Способ заполнения сосудистого русла поджелудочной железы Российский патент 2023 года по МПК G09B23/30 A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к разделу морфологии – анатомии человека, и может быть использовано для изучения нормальной, топографической, конституциональной анатомии сосудистого бассейна поджелудочной железы, для проведения экспериментально-клинических работ в практической абдоминальной, сосудистой хирургии.

Внедрением современных интервенционных технологий в лечении злокачественных новообразований, рентгенэндоваскулярных вмешательств, в том числе на сосудах различных внутренних органов, требует от специалиста скрупулёзных знаний анатомии артериального и венозного русла соответствующей области. Частота малоинвазивных вмешательств на таком органе, как поджелудочная железа, в настоящее время также существенно возросла. Увеличивается и количество радикальных операций при раке железы с резекцией и даже протезированием магистральных артерий. Изучение сосудистого бассейна поджелудочной железы проводится с использованием ультразвуковых методов исследования, рентгенангиографии, МСКТ с болюсным контрастным усилением. Однако наиболее целостные и объективные данные дает метод анатомического препарирования с предварительной инъекцией сосудистого русла разнообразными инъекционными массами. Последние представляют собой различные затвердевающие вещества (желатин, раствор целлоидина, латекс и др.), которые после заполнения сосудов позволяют сохранить их естественную объемную форму. Инъекционные массы делятся на горячие (например, желатин) и холодные (например, латекс) (Методическое пособие по изготовлению анатомических препаратов / В.С. Пикалюк, Г.А. Мороз, С.А. Кутя. – Симферополь, 2004. – 76 с.).

Известен «Способ изготовления учебных анатомических препаратов кровеносных сосудов на трупном материале» (RU2270483C2). Способ заключается в том, что проводят инъекцию в сосуды наливочной массы, представляющую собой разбавленную бензином "Автогерметикпрокладку" с добавлением масляных красок различных цветов (кадмий красный и хром-кобальт для введения в артерии, берлинская лазурь или пражская синяя для вен, зеленый для желчных протоков.), при этом сначала наливают сосуды конечностей, головы и шеи, затем наливают остальные сосуды, после чего окрашивают их снаружи этой же наливочной массой. Для окрашивания сосудов снаружи наливочную массу дополнительно разбавляют бензином в соотношении 1:3. Однако, как следует из описания изобретения, авторы применяли его для изготовления сосудистых препаратов целых трупов, соответственно, не отражена методика работы с отдельными комплексами органов. К недостаткам данного способа относится также и применение в работе легковоспламеняющегося вещества - бензина.

Существует «Способ изготовления муляжей анатомических препаратов полых и трубчатых органов» (RU2404581C1). Способ выполняется на основе коррозионной техники путем использования силиконового герметика в качестве наполнителя, например, «Silicon acetat 101е». В способе осуществляют плотное равномерное заполнение полимером полых и трубчатых анатомических структур, накладывают лигатуры, не допуская утечки силикона; препарат выдерживают в 50-90%-ном растворе серной кислоты от 2 до 3 суток, тщательно промывают под струей водопроводной воды до полного удаления гидролизированных тканей. Таким способом авторами изготовлен препарат почки. Недостатком данного изобретения является сосредоточенность авторов на полимерном материале, а не на методике заполнения сосудов, а также сама коррозионная техника, которая не применима для описания топографии (например, синтопии) сосудистых структур.

Известен «Способ изготовления муляжа анатомических препаратов полых и трубчатых органов» (RU2659425C1). Способ выполняют на основе коррозионной техники, которая включает предварительное промывание полых и трубчатых структур анатомического комплекса. При помощи шприца (20 мл) осуществляют плотное и равномерное наполнение структур силиконовым герметиком «Гермент» (с предварительным дополнением «Универсальной колеровочной пасты №7 - алый для артерий, №18 - синий для вен, бронхов, синовиальных полостей суставов), затем накладывают лигатуру, не допускающую утечку силикона. Фиксацию полимера осуществляют в течение 24 часов. Для удаления некротизированных тканей в течение 1-2 суток анатомический комплекс (в зависимости от размера) выдерживают в растворе, содержащем 63,4% серной кислоты, 34,5% дистиллированной воды и 2,1% двухромовокислого калия (K2Cr2O7), после чего полученный препарат промывают до полного удаления гидролизированных и/или мягких тканей. По предложенной методике авторами изготовлены препараты трахеобронхиального дерева, мочевыводящих путей и артериального русла почки, сосудов плаценты. Основным недостатком данного способа, как и в предыдущей методике, является коррозионная техника, лишающая возможности описать топографическую анатомию исследуемого сосуда.

Существует «Способ изготовления анатомических препаратов головного мозга человека с инъекцией сосудов цветным силиконом» (М.А. Шкарубо, Г.Ф. Добровольский, Г.А. Полев, А.Н. Шкарубо, и др. Способ изготовления анатомических препаратов головного мозга человека с инъекцией сосудов цветным силиконом (техническое описание). Вопросы нейрохирургии. 2018;(2):59-64). Используются свежие цельные нефиксированные кадаверы. На шее выделяются внутренние сонные артерии и внутренние яремные вены с обеих сторон. Сосуды промываются проточной водой. Далее готовится комплексный раствор, состоящий из резины белой силиконовой, силиконового масла-растворителя и окрашивающего пигмента (красный и синий) в соотношении 1:1:0,05 соответственно. За 30-60 с до введения комплексного раствора в сосуды, в комплексный раствор добавляется катализатор-отвердитель в соотношении 1:0,06. Комплексный раствор вначале вводится во внутреннюю сонную артерию до момента появления комплексного раствора из внутренней сонной артерии с противоположной стороны, затем во внутреннюю яремную вену до момента появления комплексного раствора из внутренней яремной вены с противоположной стороны. Данная методика отличается подробной методологией изготовления анатомических препаратов, но только головного мозга. Данная техника для инъекции внутренних органов не применялась.

Таким образом, имеющиеся в настоящее время способы изготовления сосудистых анатомическим препаратов в первую очередь акцентируют внимание на инъекционной массе, а не самом алгоритме заполнения тех или иных трубчатых структур. Подробная методология инъекции сосудов представлена только для головного мозга. Способ непосредственно заполнения сосудистого русла поджелудочной железы не описан, в том числе в примерах выше представленных изобретений.

Технический результат предлагаемого способа заключается в создании определенного алгоритма действий по заполнению артериального и венозного русла поджелудочной железы.

Осуществление изобретения.

Способ выполняется после забора при аутопсии комплекса «поджелудочная железа-двенадцатиперстная кишка с магистральными и экстраорганными сосудами». На первом этапе проводится промывание артериального и венозного сосудистого русла комплекса холодной проточной водой (с помощью 20 см³ шприца) до появления чистых промывных вод. На втором этапе выполняется герметизация исследуемого сосудистого бассейна. Сначала прошивают и накладывают лигатуру на культю левой желудочной артерии после выделения задней полуокружности чревного ствола. Если при промывании селезеночной артерии четко определялась непостоянная задняя желудочная артерия, отходящая от верхней полуокружности артерии в ее проксимальной половине, производится ее лигирование на зажиме с прошиванием (при простой перевязке возможно соскакивание лигатуры при введении инъекционной массы под давлением). Далее проводится препарирование культи печеночно-двенадцатиперстной связки с выделением собственной печёночный артерии, которая прошивается и лигируется, и воротной вены, которая берется на держалку синего цвета. Затем в культе корня брыжейки тонкой кишки выделяется основной ствол верхней брыжеечной артерии и вены с последующим их поочерёдным прошиванием и лигированием дистальнее отхождения первой кишечной ветви или впадения первого кишечного притока, соответственно. При отсутствии в рабочем комплексе селезенки, селезеночная артерия и вены прошиваются и лигируется на уровне пересеченной селезеночно-поджелудочной связки. Далее проводится контрольное промывание исследуемого сосудистого русла проточной водой, подкрашенной перманганатом калия до слабо-розового цвета, с целью проверки герметичности. В местах протекания раствора проводится дополнительное лигирование. На третьем этапе проводится непосредственно введение инъекционной массы в сосудистое русло. Выполняется поочередное канюлирование культи чревного ствола, верхней брыжеечной артерии и воротной вены пластикой трубкой от системы для внутривенной инфузии, соединённой с 50 см³ шприцем. Трубка в просвете сосуда фиксируется лигатурой снаружи. Проводится введение в сосуд инъекционной массы до тугого сопротивления поршня шприца. После чего трубка извлекается, а лигатуры затягиваются.

С использованием данного способа изготовлено 56 препаратов артериального русла поджелудочной железы с использование в качестве инъекционной массы тушь-желатиновой смеси, девять препаратов артериального и венозного русла и 12 коррозионных препаратов артерий и вен железы – с использованием 100% силикона.

Изготовлен анатомический препарат артериального сосудистого русла поджелудочной железы. При промывании артерий комплекса «двенадцатиперстная кишка-поджелудочная железа-селезенка» холодной проточной водой задняя желудочная артерия отсутствует. Выполнено последовательное прошивание и лигирование культи левой желудочной артерии, собственной печеночной артерии, основного ствола верхней брыжеечной артерии. При контрольном промывании наложены две дополнительные лигатуры на ветви верхней брыжеечной артерии, после чего достигнута герметизация системы. Выполнено поочередное канюлирование культи чревного ствола и верхней брыжеечной артерии пластикой трубкой от системы для внутривенной инфузии, соединённой с 50 см³ шприцем. Трубка в просвете сосуда фиксирована лигатурой снаружи. Проведено заполнение артериального сосудистого русла горячей тушь-желатиновой массой (использовалась тушь красного цвета) до тугого сопротивления поршня шприца. После извлечения трубки культи магистральных артерий лигированы.

Изготовлен анатомический препарат артериального сосудистого русла поджелудочной железы. При промывании артерий комплекса «двенадцатиперстная кишка-поджелудочная железа-селезенка» холодной проточной водой в проксимальной трети селезеночной артерии определена задняя желудочная артерия. Выполнено последовательное прошивание и лигирование культи левой желудочной артерии, задней желудочной артерии, собственной печеночной артерии, основного ствола верхней брыжеечной артерии. При контрольном промывании достигнута герметизация системы. Выполнено поочередное канюлирование культи чревного ствола и верхней брыжеечной артерии пластикой трубкой от системы для внутривенной инфузии, соединённой с 50 см³ шприцем. Трубка в просвете сосуда фиксирована лигатурой снаружи. Проведено заполнение артериального сосудистого русла горячей тушь-желатиновой массой (использовалась тушь черного цвета) до тугого сопротивления поршня шприца. После извлечения трубки культи магистральных артерий лигированы.

Изготовлен анатомический препарат артериального и венозного сосудистого русла поджелудочной железы. При промывании артерий комплекса «двенадцатиперстная кишка-поджелудочная железа» холодной проточной водой задняя желудочная артерия отсутствует. Выполнено последовательное прошивание и лигирование культи левой желудочной артерии, собственной печеночной артерии, выделение и взятие на держалку синего цвета воротной вены в печеночно-двенадцатиперстной связке, прошивание и лигирование основного ствола верхней брыжеечной артерии и вены, культи селезеночной артерии и вены на уровне пересеченной селезеночно-поджелудочной связки. При контрольном промывании наложена дополнительная лигатура на один из притоков верхней брыжеечной вены, после чего достигнута герметизация системы. Выполнено последовательное канюлирование культи чревного ствола, верхней брыжеечной артерии и воротной вены пластикой трубкой от системы для внутривенной инфузии, соединённой с 50 см³ шприцем. Трубка в просвете сосуда фиксирована лигатурой снаружи. Проведено заполнение артериального и венозного сосудистого русла холодной массой из 100% силикона, подкрашенного акриловой краской красного и синего цвета, соответственно, до тугого сопротивления поршня шприца. После извлечения трубки культи магистральных сосудов лигированы.

Изобретение относится к медицине, а именно к топографической анатомии. Лигируют культю левой желудочной артерии после выделения задней полуокружности чревного ствола. Далее выделяют собственную печёночную артерию, которую прошивают и лигируют, и воротную вену. Затем в культе корня брыжейки тонкой кишки выделяют основной ствол верхней брыжеечной артерии и вены с последующим их лигированием. Селезеночную артерию и вену лигируют на уровне пересеченной селезеночно-поджелудочной связки. Далее проводят контрольное промывание исследуемого сосудистого русла, в местах протекания раствора проводят дополнительное лигирование. Выполняют поочередное канюлирование культи чревного ствола, верхней брыжеечной артерии и воротной вены пластиковой трубкой от системы для внутривенной инфузии, соединённой с 50 см³ шприцем. Трубку в просвете сосуда фиксируют лигатурой снаружи, проводят введение в сосуд инъекционной массы до сопротивления поршня шприца, после чего трубку извлекают, а лигатуры затягивают. Способ обеспечивает создание определенного алгоритма действий по заполнению артериального и венозного русла поджелудочной железы, что дает возможность описать топографическую анатомию исследуемого сосуда для изучения нормальной, топографической, конституциональной анатомии сосудистого бассейна поджелудочной железы, не требует использования легковоспламеняющихся и коррозионных средств. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

1. Способ заполнения сосудистого русла поджелудочной железы, включающий промывание артериального и венозного сосудистого русла проточной водой до появления чистых промывных вод, выполнение герметизации исследуемого сосудистого бассейна, при этом сначала прошивают и накладывают лигатуру на культю левой желудочной артерии после выделения задней полуокружности чревного ствола, далее проводят препарирование культи печеночно-двенадцатиперстной связки с выделением собственной печёночной артерии, которую прошивают и лигируют, и воротной вены, которую берут на держалку синего цвета, затем в культе корня брыжейки тонкой кишки выделяют основной ствол верхней брыжеечной артерии и вены с последующим их поочерёдным прошиванием и лигированием дистальнее отхождения первой кишечной ветви или впадения первого кишечного притока, соответственно; селезеночную артерию и вену прошивают и лигируют на уровне пересеченной селезеночно-поджелудочной связки, далее проводят контрольное промывание исследуемого сосудистого русла проточной водой, подкрашенной перманганатом калия, в местах протекания раствора проводят дополнительное лигирование, после чего проводят введение инъекционной массы в сосудистое русло, выполняют поочередное канюлирование культи чревного ствола, верхней брыжеечной артерии и воротной вены пластиковой трубкой от системы для внутривенной инфузии, соединённой с 50 см³ шприцем, при этом трубку в просвете сосуда фиксируют лигатурой снаружи, проводят введение в сосуд инъекционной массы до сопротивления поршня шприца, после чего трубку извлекают, а лигатуры затягивают.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при определении непостоянной задней желудочной артерии, отходящей от верхней полуокружности селезеночной артерии в ее проксимальной половине, производят ее лигирование на зажиме с прошиванием.