Способ проведения закрытой сохраняющей ринопластики по технологии Let Down/Push Down Российский патент 2025 года по МПК A61B17/24 

Изобретение относится к пластической хирургии и предназначено для проведения закрытой сохраняющей ринопластики по технологии Let Down/ Push Down.

Ринопластика - одна из наиболее распространенных эстетических и функциональных операций в мире, а уменьшение горбинки спинки носа считается наиболее распространенным направлением ринохирургии в западных странах в связи с анатомическими особенностями носа у больших групп населения [Abdelwahab MA, Neves СА, Patel PN, Most SP. Impact of dorsal preservation rhinoplasty versus dorsal hump resection on the internal nasal valve: a quantitative radiological study. Aesthetic Plastic Surgery. 2020; 44(3):879-887.https://doi.org/10.1007/s00266-020-01627-z; Pakkanen M. The International Society of Aesthetic Plastic Surgery (Isaps) Scandinavian Instructional Course. Plastic and Reconstructive Surgery.1990; 86(1):183].

Инновации в ринопластике позволяют проводить манипуляции по уменьшению горба спинки носа все более успешно. Тем не менее, несмотря на современные достижения в хирургии, продолжаются поиски по разработке наиболее безопасных и предсказуемых способов ринопластики с наилучшими результатами. На сегодняшний день существуют следующие основные направления модификации костно-хрящевой спинки носа: резекционное, реконструктивное и сохраняющее.

В современной хирургии носа важную роль играет сохраняющая ринопластика (Rollin K Daniel, The Preservation Rhinoplasty: A New Rhinoplasty Revolution 2018 Feb 17; 38(2):228-229. doi: 10.1093/asj/sjx258.). Сохранение спинки носа - принцип сохраняющей ринопластики - основан на поддержании целостности среднего свода носа и эстетических изменениях путем коррекции костной пирамиды носа и подлежащей носовой перегородки.

Известен способ сохраняющей ринопластики по Cottle (Cottle МН, Loring RM. Corrective surgery of the external nasal pyramid and the nasal septum for restoration of normal physiology. Ill Med J. 1946; 90:119-135), наиболее часто применяющийся в настоящее время.

Известен способ сохраняющей ринопластики, основанный на технологии Let Down/Push Down, при котором производят двустороннюю латеральную остеотомию с удалением клиновидных костных фрагментов (Saban Y, Daniel RK, Polselli R, Trapasso M, Palhazi P. Dorsal Preservation: The Push Down Technique Reassessed. Aesthet Surg J. 2018 Feb 17; 38(2):117-131. doi: 10.1093/asj/sjx180). Недостатком способа является то, что в результате, практически, отсутствует сужение спинки носа, носовые кости являются нестабильными. Если сузить основание носа, то возникает диастаз между носовыми костями и грушевидным отверстием.

Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ того же назначения, при котором производят двустороннюю латеральную остеотомию с образованием клиновидных фрагментов, удаляют их и укладывают в емкость с физиологическим раствором, затем осуществляют резекцию носовой перегородки в нижне-заднем отделе с помощью доступа по Киллиану, продавливание спинки носа по технологии Push Down, резецированные клиновидные фрагменты костей носа извлекают из емкости с физиологическим раствором и имплантируют в пространство между фиксированной частью лобного отростка верхней челюсти и погруженной мобилизованной частью костно-хрящевой пирамиды носа с обеих сторон (RU 2772021, 16.05.22). Недостатки данного способа состоят в том, что костный фрагмент полностью отделяют от слизистой и помещают в раствор с последующей имплантацией, что делает положение костных фрагментов нестабильным, поскольку без какой-либо фиксации в дальнейшем возникает риск их смещения, с последующим сращением костей в неправильном положении, а также смещением костной пирамиды носа. Кроме того, размещение костных фрагментов в горизонтальном положении по отношению к носовым костям не сужает, а наоборот, создает дополнительный объем боковым скатам носа, что приводит к тому, что после сращения боковые скаты пирамиды носа утолщаются, а также это может ощущаться пациентами или контурироваться через кожу.

Задачей предлагаемого изобретения является дальнейшее усовершенствование способа сохраняющей ринопластики.

Техническим результатом способа является предупреждение смещения костных фрагментов с последующим смещением костной пирамиды носа.

Технический результат достигается за счет того, что образовавшиеся в результате латеральной остеотомии фиксированные к слизистой оболочке костные фрагменты перемещают в горизонтальное по отношению к носовым костям положение между носовыми костями и грушевидным отверстием.

В данном способе отделение костных фрагментов только от кожи с сохранением фиксации к слизистой и перемещение их в горизонтальное положение обеспечивает стабильное сужение основания костной пирамиды носа за счет отсутствия диастаза между носовыми костями и грушевидным отверстием.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят двустороннюю латеральную остеотомию, резекцию носовой перегородки в нижнезаднем отделе с помощью доступа по Киллиану. Выполняют продавливание спинки носа по технологии Push Down. Затем образовавшиеся после латеральной остеотомии фиксированные к слизистой оболочке костные фрагменты перемещают в горизонтальное по отношению к носовым костям положение между носовыми костями и грушевидным отверстием.

Всего предложенным способом было выполнено 2 операции закрытой ринопластики. Анализ ближайших и отдаленных результатов показал, что в послеоперационном периоде удалось добиться сужения спинки носа без флотирования костей со стабильным результатом. Линии остеотомии пальпаторно не контурируют.

Клинические примеры.

Пациентка В. 34 г. обратилась с жалобами на эстетическое неудовлетворенность формой наружного носа. Из анамнеза выяснилось, что данная проблема беспокоит пациентку с подросткового возраста, травмы и операции в области носа отрицает. При осмотре определяется горбинка в области спинки носа, опущенный концевой отдела носа. Под наркозом, после трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика по предварительной разметке проведена закрытая сохраняющая ринопластика по технологии Let Down/Push Down. Выполнена двусторонняя латеральная остеотомия, резекция носовой перегородки в нижнезаднем отделе с помощью доступа по Киллиану, продавливание спинки носа по технологии Push Down. После продавливания спинки носа образовавшиеся после латеральной остеотомии фиксированные к слизистой оболочке костные фрагменты переместили в горизонтальное по отношению к носовым костям положение между носовыми костями и грушевидным отверстием.

Дополнительно для сужения спинки носа сформированы новые купола больших крыльных хрящей, фиксированы нитью PDS 5-0. Выполнен межкупольный шов больших крыльных хрящей носа нитью PDS 5-0.

Установлен трансколуммелярный графт между медиальными ножками больших крыльных хрящей с целью укрепления и формирования кончика носа и фиксация нитью PDS 5-0. Швы на разрезы нитью PDS 6-0. Установлены сплинты, фиксация стрип-наклейками наружного носа. Фиксация лангеты. Асептическая повязка. В послеоперационном периоде проводили антибиотикотерапию, в стационаре внутривенным введением Ceftriaxoni 1,0. После 1 суток пациентка выписана на амбулаторное лечение. При амбулаторном лечении назначили 5 дней Ципролет 500 мг периорально. Лангету сняли на 10 сутки после операции. На поздних сроках пациентка довольна формой носа, проблем с дыханием отрицает. Смещение костных фрагментов с последующим смещением костной пирамиды носа отсутствует.

Пациентка О. 29 лет. Обратилась с жалобой на эстетическое неудовлетворенность, широкий нос. Из анамнеза выяснилось, что данная проблема беспокоит пациентку с подросткового возраста, травмы и операции в области носа отрицает. При осмотре определяется широкое расположение костей носа в области спинки носа, костно-хрящевая горбинка в области спинки носа, опущенный концевой отдела носа. Под наркозом, после трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика проведена закрытая сохраняющая ринопластика по технологии Let Down/Push Down. Выполнена двусторонняя латеральная остеотомия, резекция носовой перегородки в нижнезаднем отделе с помощью доступа по Киллиану, продавливание спинки носа по технологии Push Down. После продавливания спинки носа образовавшиеся после латеральной остеотомии фиксированные к слизистой оболочке костные фрагменты переместили в горизонтальное по отношению к носовым костям положение между носовыми костями и грушевидным отверстием.

Для сужения спинки носа сформированы новые купола больших крыльных хрящей, фиксированы нитью PDS 5-0. Выполнен межкупольный шов больших крыльных хряще носа нитью PDS 5-0. Установлен трансколуммелярный графт между медиальными ножками больших крыльных хрящей с целью укрепления и формирования кончика носа и фиксация нитью PDS 5-0. Швы на разрезы нитью PDS 6-0. Установлены сплинты, фиксация стрип-наклейками наружного носа. Фиксация лангеты. Асептическая повязка.

В послеоперационном периоде проводили антибиотикотерапию, в стационаре внутривенным введением Ceftriaxoni 1,0. После 1 суток пациентка выписана на амбулаторное лечение. При амбулаторном лечении назначили 5 дней Ципролет 500 мг периорально. Лангету сняли на 10 сутки после операции. Через 3 месяца после операции - пациентка удовлетворена формой костей носа. Смещение костных фрагментов с последующим смещением костной пирамиды носа отсутствует.

Таким образом, предложенный способ закрытой сохраняющей ринопластики позволяет предупредить смещение костных фрагментов с последующим смещением костной пирамиды носа, что свидетельствует о стабильности результата операции.

Изобретение относится к области медицины, в частности к пластической хирургии. Выполняют двустороннюю латеральную остеотомию. Производят резекцию носовой перегородки в нижнезаднем отделе с помощью доступа по Киллиану. Продавливают спинку носа по технологии Push Down. Выполняют имплантацию образовавшихся после латеральной остеотомии костных фрагментов в пространство между фиксированной частью лобного отростка верхней челюсти и погруженной мобилизованной частью костно-хрящевой пирамиды носа с обеих сторон. При этом фиксированные к слизистой оболочке костные фрагменты перемещают в горизонтальное по отношению к носовым костям положение таким образом, чтобы отсутствовал диастаз между носовыми костями и грушевидным отверстием. Способ позволяет предупредить смещение костных фрагментов с последующим смещением костной пирамиды носа при выполнении закрытой сохраняющей ринопластики, обеспечить стабильность результата операции. 2 пр.

Способ проведения закрытой сохраняющей ринопластики по технологии Let Down/Push Down, включающий двустороннюю латеральную остеотомию, резекцию носовой перегородки в нижнезаднем отделе с помощью доступа по Киллиану, продавливание спинки носа по технологии Push Down, имплантацию образовавшихся после латеральной остеотомии костных фрагментов в пространство между фиксированной частью лобного отростка верхней челюсти и погруженной мобилизованной частью костно-хрящевой пирамиды носа с обеих сторон, отличающийся тем, что образовавшиеся после латеральной остеотомии и фиксированные к слизистой оболочке костные фрагменты перемещают в горизонтальное по отношению к носовым костям положение таким образом, чтобы отсутствовал диастаз между носовыми костями и грушевидным отверстием.