Способ моделирования пересадки сегмента поджелудочной железы Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 G09B23/28 

Обеспечивающей давление в селезеночной артерии 80-100 мм рт. ст.

Для оценки жизнеспособности трансплан- taTa поджелудочной железы берут исходную ijpo6y приготовленного перфузата, а затем ib селезеночной вены собирают порции оттекающей перфузионной среды через каждый час. Определяют следующие биохимические 1 оказатели: содержание глюкозы, иммуноре- ; ктивного инсулина (ИРИ), КЩС (рН, ||)СО2, SB, BE), рО2, активность ферментов .лет и АЛТ, концентрацию молочной кис- Лоты. В те же сроки наблюдения регист- ||)ируют вес трансплантата. i Применение предлагаемого способа пере- (адки путем внутриорганной перфузии изо- .Ырованного сегмента поджелудочной желе- ;(ы и одновременной его оксигенации извне 1110СТОЯННО циркулирующим кислороднесу- щим раствором позволяет сохранить жизнеспособность трансплантата до 8 ч.

На чертеже представлен изолированный трансплантат с выделенными, заканюлиро- ijaHHbiMH сосудами и схема его перфузии С включением кровотока по временным экстракорпоральным магистралям, общий 15ИД.

Пример. У донора (собаки массой 18 кг) общим обезболиванием (калипсол 10 мг/кг в/м, атропин 0,3% в/м, тиопен- Галнатрия 30 мг/кг в/в) с применением интубации трахеи и искусственной вентиляции (аппаратом РО-5) кислородно-воздушной смесью производят срединную лапаротомию. .Нобилизуют дистальный сегмент поджелудочной желез ы 1 вместе с .селезеночной .артерией 2, веной 3 и их дистальными ветвями 4-7. Выделяют проксимальные сегменты селезеночной артерии 8 и вены 9, мобилизуют сегменты чревной артерии 10, верхней брыжеечной 11 и воротной 12 вены. Перевязывают и электрокоагулируют все мелкие артерии и вены, соответственно подходящие и отходящие от мобилизуемого сегмента железы. Удаляют селезенку, канюли- руют одну из дистально крупных ветвей 4 Селезеночной артерии 2 и дренируют проксимальный сегмент либо общей печеночной 13, либо левой желудочной 14 артерии. Экстракорпоральными магистралями 15 канюли соединяют с резервной емкостью 16, насосом 17 для рециркуляции -перфузата и малопоточным мембранным оксигенатором-теплообменником 18. На свободные концы дистальных отделов селезеночных сосудов 5, 6, чревной артерии 10 и воротной 12 вены накладывают сосудистые клеммы 19. Устанавливают датчики для измерения температуры ткани трансплантата поджелудочной железы 20, перфузата 21; датчики для измерения давления перфузата в системе селезеночной артерии на входе 22 и выходе 23. На экстракорпоральной магистрали располагают зажим 24 для ее дозированного пережатия. Затем проводят перфузию изолированного

сегмента в условиях организма донора, не выключая железу из общего кровотока (или сразу же после прекращения органного кровотока). Предварительно резервную

емкость 16 и оксигенатор 18 заполняют кровью донора, разбавленной наполовину раствором Евроколлинза (КН2РО4 - 2,05 г; К2НРО4 - 7,4 г; КСе - 1,12 г; ЫаНСОз - 0,84 г; дистиллированная вода до 500 мл). Перед употреблением в каждый флакон объемом 500 мл, содержащий 200 мл свежеприготовленного раствора Евроколлинза и 200 мл крови донора, дополнительно добавляют 50-60 мл 40%-ной глюкозы, 10.000 ед (2 мл) гепарина, 20 мл 20%-ного раствора

5 оксибутирата лития, 4,0 галидора, 25 мл 2%- ного раствора новокаина, 25.000 ед раствора гордокса. Гематокрит перфузата доводят до 26%. Затем вводят канюли в сегмент верхней брыжеечной вены 11 в проксимальном направлении и отрезок одной из ветвей 7

0 селезеночной вены, затем их соединяют с помощью экстракорпоральных магистралей 25 с резервуаром 26 для сбора венозной крови из трансплантата. Изъятый из организма донора удаленный сегмент поджелудочной

5 железы 1 помещают в емкость 27 с постоянно циркулирующим и термостабилизирован- ным кислороднесущим раствором. Эту емкость соединяют магистралями 28 с насосом 29, теплообменником 30 и устройством для оксигенации 31 и рециркуляции этой

0 жидкости. Устанавливают датчики 32 измерения темпер атуры в системе внещней термостабилизации и оксигенации. Проводят ана- стомозирование сосудов трансплантата поджелудочной железы с сосудами реципиента 33. В Вирсунгов проток вводят полиэти5 леновый дренаж 34 для эвакуации панкреатического отделяемого (для декомпрессии протоковой системы трансплантата).

Во время перфузии температуру сегмента поджелудочной железы поддерживают на уровне 26-28°С, а перфузионное давление в селезеночной артерии 90 мм рт. ст. Объем оттекающего перфузата из поджелудочной железы составлял 58-106 мкл/мин на 1 г ткани. Температура кислороднесущего раствора колебалась в пределах 26-28°С и на5 пряжение кислорода в нем составляло 225 мм рт. ст.

Через 4 и 8 ч перфузии изолированного сегмента поджелудочной железы предлагаемым способом масса трансплантата увеличилась соответственно на 5,9% и 21,4% ао

0 сравнению с исходной величиной. При постоянном содержании в растворе для внутри- органной перфузии глюкозы 12,5 ммоль/л количество вырабатываемого инсулина клетками Лагнерганса трансплантата, которое поступало в оттекающую жидкость, состав5 ляло: через I ч - 34,3 мк ЕД/мл, 2ч - 36,7 мк ЕД/мл, 4 ч -27,4м к ЕД/мл, 8ч - 18,2 мк ЕД/мл. При этом активность ACT и АЛТ через 4 ч перфузии составляла

0

6,8 МЕ/л и 4,6 МЕ/л, а через 8ч - 7,5 МЕ/л и 5,3 МЕ/л.

Динамика биохимических показателей свидетельствует о развитии незначительного отека сегмента поджелудочной железы, сохранении его жизнеспособности и функции на фоне умеренного повреждения ткани изолированной железы.

Использование предлагаемого способа позволяет обеспечить непрерывное кровоснабжение сегмента поджелудочной железы донора, аналогичное естественному кровотоку, уменьшить переполнение кровеносного русла трансплантата перфузатом и предотвратить отек его тканей, а также защиту трансплантата поджелудочной железы от повреждающего действия аноксии на этапах забора, подготовки и пересадки органа.

Формула изобретения

Способ моделирования пересадки сег- иента . поджелудочной железы у собаки.

0

включающий легирование дистальных сегментов селезеночных сосудов при одновременном канюлировании проксимальных отделов тех же сосудов с нагнетанием крови в артерию методом непрерывной перфузии и последующую пересадку трансплантата реципиенту, отличающийся тем, что, с целью повыщения жизнеспособности тране-планта- та, внутриорганную перфузию осуществляют гепаринизированной донорской кровью при давлении 80-100 мм рт. ст. в сегменте селезеночной артерии между ее крупной дисталь- ной ветвью и местом отхождения левой желудочной или общей печеночной артерии от чревного ствола, затем помещают трансплантат в емкость с раствором, имеющим напряжение кислорода150- 300 мм рт. ст., отток перфузата осуществляют из селезеночной вены путем дренирования ее дистального конца и/или проксимального сегмента верхней брыжеечной вены.

Изобретение относится к хирургии, а именно к трансплантологии и может быть использовано при пересадке поджелудочной .железы. Целью изобретения является повышение жизнеспособности трансплантата за счет насыщения ткани органа кислородом. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу пересадки сегмента поджелудочной железы, включающему лигирование дистальных сегментов селезёночных сосудов 1 Изобретение относится к хирургии, а именно трансплантологии, и может быть использовано при пересадке поджелудочной железы. Цель изобретения - повыщение жизне- способности трансплантата. Способ осуществляется следующим образом. Трансплантат поджелудочной железы помещают в непрерывно циркулирующий кис- лороднесущий раствор, в котором поддер- Ю живается напряжение кислорода 150- 300 мм рт. ст. Одновременно осуществляют при одновременном канюлировании проксимальных отделов тех же сосудов с нагнетанием крови в артерию методом непрерывной перфузии и последующую пересадку трансплантата реципиенту, осуществляют внутриорганную перфузию гепаринизирован- ной донорской кровью при давлении 80- 100 мм рт. ст. в сегменте селезеночной артерии между ее крупной дистальной ветвью и местом отхождения левой желудочной или общей печеночной артерии от чревного ствола, затем помещают трансплантат в емкость с раствором, имеющим напряжение кислорода 150-300 мм рт. ст., отток перфу- зата осуществляют из селезеночной вены путем дренирования ее дистального конца и/или проксимального сегмента верхней брыжеечной вены. Использование предлагаемого способа позволяет обеспечить непрерывное кровоснабжение сегмента п/ж донора аналогичное естественному кровотоку, уменьщить переполнение кровеносного русла трансплантата перфузатом и предотвратить отек его тканей, а также защиту трансплантата п/ж от повреждающего действия аноксии на этапах забора, подготовки и пересадки органа. 1 ил. внутриорганную перфузию сегмента поджелудочной железы гепаринизированной донорской кровью через участок селезеночной артерии между одной из крупных дистальных ее ветвей и местом от){ождения левой желудочной или общей печеночной артерии от чревного ствола. Причем рециркуляцию перфузата осуществляют дренированием одной из крупных ветвей селезоночной и(или) проксимального сегмента верхней брыжеечной вены. Перфузию сегмента поджелудочной железы проводят путем рециркуляции перфузата с объемной скоростью. ю (Л СП N 4 О сл

29