Способ сохранения стабильности хрящевой части среднего свода спинки носа после хирургического вмешательства с помощью двух непрерывных обвивных швов Российский патент 2024 года по МПК A61B17/24 A61F5/08 

Изобретение относится к области медицины, к пластической, челюстно-лицевой и ЛОР-хирургии, и может быть применено при лечении пациентов с деформациями костно-хрящевого отдела носа для воссоздания эстетически правильной анатомии носа. Предложен способ сохранения стабильности хрящевой части и формирования эстетического контура спинки носа после хирургического вмешательства с помощью двух непрерывных обвивных швов. Может быть использовано пластическими, челюстно-лицевыми и ЛОР-хирургами в хирургических стационарах в составе алгоритма лечения пациентов с деформациями костно-хрящевого отдела носа.

У пациентов с деформациями носа с незначительным ринокифозом используется комбинация сохраняющих презервационных методик пластики и хирургических приемов структурной ринопластики. Сужение среднего свода, который образуется в месте прикрепления цефалических отделов верхних латеральных хрящей к носовым костям и прикрепления медиальных отделов к перегородке, является немаловажным аспектом в ринохирургии, требующий отдельного внимания. При иссечении вентральных отделов перегороди и верхних латеральных хрящей необходимо управлять хрящевыми структурами спинки носа, с сохранением форм, стабильности и сопротивления структур. Это имеет значение для формирования эстетических многогранников и световых линий спинки. При проведении остеотомии носовых костей и проведения пальцевого их складывания для сужении спинки носа возникает пружинящий эффект напряжения в области верхних латеральных хрящей, в силу жесткости структур они могут компесаторно парусить, что может привести к расширению среднего хрящевого свода носа и расширению носового клапана.

Известен способ натяжения верхних латеральных хрящей единым блоком после иссечения хрящевой части горба охватывающим швом с формированием гладкого и симметричного контура спинки носа и приятных спинных эстетических линий без визуального искажения (Geissler PJ, Roostaeian J, Lee MR, Unger JJ, Rohrich RJ. Role of upper lateral cartilage tension spanning suture in restoring the dorsal aesthetic lines in rhinoplasty. Plast Reconstr Surg. 2014 Jan;133(l):7e-11e). Ближайшим к заявляемому является способ сужения хрящевой части спинки носа с сохранением высоты, при котором проводится продольное иссечение участков верхнелатеральных хрящей с дальнейшим сшиванием их одиночными узловыми швами (Белоусов А.Е. Функциональная ринопластика / А.Е. Белоусов. - СПб.: Изд-во Политехнического университета, 2010. - 287 с.). Недостатком данной методики является наличие большого количество швов и узлов в области спинки носа, которые могут в последствии контурироваться или пальпироваться под кожей.

Список рисунков:

Рис 1. Иллюстрация фиксации верхних латеральных хрящей непрерывным обвивным швом (А - линии остеотомии и рассечения хрящей; В - непрерывный обвивной шов наложен в два тура по вертикали справа и слева)

Рис. 2. Интраоперационная картина формирования стабильной хрящевой части среднего свода спинки носа (стрелочками обозначены непрерывные обвивные швы в два тура)

Рис. 3. Интраоперационные фотографии пациентки до (А - вид сбоку, С - вид сверху, Е - вид снизу) и после (В - вид сбоку, D - вид сверху, F - вид снизу) хирургического лечения

Подробное описание изобретения.

Задачей настоящего изобретения является сохранение стабильности анатомических структур, высоты и контролируемое сужение среднего свода носа при ринопластике с формированием эстетических многогранников и световых линий спинки носа при визуализации анфас и в профиль. Техническим результатом поставленной задачи является разработанный способ сохранения стабильности хрящевой части среднего свода спинки носа после хирургического вмешательства с помощью двух непрерывных обвивных швов.

Техника проведения.

После скелетирования спинки носа проводят нивелирование фактуры на уровне носовых костей с помощью рашпиля или ультразвуковой насадки на пьезоаппарате. На уровне хрящевой части спинки неровности, деформации и утолщения вентральных отделов перегородки и верхних латеральных хрящей устраняются путем иссечения с помощью скальпеля. Затем пьезоаппаратом выполняются поперечная, полные латеральные и парамедиальные остеотомии костей носа. Далее проводится вертикальный продольный разрез в области углов верхних латеральных хрящей справа и слева, уровень которого соответствует линиям парамедиальных остеотомий. Тем самым мы снимаем напряжение верхних латеральных хрящей. Участок хряща латеральнее линии разреза пассивно ложится в вертикальной ориентации. Вдоль линии разреза образуется участок зияния, который необходимо сопоставить и зафиксировать швами, чтобы предупредить значительное смещение хрящей книзу. Для этого используется нить Пролен 6/0 и поочередно сшиваются обе стороны непрерывным обвивным швов в два тура по вертикали. Направление первого тура изнутри кнаружи и снизу вверх по вертикали. Затем дойдя до цефалических краев верхних латеральных хрящей шов направляем снаружи кнутри сверху вниз по вертикали. Тем самым линии шва пересекаются с образованием крестообразной фигуры. Постепенно возвращаемся к первой точке вкола и затягиваем узел. Тоже самое проделываем с другой стороны. После проработки всех отделов, кожно-слизистый лоскут укладывается на место и после визуальной оценки эстетики получившегося результата ушивается нитью PDS (Полидиоксанон) 6/0 простыми узловыми швами. В полость носа устанавливаются и фиксируются одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты, которые удаляются амбулаторно на третьи сутки. На нос накладывается пластырная повязка из узких и широких стрипов.

Фиксируется наружный термопластический носовой сплинт, который удаляется амбулаторно на 14-ые сутки.

Клинические исследования и практическое использование предложенного сохранения стабильности хрящевой части среднего свода спинки носа после хирургического вмешательства с помощью двух непрерывных обвивных швов было проведено в условиях клиники «Ланцетъ», Москва, и показало его высокую эффективность.

Заявленный способ сохранения стабильности хрящевой части среднего свода спинки носа после хирургического вмешательства с помощью двух непрерывных обвивных швов обеспечил правильную анатомическую форму, оптимальные ширину, высоту, эстетические контуры спинки у пациентов с деформациями костно-хрящевого отдела носа.

Предложенный способ доступен врачам пластическим, челюстно-лицевым и ЛОР-хирургам. Позволяет сохранить стабильность структур и сформировать оптимальную форму, проекцию, необходимую ширину и высоту спинки носа, минимизировать время операции, предупредить послеоперационные осложнения.

Фиксации верхних латеральных хрящей непрерывным обвивным швом: см рис. 1 А-В

Реализация предложенного способа сохранения стабильности хрящевой части среднего свода спинки носа после хирургического вмешательства с помощью двух непрерывных обвивных швов иллюстрируется следующим клиническим примером.

Клинический пример 1

Пациентка А., 27 лет, поступила в клинику с диагнозом: «Врожденная деформация костно-хрящевого отдела носа». Жалобы на некрасивый нос, эстетическую дисгармонию лица. Обратилась в клинику «Ланцетъ». Общее состояние удовлетворительное. По данным внешнего осмотра отмечаются неровности в области спинки и широкая хрящевая часть свода носа, неоформленный кончик носа. По данным передней риноскопии: слизистая оболочка носа розовая, влажная, без признаков воспаления. По данным КТ (компьютерной томографии) отмечается деформация костно-хрящевого отдела носа. Поставлен диагноз: «Врожденная деформация костно-хрящевого отдела носа». Рекомендовано хирургическое лечение в объеме риносептопластики. Пациентка полностью подготовлена к операции согласно стандартам оказания медицинской помощи. После введения пациентки в ЭТН в условиях управляемой гипотонии полость носа обработана раствором антисептика. Проведена первичная инфильтрационная анестезия Sol. Ropivacaini 5 мг/мл (6 мл) со стороны полости носа в области перегородки, крыльев и боковых скатов носа. Операционное поле обработано полностью. Проведена повторная инфильтрационная анестезия Sol. Ropivacaini 5 мг/мл со стороны полости носа в области перегородки, крыльев и боковых скатов носа. Полость носа санирована. В левом носовом ходу, отступя примерно 1 см от края колумеллы, скальпелем №15с, проведен вертикальный разрез слизистой оболочки перегородки носа от верхней границы внутреннего клапана до проекции нижней носовой ости. Проведена поднадхрящничная и поднадкостничная отслойка слизистой оболочки перегородки носа с обеих сторон в хрящевой и костной частях соответственно. Все видимые деформации перегородки носа устранены. В левом и правом носовом ходу проведены предхрящевые разрезы скальпелем №15с с переходом от латеральной на медиальную ножку нижних латеральных хрящей и далее с переходом на колумеллу. С помощью распатора проведена поднадхрящничная отслойка мягких тканей от нижних и верхних латеральный хрящей носа. Области левого и правого внутреннего клапанов аккуратно пройдены. Далее, сформирован доступ на костную часть боковых скатов и спинки носа. Проведена поднадкостничная отслойка мягких тканей вплоть до корня нос и немного не доходя до медиальных углов глаз. Все видимые мелкие сосуды коагулированы по ходу отслойки. Неровности костно-хрящевой части спинки носа устранены. Пьезоаппаратом выполнены поперечная, полные латеральные и парамедиальные остеотомии костей носа. Далее проведены вертикальные продольные разрезы верхних латеральных хрящей справа и слева, уровень которых соответствует линиям парамедиальных остеотомий. Участок зияния вдоль линии разреза сопоставлен. Далее нитью Пролен 6/0 поочередно обе стороны ушиты непрерывным обвивным швов в два тура по вертикали. Распрепарованные нижние латеральные хрящи носа ремоделированы путем резекции цефалических и каудальных краев и использования шовных методик. После проработки всех отделов, кожно-слизистый лоскут укладывается на место и после визуальной оценки эстетики получившегося результата ушивается нитью PDS (Полидиоксанон) 6/0 простыми узловыми швами. В полость носа устанавливаются и фиксируются одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты. На нос накладывается пластырная повязка из узких и широких стрипов. Фиксируется наружный термопластический носовой сплинт. Признаков носового кровотечения не выявлено. Пациентка выведена из наркоза и переведена в палату интенсивной терапии для последующего наблюдения. Пациентке была выполнена риносептопластика с сохранением стабильности хрящевой части спинки носа и формированием эстетических линий (рис. 2). Интраоперационно получены оптимальная проекция, контуры и ширина спинки носа (рис. 3 A-F) за счет использования непрерывного обвивного шва в два тура по вертикали на хрящевой части среднего свода носа по авторской хронологии. Через три дня удалены интраназальные сплинты, через 2 недели удалена наружная шина и сняты швы. Пациентка наблюдалась через 1, 3, 6 месяцев и 1 год после операции. Осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах не выявлено. Достигнуты стабильная анатомия и эстетика спинки носа.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической, челюстно-лицевой и ЛОР-хирургии. Формируют оптимальную проекцию, контуры, высоту и ширину спинки среднего свода носа. Для этого проводят два вертикальных продольных разреза в области углов верхних латеральных хрящей соответственно уровням парамедиальных остеотомий, сшивают линии разрезов непрерывным обвивным швом так, чтобы линии шва пересекались с образованием крестообразной фигуры. Для этого первый тур шва накладывают по вертикали, в направлении изнутри кнаружи и снизу вверх до цефалических краев верхних латеральных хрящей. Затем накладывают второй тур шва по вертикали, в направлении снаружи кнутри сверху вниз, возвращаясь к первой точке вкола. Далее кожно-слизистый лоскут укладывают на место, после чего визуально оценивают полученный эстетический результат. В полость носа устанавливают и фиксируют одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты, которые удаляют амбулаторно на третьи сутки. На нос накладывают пластырную повязку из стрипов, фиксируют наружный термопластический носовой сплинт, который удаляют амбулаторно на 14-ые сутки. Способ позволяет сохранить стабильность хрящевой части и сформировать эстетический контур спинки носа после хирургического вмешательства. 3 ил., 1 пр.

Способ сохранения стабильности хрящевой части спинки среднего свода носа после хирургического вмешательства с помощью обвивных швов, характеризующийся тем, что формируют оптимальную проекцию, контуры, высоту и ширину спинки среднего свода носа, для этого проводят два вертикальных продольных разреза в области углов верхних латеральных хрящей соответственно уровням парамедиальных остеотомий, сшивают линии разрезов непрерывным обвивным швом так, чтобы линии шва пересекались с образованием крестообразной фигуры, для этого первый тур шва накладывают по вертикали, в направлении изнутри кнаружи и снизу вверх до цефалических краев верхних латеральных хрящей, затем накладывают второй тур шва по вертикали, в направлении снаружи кнутри сверху вниз, возвращаясь к первой точке вкола, далее кожно-слизистый лоскут укладывают на место, после чего визуально оценивают полученный эстетический результат, в полость носа устанавливают и фиксируют одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты, которые удаляют амбулаторно на третьи сутки, на нос накладывают пластырную повязку из стрипов, фиксируют наружный термопластический носовой сплинт, который удаляют амбулаторно на 14-ые сутки.