Коррекционный аппарат для лечения детей с переломом мыщелкового отростка нижней челюсти и способ консервативного лечения детей с переломом мыщелкового отростка нижней челюсти Российский патент 2023 года по МПК A61C7/00 

Группа изобретений относится к ортодонтии и может быть использована для репозиции мыщелкового отростка при двустороннем переломе нижней челюсти.

Известен аппарат для нижнечелюстного остеосинтеза и способ его применения, при котором удлиненно фиксируют пластину, имеющую множество отверстий с внутренней резьбой, фиксируют на челюсти при помощи крепежных элементов так, чтобы как минимум один элемент закреплялся на отломках мыщелковых отростков, а остальной своей частью пластина доходила вплоть до тела нижней челюсти (US 6325803, 1999). Недостатками известного аппарата и способа его применения являются - ограниченность применения у детей в период сменного прикуса в связи с возможностью повреждения зачатков постоянных зубов; отсутствие физиологичного разобщения височно-нижнечелюстных суставов, с целью предупреждения вывиха суставного диска и развития мышечно-суставной дисфункции; позиционирование нижней челюсти в физиологичное положение центральной окклюзии; возможный лизис головки нижней челюсти из-за снижения гипертонуса жевательных мышц; дополнительное шинирование с целью фиксации челюсти в центральном соотношении; довольно большая протяженность операционной раны, повышающая риск развития воспалительных осложнений, в частности, риск развития резорбции отломков мыщелковых отростков; невозможность применения данной методики в амбулаторной практике.

Известен способ фиксации отломков нижней челюсти при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти и разгрузки височно-нижнечелюстного сустава при помощи начелюстного аппарата (RU 2318463). При проведении операции аппарат после анестезии и обработки операционного располагают над кожными покровами лица до 1 см с поврежденной стороны таким образом, чтобы нижняя ось со спицедержателями располагалась в проекции угла нижней челюсти медиального отломка. После проведения оптимальной компрессии и стабилизации отломков нижней челюсти приступают к разгрузке височно-нижнечелюстного сустава. Обычно разгрузку височно-нижнечелюстного сустава необходимо применять на 5-7 дней при переломе мыщелкового отростка нижней челюсти. После прохождения этого срока снимают разгрузку с височно-нижнечелюстного сустава, оставляя только фиксацию отломков на нижней челюсти на срок 10-14 дней. Для этого частично демонтируют ту часть аппарата, которая участвует в разгрузке височно-нижнечелюстного сустава. После консолидации отломков в области мыщелкового отростка при переломе нижней челюсти снимают весь аппарат. Недостатками известного аппарата и способа его применения являются хирургическое вмешательство и обязательная госпитализация; лабораторный этап; возможный лизис головки нижней челюсти из-из снижения гипертонуса жевательных мышц; дополнительное шинирование с целью фиксации челюсти в центральном соотношении; массивность аппарата; разгрузка височно-нижнечелюстного сустава происходит не физиологично, что может вызвать осложнения в послеоперационном периоде; многоэтапность лечения и слишком большая длительность нахождения пациента в стационаре, нарушающая его социальную активность.

Наиболее близкими аналогами группы изобретений являются аппарат для лечения гнатической формы дистальной окклюзии у подростков и способ его применения (RU 2591637, 2016). Аппарат содержит базис на верхнюю челюсть с вестибулярной дугой, базис на нижнюю челюсть и соединенные с базисами окклюзионные накладки с наклонными поверхностями для смещения и фиксации нижней челюсти. При использовании аппарата накладки на нижней челюсти соскальзывают вперед, за счет контакта с накладками верхней челюсти.

Недостатки известного аппарата и способа его применения заключаются в большой инвазивности выбранного метода лечения, что повышает риск развития воспалительных осложнений, а также риск развития резорбции мыщелкового отростка, а также в невозможности обеспечить точную репозицию смещенных отростков нижней челюсти.

Задачей, на решение которой направлена группа изобретений, является создание методики консервативной репозиции смещенных мыщелковых отростков при двойном переломе нижней челюсти, позволяющей избежать недостатков известных устройств и способов лечения и возможность ее применения у детей в период сменного прикуса в амбулаторной практике, также, возможность применения при посттравматической дефлексии. Технический результат, обеспечиваемый группой изобретений, заключается в возможности проведения консервативной репозиция смещенных мыщелковых отростков при двойном переломе нижней челюсти у детей в период сменного прикуса за счет физиологической тяги жевательных мышц, разгрузки височно-нижнечелюстного сустава, снятия спазма жевательных мышц и устранения смещения нижний челюсти, как при открывании рта, так и в состоянии физиологической окклюзии.

Сущность группы изобретений выражается в совокупности существенных признаков, в которой коррекционный аппарат для лечения детей с двусторонним переломом мыщелковых отростков нижней челюсти, содержащий базис на верхнюю челюсть с верхней вестибулярной дугой, базис на нижнюю челюсть и соединенные с базисами окклюзионные накладки с наклонными поверхностями для смещения и фиксации нижней челюсти, отличается от ближайшего аналога тем, что наклонные поверхности снабжены направляющими пазами с треугольными или дугообразными поперечными сечениями и ответными направляющими выступами, выполненными для перемещения в направляющих пазах, причем базис на верхнюю челюсть закрывает до 1/3 высоты коронок зубов во фронтальном отделе и закрывает окклюзионные и вестибулярные поверхности боковых зубов на высоту, не превышающую экваторов боковых зубов, при этом небная граница базиса на верхнюю челюсть не доходит до линии слепых ямок, расположенных между твердым и мягким небом, а базис на нижнюю челюсть выполнен с нижней вестибулярной дугой и кромкой по границе альвеолярного отростка, расположенной с язычной стороны на расстоянии 1-2 мм от дна полости рта, прилегает к шейкам фронтальных зубов и закрывает до экваторов окклюзионные поверхности премоляров и клыков. Способ лечения детей с двусторонним переломом мыщелковых отростков нижней челюсти вышеописанным коррекционным аппаратом включает предварительную механическую и медикаментозную обработку зубного ряда, стеклоиономерным цементом фиксируют аппарат на опорных зубах и осуществляют сведение и разведение челюстей, при котором наклонные поверхности окклюзионных накладок с направляющими пазами, выполненными с треугольными или дугообразными поперечными сечениями и наклонные поверхности окклюзионных накладок с ответными направляющими выступами для перемещения в направляющих пазах скользят друг по другу в продольном направлении и выдвигают нижнюю челюсть физиологичной тягой собственных жевательных мышц, при этом направляющие пазы и направляющие выступы позиционируют нижнюю челюсть в физиологичное положение центральной окклюзии с точной репозицией смещенных отломков без бокового смещения. Сущность группы изобретений поясняется чертежом со схемой коррекционного аппарата на фиг. 1 и с изображениями поперечных сечений треугольных направляющих пазов и треугольных направляющих выступов на фиг. 2 и дугообразных направляющих пазов и дугообразных направляющих выступов на фиг. 3.

Коррекционный аппарат для лечения детей с двусторонним переломом мыщелковых отростков нижней челюсти содержит базис 1 на верхнюю челюсть с верхней вестибулярной дугой 2, базис 3 на нижнюю челюсть и соединенные с базисами окклюзионные накладки 4, 5, 6 и 7 с наклонными поверхностями для смещения и фиксации нижней челюсти. Наклонные поверхности снабжены направляющими пазами 8 и 9 с треугольными или дугообразными поперечными сечениями и ответными направляющими выступами 10 и 11, выполненными для перемещения в направляющих пазах 8 и 9. Базис 1 на верхнюю челюсть закрывает до 1/3 высоты коронок зубов во фронтальном отделе и закрывает окклюзионные и вестибулярные поверхности боковых зубов на высоту, не превышающую экваторов боковых зубов. Небная граница базиса 1 на верхнюю челюсть не доходит до линии слепых ямок, расположенных между твердым и мягким небом. Базис 3 на нижнюю челюсть выполнен с нижней вестибулярной дугой 12 и кромкой по границе альвеолярного отростка, расположенной с язычной стороны на расстоянии 1-2 мм от дна полости рта, прилегает к шейкам фронтальных зубов и закрывает до экваторов окклюзионные поверхности премоляров и клыков. Фиксацию базиса 1 на опорных зубах верхней челюсти обеспечивают кламмеры Адамса 13 и 14. Базис 3 фиксируют на опорных зубах нижней челюсти посредством дистальных круглых кламмеров 15 и 16. Способ лечения детей с двусторонним переломом мыщелковых отростков нижней челюсти коррекционным аппаратом включает предварительную механическую и медикаментозную обработку зубного ряда. Стеклоиономерным цементом фиксируют аппарат на опорных зубах и осуществляют сведение и разведение челюстей.

При сведении и разведении челюстей наклонные поверхности окклюзионных накладок с направляющими пазами 6 и 7, выполненными с треугольными или дугообразными поперечными сечениями и наклонные поверхности окклюзионных накладок с ответными направляющими выступами 8 и 9 для перемещения в направляющих пазах 6 и 7 скользят друг по другу в продольном направлении. Нижняя челюсть выдвигается физиологичной тягой собственных жевательных мышц. При выдвижении нижней челюсти направляющие пазы 6 и 7 и направляющие выступы 8 и 9 позиционируют нижнюю челюсть в физиологичное положение центральной окклюзии с точной репозицией смещенных отломков без бокового смещения. Клинические примеры осуществления способа.

Пример 1. Пациент К. 8 лет. Поступил о отделение с жалобами на трудности с приемом пищи, боль при смыкании зубов.

Объективно: ограничение открывания рта; наличие болезненного отека тканей околоушно-жевательной области с двух сторон; болезненность на стороне перелома при надавливании на подбородок; смещение нижней челюсти кзади с нарушением прикуса (открытый или дистальный прикус). Диагноз: в результате анамнеза, осмотра и полученных данных КЛКТ поставлен диагноз - двусторонний перелом мыщелковых отростков.

Лечение:

Сняли слепки с верхней и нижней челюстей. Изготовили гипсовые модели. На меделях произвели формирование П-образных кламмеров на опорных зубах. Затем базис будущих протезов заполнили пластмассой (например, Этакрил). Причем, внешняя граница верхнечелюстного базиса закрывают на 1/3 высоту коронок зубов во фронтальном отделе и закрывает окклюзионные и вестибулярные поверхности боковых зубов на высоту, не превышающую экваторов боковых зубов, при этом небная граница базиса на верхнюю челюсть не доходит до линии слепых ямок, расположенных между твердым и мягким небом. Базис на нижнюю челюсть выполнен с нижней вестибулярной дугой и кромкой по границе альвеолярного отростка, расположенной с язычной стороны на расстоянии 1 мм от дна полости рта, прилегает к шейкам фронтальных зубов и закрывает до экваторов окклюзионные поверхности премоляров и клыков. При этом, наклонные поверхности верхнего базиса снабжены направляющими пазами с треугольными поперечными сечениями, а наклонные поверхности нижнего базиса нижние - ответными треугольными направляющими выступами, выполненными для перемещения в направляющих пазах. После изготовления аппарата осуществили механическую и медикаментозную обработку зубного ряда и фиксацию аппарата на опорных зубах. Рекомендовано круглосуточное ношение аппарата в течение двух месяцев, снимая только во время чистки зубов. Повторный осмотр назначен через месяц.

Пример 2. Пациент М. 8 лет. Поступила о отделение с жалобами на трудности с приемом пищи, боль при смыкании зубов.

Объективно: ограничение открывания рта; наличие болезненного отека тканей околоушно-жевательной области с двух сторон; болезненность на стороне перелома при надавливании на подбородок; смещение нижней челюсти кзади с нарушением прикуса (открытый или дистальный прикус). Диагноз: в результате анамнеза, осмотра и полученных данных КЛКТ поставлен диагноз - двусторонний перелом мыщелковых отростков.

Лечение: Сняли слепки с верхней и нижней челюстей. Изготовили гипсовые модели. На моделях произвели формирование П-образных кламмеров на опорных зубах. Затем базис будущих протезов заполнили пластмассой (например, Α-силикон). Причем, внешняя граница верхнечелюстного базиса закрывают на 1/3 высоту коронок зубов во фронтальном отделе и закрывает окклюзионные и вестибулярные поверхности боковых зубов на высоту, не превышающую экваторов боковых зубов, при этом небная граница базиса на верхнюю челюсть не доходит до линии слепых ямок, расположенных между твердым и мягким небом. Базис на нижнюю челюсть выполнен с нижней вестибулярной дугой и кромкой по границе альвеолярного отростка, расположенной с язычной стороны на расстоянии 2 мм от дна полости рта, прилегает к шейкам фронтальных зубов и закрывает до экваторов окклюзионные поверхности премоляров и клыков.

При этом, наклонные поверхности верхнего базиса снабжены направляющими выступами с дугообразными поперечными сечениями, а наклонные поверхности нижнего базиса нижние - ответными дугообразными поперечными направляющими пазами, выполненными для перемещения в направляющих пазах. После изготовления аппарата осуществили механическую и медикаментозную обработку зубного ряда и фиксацию аппарата на опорных зубах. Рекомендовано круглосуточное ношение аппарата в течение двух месяцев, снимая только во время чистки зубов. Повторный осмотр назначен через месяц.

Группа изобретений относится к медицине, в частности к ортодонтии. Коррекционный аппарат для лечения детей с двусторонним переломом мыщелковых отростков нижней челюсти содержит базис на верхнюю челюсть с вестибулярной дугой, базис на нижнюю челюсть и соединенные с базисами окклюзионные накладки с наклонными поверхностями для смещения и фиксации нижней челюсти. Наклонные поверхности снабжены направляющими пазами с треугольными или дугообразными поперечными сечениями и ответными направляющими выступами для перемещения в направляющих пазах. Наклонные поверхности скользят друг по другу в продольном направлении и выдвигают нижнюю челюсть физиологичной тягой собственных жевательных мышц. Направляющие пазы и направляющие выступы позиционируют нижнюю челюсть в физиологичное положение центральной окклюзии с точной репозицией смещенных отломков без бокового смещения. Достигается возможность проведения консервативной репозиции смещенных мыщелковых отростков при двойном переломе нижней челюсти у детей в период сменного прикуса за счет физиологической тяги жевательных мышц, разгрузки височно-нижнечелюстного сустава, снятия спазма жевательных мышц и устранения смещения нижний челюсти как при открывании рта, так и в состоянии физиологической окклюзии. 2 н.п. ф-лы, 3 ил.

1. Коррекционный аппарат для лечения детей с двусторонним переломом мыщелковых отростков нижней челюсти, содержащий базис на верхнюю челюсть с верхней вестибулярной дугой, базис на нижнюю челюсть и соединенные с базисами окклюзионные накладки с наклонными поверхностями для смещения и фиксации нижней челюсти, отличающийся тем, что наклонные поверхности снабжены направляющими пазами с треугольными или дугообразными поперечными сечениями и ответными направляющими выступами, выполненными для перемещения в направляющих пазах, причем базис на верхнюю челюсть закрывает до ¹/₃ высоты коронок зубов во фронтальном отделе и закрывает окклюзионные и вестибулярные поверхности боковых зубов на высоту, не превышающую экваторы боковых зубов, при этом небная граница базиса на верхнюю челюсть не доходит до линии слепых ямок, расположенных между твердым и мягким небом, а базис на нижнюю челюсть выполнен с нижней вестибулярной дугой и кромкой по границе альвеолярного отростка, расположенной с язычной стороны на расстоянии 1-2 мм от дна полости рта, прилегает к шейкам фронтальных зубов и закрывает до экваторов окклюзионные поверхности премоляров и клыков.

2. Способ лечения детей с двусторонним переломом мыщелковых отростков нижней челюсти коррекционным аппаратом по п. 1, включающий предварительную механическую и медикаментозную обработку зубного ряда, стеклоиономерным цементом фиксируют аппарат на опорных зубах и осуществляют сведение и разведение челюстей, при котором наклонные поверхности окклюзионных накладок с направляющими пазами, выполненными с треугольными или дугообразными поперечными сечениями, и наклонные поверхности окклюзионных накладок с ответными направляющими выступами для перемещения в направляющих пазах скользят друг по другу в продольном направлении и выдвигают нижнюю челюсть физиологичной тягой собственных жевательных мышц, при этом направляющие пазы и направляющие выступы позиционируют нижнюю челюсть в физиологичное положение центральной окклюзии с точной репозицией смещенных отломков без бокового смещения.