Способ прогнозирования риска неблагоприятного исхода у пациентов с распространенным перитонитом Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 G01N33/86 

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при прогнозировании исхода лечения больных распространенным перитонитом.

Распространенным перитонит относится к острым хирургическим заболеваниям брюшной полости, показатель смертности при котором варьирует от 25 до 41,5% (https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2019/12/1002312072019121106). При этом данное заболевание встречается достаточно часто, и прогнозирование исхода его хирургического лечения является актуальной задачей.

Известен способ прогнозирования риска неблагоприятного исхода послеоперационного течения перитонита, осложненного абдоминальным сепсисом (https://yandex.ru/patents/doc/RU2598743C1_20160927), заключающийся в определении и оценке активности фактора Виллебранда, отличающийся тем, что дополнительно определяют и оценивают активность факторов свертывания крови VIII и V, уровень фактора Виллебранда, время Хагеман - зависимого лизиса, активность естественных антикоагулянтов - протеина С и антитромбина на 1-е, 3-и и 7-е сутки после хирургического вмешательства и при увеличении значений 5-ти и более из перечисленных факторов системы гемостаза, по сравнению с предыдущими результатами, прогнозируют высокий риск неблагоприятного исхода послеоперационного течения перитонита, осложненного абдоминальным сепсисом, 4-х факторов - умеренный риск, от 1-го до 3-х - низкий риск.

Также известен способ прогнозирования исхода заболевания больных распространенным гнойным перитонитом (https://yandex.ru/patents/doc/RU2292048C2_20070120), включающий определение биохимических показателей липидного обмена, отличающийся тем, что дополнительно на 2 сутки определяют концентрацию общего холестерина (ОХс), холестерина липопротеидов высокой плотности (Хс-ЛПВП), лейкоинтоксикационный индекс (ЛИИ), индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ) и при снижении концентрации ОХс ниже 2,5 ммоль/л, Хс-ЛПВП ниже 0,9 и повышении ЛИИ выше 4, ИСЛ выше 6 прогнозируют неблагоприятный исход лечения.

Известен способ прогнозирования исхода распространенного гнойного перитонита (https://yandex.ru/patents/doc/RU2691742C1_20190618), включающий забор и исследование крови, отличающийся тем, что у больных сразу после постановки диагноза РГП с помощью метода проточной цитометрии определяют процентное содержание В1-лимфоцитов и активированных Т-регуляторных клеток в крови, после чего рассчитывают коэффициент Т-клеточной регуляции (КТКР), представляющий собой соотношение процентного содержания В1-лимфоцитов к процентному содержанию активированных Т-регуляторных клеток, и при значении КТКР, равном или выше 4,23, прогнозируют неблагоприятный исход РГП, а при КТКР ниже 4,23 прогнозируют благоприятный исход РГП.

Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ прогнозирования исхода комплексного лечения больных распространенным гнойным перитонитом при интраабдоминальном введении имозимазы (https://yandex.ru/patents/doc/RU2275632C2_20060427), включающий определение показателей уровня плазминогена и продуктов деградации фибриногена и фибрина (ПДФ) при поступлении и в процессе лечения больного, отличающийся тем, что концентрацию плазминогена и ПДФ определяют на 3-8 сутки, дополнительно определяют показатели агрегации и дезагрегации тромбоцитов при поступлении больного и на 3-5 сутки, и при увеличении скорости агрегации тромбоцитов на 5 сутки в 2 раза, дезагрегации тромбоцитов на 3-5 сутки в 5-8 раз, возрастании на 8 сутки концентрации плазминогена в 1,5 раза и снижении ПДФ в 2,5 раза прогнозируют благоприятный исход лечения, а при снижении скорости агрегации на 5 сутки в 2 раза с потерей дезагрегации тромбоцитов на 8 сутки и снижении концентрации плазминогена на 5 сутки в 1,5 раза, на 8 сутки - в 3 раза и при отсутствии изменения уровня ПДФ прогноз считают неблагоприятным.

К недостатку известных технических решений можно отнести необходимость проведения специальных лабораторных исследований, зачастую недоступных для осуществления в рутинном порядке. Данный факт, вероятно, ограничивает применение указанных методик в широкой клинической практике.

Технической проблемой является необходимость разработки способа прогнозирования риска неблагоприятного исхода у пациентов с распространенным перитонитом, лишенного вышеприведенных недостатков.

Технический результат состоит в обеспечении возможности определения риска неблагоприятного исхода у больных с распространенным перитонитом путем наблюдения за динамикой уровня тромбоцитов в течение первых пяти суток послеоперационного периода.

Технический результат достигается тем, что в ходе прогнозирования риска неблагоприятного исхода у пациентов с распространенным перитонитом пациенту, поступившему в стационар, измеряют уровень тромбоцитов при поступлении, а также на третьи, четвертые и пятые сутки после операции, после чего определяют тромбоцитарное отношение на третьи, четвертые и пятые сутки по формуле:

после чего делают вывод о высоком риске неблагоприятного исхода, если тромбоцитарное отношение на третьи сутки равно или выше 1,72; на четвертые равно или выше 1,64; или если на пятые сутки равно или выше 1,39.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом.

Пациенту с распространенным перитонитом, поступившему в стационар, измеряют уровень тромбоцитов при поступлении, а также на третьи, четвертые и пятые сутки после операции. Измерение уровня тромбоцитов осуществляют с помощью анализа крови. Далее определяют тромбоцитарное отношение на третьи, четвертые и пятые сутки по формуле:

после чего делают вывод о высоком риске неблагоприятного исхода, если тромбоцитарное отношение на третьи сутки равно или выше 1,72; на четвертые равно или выше 1,64; или если на пятые сутки равно или выше 1,39.

Заявляемое изобретение поясняется примерами.

Пример 1.

Пациент С., 67 лет, поступил с диагнозом “Дивертикулез сигмовидной кишки, осложненный дивертикулитом, перфорацией дивертикула. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит”. Проведено оперативное лечение в объеме срочной лапаротомии, обструктивной резекции сигмовидной кишки, санации и дренирования брюшной полости. При поступлении уровень тромбоцитов составил 309 ед/мкл, на третьи сутки после операции уровень тромбоцитов 241 ед/мкл, на четвертые сутки после операции уровень тромбоцитов 220 ед/мкл, на пятые сутки после операции уровень тромбоцитов 246 ед/мкл,.

Тромбоцитарное соотношение определяли следующим образом

Так как ни одно из соотношений не соответствовало заданным условиям (если тромбоцитарное отношение на третьи сутки равно или выше 1,72; на четвертые равно или выше 1,64; или если на пятые сутки равно или выше 1,39), был спрогнозирован благоприятный исход. В послеоперационном периоде осложнений не зафиксировано, пациент выписан на 7-е сутки.

Пример 2.

Пациент Г., 76 лет, поступил с диагнозом “Язвенная болезнь. Хроническая каллезная язва выходного отдела желудка, осложненная перфорацией. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит”. Проведено оперативное лечение в объеме срочной лапаротомии, ушивания перфоративной язвы желудка, санации и дренирования брюшной полости. При поступлении уровень тромбоцитов составил 310 ед/мкл, на третьи сутки после операции уровень тромбоцитов 205 ед/мкл, на четвертые сутки после операции уровень тромбоцитов 200 ед/мкл, на пятые сутки после операции уровень тромбоцитов 197 ед/мкл,.

Тромбоцитарное соотношение определяли следующим образом

Так как на четвертые и пятые сутки тромбоцитарное соотношение оказалось выше значений в 1,64 и 1,39 соответственно, риск неблагоприятного течения заболевания расценен как высокий. На 5-е сутки послеоперационного периода больному была выполнена релапаротомия “по требованию”, в ходе которой был выявлен межкишечный абсцесс. Пациент выписан на 14-е сутки после первичной лапаротомии.

Пример 3.

Пациент У., 52 лет, поступил с диагнозом “ЖКБ: гангренозный холецистит. Подпеченочный абсцесс с прорывом в брюшную полость. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит”. Проведено оперативное лечение в объеме срочной лапаротомии, холецистэктомии, санации и дренирования брюшной полости. При поступлении уровень тромбоцитов составил 424 ед/мкл, на третьи сутки после операции уровень тромбоцитов 220 ед/мкл, на четвертые сутки после операции уровень тромбоцитов 242 ед/мкл.

Тромбоцитарное соотношение определяли следующим образом

Так как на третьи и четвертые сутки тромбоцитарное соотношение оказалось выше значений в 1,72 и 1,64 соответственно, риск неблагоприятного течения заболевания расценен как высокий. На 5-е сутки послеоперационного периода наступил летальный исход на фоне прогрессирующей полиорганной недостаточности.

Пример 4.

Пациентка М., 84 лет, поступила с диагнозом “Опухоль поперечной ободочной кишки T4NxM0, осложненная острой кишечной непроходимостью, диастатическими разрывами слепой кишки. Разлитой каловый перитонит”. Проведено оперативное лечение в объеме срочной лапаротомии, обструктивной резекции поперечной ободочной кишки, санации и дренирования брюшной полости. При поступлении уровень тромбоцитов составил 187 ед/мкл, на третьи сутки после операции уровень тромбоцитов 104 ед/мкл, на четвертые сутки после операции уровень тромбоцитов 112 ед/мкл, на пятые сутки после операции уровень тромбоцитов 134 ед/мкл,.

Тромбоцитарное соотношение определяли следующим образом

Так как на третьи, четвертые и пятые сутки тромбоцитарное соотношение оказалось выше либо равно значений в 1,72, 1,64 и 1,39 соответственно, риск неблагоприятного течения заболевания расценен как высокий. На 4-е сутки послеоперационного периода больной была выполнена релапаротомия “по требованию”, в ходе которой был выявлена перфорация острой язвы тонкой кишки. Также на 6-е сутки выполнялась санационная релапаротомия, послеоперационный период осложнился развитием двусторонней внутрибольничной пневмонии, потребовавшей продленной вентиляции легких и формировании трахеостомы. Пациентка выписана на 27-е сутки после первичной лапаротомии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при прогнозировании исхода лечения больных распространенным перитонитом. Пациенту, поступившему в стационар, измеряют уровень тромбоцитов при поступлении, а также на третьи, четвертые и пятые сутки после операции. Затем определяют тромбоцитарное отношение на третьи, четвертые и пятые сутки по заданной формуле. И если тромбоцитарное отношение на третьи сутки равно или выше 1,72, на четвертые равно или выше 1,64 или если на пятые сутки равно или выше 1,39, прогнозируют высокий риск неблагоприятного исхода. Способ обеспечивает возможность определения риска неблагоприятного исхода у больных с распространенным перитонитом путем наблюдения за динамикой уровня тромбоцитов в течение первых пяти суток послеоперационного периода. 3 пр.

Способ прогнозирования риска неблагоприятного исхода у пациентов с распространенным перитонитом, в ходе которого пациенту, поступившему в стационар, измеряют уровень тромбоцитов при поступлении, а также на третьи, четвертые и пятые сутки после операции, после чего определяют тромбоцитарное отношение на третьи, четвертые и пятые сутки по формуле

после чего делают вывод о высоком риске неблагоприятного исхода, если тромбоцитарное отношение на третьи сутки равно или выше 1,72, на четвертые равно или выше 1,64 или если на пятые сутки равно или выше 1,39.