Аппарат для консервативной репозиции смещенных мыщелковых отростков при неполном переломе нижней челюсти у детей в период сменного прикуса и способ консервативного лечения детей с переломом мыщелкового отростка нижней челюсти в период сменного прикуса Российский патент 2023 года по МПК A61F5/58 

Аппарат для консервативной репозиции смещенных мыщелковых отростков при неполном переломе нижней челюсти у детей в период сменного прикуса и способ консервативного лечения детей с переломом мыщелкового отростка нижней челюсти в период сменного прикуса Группа изобретений относится к ортодонтии и может быть использована для репозиции мыщелкового отростка при неполном переломе нижней челюсти. Известен способ применения многофункционального миниатюрного внешнего фиксатора для репозиции нижней челюсти, содержащего два рычага, которые подвижно соединены концами между собой при помощи крепежного кронштейна (CN 2354513, 1997).

Недостатками известного фиксатора и способа его применения являются отсутствие свободного пространства в камере височно-нижнечелюстного сустава между головкой мыщелкового отростка нижней челюсти и суставной впадины, что создает риск вывиха суставного диска и развития мышечно-суставной дисфункции; отсутствие снижение гипертонуса жевательных мышц и восстановление физиологической координации их работы, обуславливающих смещение нижней челюсти при открывании рта; отсутствие позиционирование нижней челюсти в физиологичное положение центральной окклюзии; массивная и подвижная металлическая конструкция повышает риск травматизации слизистой оболочки полости рта. Известен способ остеосинтеза переломов мыщелкового отростка нижней челюсти под эндоскопическим контролем (RU 2310403, 2005). Способ включает введение спиц к плоскости нижней челюсти под углом от 35° до 90°. Концы спиц фиксируют пластмассой в виде моноблока. Оттягивают их вниз и репонируют нижнюю челюсть. Вводят спицы в мыщелковый отросток. Свободные концы спиц и моноблок фиксируют в единый блок из пластмассы.

Однако данный способ имеет ряд недостатков, к которым относится инвазивная методика, выполняемая под наркозом, что создает риск вторичного повреждения зон роста нижней челюсти во время выполнения способа, способствуя торможению роста челюсти в данной области; невозможность применения данной методики в амбулаторной практике; ограниченность применения данной методики у детей в период смены прикуса в связи с возможностью повреждения зачатков постоянных зубов; отсутствие свободного пространства в камере височно-нижнечелюстного сустава между головкой мыщелкового отростка нижней челюсти и суставной впадины, что создает риск вывиха суставного диска и развития мышечно-суставной дисфункции; отсутствие снижение гипертонуса жевательных мышц и восстановление физиологической координации их работы, обуславливающих смещение нижней челюсти при открывании рта; отсутствие позиционирование нижней челюсти в физиологичное положение центральной окклюзии; довольно обширная протяженность операционной раны, повышающая риск развития воспалительных осложнений, в частности, риск развития резорбции отломков мыщелковых отростков; массивная металлическая конструкция, тем более выходящая за пределы не только операционной раны, но и полости рта, повышает риск травматизации и возникновения воспалительных осложнений.

Наиболее близкими аналогами группы изобретений являются устройство и способ временной посттравматической иммобилизации челюстей (RU 2496453, 2012). Конструкция устройства включает кольца на молярах верхней с нижней челюсти с втулками, соединенные между собой стальной пружиной. Способ осуществляют следующим образом: получают оттиски с обеих челюстей и регистраторы прикуса. Изготавливают гипсовые модели и фиксируют их в окклюдатор. По моделям изготавливают ортодонтические кольца для фиксации на первые и вторые моляры верхней челюсти и первые моляры и первые премоляры нижней челюсти. Ортодонтические кольца для фиксации на верхней челюсти спаивают между собой. На вестибулярные поверхности колец припаивают соединительные металлические втулки. Полученные конструкции переносят в полость рта пациента и фиксируют на стеклоиономерный цемент. Между собой металлические втулки верхней и нижней челюсти соединяют стальной пружиной. Длина пружины соответствует привычной окклюзии пациента и работает на разжатие посредством колец, позволяющих пружине скользить при открывании рта. Удаляют всю конструкции непосредственно перед операцией по реконструкции суставных отростков и головок нижней челюсти. Недостатки известной конструкции и способа ее применения заключаются в отсутствии свободного пространства в камере височно-нижнечелюстного сустава между головкой мыщелкового отростка нижней челюсти и суставной впадины, что создает риск вывиха суставного диска и развития мышечно-суставной дисфункции; отсутствие снижение гипертонуса жевательных мышц и восстановление физиологической координации их работы, обуславливающих смещение нижней челюсти при открывании рта; отсутствие позиционирование нижней челюсти в физиологичное положение центральной окклюзии; массивная и подвижная металлическая конструкция, повышает риск травматизации слизистой оболочки полости рта и возникновения воспалительных осложнений; стальная пружина, включенная в структуру аппарата, является естественным резервуаром для накопления остатков пищи и зубного налета, при этом возникают проблемы сложного гигиенического ухода за полостью рта.

Задачей, на решение которой направлена группа изобретений является создание методики консервативной репозиции смещенных мыщелковых отростков при неполном переломе нижней челюсти, позволяющей избежать недостатков известных устройств и способов лечения и возможность ее применения у детей в период сменного прикуса в амбулаторной практике, также, возможность применения при посттравматической дефлексии. Технический результат, обеспечиваемый группой изобретений, заключается в возможности проведения консервативной репозиция смещенных мыщелковых отростков при неполном переломе нижней челюсти у детей в период сменного прикуса за счет физиологической тяги жевательных мышц, разгрузки височно-нижнечелюстного сустава, снятия спазма жевательных мышц и устранения смещения нижний челюсти в сторону перелома, как при открывании рта, так и в состоянии физиологической окклюзии.

Сущность группы изобретений выражается в совокупности существенных признаков, в которой аппарат для консервативной репозиции смещенных мыщелковых отростков при неполном переломе нижней челюсти у детей в период сменного прикуса, содержащий фиксаторы, гибкую эластичную съемную тягу для установки на фиксаторы, отличается от ближайшего аналога тем, что он имеет дополнительную гибкую эластичную съемную тягу для установки на фиксаторы, ортодонтические кольца на моляры верхней челюсти соединенные проволочным металлическим небным бюгелем, причем ортодонтическое крепежное кольцо на моляр верхней челюсти соединено с небной направляющей, ортодонтические кольца на моляры нижней челюсти соединенные металлической язычной дугой, причем ортодонтическое крепежное кольцо на моляр нижней челюсти соединено с язычной направляющей, фиксаторы выполнены в виде металлических крючков длиной 3,5-4 мм с пластмассовыми концевыми утолщениями диаметром 2-2,5 мм, причем на наружной поверхности небной направляющей и на внутренней поверхности противоположной стороны дуги небного бюгеля у ортодонтического кольца закреплены упомянутые крючки с ориентацией к язычной дуге и на наружной поверхности язычной направляющей и на внутренней поверхности противоположной стороны язычной дуги у ортодонтического кольца закреплены упомянутые крючки с ориентацией к небному бюгелю, при этом металлические крючки, закрепленные на наружной поверхности язычной направляющей, имеют возможность расположения на стороне смещения челюсти, противоположно металлическим крючкам, закрепленным на наружной поверхности небной направляющей небного бюгеля.

Способ консервативного лечения детей с переломом мыщелкового отростка нижней челюсти вышеописанным коррекционным аппаратом включает фиксацию стеклоиономерным цементом аппарата на опорных зубах, после предварительной механической и медикаментозной обработки, посредством ортодонтических крепежных колец, причем при фиксации аппарата металлические крючки, закрепленные на наружной поверхности язычной направляющей, располагают на стороне смещения челюсти, противоположной металлическим крючкам, закрепленным на наружной поверхности вестибулярной направляющей небного бюгеля, при этом установку эластичных съемных тяг на крючки проводят на следующие сутки для постоянного ношения не менее одного месяца.

Сущность группы изобретений поясняется чертежом с изображением схемы коррекционного аппарата (рис. 1).

Коррекционный аппарат для лечения детей с переломом мыщелкового отростка нижней челюсти, содержит гибкую эластичную съемную тягу 1 и дополнительную гибкую эластичную съемную тягу 14, размещенные на фиксаторах 2 и 3, соединенных с ортодонтическими крепежными кольцами 4 и 5 на моляры верхней челюсти и на фиксаторах 6 и 7, соединенных с ортодонтическими крепежными кольцами 8 и 9 на моляры нижней челюсти. Ортодонтические кольца 4 и 5 на моляры верхней челюсти соединены проволочным металлическим небным бюгелем 10, выполненным с вестибулярной направляющей 11, соединенной с ортодонтическим крепежным кольцом 5 на моляр верхней челюсти. Ортодонтические кольца 8 и 9 на моляры нижней челюсти соединены металлической язычной дугой 12, выполненной с язычной направляющей 13, соединенной с ортодонтическим крепежным кольцом 9 на моляр нижней челюсти. Фиксаторы 2 и 3 небного бюгеля 10 и фиксаторы 6 и 7 язычной дуги 12 выполнены в виде металлических крючков длиной 3,5-4 мм с пластмассовыми концевыми утолщениями 15 диаметром 2-2,5 мм. Крючки на небном бюгеле 10 ориентированы к язычной дуге 12 и закреплены на наружной поверхности вестибулярной направляющей 11 и на внутренней поверхности противоположной стороны дуги небного бюгеля 10 у ортодонтического кольца 4. Крючки на язычной дуге 12 ориентированы к небному бюгелю 10 и закреплены на наружной поверхности язычной направляющей 13 и на внутренней поверхности противоположной стороны язычной дуги 12 у ортодонтического кольца 8.

Способ консервативного лечения детей с переломом мыщелкового отростка нижней челюсти коррекционным аппаратом включает фиксацию стеклоиономерным цементом аппарата на опорных зубах посредством ортодонтических крепежных колец 4, 5, 8 и 9 после предварительной механической и медикаментозной обработки. При фиксации аппарата металлические крючки, закрепленные на наружной поверхности язычной направляющей 12, располагают на стороне смещения челюсти, противоположной металлическим крючкам, закрепленным на наружной поверхности вестибулярной направляющей 11 небного бюгеля 10. Установку эластичных съемных тяг 1 и 14 на крючки проводят на следующие сутки для постоянного ношения не менее одного месяца.

Клинические примеры осуществления способа.

Пример 1. Пациентка С., 5 лет, поступила в после травмы с жалобами на ограниченное открывание рта. Объективно: в положении физиологической окклюзии наблюдается смещение нижней челюсти вправо, правосторонняя дефлексия, ограниченное открывание рта. На рентгенограмме, выполненной в прямой носолобной проекции, выявлен изгиб мыщелкового отростка кнаружи. Диагноз: неполный перелом мыщелкового отростка нижней челюсти справа. Лечение: получены оттиски с верхней и нижней челюстей. Подбор колец на опорные зубы. Изготовление небных и язычных направляющих, а также, вестибулярных дуг на верхнюю и нижнюю челюсти. К направляющим и вестибулярным дугам, в области крепления к кольцам, приваривают, длиной 3,5 мм, концы которых оформлены пластмассой в форме шариков диаметром 2 мм, металлические крючки, чтобы на стороне смещения они располагались на язычных направляющих нижнечелюстного аппарата, а на противоположной стороне - на вестибулярной направляющей верхнечелюстного аппарата. Осуществляют консервативное лечение с помощью коррекционного аппарата. При этом аппарат зафиксирован стеклоиономерным цементом на опорных зубах посредством ортодонтических крепежных колец после предварительной механической и медикаментозной обработки. Установку эластичных съемных тяг и на крючки провели на следующие сутки. Рекомендовано постоянное ношение аппарата, снимая только во время чистки зубов. Повторное посещение назначено через 1 месяц.

Пример 2. Пациент Б., 6 лет, поступила в после травмы с жалобами на ограниченное открывание рта. Объективно: в положении физиологической окклюзии наблюдается смещение нижней челюсти вправо, правосторонняя дефлексия. На рентгенограмме выявлен изгиб мыщелкового отростка кнаружи. Диагноз: неполный перелом мыщелкового отростка нижней челюсти справа. Лечение: получены оттиски с верхней и нижней челюстей. Подбор колец на опорные зубы. Изготовление небных и язычных направляющих, а также, вестибулярных дуг на верхнюю и нижнюю челюсти. К направляющим и вестибулярным дугам, в области крепления к кольцам, приваривают, длиной 4 мм, концы которых оформлены пластмассой в форме шариков диаметром 2,5 мм, металлические крючки, чтобы на стороне смещения они располагались на язычных направляющих нижнечелюстного аппарата, а на противоположной стороне - на вестибулярной направляющей верхнечелюстного аппарата. Осуществляют консервативное лечение с помощью коррекционного аппарата. При этом аппарат зафиксирован на опорных зубах стеклоиономерным цементом посредством ортодонтических крепежных колец после предварительной механической и медикаментозной обработки. Установку эластичных съемных тяг и на крючки провели на следующие сутки. Рекомендовано постоянное ношение аппарата, снимая только во время чистки зубов. Повторное посещение назначено через 1 месяц.

Группа изобретений относится к ортодонтии. Аппарат для консервативной репозиции смещенных мыщелковых отростков при неполном переломе нижней челюсти у детей в период сменного прикуса содержит фиксаторы, гибкую эластичную съемную тягу для установки на фиксаторы, дополнительную гибкую эластичную съемную тягу для установки на фиксаторы, ортодонтические кольца на моляры верхней челюсти соединенные проволочным металлическим небным бюгелем. Ортодонтическое крепежное кольцо на моляр верхней челюсти соединено с небной направляющей. Ортодонтические кольца на моляры нижней челюсти соединены металлической язычной дугой. Ортодонтическое крепежное кольцо на моляр нижней челюсти соединено с язычной направляющей. Фиксаторы выполнены в виде металлических крючков длиной 3,5-4 мм с пластмассовыми концевыми утолщениями диаметром 2-2,5 мм. На наружной поверхности небной направляющей и на внутренней поверхности противоположной стороны дуги небного бюгеля у ортодонтического кольца закреплены упомянутые крючки с ориентацией к язычной дуге. На наружной поверхности язычной направляющей и на внутренней поверхности противоположной стороны язычной дуги у ортодонтического кольца закреплены упомянутые крючки с ориентацией к небному бюгелю. Металлические крючки, закрепленные на наружной поверхности язычной направляющей, имеют возможность расположения на стороне смещения челюсти, противоположно металлическим крючкам, закрепленным на наружной поверхности небной направляющей небного бюгеля. Способ консервативного лечения детей в период сменного прикуса со смещенным мыщелковым отростком при неполном переломе нижней челюсти вышеуказанным аппаратом включает фиксацию стеклоиономерным цементом аппарата на опорных зубах, после предварительной механической и медикаментозной обработки, посредством ортодонтических крепежных колец. При фиксации аппарата металлические крючки, закрепленные на наружной поверхности язычной направляющей, располагают на стороне смещения челюсти, противоположной металлическим крючкам, закрепленным на наружной поверхности вестибулярной направляющей небного бюгеля. Установку эластичных съемных тяг на крючки проводят на следующие сутки для постоянного ношения не менее одного месяца. Изобретения обеспечивают возможность проведения консервативной репозиция смещенных мыщелковых отростков при неполном переломе нижней челюсти за счет физиологической тяги жевательных мышц, разгрузки височно-нижнечелюстного сустава, снятия спазма жевательных мышц и устранения смещения нижний челюсти в сторону перелома, как при открывании рта, так и в состоянии физиологической окклюзии. 2 н.п. ф-лы, 1 ил., 2 пр.

1. Аппарат для консервативной репозиции смещенных мыщелковых отростков при неполном переломе нижней челюсти у детей в период сменного прикуса, содержащий фиксаторы, гибкую эластичную съемную тягу для установки на фиксаторы, отличающийся тем, что он имеет дополнительную гибкую эластичную съемную тягу для установки на фиксаторы, ортодонтические кольца на моляры верхней челюсти, соединенные проволочным металлическим небным бюгелем, причем ортодонтическое крепежное кольцо на моляр верхней челюсти соединено с небной направляющей, ортодонтические кольца на моляры нижней челюсти, соединенные металлической язычной дугой, причем ортодонтическое крепежное кольцо на моляр нижней челюсти соединено с язычной направляющей, фиксаторы выполнены в виде металлических крючков длиной 3,5-4 мм с пластмассовыми концевыми утолщениями диаметром 2-2,5 мм, причем на наружной поверхности небной направляющей и на внутренней поверхности противоположной стороны дуги небного бюгеля у ортодонтического кольца закреплены упомянутые крючки с ориентацией к язычной дуге и на наружной поверхности язычной направляющей и на внутренней поверхности противоположной стороны язычной дуги у ортодонтического кольца закреплены упомянутые крючки с ориентацией к небному бюгелю, при этом металлические крючки, закрепленные на наружной поверхности язычной направляющей, имеют возможность расположения на стороне смещения челюсти, противоположно металлическим крючкам, закрепленным на наружной поверхности небной направляющей небного бюгеля.

2. Способ консервативного лечения детей в период сменного прикуса со смещенным мыщелковым отростком при неполном переломе нижней челюсти аппаратом по п. 1, включающий фиксацию стеклоиономерным цементом аппарата на опорных зубах, после предварительной механической и медикаментозной обработки, посредством ортодонтических крепежных колец, причем при фиксации аппарата металлические крючки, закрепленные на наружной поверхности язычной направляющей, располагают на стороне смещения челюсти, противоположной металлическим крючкам, закрепленным на наружной поверхности вестибулярной направляющей небного бюгеля, при этом установку эластичных съемных тяг на крючки проводят на следующие сутки для постоянного ношения не менее одного месяца.