зон грудной клетки по Кузнецову [13] и 4 процедуры лечебной физкультуры - дыхательная гимнастика по Стрельниковой и упражнения, как представлено ниже.

Методики, приемы остеопатической коррекции соматических дисфункций, проводимые при реализации предлагаемого способа:

• Коррекция структурных дисфункций ребер.

Проводят миофасциальный релиз (релиз) - терапевтический метод ручного воздействия на любую сократимую структуру, основанный на пластико-эластических свойствах мягких тканей, активирующий соматические и нейрорефлекторные механизмы и улучшающий ее биомеханику. Техника мышечно-фасциального релиза предусматривает выполнение трех основных последовательно осуществляемых действий врача (техника трех «Т»):

1) надавливание (tension) на измененные ткани до состояния преднапряжения,

2) тракция (traction) тканей в противоположных направлениях до барьера;

3) скручивание (twisting) тканей в разноименные стороны также до барьера.

В результате, как правило, через 10-50 сек. наступает расслабление тканей [6]. Верхнее смещение I ребра (на примере левого ребра, аналогично выполняется на правом ребре):

ИПП (исходное положение пациента) - лежа на спине.

ИПВ (исходное положение врача) - врач стоит (сидит) позади него.

1. Правой рукой врач, контролируя голову и шею, производит боковой наклон и ротацию налево шейного отдела позвоночника пациента до окклюзии в CVII-ThI. Такое положение создает условие для каудального смещения I ребра и расслабления лестничных мышцы.

2. Пальцами левой руки врач пальпирует верхний пучок трапециевидной мышцы и отводит его кзади. 2, 3, 4, пальцы укладывает на краниальную поверхность передней части дисфункционального ребра и большой палец - на заднюю часть тела I ребра через трапециевидную мышцу. Большим пальцем левой руки врач производит давление в каудальном направлении на заднюю часть тела I ребра до преднапряжения в реберно-поперечном сочленении.

3. Фаза напряжения. По инструкции врача пациент на глубоком и медленном вдохе производит боковой наклон головы и шеи направо против движения правой руки врача, активируя лестничные мышцы справа и подавляя активность лестничных мышц слева. Одновременно, врач удерживает созданное преднапряжение в реберно-поперечном сочленении, ждет расслабление тканей и появления движения ребра. Фаза напряжения длится 5-7 секунд или до начала расслабления тканей.

4. Во время фазы расслабления пациент делает выдох и расслабляется. Врач, следуя за расслаблением тканей и движением ребра, продолжает надавливать на I ребро, осуществляя его каудальное смещение, одновременно, увеличивает боковой наклон и ротацию налево в ПДС CVII-ThI пациента. Фаза расслабления длится 10-14 секунд.

5. Релиз повторяют 2-3 раза до восстановления движения в реберно-позвоночном сочленении, а также симметрии ребра с противоположной стороны.

Переднее смещение ребра (на примере V ребра справа, аналогично выполняется с II по X ребро, с обеих сторон):

ИПП - пациент сидит на стуле, правая рука на левом плече.

ИПВ - врач стоит позади пациента.

1. Большой палец правой руки врача расположен на теле V ребра медиально от угла ребра пациента (производит давление в латеральном направлении до преднапряжения в реберно-поперечном сочленении), остальные пальцы на грудной клетке вдоль пятого ребра. Левой рукой врач обхватывает правый локоть пациента спереди от грудной клетки и поднимает руку вверх до одной плоскости с углом ребра (и медиально до барьера), находя двигательную волну (по принципу «чем выше ребро, тем выше рука»);

2. Фаза напряжения. По инструкции врача пациент пытается отвести руку латерально (при дисфункции верхних ребер) или латеро-каудально (при дисфункции нижних ребер), преодолевая сопротивление левой руки врача. Одновременно, врач большим пальцем правой руки удерживает созданное преднапряжение в реберно-поперечном сочленении, ждет расслабление тканей и появления движения ребра. Фаза напряжения длится 5-7 секунд или до начала расслабления тканей.

3. Фаза расслабления. Пациент максимально расслабляет руку. Врач, следуя за расслаблением тканей и движением ребра, продолжает надавливать на медиальную поверхность угла ребра в латеральном направлении, и одновременно, тянет руку пациента медиально или медиокраниально. Фаза расслабления длится 10-14 секунд.

4. Во время фазы расслабления пациент левой ладонью (кулаком, рукой) может произвести давление на переднюю часть дисфункционального ребра, во время его движения, прилагая усилие спереди назад на дисфункциональное ребро.

5. Релиз повторяют 2-3 раза до восстановления движения в реберно-позвоночном сочленении, а также симметрии ребра с противоположной стороны.

Заднее смещение ребра (на примере V ребра справа, аналогично выполняется с II по X ребро, с обеих сторон):

ИПП - пациент сидит на стуле, правая рука на левом плече.

ИПВ - врач стоит позади пациента.

1. Большой палец правой руки врач ставит на тело V ребра латерально от угла ребра пациента (производит давление в переднее-медиальном направлении до преднапряжения в реберно-поперечном сочленении), остальные пальцы на грудной клетке вдоль пятого ребра. Левой рукой врач обхватывает правый локоть пациента спереди от грудной клетки и поднимает руку вверх до барьера, находя двигательную волну (по принципу «чем выше ребро, тем выше рука»).

2. Фаза напряжения. По инструкции врача пациент пытается отвести руку медиально и краниально, преодолевая сопротивление левой руки врача. Врач большим пальцем правой руки удерживает созданное преднапряжение в реберно-поперечном сочленении, ждет расслабление тканей и появления движения ребра. Фаза напряжения длится 5-7 секунд или до начала расслабления тканей.

3. Фаза расслабления. Пациент максимально расслабляет руку. Врач, следуя за расслаблением тканей и движением ребра, продолжает давление на латеральную поверхность угла ребра в переднее-медиальном направлении, и одновременно, тянет руку пациента латерально или латеро-каудально. Фаза расслабления длится 10-14 секунд.

4. Релиз повторяют 2-3 раза до восстановления движения в реберно-позвоночном сочленении, а также симметрии ребра с противоположной стороны.

Наружная торсия ребра (на примере V ребра справа, аналогично выполняется с II по X ребро, с обеих сторон) - I вариант:

ИПП - пациент сидит, правая рука лежит на левом плече.

ИПВ - врач стоит позади и слева от пациента.

1. Левой рукой врач фиксирует правую руку пациента так, чтобы левое плечо пациента было расположено под левым плечом врача. Врач также контролирует левую лопатку пациента и его позвоночник. Правой рукой врач определяет угол и тело дисфункционального ребра.

2. Врач производит незначительную флексию, латерофлексию и ротацию позвоночного столба влево на уровне ПДС ThIV - ThV, смещая V ребро справа кпереди.

3. Врач большой палец правой руки укладывает на переднюю часть тела V ребра справа и производит давление (до преднапряжения в реберно-поперечном сочленении) на выступающий нижний край передней части тела V ребра.

4. Фаза напряжения. По инструкции пациент давит правым плечом в руку врача. Врач, одновременно, противодействует экстензии, ротации и боковому наклону пациента вправо, а большим пальцем правой руки удерживает созданное преднапряжение в реберно-поперечном сочленении, ждет расслабление тканей и появления движения ребра. Фаза напряжения длится 5 -7 секунд (на вдохе пациента) или до начала расслабления тканей.

5. Фаза расслабления. Врач уменьшает флексию, боковой наклон и ротацию влево позвоночника пациента на выдохе и продолжает осуществлять давление на выступающий нижний край передней части тела V ребра, следуя за расслаблением тканей и движением ребра до очередного барьера и осуществляя его наружно-внутреннюю ротацию. Фаза расслабления длится 10-14 секунд.

6. Релиз повторяют 2-3 раза до восстановления движения в реберно-позвоночном сочленении, а также симметрии ребра с противоположной стороны.

Наружная торсия ребра (на примере V ребра справа, аналогично выполняется с II по X ребро, с обеих сторон) - II вариант:

ИПП - пациент сидит, его правая рука находится на левом плече.

ИПВ - врач стоит позади и слева от больного.

1. Большой палец правой руки врач укладывает на выступающую краниальную часть угла ребра пациента и производит давление в вентро-каудальном направлении до преднапряжения в реберно-поперечном сочленении, остальные пальцы - на грудной клетке над V ребром. Левой рукой врач обхватывает правый локоть пациента со стороны передней поверхности грудной клетки и поднимает руку вверх до барьера.

2. Фаза напряжения. По инструкции врача пациент на вдохе пытается приподнять и отвести руку (кранио-латерально), преодолевая сопротивление левой руки врача. Одновременно, врач большим пальцем правой руки удерживает созданное преднапряжение в реберно-поперечном сочленении, ждет расслабление тканей и появления движения ребра. Фаза напряжения длится 5 -7 секунд или до начала расслабления тканей.

3. Фаза расслабления. Пациент максимально расслабляет руку. Врач, следуя за расслаблением тканей и движением ребра, продолжает давление на краниальную поверхность угла ребра в вентро-каудальном направлении, одновременно, слегка смещает руку пациента вниз или медио-каудально (поддерживает). Фаза расслабления длится 10-14 секунды.

4. Релиз повторяют 2-3 раза до восстановления движения в реберно-позвоночном сочленении, а также симметрии ребра с противоположной стороны.

Внутренняя торсия (ротация) ребра:

ИПП - пациент сидит, его правая рука находится на левом плече.

ИПВ - врач стоит позади и слева от больного.

1. Большой палец правой руки врача располагается на каудальной поверхности угла ребра пациента и производит давление в вентро-краниальном направлении до преднапряжения в реберно-поперечном сочленении, остальные пальцы - на грудной клетке под V ребром. Левой рукой врач обхватывает правый локоть пациента со стороны передней поверхности грудной клетки и слегка приподнимает его руку.

2. Фаза напряжения. По инструкции врача пациент на вдохе пытается опустить руку, преодолевая сопротивление левой руки врача. Врач большим пальцем правой руки удерживает созданное преднапряжение в реберно-поперечном сочленении, ждет расслабление тканей и появления движения ребра. Фаза напряжения длится 5-7 секунд или до начала расслабления тканей.

3. Фаза расслабления. Пациент максимально расслабляет руку. Врач, следуя за расслаблением тканей и движением ребра, продолжает давление на каудальную поверхность угла ребра в вентро-краниальном направлении, и одновременно, поднимает руку пациента вверх. Фаза расслабления длится 10-14 секунды.

4. Релиз повторяют 2-3 раза до восстановления движения в реберно-позвоночном сочленении, а также симметрии ребра с противоположной стороны.

Передне-задняя компрессия (на примере VI ребра справа, аналогично выполняется с II по X ребро, с обеих сторон):

ИПП - пациент сидит.

ИПВ - врач стоит с противоположной смещенному ребру стороны (слева лицом к пациенту).

1. Правая рука врача располагается со стороны спины, левая - со стороны грудной клетки пациента. Третьи пальцы правой и левой руки располагаются навстречу друг другу и параллельно над выступающей боковой частью смещенного ребра на уровне средней подмышечной линии. Врач создает флексию в своем теле, тем самым надавливает на левое плечо пациента, вызывая боковой наклон туловища пациента вправо на уровне ПДС ThV - ThVI. Это способствует медиальному смещению дисфункционального ребра. Одновременно, третьи пальцы обеих рук смещают ребро медиально до преднапряжения в реберно-поперечном и грудинно-реберном сочленениях.

2. Пациент вдыхает и выдыхает до тех пор, пока врач не ощутит минимальное напряжение ребра (положение наибольшей свободы ребра).

3. Фаза напряжения. По инструкции врача пациент на вдохе активно давит левым боком в грудную клетку врача, который сопротивляется этому движению. Врач третьими пальцами удерживает созданное преднапряжение в реберно-поперечном и грудинно-реберном сочленениях, ждет расслабление тканей и появления движения ребра. Фаза напряжения длится 5-7 секунд или до начала расслабления тканей.

4. Фаза расслабления. Врач, следуя за расслаблением тканей и движением ребра, продолжает давление на боковую часть ребра в медиальном направлении, одновременно, слегка усиливает боковой наклон пациента вправо. Фаза расслабления длится 10-14 секунды.

5. Релиз повторяют 2-3 раза до восстановления движения в реберно-позвоночном сочленении, а также симметрии ребра с противоположной стороны.

Латеральная компрессия (на примере V ребра слева, аналогично применяется с II по X ребро, с обеих сторон):

ИПП - пациент сидит, левая рука располагается на правом плече врача.

ИПВ - врач стоит со стороны дисфункции у пациента (слева).

1. Основание ладони правой руки врача расположено над углом ребра пациента, левой - над передней частью смещенного ребра. Смещает руки навстречу друг другу до преднапряжения в реберно-поперечном и грудинно-реберном сочленениях.

2. Фаза напряжения. По инструкции врача пациент медленно и глубоко вдыхает. Врач удерживает созданное преднапряжение в реберно-поперечном и грудинно-реберном сочленениях, ждет расслабление тканей и появления движения ребра. Фаза напряжения длится 5-7 секунд или до начала расслабления тканей.

3. Фаза расслабления. Пациент медленно выдыхает. Врач, следуя за расслаблением тканей и движением ребра, продолжает смещение рук навстречу друг другу до очередного барьера. Фаза расслабления длится 10-14 секунды.

4. Релиз повторяют 2-3 раза до восстановления движения в реберно-позвоночном и грудинно-реберном сочленениях, а также симметрии ребра с противоположной стороны.

Верхнее смещение (на примере II ребра слева, аналогично выполняется справа):

ИПП - пациент лежит на спине.

ИПВ - врач стоит со стороны дисфункции лицом к пациенту.

1. Врач правую руку кладет на верхний край тела II ребра пациента слева по средней аксилярной линии, левой рукой подтягивает вниз левую руку пациента. Затем, инструктируя пациента сделать полный выдох по направлению к левому колену, левой рукой производит боковой наклон шеи и головы пациента налево до появления двигательной волны на II ребре.

2. После нескольких респираторных движений пациента, увеличивающих левый боковой наклон, врач правой рукой создает преднапряжение и удерживает верхний край тела II ребра и левой рукой переводит голову пациента в противоположную сторону.

3. Фаза напряжения. Пациент на вдохе наклоняет голову в сторону дисфункции преодолевая сопротивление врача. Врач правой рукой удерживает созданное преднапряжение в реберно-поперечном и грудинно-реберном сочленениях, ждет расслабление тканей и появления движения ребра. Фаза напряжения длится 5-7 секунд или до начала расслабления тканей.

4. Фаза расслабления. Врач, следуя за расслаблением тканей и движением ребра, продолжает давление на верхний край тела II ребра по средней подмышечной линии в каудальном направлении, одновременно, слегка усиливает боковой наклон шеи и головы пациента вправо. Фаза расслабления длится 10-14 секунды.

II. Коррекция респираторной дисфункций ребер. Принципы лечения ограничения вдоха:

1. Врач осуществляет давление на угол ребра латерально и каудально, освобождая головку ребра в реберно-позвоночном сочленении.

2. Пациент выполняет инструкции врача на вдохе.

3. Сокращаются мышечные группы: для I и II ребра - лестничные, для 3-5 ребер - большая грудная мышца, для 3-9 ребер - передняя зубчатая мышца.

Принципы лечения ограничения выдоха:

1. Положение пациента комбинированное: боковой наклон и флексия в сторону дисфункции.

2. Врач работает на верхнем крае тела и реберно-хрящевом сочленении дисфункционального ребра, удерживая их в позиции на выдохе.

3. Врач возвращает позвоночник пациента в нейтральное положение на выдохе, удерживая позицию ребра.

Респираторные дисфункции I и II ребер. Ограничение вдоха (на примере правой стороны, аналогично выполняется с левой стороны):

ИПП - пациент лежит на спине.

ИПВ - врач стоит, с противоположной от дисфункции стороне (слева).

1. Врач поворачивает пациента на левый бок, помещает пальцы левой руки медиально от углов I и II ребер и возвращает пациента в исходное положение на спине;

2. Пациент кладет запястье тылом правой руки (работают фасции верхней конечности) на лоб. Врач кладет правую руку на запястье пациента и слегка ротирует голову пациента в здоровую сторону до появления двигательной волны на актуальных ребрах и напряжения лестничных мышц. Одновременно, пальцами левой руки врач создает преднапряжение I и II ребер в реберно-поперечных сочленениях, выполняя давление на медиальную поверхность реберных углов в латеро-каудальном направлении.

3. Фаза напряжения. По инструкции врача пациент делает глубокий вдох, поднимает и латерофлексирует голову вправо (при ограничении движения по типу ручки ведра) против оказывающей сопротивление правой руки врача. Одновременно, врач пальцами левой руки удерживает созданное преднапряжение I и II ребер в реберно-поперечном сочленениях, ждет расслабление тканей и появления движения ребер. Фаза напряжения длится 5 -7 секунд или до начала расслабления тканей.

4. Фаза расслабления. Пациент расслабляется. Врач, следуя за расслаблением тканей и движением ребер, продолжает давление на медиальную поверхность угла ребра в латеро-каудальном направлении. Фаза расслабления длится 10-14 секунды.

5. Релиз повторяют 2-3 раза до восстановления движения в реберно-позвоночном сочленении, а также симметрии ребра с противоположной стороны.

Респираторные дисфункции III - V ребер. Ограничение вдоха (на примере правой стороны, аналогично выполняется с левой стороны):

ИПП - пациент лежит на спине.

ИПВ - врач стоит с левой стороны от пациента.

1. Врач поворачивает пациента на левый бок, кладет кончики пальцев левой руки медиально от углов III, IV и V ребер и возвращает пациента в исходное положение. Пациент кладет запястье на лоб. Врач правой рукой обхватывает правый локоть пациента и немного надавливает на него дорзально и латерально до появления двигательной волны на актуальных ребрах и напряжения малой грудной мышцы. Одновременно, пальцами левой руки врач создает преднапряжение в реберно-поперечных сочленениях, выполняя давление на медиальную поверхность реберных углов в латеро-каудальном направлении.

2. Фаза напряжения. По инструкции врача пациент делает максимальный вдох, задерживает дыхание и осуществляет правой рукой приведение против сопротивления врача при ограничении движения по типу ручки ведра или флексию при ограничении движения по типу ручки помпы. Одновременно, врач пальцами левой руки удерживает созданное преднапряжение в реберно-поперечном сочленениях, ждет расслабление тканей и появления движения ребер. Фаза напряжения длится 5-7 секунд или до начала расслабления тканей.

3. Фаза расслабления. Во время полного выдоха пациент расслабляется. Врач, следуя за расслаблением тканей и движением ребра, продолжает дистракцию за углы дисфункциональных ребер в каудо-латеральном направлении, одновременно, смещает локоть пациента дорзо-латерально до следующего барьера. Фаза расслабления длится 10-14 секунды.

4. Релиз повторяют 2-3 раза до восстановления движения в реберно-позвоночном сочленении, а также симметрии ребра с противоположной стороны.

Респираторные дисфункции VI-IX ребер, ограничение вдоха (на примере правой стороны, аналогично выполняется с левой стороны):

ИПП - пациент лежит на спине.

ИПВ - врач стоит слева от пациента.

1. Врач поворачивает пациента на левый бок, кладет кончики пальцев левой руки медиально от углов VI-IX ребер и возвращает пациента в положение на спине;

2. Пациент поднимает правую руку краниально, врач обхватывает локоть пациента и слегка смещает его медио-дорзально до появления двигательной волны в актуальных ребрах и напряжения передней зубчатой и большой грудной мышц. Одновременно, пальцами левой руки врач создает преднапряжение в реберно-поперечных сочленениях, выполняя давление на медиальную поверхность реберных углов в латеро-каудальном направлении.

3. Фаза напряжения. По инструкции врача пациент на глубоком вдохе флексирует правую руку против сопротивления врача при ограничении движения по типу ручки помпы или отводит руку латерально при ограничении движения по типу ручки ведра. Одновременно, врач большим пальцем правой руки удерживает созданное преднапряжение в реберно-поперечных сочленениях, ждет расслабление тканей и появления движения ребра. Фаза напряжения длится 5-7 секунд или до начала расслабления тканей.

4. Фаза расслабления. Пациент расслабляется. Врач, следуя за расслаблением тканей и движением ребра, производит латеро-каудальную дистракцию за углы ребер, одновременно, смещает правую руку пациента кранио-медиально до следующего барьера. Фаза расслабления длится 10-14 секунды.

5. Релиз повторяют 2-3 раза до восстановления движения в реберно-позвоночном сочленении, а также симметрии ребра с противоположной стороны.

Респираторные дисфункции XI-XII ребер. Ограничение вдоха (на примере правой стороны, аналогично выполняется с левой стороны):

ИПП - пациент лежит на животе.

ИПВ - врач стоит слева от пациента.

1. Правую руку пациент заводит за голову.

2. Ноги пациента сдвигают налево, вызывая боковой наклон налево в поясничном отделе позвоночника.

3. Врач укладывает левое запястье медиально от угла XI или XII ребер и выполняет смещение в латеро-краниальном направлении до преднапряжения в реберно-поперечных сочленениях. Правой рукой обхватывает правую верхне-переднюю ость подвздошной кости и поднимает ее дорзально (вверх) до преднапряжения.

4. Фаза напряжения. Пациент делает максимальный вдох, задерживает дыхание и давит подвздошной костью вентрально (к столу). Врач удерживает созданное преднапряжение в тканях, ждет расслабление тканей и появления движения ребер. Фаза напряжения длится 5-7 секунд или до начала расслабления тканей.

5. Фаза расслабления. Пациент расслабляется на выдохе. Врач, следуя за расслаблением тканей и движением ребер, производит латеро-каудальную дистракцию за углы ребер, одновременно, поднимает вверх передне-верхнюю ость подвздошной кости правой рукой до барьера. Фаза расслабления длится 10-14 секунд.

6. Релиз повторяют 2-3 раза до восстановления движения в реберно-позвоночном сочленении, а также симметрии ребра с противоположной стороны.

Респираторные дисфункции. Ограничение выдоха, I-II ребра (на примере левой стороны, аналогично выполняется справой стороны):

ИПП - пациент лежит на спине.

ИПВ - врач стоит со стороны дисфункции у головного конца стола.

1. Врач кладет большой палец левой руки на верхний край первого ребра, захватывая косто-хондральные суставы. (При лечении дисфункции типа «ручки ведра» большой палец расположен позади нервно-сосудистого пучка, а при дисфункции типа «ручки помпы» - на передней поверхности);

2. Правой рукой врач обхватывает шею пациента и переводит ее в положение флексии и бокового наклона в сторону дисфункционального ребра (налево) на уровне ПДС CVII - ThI до появления двигательной волны на актуальных ребрах. При ограничении дыхательного компонента по типу ручки помпы преобладает флексия шеи и головы, при ограничении дыхательного компонента по типу ручки ведра - латерофлексия.

3. Фаза напряжения. Пациент делает небольшой вдох и максимальный выдох. Одновременно врач давит большим пальцем левой руки на ребро каудально до преднапряжения, а правой рукой увеличивает флексию и боковой наклон шеи и головы пациента, ждет расслабление тканей и появления движения ребер. Фаза напряжения длится 5-7 секунд или до начала расслабления тканей.

4. Фаза расслабления. Врач, следуя за расслабление тканей и движением ребер, возвращает шею пациента в исходное среднее положение на выдохе, продолжая удерживать ребро каудально. Фаза расслабления длится 10-14 секунды.

5. Релиз повторяют 2-3 раза до восстановления движения в реберно-позвоночном сочленении, а также симметрии ребра с противоположной стороны.

Респираторные дисфункции. Ограничение выдоха, III-VI ребро (на примере левой стороны, аналогично выполняется с правой стороны):

ИПП - пациент лежит на спине.

ИПВ - врач стоит слева от пациента.

1. Большой палец левой руки врача расположен над реберно-хрящевым сочленением верхнего края ключевого ребра пациента. Правая рука врача располагается под головой и шеей пациента. Затем врач флексирует шею и верхнюю часть грудной клетки пациента по наплавлению к ключевому ребру (движение «ручки помпы») до появления двигательной волны на актуальном ребре.

2. Фаза напряжения. Пациент делает умеренный вдох и максимальный выдох, в это время врач увеличивает флексию и наклон грудной клетки правой рукой, надавливает левой рукой на ключевое ребро каудально до преднапряжения и удерживает его в этом положении; ждет расслабление тканей и появления движения ребер. Фаза напряжения длится 5-7 секунд или до начала расслабления тканей.

3. Фаза расслабления. Врач, следуя за расслаблением тканей и движением ребер, на выдохе переводит шею и верхняя часть грудной клетки пациента в исходное среднее положение, а ключевое ребро удерживает в каудальном положении. Фаза расслабления длится 10-14 секунд.

4. Релиз повторяют 2-3 раза, каждый раз увеличивая флексию шеи и грудной клетки пациента до восстановления движения в реберно-позвоночном сочленении.

Респираторные дисфункции. Ограничение выдоха, VII-X ребер (на примере левой стороны, аналогично выполняется справой стороны):

ИПП - пациент лежит на спине.

ИПВ - врач стоит слева от пациента.

1. Большим и указательным пальцами левой руки врач удерживает верхний край ключевого ребра пациента. Правая рука врача располагается под головой и верхней частью грудной клетки пациента. Врач выполняет флексию и латерофлексию налево верхней части грудной клетки по направлению к ключевому ребру (движение «ручки ведра») до появления двигательной волны на актуальном ребре.

2. Фаза напряжения. Пациент делает слабый вдох и затем выдыхает максимально, одновременно врач увеличивает боковой наклон туловища правой рукой. Левой рукой врач давит на ключевое ребро каудально и удерживает его в этом положении; ждет расслабление тканей и появления движения ребер. Фаза напряжения длится 5-7 секунд или до начала расслабления тканей.

3. Фаза расслабления. Врач, следуя за расслаблением тканей и движением ребер, на выдохе возвращает грудную клетку пациента в исходное положение, при этом удерживает ключевое ребро в каудальном положении. Фаза расслабления длится 10-14 секунд.

4. Релиз повторяют 2-3 раза до восстановления движения в реберно-позвоночном сочленении, каждым раз увеличивая боковой наклон. При работе с IX-X ребрами боковой наклон превалирует над флексией.

Респираторные дисфункции. Ограничение выдоха XI-XII ребер (на примере правой стороны, аналогично выполняется с левой стороны):

ИПП - пациент лежит на животе.

ИПВ - врач стоит слева от пациента.

1. Ноги пациента сдвигаются направо, вызывая боковой наклон направо в поясничном отделе позвоночника. Правая рука пациента опускается вниз по направлению стоп;

2. Врач укладывает левое запястье медиально от угла XI или XII ребер и выполняет смещение в латеро-каудальном направлении до преднапряжения в реберно-поперечных сочленениях. Правой рукой обхватывает правую передне-верхнюю ость подвздошной кости и смещает ее вверх до преднапряжения.

3. Фаза напряжения. Пациент делает небольшой вдох и максимальный выдох. На выдохе пациент надавливает крылом подвздошной кости вниз к столу против сопротивления врача. Врач удерживает созданное преднапряжение в тканях, ждет расслабление тканей и появления движения ребер. Фаза напряжения длится 5-7 секунд или до начала расслабления тканей.

4. Фаза расслабления. Врач, следуя за расслаблением тканей и движением ребер, производит латеральную дистракцию за углы ребер, одновременно, поднимает вверх передне-верхнюю ость подвздошной кости правой рукой до барьера. Фаза расслабления длится 10-14 секунд.

5. Релиз повторяют 2-3 раза до восстановления движения в реберно-позвоночном сочленении.

• Коррекция дисфункций грудного отдела позвоночника.

Техника коррекция экстензионной дисфункции (ERS) верхнегрудного отдела, Th1 - Th5.

ИПП - сидя верхом на кушетке, руки опущены.

ИПВ - врач стоит сзади и сбоку с противоположной стороны от дисфункционального сустава (ДФС).

Пальцами одной руки врач пальпирует зону проекции дисфункции (ДФ) фасетного сустава и (или) поперечный отросток на уровне верхнего позвонка блокированного позвоночного двигательного сегмента (БПДС). Кистью другой руки обхватывает голову и шею пациента со стороны ДФС и выполняет флексию, латерофлексию и одноименную ротацию головы и шеи в противоположную сторону от ДФС до ощущения двигательной волны и преднапряжения в зоне пальпации БПДС.

1 фаза - пациент давит головой против адекватного сопротивления врача, в направлении экстензии и латерофлексии в сторону ДФС.

2 фаза - расслабление, врач смещает голову и шею во флексию, латерофлексию и одноименную ротацию в противоположную сторону от ДФС, следуя за расслаблением до нового барьера, что способствует раскрытию ДФС. Техника повторяется 3-5 раз.

Коррекции Флексионной дисфункции (FRS) верхнегрудного отдела Th1-Th5.

ИПП - пациент сидит верхом на кушетке, руки опущены, туловище в нейтральном положении.

ИПВ - врач стоит сзади и сбоку с противоположной стороны от ДФ.

Пальцами одной руки врач пальпирует зону проекции ДФ фасетного сустава и (или) поперечный отросток верхнего позвонка БПДС. Кистью другой руки фиксирует голову и шею с противоположной стороны от ДФ сустава. Локоть врача прижат к груди пациента. Затем врач выполняет латерофлексию, одноименную ротацию и экстензию головы и верхнего ГОП в сторону ДФ сустава до барьера, что способствует закрытию ДФС.

1 фаза - пациент выполняет латерофлексию и ротацию головы в противоположную сторону от исходного положения.

2 фаза - расслабление. Врач осуществляет латерофлексию, ротацию и экстензию, следуя за расслаблением до нового барьера, в сторону ДФ сустава, закрывая его. Техника повторяется 3-5 раз.

Коррекции экстензионной дисфункции (ERS) нижнегрудного отдела. Th5-Th12.

ИПП - пациент сидит верхом на кушетке.

ИПВ - врач стоит сзади и сбоку с противоположной стороны от ДФ, врач одной рукой со стороны ДФС фиксирует заднебоковую поверхность шеи пациента, кистью второй руки поддерживает локоть.

Кистью одной руки, проведенной в треугольнике между плечом и предплечьем, врач фиксирует надплечье пациента со стороны ДФ. Указательным и средним пальцами второй руки пальпирует зону проекции ДФ фасеточного сустава и (или) поперечного отростка верхнего позвонка БПДС. Аксилярной областью фиксирует надплечье пациента и выполняет последовательно флексию, латерофлексию в противоположную сторону от ДФС и одноименную ротацию туловища до ощущения двигательной волны на уровне актуального ПДС, что способствует открытию ДФС.

1 фаза - пациент давит плечом вверх против адекватного сопротивления врача, пытаясь выпрямить туловище.

2 фаза - врач последовательно увеличивает флексию, латерофлексию и ротацию в вышеуказанных направлениях, следуя за расслаблением до нового барьера, раскрывая дисфункциональный сустав. Техника повторяется 3-5 раз.

Коррекции флексионной дисфункции (FRS) нижнегрудного отдела. Thc-Th12.

ИПП - сидя верхом на кушетке. Туловище в нейтральном положении либо в легкой экстензии, руки опущены.

ИПВ - врач сидит сзади пациента.

1. Первый этап - пальцами одной кисти врач пальпирует зону проекции ДФ фасетного сустава и (или) поперечного отростка верхнего позвонка БПДС.

Кистью другой руки выполняет латерофлексию туловища в противоположную сторону от ДФС, раскрывая еще больше ДФ открытый сустав. Затем свою кисть на надплечье пациента, ротирует и латерофлексирует туловище в сторону ДФС с элементом экстензии до ощущения двигательной волны в зоне актуального ПДС до барьера, закрывая ДФ сустав.

1 фаза - сначала пациент выпячивает живот в сторону колена ноги со стороны ДФС.А затем давит плечом вверх, против адекватного сопротивления врача, пытаясь выпрямить туловище.

2 фаза - врач увеличивает латерофлексию, ротацию туловища в сторону ДФ и экстензию, следуя за расслаблением до нового барьера. Фазы повторяются 3-5 раз.

2. Второй этап - выполняется «балансирующая» часть техники для полного закрытия фасеточных суставов.

Пациент возвращается в нейтральную позицию, сохраняя экстензионное положение туловища в области актуального ПДС. Врач стоит сзади сбоку. Основанием одной кисти врач фиксирует нижележащий позвонок блокированного ПДС и смещает его вентрально до барьера. Кистью и предплечьем другой руки врач обхватывает плечи пациента спереди.

1 фаза - пациент пытается свести плечи вперед и усилить кифоз в грудном отделе позвоночника (ГОП), против адекватного сопротивления врача.

2 фаза - расслабление, основанием ладони врач смещает фиксированный позвонок в вентральном направлении, экстензируя ГОП, что способствует закрытию ДФС. Фазы выполняются 2-3 раз.

• Коррекция дисфункций грудобрюшной диафрагмы.

Релиз области грудо-поясничного перехода:

ИПП - лежа на животе, стопы свисают за край кушетки.

ИПВ - врач сбоку, на уровне таза пациента.

Ладонями обеих рук врач фиксирует туловище пациента на уровне грудо-поясничного перехода так, чтобы большие пальцы располагались над реберно-поперечными суставами (Th10 - Th12), а остальные - вдоль ребер (локтевые суставы выпрямлены). Затем врач последовательно большими пальцами выполняет давление в вентральном направлении, растяжение - в латеральных направлениях (кожа пациента между пальцами врача должна побелеть) и скручивание (большой палец одной кисти - в краниальном, другой - в каудальном направлении) до барьера и последующего получения ощущения расслабления. Причем твистинг выполняется как бы вокруг цилиндра, в виде смещения тканей грудной клетки по и против часовой стрелки. Данная техника напоминает технику «рулевого колеса» с обязательной сменой направления движений. Техника может повторяться несколько раз.

Релиз диафрагмы.

ИПП - лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах (КС) и тазобедренных суставах (ТБС), стопы на кушетке.

ИПВ - врач стоит с противоположной стороны от зоны напряжения и спазма диафрагмы.

Большими пальцами обеих кистей врач фиксирует через брюшную стенку спазмированную и болезненную зону диафрагмы в области ее прикрепления к реберной дуге, создавая преднапряжение актуальной зоны, остальные пальцы расположены сверху на ребрах, и выполняет технику трех «Т». После явного ощущения расслабления напряженной зоны диафрагмы врач меняет направления движения больших пальцев на противоположные. Техника выполняется 2-3 раза.

• Коррекция дисфункций вспомогательных мышц верхней апертуры.

Постизометрическая релаксация (ПИР) передней лестничной и кивательной мышц:

ИПП - пациент сидит на стуле, в нейтральном положении.

ИПВ - врач стоит сзади пациента.

Кистью одной руки врач фиксирует верхние ребра на передней поверхности грудной клетки пациента со стороны укороченных передней лестничной и кивательной мышц и смещает их каудально до барьера. Кистью и предплечьем другой руки обхватывает голову и шею спереди и латерально и выполняет ротацию и латерофлексию (для релаксации преимущественно передней лестничной мышцы) в противоположную сторону от укороченной мышцы или ротацию, латерофлексию и дополнительно экстензию (для релаксации преимущественно кивательной мьшщы) до ощущения пружинящего сопротивления.

1 фаза - вдох, пациент пытается выпрямить и привести в нейтральное положение голову и шею, против адекватного сопротивления врача в течение 7-10 секунд, что приводит к напряжению передней лестничной и кивательной мышц.

2 фаза - расслабление, выдох, врач увеличивает объем движений в направлениях созданного преднапряжения, следуя за расслаблением и растяжением актуальной мышцы до нового барьера. Техника выполняется 3-5 раз.

Процедуры выполняются в первой половине дня, 2 раза в течение курса реабилитации, общая продолжительность каждой процедуры составляет 40 минут.

Также проводят 4 процедуры интенсивного массажа ассиметричных зон грудной клетки по Кузнецову [13] и 4 процедуры лечебной физкультуры -дыхательная гимнастика по Стрельниковой и упражнения.

Методики, приемы интенсивного массажа ассиметричных зон грудной клетки по Кузнецову, проводимые при реализации предлагаемого способа:

• Массаж передней поверхности грудной клетки (3 - 3,5 мин).

Методические указания

1. При продольном направлении массаж осуществляется от нижнего края реберных дуг к ключицам, плечам и подмышечным впадинам с дугообразным обходом грудных желез у женщин и сосков у мужчин. Кисть массирующей руки располагается параллельно грудине, концы пальцев обращены в сторону ключиц. Массаж начинается от срединных отделов грудной клетки и заканчивается боковыми отделами.

2. При поперечном направлении массаж проводится от грудины по межреберным промежуткам к подмышечной линии. Кисть массирующей руки располагается параллельно ребрам, концы пальцев обращены к подмышечной линии. Массаж начинается с нижних отделов грудной клетки и заканчивается верхними отделами.

3. Растирания межреберных промежутков выполняются одной рукой на каждой половине грудной клетки поочередно.

4. Приемы растирания повторяются 2-3 раза в течение 15-30 секунд.

5. Массаж передней стенки грудной клетки продолжается не более 3-3,5 минуты.

2. Массаж спины (7-8 мин).

ИПП - лежа на животе, под живот подкладывают подушку; руки больного, согнутые в локтевых суставах, служат опорой для его головы.

Методические указания

• При продольном направлении массаж проводится от нижнего края ребер (12 ребро) к затылку, плечам и подмышечным впадинам. Кисть массирующей руки располагается параллельно позвоночнику, концы пальцев обращены к затылку. Массаж начинается с отделов, прилежащих к позвоночнику, и заканчивается боковыми отделами спины.

• При поперечном направлении массаж осуществляется от позвоночника по межреберным промежуткам к подмышечной линии и наоборот. Кисть массирующей руки располагается параллельно ребрам, концы пальцев обращены к подмышечной линии. Движение начинается с нижних отделов грудной клетки и заканчивается верхними отделами.

• Растирания, разминания и вибрацию в области спины необходимо начинать со здоровой стороны при одностороннем поражении легких или со стороны, менее пораженной, при двусторонней локализации патологического процесса.

• Приемы пиления проводятся энергично.

• Каждый прием повторяют 2-3 раза. Начальное и завершающее глубокое поглаживание грудной клетки повторяют 4-5 раз.

• Каждый прием растирания вместе с повторением должен длиться не более 20-30 сек., а приемы разминания - должны занимать не более 40 секунд.

• Массаж спины в общей сложности продолжается 7-8 минут.

• После процедуры массажа больному рекомендуется отдых (не менее 15-20 мин.) и теплая одежда из мягкой ткани на период отдыха.

• Некоторые коррективы необходимо вносить и в связи с особенностью патологического процесса. В частности, у больных с преобладанием продуктивного характера бронхолегочных изменений (пневмосклероз) в методику массажа следует вводить большее число приемов растирания - растяжения (линейное, полукружное, кругообразное растирание, различные виды пиления, растяжение одной или двумя руками и др.).

• У больных же с преобладанием деструктивного процесса (бронхоэктазы) следует увеличить количество приемов вибрации (непрерывистая лабильная вибрация, рубление, поколачивание, сотрясение и др.).

Массаж ассиметричных зон грудной клетки по Кузнецову, 4 процедуры через день, продолжительностью 30 минут.

Методики, приемы лечебной физкультуры, проводимые при реализации предлагаемого способа (см. табл. 2А):

Перед началом первого занятия инструктор ЛФК проводит тест 6-ти минутной ходьбы, для оценки переносимости физической нагрузки. В 1 процедуру ЛФК входят дыхательные упражнения, которые направлены на улучшение крово- и лимфообращения в пораженной доле легкого, улучшение дренажной функции пораженного легкого, ускорение процессов рассасывания воспалительных очагов в легочной ткани, а также на улучшение вентиляции здорового легкого [1].

Упражнения начинают в исходном положении (ИП) лежа на спине, с упражнений для мелких и средних мышечных групп (пальцы, кисти, стопы), в сочетании со статическими и динамическими дыхательными упражнениями. Упражнения выполняются в медленном темпе, постепенно увеличивают глубину вдоха и выдоха, не используют упражнения с форсированным и напряженным вдохом или выдохом, стараются избегать задержки как на вдохе, так и на выдохе. Во время процедуры пациенту предлагается откашляться в салфетку, которую после процедуры утилизируют. При возникновении боли, головокружения или иной негативной реакции у пациента делается пауза до устранения этих явлений.

Любая процедура ЛФК должна состоять из вводной, основной и заключительной части. На начальном этапе реабилитации при COVID-19 пневмонии общее число упражнений может быть в пределах 10-12, соотношение специальных дыхательных упражнений и упражнений для тренировки мышц конечностей 1:1. В последующем оно может меняться на 1:2.

В курс ЛФК входит 4 процедуры через день, продолжительностью 30 минут.

Для обоснования предлагаемого способа реабилитации были проведены клинические исследования в клинике ПКОУ «Институт вертеброневрологии и мануальной медицины» (г. Владивосток).

Результаты выполненных исследований представлены в таблицах 1 и 2.

На условиях добровольного информированного согласия, в исследование были включены 160 пациентов, в возрасте от 60 лет (средний возраст пациентов 63,71 ± 0,63 лет), перенесших коронавирусную пневмонию (COVID-19), из них было 36,25% мужчин и 63,75% женщин. Пациенты получали 2 остеопатических коррекции, 4 процедуры массажа и 4 процедуры ЛФК.

Для контроля динамики о состоянии пациента выбраны следующие критерии и показатели:

- о клиническом состоянии и эффективности реабилитации судили по изменению показателя сатурации (SpO2) в %, который измеряли до проведения процедуры мануальной коррекции (МК) и после всего курса реабилитации;

- также использовали показатели следующих шкал и опросника: Шкала одышки mMRC, Шкала Борга, Тест 6-ти минутной ходьбы, Госпитальная шкала тревоги и депрессии (NADS), Европейский опросник качества жизни EQ-5 и Окружность грудной клетки (ОГК);

- для оценки функции внешнего дыхания проводили спирометрию и оценивали основные показатели жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ) до лечения и после всего проведенного курса реабилитации, в % от должного;

Оценка эффективности клинического контроля проводилась в соответствии с Временными методическими рекомендациями «Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» [1].

Анализ эффективности реабилитации пациентов с применением остеопатической коррекции после перенесенной коронавирусной пневмонии (COVID-19) показал положительную динамику субъективных и объективных данных. На фоне реабилитации у всех больных констатировалось улучшение общего состояния и качества жизни, уменьшение симптомов дыхательного дискомфорта, увеличение экскурсии грудной клетки, повышение толерантности к физической нагрузке.

Первичным критерием эффективности было изменение сатурации (SpO₂, %) (табл. 1).

В результате были получены данные: сравнительный анализ эффективности реабилитации в процессе реализации предлагаемого способа показал увеличение показателей функции внешнего дыхания (табл. 1), а именно ЖЕЛ (р<0,05), ФЖЕЛ (р<0,05), повышает насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом (SPO2). У всех больных констатировалось улучшение общего состояния, а именно снизился уровень тревоги и депрессии (р<0,05), уменьшение степени одышки (р<0,05) и увеличение экскурсии грудной клетки (р<0,05), повышение толерантности к физической нагрузке (р<0,05) и улучшение качества жизни пациентов (Табл. 2).

Результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод, что заявляемый способ реабилитации пациентов перенесших коронавирусную пневмонию (COVID-19) методами остеопатический коррекции, массажа и ЛФК, положительно влияет на состояние пациентов, улучшает показатели функции внешнего дыхания, а именно жизненную емкость легких (ЖЕЛ), форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), повышает насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом (SPO2), увеличивается толерантность к физической нагрузке, снижается уровень тревоги и депрессии, что сказывается благоприятно на дальнейшем здоровье и качестве жизни пациентов.

На основании изложенного, притязания по формуле изобретения подтверждаются нижеприведенными примерами реализации заявляемого способа, но не ограничиваясь ими. Это позволит признать предлагаемое изобретение соответствующим критерию патентоспособности «Промышленная применимость» до даты испрашиваемого приоритета.

Клинические примеры реализации заявляемого способа.

Пример 1

Пациентка Ч., 73 года, находилась на реабилитации в «Институте вертеброневролгии и мануальной медицины» с 03.02.2021 г. по 12.02.2021 г. Находилась на стационарном лечении в инфекционном госпитале с 26.12.2020 по 04.01.2021 г., с диагнозом Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19 (подтвержденная), среднетяжелая форма. Международная классификация болезней (МКБ): U07/1/J12. Осложнение: внебольничная двухсторонняя полисегментарная пневмония, тяжелое течение. Компьютерная томография органов грудной полости (ОГП) от 25.12.2020 - общий процент поражения легочной паренхимы составляет 68%.

При поступлении было выявлено:

- оценка функции внешнего дыхания - жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - 3,07 л (130,29%); форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) - 2,91 л (111,5%); насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом (SPO₂) -97%.

При первичном осмотре мануальным терапевтом выявлены дисфункции грудной клетки и ребер: структурные - заднее смещение VIII ребра слева; функциональные (респираторные) - ограничение вдоха.

- оценка выраженности одышки по шкале MRC - 0.

- Оценка переносимости физической нагрузки: тест 6-ти минутной ходьбы 6MWD (i)=410,91 м (должное значение) - 333 м; Шкала Борга - 1.

- Оценка интенсивности тревоги и депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) (пациент) - 5.

- Оценка качества жизни по результатам Европейского опросника качества жизни EQ-5. (пациент) - 8.

- Окружность грудной клетки - 86 см.

Была проведена реабилитация, включающая остеопатическую коррекцию дисфункций, выявленных при осмотре пациентки, согласно вышеописанному способу. Процедура выполнялась в первой половине дня, общая продолжительность процедуры 40 минут. Также назначен курс массажа и ЛФК, согласно вышеописанному способу. Общая продолжительность одной процедуры 30 минут.

Функциональные показатели после курса реабилитации: оценка функции внешнего дыхания - жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - 3,23 л (137,16%); форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) - 3,08 л (118,3%); насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом (SPO₂) - 98%.

- Оценка выраженности одышки по шкале MRC - 0.

- Оценка переносимости физической нагрузки: тест 6-ти минутной ходьбы 6MWD (i)=410,91 м (должное значение) - 360 м; Шкала Борга - 0.

- Оценка интенсивности тревоги и депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) (пациент) - 0.

- Оценка качества жизни по результатам Европейского опросника качества жизни EQ-5. (пациент) - 6.

- Окружность грудной клетки - 89 см.

Объективно: состояние пациентки удовлетворительно, отмечает увеличение толерантности к физической нагрузке, уменьшение одышки.

Таким образом, использование данного способа реабилитации позволило: улучшить показатели функции внешнего дыхания, повысить насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом, стабилизировать гемодинамику, снизить выраженность соматической дисфункции, улучшить объективные показатели здоровья и общее состояние пациентки.

Пример 2

Пациент К., 67 лет, находился на реабилитации в «Институте вертеброневролгии и мануальной медицины» с 05.05.2021 г. по 14.05.2021 г. Находился на стационарном лечении в инфекционном госпитале с 29.01.2021 по 12.02.2021 г., с диагнозом Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19 (подтвержденная), среднетяжелая форма. Международная классификация болезней (МКБ): U07/1/J12. Осложнение: внебольничная двухсторонняя полисегментарная пневмония, тяжелое течение. Компьютерная томография органов грудной полости (ОГП) от 27.01.2021 - общий процент поражения легочной паренхимы составляет 49%.

При поступлении было выявлено:

• Оценка функции внешнего дыхания - жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - 3,11 л (79,2%); форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) - 3,04 л (75,9%); насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом (SPO₂) - 97%.

• При первичном осмотре мануальным терапевтом выявлены дисфункции грудной клетки и ребер: структурные - наружная торсия III ребра слева, внутренняя торсия IV ребра справа; функциональные (респираторные) - ограничение подвижности диафрагмы слева.

- Оценка выраженности одышки по шкале MRC - 2.

- Оценка переносимости физической нагрузки: тест 6-ти минутной ходьбы 6MWD (i)=487,21 м (должное значение) - 342 м; Шкала Борга - 3.

- Оценка интенсивности тревоги и депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) (пациент) - 17.

- Оценка качества жизни по результатам Европейского опросника качества жизни EQ-5. (пациент) - 11.

- Окружность грудной клетки - 100 см.

Была проведена реабилитация, включающая остеопатическую коррекцию дисфункций, выявленных при осмотре пациентки, согласно вышеописанному способу. Процедура выполнялась в первой половине дня, общая продолжительность процедуры 40 минут. Также назначен курс массажа и ЛФК, согласно вышеописанному способу. Общая продолжительность одной процедуры 30 минут.

Функциональные показатели после курса реабилитации: оценка функции внешнего дыхания - жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - 3,25 л (82,7%); форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) - 3,18 л (79,4%); насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом (SP02) - 98%.

- Оценка выраженности одышки по шкале MRC - 1.

- Оценка переносимости физической нагрузки: тест 6-ти минутной ходьбы 6MWD (i)=487,21 м (должное значение) - 351 м; Шкала Борга - 2.

- Оценка интенсивности тревоги и депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) (пациент) - 9.

- Оценка качества жизни по результатам Европейского опросника качества жизни EQ-5. (пациент) - 8.

- Окружность грудной клетки - 101 см.

Объективно: состояние пациента удовлетворительно, отмечает увеличение толерантности к нагрузке, улучшение функциональных показателей, уменьшение одышки.

Таким образом, использование данного способа реабилитации позволило: улучшить показатели функции внешнего дыхания, повысить насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом, стабилизировать гемодинамику, снизить выраженность соматической дисфункции, улучшить объективные показатели здоровья и общее состояние пациентки.

Пример 3

Пациент Ф., 71 года, находился на реабилитации в «Институте вертеброневролгии и мануальной медицины» с 23.12.2020 г. по 30.12.2020 г. Находился на стационарном лечении в инфекционном госпитале с 4.11.2020 г. по 30.11.2020 г., с диагнозом Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19 (подтвержденная), тяжелая форма. Международная классификация болезней (МКБ): U07/1/J12. Осложнение: внебольничная двухсторонняя полисегментарная пневмония, тяжелое течение. Компьютерная томография органов грудной полости (ОГП) от 27.12.2020 - общий процент поражения легочной паренхимы составляет 82%.

При поступлении было выявлено:

- оценка функции внешнего дыхания - жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - 3,02 л (71,1%); форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) - 3,18 л (74,5%); насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом (SPO₂) - 95%.

ERS С6-С7 слева, FRS D4-D5 слева, ERS L3-L4, L5-S1 справа, FRS D5-D6, D8-D9 справа, дисфункции грудной клетки и ребер: структурные - верхнее смещение 1 ребра слева, переднее смещение 5 ребра слева и 3 ребра справа, внутренняя торсия 4 ребра справа, верхне-латеральная флексия 2 ребра справа; функциональные (респираторные) - ограничение подвижности диафрагмы

- оценка выраженности одышки по шкале MRC - 2.

- Оценка переносимости физической нагрузки: тест 6-ти минутной ходьбы 6MWD (i)=415 м (должное значение) - 452 м; Шкала Борга - 3.

- Оценка интенсивности тревоги и депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) (пациент) - 4.

- Оценка качества жизни по результатам Европейского опросника качества жизни EQ-5. (пациент) - 9.

- Окружность грудной клетки - 101 см.

Была проведена реабилитация, включающая остеопатическую коррекцию дисфункций, выявленных при осмотре пациента, согласно вышеописанному способу. Процедура выполнялась в первой половине дня, общая продолжительность процедуры 40 минут. Также назначен курс массажа и ЛФК, согласно вышеописанному способу. Общая продолжительность одной процедуры 30 минут.

Функциональные показатели после курса реабилитации: оценка функции внешнего дыхания - жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - 4,11 л (96,76%); форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) - 4,11 л (96,3%); насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом (SPO2) - 99%.

- Оценка выраженности одышки по шкале MRC - 0.

- Оценка переносимости физической нагрузки: тест 6-ти минутной ходьбы 6MWD (i)=425 м (должное значение) - 452 м; Шкала Борга - 1.

- Оценка интенсивности тревоги и депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) (пациент) - 0.

- Оценка качества жизни по результатам Европейского опросника качества жизни EQ-5. (пациент) - 6.

- Окружность грудной клетки - 104 см.

Объективно: состояние пациента удовлетворительно, отмечает увеличение толерантности к физической нагрузке, уменьшение одышки.

Таким образом, использование данного способа реабилитации позволило: улучшить показатели функции внешнего дыхания, повысить насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом, стабилизировать гемодинамику, снизить выраженность соматической дисфункции, улучшить объективные показатели здоровья и общее состояние пациента.

Приведенные примеры реализации способа никоим образом не ограничивают объем притязаний по формуле изобретения.

Заявляемый способ, являющийся технически простой, надежной, структурированной, а также физиологически целесообразной процедурой реабилитации, улучшающей функцию внешнего дыхания на фоне соматических дисфункций у пациентов с перенесенной коронавирусной пневмонией (COVID-19) с использованием остеопатической коррекции, массажа и лечебной физкультуры, отличающийся эффективностью, максимальной безопасностью, способствует нормализации акта дыхания, значительно улучшая состояние здоровья и самочувствия пациента.

Внедрение данного способа мануального, остеопатического воздействия позволит наиболее эффективно и безопасно, в более короткий срок реабилитировать пациентов перенесших коронавирусную пневмонию (COVED-19), на фоне соматических дисфункций.

Данный способ можно широко рекомендовать к применению в реабилитации пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию (COVID-19).

Источники информации

• Временные методические рекомендации. Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 2/31.07.2020.

• Зингер МД., Зеленцова Т.И., Шураева Е.В. Реабилитация пациентов после перенесенных пневмоний и заболеваний верхних дыхательных путей // Главврач Юга России. 2020. №4 (74). Оригинальная статья опубликована на сайте: https://cvberleninka.ru/article/n/reabilitatsiya-patsientov-posle-perenesennyh-pnevmoniy-i-pri-zabolevaniyah-dyhatelnyh-putey/viewer

• Yao S, Hassani J, Gagne M, George G, Gilliar W. остеопатическое манипулятивное лечение как полезный вспомогательный инструмент при пневмонии. J Vis Exp.2014 May 6;(87):50687. doi: 10.3791/50687. PMID: 24836893; PMCID: PMC4173698.

• Новосельцев СВ. Остеопатия 1: Учебник высших учебных заведений -Москва: МЕДпресс-информ, 2021.-688 с. (11-20).

• Патент на изобретение РФ №2739128 (ПАНО ДПО «ИВММ»), 21.12.2020).

• Мерзенюк О.С. Клинические лекции и практика мануальной терапии. -Новокузнецк, 2016 г - С.19-52.

• Патент РФ RU 2296551 С1, 2007.

• Патент на изобретение РФ №2072827, 1997.

• Патент на изобретение РФ №2009132434, 2011.

• Патент на изобретение РФ №2745697, 2021.

• Патент на изобретение РФ №2735797 (ХАДАРЦЕВ АЛЕКСАНДР АГУБЕЧИРОВИЧ, СИМОНЕНКОВ АЛЕКСЕЙ ПАВЛОВИЧ, ТОКАРЕВ АЛЕКСЕЙ РАФАИЛОВИЧ), 09.11.2020).

• Noll DR, Degenhardt BF, Fossum C, Hensel K. Клинический и исследовательский протокол остеопатического манипулятивного лечения пожилых пациентов с пневмонией. J Am Osteopath Assoc 2008; 108(9):508-516 с (прототип).

• Васичкин В.И. Большой справочник по массажу. - СПб.: Невская книга, М: Изд-во Эксмо, 2004. - 448 с, ил.

• Беляев А.Ф., Ли И.Л. Диагностика и лечение болевых синдромов в области грудной клетки и позвоночника методами мануальной терапии: Пособие для врачей. - Владивосток, 2008. - 66 с.

• Беляев А.Ф. Диагностика и мануальная терапия дисфункций грудной клетки и ребер: методические рекомендации для врачей. - Владивосток, 1998. - 48 с.

• Зингер МД., Зеленцова Т.И., Шураева Е.В. Реабилитация пациентов после перенесенных пневмоний и заболеваний верхних дыхательных путей // Главврач Юга России. 2020. №4 (74). Оригинальная статья опубликована на сайте: https://cyberleninka.ru/article/n/reabilitatsiya-patsientov-posle-perenesennyh-pnevmoniy-i-pri-zabolevaniyah-dyhatelnyh-putey/viewer.

• Ли И.Л. Восстановительная мануальная коррекция функционального состояния организма при болевых синдромах в области грудной клетки // Автореф. дисс.канд-та мед. Наук. - М., 2005. - 22 с.

• О.Г. Бугровецкая, В.В. Юров, Д.Е. Мохов, Е.А. Энгельс. Функциональная анатомия и биомеханника грудного отдела позвоночника и грудной клетки. Мануальная диагностика патобиомеханических изменений и методы их коррекции: Учебное пособие. - М.- 2006 - 119 с

• Беляев А.Ф., Карпенко Н.А., Ширяева Е.Е., Яковлева М.А. Роль остеопатии в оздоровлении нации. Популяционный аспект исследований / «Интеграция остеопатии в национальный проект «Здоровье»: Возрастная

остеопатия. Жидкостно-соединительнотканный аспект». Международный симпозиум. - СПб. - 2008. - с.

• Беляев А.Ф. Опыт организации службы остеопатии на Дальнем Востоке России: подготовка специалистов и развитие сети клиник статья // Osteopathy Open: Актуальные вопросы остеопатии. Сборник научных трудов международного конгресса. СПб. - 2015. - С.34-41.

Изобретение относится к медицине, а именно к мануальной терапии. В первой половине дня проводят курс процедур с использованием остеопатических приемов коррекции, массажа и ЛФК. Комплекс остеопатических приемов коррекции, направленных на устранение соматических дисфункций и восстановление дыхания, осуществляют по схеме, включающей проведение коррекции структурных дисфункций ребер, респираторных дисфункций ребер, дисфункций грудного отдела позвоночника, грудобрюшной диафрагмы, вспомогательных дыхательных мышц верхней апертуры. Первую процедуру коррекции проводят при поступлении пациента на реабилитацию, вторую процедуру проводят перед завершением курса реабилитации, продолжительностью 30-40 минут каждая. Также проводят курс процедур массажа, состоящий из четырех процедур через день, продолжительностью каждой процедуры 30 минут. Проводят курс лечебной физкультуры, состоящей из четырех процедур через день, продолжительностью каждой процедуры 30 минут. Изобретение обеспечивает улучшение подвижности диафрагм грудобрюшной и верхней апертуры, подвижности позвоночно-двигательных сегментов, увеличение экскурсии грудной клетки, улучшение функции внешнего дыхания, а именно: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), сатурация (SPO2). Снижается степень одышки, повышается толерантность к физической нагрузке, значительно улучшается качество жизни пациента в короткие сроки. 4 табл., 3 пр.

Способ реабилитации пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию COVID-19, включающий проведение курса процедур с использованием приемов остеопатической коррекции, массажа и ЛФК, отличающийся тем, что проводят остеопатическую коррекцию по схеме в соответствии с табл. 1А:

- коррекция структурных дисфункций ребер,

- коррекция респираторных дисфункций ребер,

- коррекция дисфункций грудного отдела позвоночника,

- коррекция дисфункций грудобрюшной диафрагмы,

- коррекция дисфункций вспомогательных дыхательных мышц верхней апертуры;

при этом первую процедуру остеопатической коррекции проводят при поступлении пациента на реабилитацию, вторую процедуру проводят перед завершением курса реабилитации, продолжительность процедуры составляет 40 минут каждая;

в качестве массажа проводят массаж грудной клетки по Кузнецову четыре процедуры через день, продолжительность каждой процедуры 30 минут;

в качестве лечебной физкультуры осуществляют приемы дыхательной гимнастики по Стрельниковой и выполнение упражнений в соответствии с табл. 2А, при этом лечебную физкультуру проводят четыре раза через день продолжительностью 30 минут.