Способ формирования кончика носа Российский патент 2023 года по МПК A61B17/24 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к области медицины, а именно к ринопластической хирургии, и может быть использовано для коррекции объема кончика носа при закрытой ринопластике при хирургических вмешательствах на носу.

Уровень техники

Известен способ коррекции широкого концевого отдела носа, включающий иссечение хряща, при этом производят средний эндоназальный разрез, отслаивают кожу спинки и кончика носа, обнажают наружно-верхние участки латеральных отделов крыльных хрящей, отслаивают их от слизистой и резецируют, кроме того, резецируют сегмент из наружно-нижнего участка латерального отдела крыльного хряща, а также избытки слизистой и кожи (см. пат. №2130758, МПК А61В 17/24, опубл. 27.05.1999 г.).

Недостатком данного способа является возможность рецидива деформации кончика носа и создание жесткого кончика носа, так как не иссекаются избытки слизистой оболочки по линии эндоназального разреза, которые имеются после резекции крыльного хряща.

Известен способ реконструкции формы кончика носа, включающий отделение кожно-жирового лоскута с обнажением переднего отдела хрящевой части носовой перегородки и кончика носа, проведение вмешательства на латеральных ножках больших крыльных хрящей, разделение средних и медиальных ножек больших крыльных хрящей, установку на хрящевой отдел кончика носа и между средними и медиальными ножками больших крыльных хрящей замещающего ткани материала, ушивания раны, при этом на хрящевой отдел кончика носа и передней отдел хрящевой части носовой перегородки устанавливают сверхэластичный куполообразный имплантат из пористой никелидтитановой пластины толщиной 80-100 мкм, высотой соответствующий величине перемещения проекции кончика носа, между средними и медиальными ножками больших крыльных хрящей помещают пластинчатый сверхэластичный имплантат из пористого никелид титана толщиной 150-200 мкм, длиной 8-12 мм, шириной 2-3 мм с внедрением его в кость между передними носовыми остями фиксацией нитью из никелид титана толщиной 60 мкм к хрящевой части носовой перегородки (см. пат. №2268667, МПК А61В 17/24, опубл. 27.01.2006 г.).

Недостатком данного способа является возможность рецидива деформации кончика носа и создание жесткого кончика носа.

Известен способ коррекции объема кончика носа при закрытой ринопластике путем наложения шва между нижними латеральными хрящами, при этом после отслойки кожи от цефалического края латеральной ножки нижнего латерального хряща на расстоянии 2-3 мм с двух сторон преддверия носа в области резецированного из чресхрящевого разреза цефалического края латеральной ножки первым шагом иглой захватывают цефалический край латеральной ножки на границе со средней ножкой левой стороны, далее вторым шагом иглу проводят через чресперегородочный разрез в правую половину носа и третьим шагом иглой захватывают цефалический край правой латеральной ножки на том же уровне, что и слева, для обеспечения симметрии, после чего узел завязывают, корригируя уменьшение объема кончика носа натяжением завязанного узла, при этом узел остается в мягких тканях между сближенными латеральными ножками (см. пат. №2710678, МПК А61В 17/24, опубл. 30.12.2019 г.).

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту и принятый авторами за прототип является способ формирования кончика носа, включающий отделение кожно-жирового лоскута с обнажением переднего отдела хрящевой части носовой перегородки и кончика носа. В настоящее время в пластической хирургии носа при бульбообразном (расширенном) кончике носа выполняется резекция цефалических краев больших крыльных хрящей, проведение вмешательства на латеральных ножках больших крыльных хрящей и отделение избыточного цефалического края большого крыльного хряща от остающегося (см. А.Е. Белоусов, Функциональная ринопластика, Санкт-Петербург, 2010, W. Gubisch, Mastering advanced rhinoplasty, 2018, К.П. Пшениснов, Эстетическая ринопластика, Рыбинск, 2020, B. Azizzadeh, Master techniques in rhinoplasty, 2011, A. Gualdi, Rhinoplasty, 2014, M. Constantian, Rhinoplasty: craft fnd magic, 2009, J. Gunter, Dallas rhinoplasty, 2007). Однако эта манипуляция приводит к ослаблению прочности хрящевого каркаса кончика носа. (см. А.Е. Белоусов, Функциональная ринопластика, Санкт-Петербург, с. 137, 138). Для решения этой проблемы применяются реечные трансплантаты над или под латеральными ножками (см. см. А.Е. Белоусов, Функциональная ринопластика, Санкт-Петербург, с. 138, 139, W. Gubisch, Mastering advanced rhinoplasty, 2018 с 577, J. Gunter, Dallas rhinoplasty, 2007 355), эти способы характеризуются деформациями кожных покровов вследствие неровности кожного рельефа или миграции трансплантата.

Раскрытие изобретения

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа формирования кончика носа, обладающего предупреждением рецидива деформации, и создание оптимально эластичного кончика носа после проведения хирургического лечения и сокращением продолжительности послеоперационного выздоровления.

Технический результат, который может быть получен с помощью предлагаемого изобретения, сводится к предупреждению рецидива деформации и создание оптимально эластичного кончика носа после проведения хирургического лечения и сокращению продолжительности послеоперационного выздоровления.

Технический результат достигается с помощью способа формирования кончика носа, включающего отделение кожно-жирового лоскута с обнажением переднего отдела хрящевой части носовой перегородки и кончика носа, проведение вмешательства на латеральных ножках больших крыльных хрящей и отделение избыточного цефалического края большого крыльного хряща от остающегося, при этом после отделения избыточного цефалического края большого крыльного хряща от остающегося, проводят мобилизацию слизистой на остающейся латеральной ножке путем введения под остающийся хрящ отсеченной цефалической части под латеральные ножки больших крыльных хрящей.

В настоящее время в пластической хирургии носа при бульбообразном (расширенном) кончике носа выполняется резекция цефалических краев больших крыльных хрящей (см. А.Е. Белоусов, Функциональная ринопластика, Санкт-Петербург, 2010, W. Gubisch, Mastering advanced rhinoplasty, 2018, К.П. Пшениснов, Эстетическая ринопластика, Рыбинск, 2020, B.Azizzadeh, Master techniques in rhinoplasty, 2011, A.Gualdi, Rhinoplasty, 2014, M. Constantian, Rhinoplasty: craft fnd magic, 2009, J. Gunter, Dallas rhinoplasty, 2007). Однако эта манипуляция приводит к ослаблению прочности хрящевого каркаса кончика носа. (А.Е. Белоусов, Функциональная ринопластика, Санкт-Петербург, 2010 стр. 137, 138). Для решения этой проблемы применяются реечные трансплантаты над или под латеральными ножками (А.Е. Белоусов, Функциональная ринопластика, Санкт-Петербург, 2010 с. 138, 139, W. Gubisch, Mastering advanced rhinoplasty, 2018c. 577, J. Gunter, Dallas rhinoplasty, 2007 355), однако эти способы характеризуются деформациями кожных покровов вследствие неровности кожного рельефа или миграции трансплантата.

Таким образом, наиболее близкой по технической сущности является способ использования реечных трансплантатов, расположенных под латеральными ножками после иссечения цефалических краев больших крыльных хрящей.

Поставлена задача разработать менее травматичный и технически проще выполнимый способ укрепления хрящевого каркаса носа при операциях на бульбообразном (расширенном) кончике носа.

Поставленная задача реализуется следующим образом. После выполнения разреза хряща и отделения избыточного цефалического края большого крыльного хряща от остающегося, выполняется мобилизация слизистой на остающейся латеральной ножке с последующим введением под остающийся хрящ отсеченной цефалической части большого крыльного хряща. Далее производится фиксация этой конструкции одним швом длительно рассасывающегося монофиламентного шовного материала 5,0. Возможность практического применения заявляемого способа иллюстрируется примерами его конкретного выполнения в клинических условиях. Также для примера приводится случай использования традиционного способа коррекции бульбообразного носа.

Краткое описание чертежей и иных материалов

На фиг. 1, дан способ формирования кончика носа, по примеру 1.

На фиг. 2, тоже, по примеру 2.

Осуществление изобретения

Примеры конкретного выполнения способа формирования кончика носа.

Пример 1. Пациентка 32 лет, история болезни №158, поступила в стационар Клиники «Золотое сечение» ООО «Симбиоз» с жалобами на крупный кончик носа. При осмотре, выявлена бульбообразная форма носа среднего варианта бульбообразности Белоусов 69 стр. Принято решение выполнить коррекцию бульбообразности путем резецирования избыточных цефалических краев больших крыльных хрящей, а именно выполняют отделение кожно-жирового лоскута с обнажением переднего отдела хрящевой части носовой перегородки и кончика носа, с проведением вмешательства на латеральных ножках больших крыльных хрящей и отделения избыточного цефалического края большого крыльного хряща от остающегося, при этом после отделения избыточного цефалического края большого крыльного хряща от остающегося, проводят мобилизацию слизистой на остающейся латеральной ножке путем, введения под остающийся хрящ отсеченной цефалической части под латеральные ножки больших крыльных хрящей. Таким образом, проведен открытый доступ, мобилизованы большие крыльные хрящи, резецированы цефалические края с оставлением полоски 5 мм шириной, отсечено 4 мм. Наложен межкупольный шов, редрапировка кожных покровов и шов ран. Длительность операции составила 50 мин.

Диагноз: Бульбообразный нос, средней степени бульбообразности. Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Пациентка выписана на 1-е сутки после операции. Швы на колумелле удалены на 7-сутки.

Пример 2. Проводят аналогично примеру 1. Пациентка 34 лет, история болезни №179, поступила в стационар Клиники «Золотое сечение» ООО «Симбиоз» с жалобами на крупный кончик носа. При осмотре выявлена бульбообразная форма носа среднего варианта бульбообразности Белоусов 69 стр. Принято решение выполнить коррекцию бульбообразности путем сохраняющего резецирования избыточных цефалических краев больших крыльных хрящей с одновременным укреплением оставленных больших крыльных хрящей. Выполнен открытый доступ, мобилизованы большие крыльные хрящи, резецированы цефалические края с оставлением полоски 5 мм шириной, отсечено 4 мм. Мобилизовано пространство под оставшейся частью больших крыльных хрящей и отсеченные цефалические части на слизистой ножке введены под оставшиеся полоски больших крыльных хрящей с их фиксацией швом ПДС 5,0. Наложен межкупольный шов, проведена редрапировка кожных покровов и шов ран. Длительность операции составила 44 мин.

Диагноз: Бульбообразный нос, средней степени бульбообразности. Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Пациентка выписана на 1-е сутки после операции. Швы на колумелле удалены на 7-сутки.

Пример 3. Проводят аналогично примеру 1. Пациентка 26 лет, история болезни №196 поступила в стационар Клиники «Золотое сечение» ООО «Симбиоз» с жалобами на широкий кончик носа. При осмотре выявлена бульбообразная форма носа среднего варианта бульбообразности Белоусов 69 стр. Принято решение выполнить коррекцию бульбообразности путем резецирования избыточных цефалических краев больших крыльных хрящей. Выполнен закрытый доступ, мобилизованы большие крыльные хрящи, резецированы цефалические края с оставлением полоски 5 мм шириной, отсечено 4 мм. Наложен межкупольный шов, редрапировка кожных покровов и шов ран. Длительность операции составила 50 мин.

Диагноз: Бульбообразный нос, средней степени бульбообразности. Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Пациентка выписана на 2-е сутки после операции.

Пример 4. Проводят аналогично примеру 1. Пациентка 35 лет, история болезни №210, поступила в стационар Клиники «Золотое сечение» ООО «Симбиоз» с жалобами на большой деформированный кончик носа. При осмотре выявлена бульбообразная форма носа большого варианта бульбообразности Белоусов 69 стр. Принято решение выполнить коррекцию бульбообразности путем сохраняющего резецирования избыточных цефалических краев больших крыльных хрящей с одновременным укреплением оставленных больших крыльных хрящей. Выполнен открытый доступ, мобилизованы большие крыльные хрящи, резецированы цефалические края с оставлением полоски 6 мм шириной, отсечено 5 мм. Мобилизовано пространство под оставшейся частью больших крыльных хрящей и отсеченные цефалические части на слизистой ножке введены под оставшиеся полоски больших крыльных хрящей с их фиксацией одним швом ПДС 5,0. Наложен межкупольный шов, редрапировка кожных покровов и шов ран.

Длительность операции составила 45 мин.

Диагноз: Бульбообразный нос, большой степени бульбообразности. Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Пациентка выписана на 2-е сутки после операции. Швы на колумелле удалены на 7-сутки.

Таким образом, использование предлагаемого способа формирования кончика носа путем резецирования избыточных цефалических краев больших крыльных хрящей, а именно выполнением отделения кожно-жирового лоскута с обнажением переднего отдела хрящевой части носовой перегородки и кончика носа, с проведением вмешательства на латеральных ножках больших крыльных хрящей и отделения избыточного цефалического края большого крыльного хряща от остающегося, при этом после отделения избыточного цефалического края большого крыльного хряща от остающегося, проводят мобилизацию слизистой на остающейся латеральной ножке путем, введения под остающийся хрящ отсеченной цефалической части под латеральные ножки больших крыльных хрящей, и проведением путем открытого доступа, мобилизацией больших крыльных хрящей, резецированием цефалическиого края с оставлением полоски 5 мм шириной и отсечением 4 мм, с последующим наложением межкупольного шва, редрапировкой кожных покровов и шов раны, что позволяет достичь требуемого результата при минимальной травматичности и сохранении опорной функции хрящей носа.

Предлагаемое изобретение по сравнению с прототипом и другими известными техническими решениями имеет следующие преимущества:

- предупреждение рецидива деформации формирования кончика носа;

- создание оптимально эластичного кончика носа после проведения хирургического лечения;

- сокращение продолжительности послеоперационного выздоровления.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют отделение кожно-жирового лоскута с обнажением переднего отдела хрящевой части носовой перегородки и кончика носа, проведение вмешательства на латеральных ножках больших крыльных хрящей и отделение избыточного цефалического края большого крыльного хряща от остающегося. При этом после резецируют избыточный цефалический край большого крыльного хряща от остающегося. Проводят мобилизацию слизистой на остающейся латеральной ножке крыльного хряща, вводят отсеченную цефалическую часть под латеральные ножки больших крыльных хрящей. Фиксируют эту конструкцию одним швом длительно рассасывающегося монофиламентного шовного материала, накладывают межкупольный шов, редрапируют кожные покровы. Способ позволяет предупредить рецидив деформации и создать оптимально эластичный кончик носа после проведения хирургического лечения и сократить продолжительность послеоперационного выздоровления. 4 пр., 2 ил.

Способ формирования кончика носа, включающий отделение кожно-жирового лоскута с обнажением переднего отдела хрящевой части носовой перегородки и кончика носа, проведение вмешательства на латеральных ножках больших крыльных хрящей и отделение избыточного цефалического края большого крыльного хряща от остающегося, отличающийся тем, что после резецируют избыточный цефалический край большого крыльного хряща от остающегося, проводят мобилизацию слизистой на остающейся латеральной ножке крыльного хряща, вводят отсеченную цефалическую часть под латеральные ножки больших крыльных хрящей, фиксируют эту конструкцию одним швом длительно рассасывающегося монофиламентного шовного материала, накладывают межкупольный шов, редрапируют кожные покровы.