Способ выявления предпосылок к появлению преэклампсии у беременных и их своевременная профилактика средствами аквафитнеса Российский патент 2023 года по МПК A61H1/00 A61H33/00 A61B5/00 

Изобретение относится к оздоровительной физической культуре, в частности к плаванию, а именно к физическим упражнениям в воде, гидрокинезиотерапии и может быть использовано в профилактике практически здоровых, без явно выраженных патологий, беременных женщин, средствами аквафитнеса.

В настоящее время существует актуальная проблема вынашивания и рождения здорового ребенка, связанная с разными причинами состояния здоровья беременной, начиная с ранней стадии ее беременности, за счет отсутствия, в частности, своевременного фиксирования у беременной показателей, предшествующих появлению симптомов преэклампсии и их оперативной коррекции.

Наиболее широко известны медикаментозные способы профилактики преэклампсии, а также способы с использованием эффективных физических нагрузок, в т.ч. водных процедур методами аквафитнеса [1-11].

Среди медикаментозных способов профилактики известны способы [1-9], основное назначение которых состоит в выделении специальных биохимических прогностических маркеров, а также в превентивном и/или симптоматическом дозированном назначении соответствующих лекарственных препаратов.

В частности, известен способ медицинской профилактики преэклампсии [1] путем комплексного назначения профилактических доз лекарственных препаратов, таких, как например, аспирин, дюфастон и курантил беременным, с установленными факторами риска развития преэклампсии, сразу после установления факта беременности. Главным недостатком таких медикаментозных способов профилактики является их высокая лекарственная нагрузка на будущую мать и плод.

Известен способ профилактики преэклампсии [2] у беременных с отягощенным акушерским анамнезом путем выделения ДНК и назначением витамина D. Основные недостатки этой группы известных способов – это трудоемкость их реализации, требующая проведения высоко затратных и сложных обследований беременной.

Известны способы прогнозирования развития преэклампсии беременных [3-9], путем анализа клинико-генетических факторов и выделения множественных биохимических и биофизических прогностических маркеров, общим недостатком которых является применение сложных методов специальной медицинской диагностики, требующих больших временных затрат для обнаружения симптомов ее проявления, что исключает оперативность непосредственного проведения профилактики преэклампсии до проявления ее явно выраженных симптомов.

Среди способов с использованием эффективных физических нагрузок, в т.ч. водных процедур методами аквафитнеса, известен способ [10], основное назначение которого состоит в комплексном превентивном профилактическом воздействии с ориентацией на доклинические симптомы гестоза препаратами лимонтар и Магне В6 в сочетании с физическими упражнениями в воде, включающий проведение цикла регулярных тренировочных занятий, с регулярным контролем как частоты сердечных сокращений (ЧСС), так и артериального давления (АД) беременных в начале и в конце занятия, с учетом индивидуальных противопоказаний к занятиям аквафитнесом.

Недостатком известного способа является низкая моторная плотность занятия, недостаточно высокий уровень контролируемости нагрузок (в начале и в конце занятия). Выполнение упражнений в заявленных в способе условиях, не позволяет в полной мере использовать положительные свойства водной среды, а дозированные нагрузки по пульсу подходят только для ограниченной категории занимающихся беременных, у которых ЧСС в покое не превышает 80 уд/мин. Дозирование нагрузки для беременных, чья ЧСС покоя превышает 80 уд/мин., известным способом, потенциально может привести к неконтролируемым перегрузкам для беременных и, как следствие, к негативным последствиям и ухудшению состояния их здоровья.

Известен способ профилактики преэклампсии беременных средствами аквафитнеса, наиболее близкий по решению технической задачи и совокупности общих признаков к заявляемому изобретению, принятый в качестве прототипа [11]. В известном способе предусмотрена профилактика преэклампсии беременных, которую осуществляется путем проведения цикла регулярных 8-12 тренировочных занятий в воде, продолжительностью 50-60 минут каждое и включающее 40-50 упражнений, объединенных в блоки, включая блок дистанционного плавания, при постоянном комплексном контроле самочувствия и частоты сердечных сокращений (ЧСС) беременной, с назначением ей индивидуальной тренировочной нагрузки частоты сердечных сокращений (ЧССн) во время занятия и ее поэтапным наращиванием. При этом ЧССн определяют как разницу между ЧСС тренировочной и ЧСС покоя и сравнивают с оптимальными значениями ЧСС нагрузки на каждом этапе тренировочного цикла. Оптимальным значением ЧССн на первом этапе тренировочного цикла является ЧССн = 6, на втором этапе ЧССн = 7, на третьем этапе ЧССн = 8. Кроме того, в известном способе предусмотрен двукратный контроль в начале и в конце занятия показателей артериального давления (АД) и коррекция программы занятий путем индивидуального подбора специальных упражнений.

Недостатком известного способа, принятого в качестве прототипа [11], является ограниченность контролируемых параметров, как индикаторов самочувствия беременной, используемых для профилактики преэклампсии, на дату установления факта ее беременности, что потенциально повышает возможные риски возникновения и развития преэклампсии за счет не учитываемого всего комплекса проявления симптоматики преэклампсии во время контрол состояния беременной на дату ее допуска к занятиям.

Заявленное изобретение свободно от указанных недостатков и его технический результат состоит в повышении точности и результативности выявления преэклампсии на самых ранних этапах ее проявления за счет привлечения всего комплекса контролируемых индикаторов состояния здоровья беременной, на зафиксированную дату установления ее беременности с целью сокращения у нее возможных рисков возникновения и развития преэклампсии.

Технический результат заявленного изобретения состоит в сокращении времени обнаружения и более раннем выявлении группы риска проявления преэклампсии и повышении уровня ее профилактики у беременных за счет расширения контролируемых параметров самочувствия беременной и выявления маркеров-предикторов, как индикаторов опасности, которые, если их своевременного не учитывать, могут привести к дальнейшему прогрессирующему развитию преэклампсии.

Для оптимальной реализации указанного технического результата в заявленном изобретении определяют, с учетом контролируемых параметров самочувствия беременной, группы риска, которые формируют по комплексным значениям степени проявления маркеров-предикторов. Индивидуально, для каждой беременной из соответствующей группы риска, назначают оптимальный, индивидуальный тренировочный цикл занятий под контролем маркеров-предикторов, предшествующих появлению симптомов преэклампсии, к которым относят гестационный вес, внешне выраженные отеки, повышение относительно нормы систолическое и диастолическое давление, пониженное пульсовое давление.

Указанный технический результат достигается тем, что в известном способе выявления предпосылок к появлению преэклампсии у беременных и их своевременной профилактики средствами аквафитнеса, который заключается в назначении по контролируемому самочувствию беременной проведения тренировочного цикла, состоящего из трех этапов регулярных 8-12 тренировочных занятий в воде, длительностью 50-60 мин, проводимых не реже 2-х раз в неделю, начиная со второго триместра беременности, при этом три части тренировочного занятия включают 40-50 упражнений, объединенных в не менее 5-8 блоков, включая блок дистанционного плавания, который беременная проплывает на каждом занятии при постоянном контроле ее самочувствия и частоты сердечных сокращений по пульсу, после каждого проплываемого упражнения, который соответствуют назначенному беременной индивидуальному аэробному режиму нагрузки, при этом с не менее чем двукратным контролем за одно занятие артериального давления, в соответствии с заявленным изобретением, предварительно, до начала занятий и назначения беременной индивидуального тренировочного цикла занятий, проводят комплексный контроль ее самочувствия, в качестве индикатора которого используют маркеры-предикторы со значениями основных медицинских показателей, предшествующих появлению симптомов преэклампсии, включающих, как минимум, гестационный вес, внешне выраженные отеки, повышенное относительно нормы систолическое и диастолическое давление, пониженное пульсовое артериальное давление, после чего беременных, без явно выраженной патологии и индексом массы тела (ИМТ) от факта установления начала беременности в диапазоне 18,5-24,9 кг/м², начиная со второго триместра беременности, объединяют по трем группам риска, каждую из которых формируют по комплексным значениям степени проявления маркеров-предикторов, принятых в качестве индикаторов опасности развития преэклампсии, при этом:

- к первой группе относят беременных с минимальными значениями отклонения от нормы, при которой еженедельная гестационная прибавка веса, находится в диапазоне 300-450 г. в неделю, величина систолического артериального давления на момент начала занятий не более 120 мм рт. ст., диастолического артериального давления не более 80 мм рт. ст., пульсового артериального давления не менее 30 мм рт. ст., отеки кистей рук и стоп ног проявляются незначительно во второй половине дня, и беременным первой группы назначают занятия аквафитнесом продолжительностью 50 мин каждое с регулярностью 1-2 раза в неделю,

- ко второй группе относят беременных, чья еженедельная гестационная прибавка веса находится в диапазоне 451-800 г., величина систолического артериального давления не более 130 мм рт. ст., диастолического артериального давления не более 85 мм рт. ст., пульсового артериального давления не менее 25 мм рт. ст., отеки кистей рук и стоп ног проявляются в утренние часы, сразу после пробуждения, и беременным второй группы назначают занятия аквафитнесом продолжительностью 60 мин каждое с регулярностью не менее 2-х раз в неделю,

- к третьей группе относят беременных, чья еженедельная гестационная прибавка веса составляет более 800 г. в неделю, на протяжении 2-х недель подряд, величина систолического артериального давления не более 140 мм рт. ст., диастолического артериального давления не более 90 мм рт. ст., пульсового артериального давления не менее 20 мм рт. ст. и не более 60 мм рт. ст., при визуальном наличии отеков лица и/или живота, беременные третьей группы проводят занятия аквафитнесом под непосредственным контролем врача акушера-гинеколога в дозировке не менее 3-х раз в неделю, продолжительностью 60 мин каждое, при максимальном значении ЧСС нагрузки не более 3-х.

Кроме того, указанный технический результат достигается тем, что в дополнение к трем основным группам, выделяют специальную группу и при наличии факторов риска возникновения преэклампсии, к которым относят избыточную массу тела до беременности, при индексе массы тела свыше 24,9 кг/м², возрасте беременной старше 35-и лет, наличии гипертонической болезни, назначают занятия аквафитнесом с регулярностью 1-2 раза в неделю, продолжительностью не менее 45 минут каждое и максимальном значении ЧСС нагрузки не более 3-х, начиная с 14-й недели беременности, под постоянным контролем врача акушера-гинеколога.

Заявленное изобретение было апробировано в режиме реального времени в период с сентября 2018 г. по февраль 2020 года с участием не менее 350 беременных (г. Санкт-Петербург) под постоянным наблюдением и контролем специалистов-тренеров по плаванию совместно с врачами акушерами-гинекологами (далее группа контроля), которыми в качестве чувствительных индикаторов были приняты минимальные изменения-отклонения в индивидуальных показателях основных маркеров-предикторов. К ним, в первую очередь были отнесены: изменение гестационного веса в первом, втором и третьем триместре беременности, изменение систолического, диастолического и пульсового артериального давления, наличие внешне визуализируемых отеков. Результаты апробации показали надежность и эффективность заявляемого способа.

Реализация заявленного способа осуществляется следующим образом: после получения допуска к занятиям в бассейне, беременная с учетом своих индивидуальных показателей и под контролем инструктора, выполняет специальный комплекс упражнений в задаваемой инструктором последовательности и объеме.

Перед началом занятий с ними проводят вводный инструктаж, сбор анамнеза и визуальный контроль, получают о состоянии здоровья каждой занимающейся индивидуальную информацию, включая особенности протекания беременности для анализа и прогноза потенциальных рисков прерывания беременности и/или преждевременных родов. При назначении инструктором соответствующих дозированных нагрузок с учетом системного опроса беременной о ее самочувствии и обязательного фиксирования в индивидуальной карточке беременной ее личных параметрических показателей, к которым, в первую очередь, относят возраст, вес, рост, артериальное давление от факта установления начала беременности, отмечают наличие внешне визуализируемых отеков и, используя весоростовые показатели, определяют исходный индекс массы тела (ИМТ), кг/м². Кроме того фиксируют гестационную прибавку в весе на момент начала занятий и в дальнейшем гестационную прибавку веса регистрируют не реже одного раза в две недели. Беременных, с ИМТ в диапазоне 18,5–24,9 кг/м² распределяют по трем группам риска, в зависимости от степени выраженности фиксируемых показателей, маркеров-предикторов преэклампсии (таблица 1). Беременных с ИМТ свыше 24,9 кг/м² определяют в специальную группу. Если хотя бы один из перечисленных показателей оказывается в повышенной группе риска, то беременная начинает занятия согласно рекомендациям, приведенным для этой группы. При изменениях в регистрируемых показателях, во время проведения цикла тренировочных занятий, беременную переводят в другую соответствующую ее новым показателям группу риска.

Таблица 1

Маркеры-предикторы симптомов преэклампсии и

распределение беременных по группам риска

Показатели
(маркеры-предикторы) Первая группа
(1–2 р/нед.,
50 мин.) Вторая группа
(2 р/нед.,
60 мин) Третья группа
(3 р/нед.,
60 мин) САД (мм рт. ст.) < 120 < 130 < 140 ДАД (мм рт. ст.) < 80 < 85 < 90 ПАД (мм рт. ст.) > 30 > 25 > 20 Вес, г/неделю 300-450 451-800 > 800 Отеки Кисти и стопы
к вечеру Кисти и стопы
утром Лицо и/или живот

Беременных, чья еженедельная гестационная прибавка веса, начиная со второго триместра и на момент начала занятий находится в диапазоне 300–450 г, относят к первой группе риска и им рекомендуют занятия аквафитнесом с регулярностью 1–2 раза в неделю продолжительностью 50 мин каждое. Ко второй группе риска относят беременных, чья еженедельная гестационная прибавка веса находится в диапазоне 451–800 г. и им рекомендуют посещать занятия с регулярностью не менее 2-х раз в неделю и продолжительностью 60 мин каждое. К третьей группе риска относят беременных, чья еженедельная гестационная прибавка веса составила более 800 г. на протяжении 2-х недель подряд и им назначают занятия аквафитнесом не менее 3-х раз в неделю, продолжительностью 60 мин каждое.

Перед началом и после окончания каждого занятия, у беременных проводят измерение артериального давления, в положении сидя и после 5 мин отдыха, с использованием автоматического тонометра, в соответствии с правилами измерения артериального давления и по совокупности фиксированных показателей относят к соответствующей группе риска.

При показателях систолического артериального давления (САД) не более 120 мм рт. ст., диастолического артериального давления (ДАД) не более 80 мм рт. ст., пульсового артериального давления (ПАД) более 30 мм рт. ст., беременную определяют в первую группу риска и рекомендуют посещать занятия с регулярностью 1-2 раза в неделю и продолжительностью 50 минут каждое, согласно индивидуальному аэробному режиму нагрузки, рекомендуемому здоровым беременным, без ограничений.

При показателях САД не более 130 мм рт. ст., ДАД не более 85 мм рт. ст., ПАД не менее 25 мм рт. ст., беременной рекомендуют посещать занятия с регулярностью не менее 2-х раз в неделю и общей продолжительностью не менее 60 минут. При этом беременной дополнительно рекомендуют самостоятельно измерять артериальное давление в домашних условиях, не менее 2-х раз в сутки (утром после завтрака и вечером, перед сном), и находиться под наблюдением ведущего ее беременность, врача женской консультации.

При показателях САД не более 140 мм рт. ст., ДАД не более 90 мм рт. ст., ПАД не менее от 20 и не более до 60 мм. рт. ст. беременной рекомендуют посещать занятия не менее 2-3-х раз в неделю, продолжительностью 60 мин каждое и максимальном значении ЧСС нагрузки не более 3-х. При этом беременной рекомендуют самостоятельно дополнительно измерять артериальное давления в домашних условиях, не менее 3-х раз в сутки (утром после завтрака, днем и вечером, перед сном). При однократно зарегистрированных показателях САД равных или превышающих 140 мм рт. ст., ДАД 90 мм рт. ст., ПАД равных и ниже 20 мм рт. ст. беременной рекомендуют обратиться за плановой медицинской помощью. При регистрации данных показателей в течение трех измерений подряд (например, вечером, утром следующего дня и днем) беременной рекомендуют обратиться за неотложной медицинской помощью, для определения (утверждения) тактики ведения беременности и при необходимости, медикаментозной коррекции ее состояния.

Перед началом каждого занятия проводят визуальный контроль на наличие видимых отеков у беременной. При появлении первых признаков, таких как отеки кистей рук «синдром кольца» и стоп, к вечеру, которые, как правило, проходят к утру, беременной назначают занятия аквафитнесом, минимум 1–2 раза в неделю, по 50 мин каждое. При наблюдении отеков в утренние часы, беременной рекомендуют увеличить количество и продолжительность занятий аквафитнесом в дозировке не менее 2-х раз в неделю и общей продолжительностью не менее 60 мин каждое. При визуализации у беременной отеков лица и/или живота, назначают занятия с регулярностью не менее 2-3-х раз в неделю и общей продолжительностью не менее 60 мин каждое. При этом дополнительно проводят взвешивание беременной до начала и после занятия, а также обращают внимание на положительный суточный диурез.

Результаты апробации заявленного способа выявления предпосылок к появлению преэклампсии у беременных и их своевременная профилактика средствами аквафитнеса приведены ниже в виде конкретных примеров реализации.

Пример 1

Занимающаяся Анна В., 33 года, I роды, начала заниматься в бассейне с 16 недели беременности, по рекомендации кардиолога, 1–2 раза в неделю, по предложенной программе с 23-й недели, 2-3 раза в неделю. Под наблюдением кардиолога находилась с 14 недели беременности, на этом сроке было выявлено первое превышение ее регулярного АД. До беременности жалоб на повышенное АД не было. Прегравидарный индекс массы тела (ИМТ) составил 22,1 кг/м². Гестационная прибавка массы тела в первом триместре составила 1,5 кг, во втором триместре не превышала 450 г. в неделю (5,3 кг), и 350 г., в третьем триместре (3,8 кг). Суммарно за всю беременность, вес тела увеличился на 10,6 кг. По совокупности признаков на момент начала занятий (наблюдение кардиолога, повышение систолического артериального давления выше 130 мм рт. ст.), беременная была определена в третью группу риска и занималась по программе 2–3 раза в неделю, с максимальным значением ЧСС нагрузки не более 3-х. Было рекомендовано самостоятельно контролировать артериальное давление в домашних условиях, утром после завтрака и вечером, перед сном.

В результате регулярных занятий по предлагаемой программе у беременной наблюдалось хорошее самочувствие, улучшение показателей артериального давления после занятия. Совместно с врачом акушером-гинекологом, на сроке 28 недель, было принято решение об увеличении нагрузки и переводе беременной во вторую группу риска и назначении ей значения ЧСС нагрузки в диапазоне 6–8, во время выполнения ею упражнений блока дистанционного плавания.

Данная беременность, помимо эпизодического повышения артериального давления, протекала без осложнений. Регулярные занятия, по предлагаемой беременной программе позволили удерживать показатели АД в норме, практически в течение всей беременности. Максимальное повышение АД, до 160/110 мм рт. ст., на сроке 36 недель, было зафиксировано беременной самостоятельно в домашних условиях, после чего беременная обратилась за плановой медицинской помощью и ей были назначены гипотензивные препараты, без отмены назначенных занятий аквафитнесом, но со снижением значения ЧСС нагрузки до 3-х. С 38-й недели был обнаружен белок в анализах мочи, в значении до 2 г/л. Несмотря на то, что первое повышение АД было обнаружено у занимающейся еще в начале беременности, с диагнозом умеренная преэклампсия на дородовое отделение беременная была госпитализирована только на сроке 39 недель, а прием гипотензивных препаратов начала только с 36-й недели беременности, что позволило значительно снизить лекарственную нагрузку на будущую мать и ребенка.

Беременность закончилась индуцированными (по показаниям со стороны матери) естественными родами здорового малыша. Мальчик 2930, 50 см, 8/9 по шкале Апгар. Индивидуальные показатели артериального давления до и после занятия, изменения веса тела и наличие отеков во время беременности, зафиксированные в период с 23-й по 38-ю неделю беременности представлены в таблице 2.

Таблица 2

Показатели артериального давления до и после занятия, изменения веса тела и

наличие отеков во время беременности

Показатели/
кол-во недель
беременности Прибавка
веса,
кг Отеки АД (до начала занятия) АД (после занятия) СД ДД ПД СД ДД ПД 23 5,5 - 133 78 55 125 86 39 24 5,9 - 109 74 35 118 78 40 28 7,3 - 136 93 43 112 86 26 35 9,4 - 127 91 36 122 86 36 36 9,7 - 133 92 41 123 92 31 37 10,0 - 126 93 33 121 89 33 38,5 10,2 - 150 102 48 148 109 39

Пример 2.

Занимающаяся Анастасия M., 42 года, I-е роды. Начала заниматься с 30-й недели беременности. Посещала занятия в бассейне регулярно, 2 раза в неделю. ИМТ на момент начала беременности – 29,1 кг/м². Обычное АД до беременности 110/70 мм рт. ст. Беременность наступила в результате ЭКО, беременная страдает варикозной болезнью. Первое повышение артериального давления до 135/85 мм рт. ст. отмечалось на сроке 26 недель. До 20-й недели беременности было рекомендовано ограничить любые физические нагрузки. Общая прибавка в весе за беременность – 20 кг, при этом на момент начала занятий, на сроке 30 недель суммарная гестационная прибавка веса составляла - 16 кг. Прибавка веса в первом триместре составила 5–6 кг, во втором – 7–8 кг, при этом на сроке 24-е недели наблюдался резкий скачок веса до показателей 4,2 кг за две недели. В третьем триместре прибавка веса составила 5–6 кг, при этом показатели не выходили за рамки 300–450 г. в неделю. С учетом анамнеза и фоновых состояний (возраст 42 года и избыток массы тела до беременности) беременная была определена в специальную группу. Индивидуальные показатели артериального давления до и после занятия, изменения веса тела и наличие отеков во время беременности, зафиксированные в период с 30-й по 36-ю неделю беременности представлены в таблице 3.

Таблица 3

Показатели артериального давления до и после занятия, изменения веса тела и

наличие отеков во время беременности

Показатели/
кол-во недель
беременности Прибавка
веса,
кг Отеки АД (до начала занятия) АД (после занятия) СД ДД ПД СД ДД ПД 30 16,0 стопы 121 86 35 109 79 30 31 16,0 112
122 81
84 31
38 104
120 83
84 21
36 36 17,8 голени 132 82 50 124 85 39

На момент начала занятий визуально наблюдались отеки кистей рук и стоп, а начиная с 35-й недели, со слов беременной, при интервале между занятиями более трех дней отекало лицо и нерегулярно повышалось АД до 150/90 мм. рт. ст. При этом диагноз преэклампсия поставлен не был. Со слов занимающейся вес до и после занятия уменьшался в среднем на 0,8–1 кг. Наблюдался положительный суточный диурез, количество выделенной жидкости было на 1000 мл больше, чем выпитой. На сроке 36 недель, во время выполнения упражнений блока дистанционного плавания, постоянно регистрировались значения ЧСС нагрузки, которые к началу выполнения следующего упражнения была равны 4. Несмотря на хорошее самочувствие и комфортные ощущения беременной, группой контроля за состоянием беременной было рекомендовано увеличить интервалы отдыха между упражнениями. Беременность закончилась плановым кесаревым сечением на сроке 39 недель и рождением здорового мальчика 3880 г., 50 см.

Пример 3

Занимающаяся Карина С., 28 лет, I-е роды. Занятия посещала с регулярностью 1–2 раза в неделю. До 14-й недели была угроза прерывания беременности. Среди фоновых состояний наблюдались гипертоническая болезнь, варикозная болезнь, пиелонефрит. Допуск к занятиям от врача получила с 21-й недели. Прегравидарный ИМТ – 22,4 кг/м². Прибавка веса за всю беременность составила – 11 кг, при этом наибольший прирост массы тела наблюдался в первом триместре. Вследствие еженедельной прибавки веса, к моменту начала занятий, более чем на 450 г. в неделю, беременная была определена во вторую группу риска и получила рекомендации заниматься не менее 2-х раз в неделю, однако из-за работы и семейных обстоятельств беременная не могла посещать занятия чаще, чем 1–2 раза в неделю.

Путем проведения регулярных занятий по рекомендуемой программе, в течение второго и третьего триместра, беременной удалось остановить быстро прогрессирующую, превышающую норму прибавку в весе и сократить ее до величин, равных 300–450 г. в неделю, при этом самочувствие беременной отмечалось как хорошее, а ощущения во время выполнения упражнений как комфортные. Первое повышение показателей ДД (диастолического давления) и низкие показатели ПД (пульсового давления) до начала занятия у беременной было зафиксировано перед началом занятия на сроке 27 недель, после занятия данные показатели нормализовались и, по словам беременной, ее самочувствие значительно улучшилось. Беременной было рекомендовано продолжить выполнять задания по программе третьей группы риска. А именно, увеличить количество посещений до 2–3 в неделю, начать самостоятельно контролировать показатели АД не менее двух раз в сутки, обратиться за плановой медицинской помощью. На консультации с врачом, никаких осложнений протекания беременности выявлено не было, беременной было рекомендовано вести свой обычный образ жизни, без каких-либо дополнительных назначений.

Начиная с 30-й недели у беременной стали появляться отеки кистей рук к вечеру, затем присоединились отеки щиколоток и голеней, которые к окончанию 32-й недели были отмечены в утренние часы, сразу после пробуждения, а к 35-й неделе визуализировались отеки лица. Во время занятий беременная не менее 2-х раз выходила в туалет, при этом ее вес до и после занятия отличался на 500–700 г. и наблюдался суточный положительный диурез. На 33-й неделе, во время самостоятельного контроля АД в домашних условиях были зафиксированы показатели 135/90 мм рт. ст., после чего для коррекции АД, беременной были назначены гипотензивные препараты. На 35-й неделе беременная была госпитализирована из-за повышения белка в моче до 3 г/л. Со слов беременной в условиях стационара АД находилось на уровне 145/95 мм рт. ст.

Беременность закончилась индуцированными родами (по показаниям матери), которые закончились экстренным кесаревым сечением на сроке 36,6 недель. Мальчик 2880 г., 49 см, 8/9 баллов по шкале Апгар. Индивидуальные показатели артериального давления до и после занятия, изменения веса тела и наличие отеков во время беременности, зафиксированные в период с 22-й по 35-ю неделю беременности представлены в таблице 4.

Таблица 4

Показатели артериального давления до и после занятия, изменения веса тела и

наличие отеков во время беременности

Показатели/
кол-во недель
беременности Прибавка
веса,
кг Отеки АД (до начала занятия) АД (после занятия) СД ДД ПД СД ДД ПД 22 6,9 - 120 79 41 118 77 41 26 7,5 - 124 86 38 127 89 38 27 7,8 - 120
120 105
98 15
22 120 84 36 30 8,7 кисти 109 77 32 113 77 36 31 9,1 стопы 116 82 34 118 82 36 32 9,4 голень 129 80 49 124 84 40 35 10,3 лицо 118 77 41 125 85 40

Пример 4

Занимающаяся Кристина И., 32 года, I-е роды, начала заниматься в бассейне с 21-й недели беременности, 1–2 раза в неделю. Прегравидарный ИМТ составил 23,8 кг/м². Гестационная прибавка массы тела в первом триместре составила 3–4 кг, во втором триместре 9 кг, при этом еженедельная прибавка в весе в диапазоне 451–800 г. сохранялась до 30-й недели. В третьем триместре удалось остановить стремительное увеличение веса беременной. Суммарно за всю беременность, вес тела беременной увеличился на 17 кг. По совокупности признаков на момент начала занятий беременная была определена во вторую группу риска и занималась по программе, рекомендованной для данной группы, при значениях ЧСС нагрузки в диапазоне 6–8. Данная беременность, помимо эпизодического снижения пульсового артериального давления, протекала без осложнений. На 33-й неделе было зафиксировано заниженное ПАД в значении 28 мм рт. ст. до начала занятия, однако после занятия ПАД пришло в норму.

Регулярные занятия, по рекомендованной беременной программе позволили удерживать показатели АД в норме, практически в течение всей беременности. На 36-й неделе беременности, были зафиксированы отеки кистей рук и стоп. Резкое снижение ПАД до 15 мм рт. ст. было зафиксировано на сроке 41-а неделя до начала занятия, беременная была допущена до занятий, но с рекомендациями об ограничении ЧСС нагрузки не более 3-х. После занятия показатели АД нормализовались, самочувствие улучшилось, при этом показатели ПАД увеличились до 37 мм рт. мм. На сроке 40-к недель был зафиксирован резкий скачок прибавки в весе, 900 грамм за 1 неделю, беременной было рекомендовано продолжать не менее чем 2-х кратный ежедневный контроль показателей АД, фиксировать количество выпитой и выделенной жидкости и обратиться за плановой медицинской помощью к врачу акушеру-гинекологу, ведущему беременность. По результатам осмотра, никакой дополнительной медикаментозной коррекции состояния здоровья беременной не потребовалось. Занятия в воде беременная продолжала практически до родов.

Беременность закончилась естественными родами в срок (41-а неделя и 5 дней) здоровой девочкой, 3380 г., 52 см, 8/9 баллов по шкале Апгар. Индивидуальные показатели, артериального давления до и после занятия, изменения веса тела и наличие отеков во время беременности, зафиксированные в период с 25-й по 41-ю неделю беременности представлены в таблице 5.

Таблица 5

Показатели артериального давления до и после занятия, изменения веса тела и

наличие отеков во время беременности

Показатели/
кол-во недель
беременности Прибавка
веса, кг Отеки АД (до начала занятия) АД (после занятия) СД ДД ПД СД ДД ПД 25 10,0 - 117 82 35 113 76 37 30 13,9 - 102 70 32 110 74 36 33 14,0 - 98 70 28 108 74 34 36 14,0 Кисти,
стопы и голени 112 72 40 111 78 33 38 14,0 100 74 26 108 74 34 40 14,9 108 78 30 108 76 32 41 15,7 101 86 15 107 70 37 41,3 16,5 114 85 29 109 77 32

Пример 5

Занимающаяся Ирина И., 28 лет, I-е роды, начала заниматься с 18-й недели беременности. Посещала занятия 1–2 раз в неделю. Прегравидарный ИМТ – 19,4 кг/м². Обычное АД 100/70 мм рт. ст. Беременность протекала без осложнений. За время беременности суммарная прибавка массы тела составила 11 кг. В первом триместре набор веса был нулевым, во втором и третьем триместре прибавка в весе составила 5 и 6 кг, соответственно, при еженедельных показателях в диапазоне 300–450 г.

Занимающаяся посещала занятия регулярно, по программе первой группы риска, предназначенной для беременных с минимальными отклонениями в состоянии здоровья, при этом отмечалось ее хорошее самочувствие, что подтверждалось комфортным состоянием и объективными и субъективными методами контроля. С 36-й недели было зафиксировано первое уменьшение ПАД до показателей 25 мм рт. ст., в этот же период к вечеру стали проявляться отеки кистей рук и стоп, а с 38-й недели отеки кистей рук («синдром кольца») наблюдались утром, сразу после пробуждения.

Беременность закончилась естественными родами, в срок (40-к недель и 2 дня) здоровой девочкой, 3430 г., 53 см, 8/9 баллов по шкале Апгар. Индивидуальные показатели АД до и после занятий, изменения веса тела и наличие отеков во время беременности, зафиксированные в период с 18-й по 39-ю неделю беременности представлены в Таблице 6.

Таблица 6

Показатели артериального давления до и после занятия, изменения веса тела и

наличие отеков во время беременности

Показатели/
кол-во недель
беременности Прибавка
веса, кг Отеки АД (до начала занятия) АД (после занятия) СД ДД ПД СД ДД ПД 18 2,5 - 105 70 35 108 79 29 20 3,1 - 107 77 30 108 76 32 22 3,8 - 112 73 39 101 70 31 26 5,0 - 111 69 42 112 71 41 30 6,8 112 74 38 108 75 33 36 9,4 Кисти,
стопы и голени 104 79 25 111 81 30 39 10,3 114 85 29 109 77 32

В дополнение к примерам 1–5, в которых проиллюстрирована эффективность заявленного способа, ниже дополнительно приведены результаты испытаний, подтверждающие эффективность заявляемого способа профилактики преэклампсии.

Для оценки оздоровительного воздействия цикла занятий по предлагаемому способу, были проведены сравнения результатов комплексного врачебно-педагогического контроля беременных, посещавших и не посещавших занятия во время беременности. В результате была создана контрольная группа и группа сравнения. В контрольную группу вошли 193 беременные женщины, посещавшие занятия аквафитнесом по заявленному способу, группу сравнения составили 178 беременных, не посещавших такие занятия. Исследования проводились на базе сети бассейнов «Атлантика» (г. Санкт-Петербург), на ул. Бухарестская) и родильного дома №6 им. проф. В. Ф. Снегирева (г. Санкт-Петербург). Исследуемые группы формировались однородными и сопоставимыми по возрасту, весоростовым показателям, а также соматическому и акушерско-гинекологическому анамнезу. В таблице 7 представлен сравнительный анализ данных развития преэклампсии и процент частоты наступления преждевременных родов в исследуемых группах.

Таблица 7

Развитие преэклампсии и частота преждевременных родов

Показатели, (%) Контрольная группа
(n=193) Группа сравнения
(n=178) Достоверность результатов Преэклампсия тяжелой
степени и эклампсия 2,6% 12,9% p<0,01 Преэклампсия умеренной степени 11,4% 25,2% p<0,05 Ранняя манифестация преэклампсии
(до 34-й недели) 1,0% 16,2% p<0,05 Поздняя манифестация преэклампсии 12,97% 21,9% p<0,05 Преждевременные роды
(до 37-й недели) 0,51% 10,1% p<0,01

В группе беременных, которые посещали занятия аквафитнесом в соответствии с предлагаемым способом, достоверно реже встречалась преэклампсия тяжелой степени и эклампсия – 2,6%, частота данного осложнения в группе сравнения развивалась в 12,9% случаев. Частота возникновения преэклампсии умеренной степени в контрольной группе составила 11,4%, в группе сравнения этот показатель был более чем в два раза выше и находился на уровне 25,2%. При этом ранняя манифестация преэклампсии, на сроке до 34-х недель, в контрольной группе наблюдалась в 1,0% случаев, в группе сравнения этот показатель составил 16,2%. Наиболее часто, развитие такого осложнения наблюдалось на более поздних сроках беременности, и в контрольной группе встречалось в 12,97% случаев, а в группе сравнения в 21,9% случаев. Причиной преждевременных родов в исследуемых группах явилась необходимость досрочного прерывания беременности по жизненным показаниям со стороны матери и была обусловлена развитием преэклампсии в контрольной группе, преэклампсии и эклампсии в группе сравнения. В контрольной группе частота преждевременных родов составила – 0,51%, в группе сравнения – 10,1%. Показатели физиологической зрелости новорожденных представлены в таблице 8.

Таблица 8

Физиологическая зрелость новорожденных

Показатели Контрольная группа
(n=193) Группа сравнения
(n=178) Достоверность результатов Оценка новорожденного по шкале Апгар
(баллы) на 1 мин 7,96 7,38 p<0,01 через 5 мин 8,82 7,84 p<0,01 Рост ребенка (см) 52,0 50,8 p<0,01 Вес ребенка (грамм) 3463,7 3276,3 p<0,05

При сравнении перинатальных исходов в обеих группах было выявлено, что вес новорожденных младенцев в контрольной группе составил 3.463,7 г., в группе сравнения 3.276,3 г. Достоверно различался и рост детей при рождении - 52,0 см. в контрольной группе и 50,8 см. в группе сравнения. Оценка новорожденных по шкале Апгар проводилась сразу после рождения ребенка и через 5 минут после. Младенцы, чьи мамы занимались аквафитнесом на протяжении беременности по предлагаемому способу, получили оценки 7,96 и 8,82 балла. Дети тех матерей, которые входили в группу сравнения и не посещали занятия, получили оценки 7,38 и 7,84 балла. Сравнение результатов гестационной прибавки веса и наличие отеков у беременных в исследуемых группах представлены в таблице 9.

Таблица 9

Гестационная прибавка веса и наличие отеков

Показатели Контрольная группа
(n=193) Группа сравнения
(n=178) Достоверность результатов Отеки, % 58,5 83,7 p<0,01 Гестационная прибавка веса, кг 12,24 14,1 p<0,05

Частота появления отеков у беременных женщин контрольной группы составила – 58,5% у женщин группы сравнения – 83,7%. Средняя гестационная прибавка веса у женщин контрольной группы составила – 12, 24 кг у беременных женщин группы сравнения общая гестационная прибавка веса составила – 14,1 кг.

При анализе, матрицы, парных коэффициентов корреляции Пирсона, включающей 102 исследуемых параметра, обнаружены достоверные различия между сроками появления отеков и суммарной прибавкой веса за время беременности, в значении 0,424 на уровне значимости p<0,012, где p - достоверность значимости приведенных результатов.

Тесная взаимосвязь по показателям корреляции Пирсона в значении 0,689 на уровне значимости p<0,0001 была обнаружена между сроками первого повышения артериального давления и последующей госпитализацией беременной с отеками в дневной стационар. В исследуемых группах, как показывают приведенные примеры, выявлена взаимосвязь между сроками первого повышения артериального давления и количеством белка (г/л) определяемом в анализах мочи, в значении 0,487 на уровне значимости p<0,001.

Результаты многочисленных исследований, проведенных заявителями, по оценке влияния заявленного способа на состояние здоровья беременной во время занятий аквафитнесом, наглядно иллюстрируют наличие явно выраженных доклинических предшественников симптомов преэклампсии, выявленных с помощью маркеров-предикторов, к которым заявители-авторы, относят гестационный вес, визуально определяемые отеки и артериальное давление.

У беременных с неотягощенным анамнезом и нормальным ИМТ, появление маркеров-предикторов имеет свою последовательность, а именно отрицательный или быстро прогрессирующий, превышающий норму набор веса (более 800 г. в неделю), в течение первого триместра. Также предвестником является быстро прогрессирующий набор веса во втором триместре беременности, при показателях более 800 г. за одну неделю. Затем появляются незначительные отеки, такие как «синдром кольца» и отек стоп, проходящие к утру. Чаще всего это происходит на сроке с 30-й по 35-ю неделю беременности. Если оставить без внимания прибавку в весе и незначительные отеки, то следующим этапом будут визуализируемые отеки с утра, сразу после пробуждения, а начиная с 36-й недели можно ожидать уже отеки лица и/или первое повышение систолического артериального давления.

Маркером-предиктором преэклампсии на любом сроке беременности является снижение пульсового артериального давления до показателей менее 30 мм. рт. ст.

Как показали результаты исследований, своевременное воздействие средствами аквафитнеса на выявленные на ранней стадии маркеры-предикторы, как на отдельные звенья в общей цепи симптомов и удерживание их под контролем, позволит предотвратить и/или существенно замедлить разрушительное воздействие на организм матери и ребенка преэклампсии и ее последствий. Это позволит, в свою очередь, существенно снизить значительную лекарственную нагрузку на мать и будущего ребенка, при этом сохраняя их здоровье, а также уменьшит социальную нагрузку на финансируемые из госбюджета государственные программы с существенными затратами на стационарное лечение преэклампсии за счет превентивного воздействия на маркеры-предикторы преэклампсии простыми, доступными и безопасными средствами аквафитнеса.

Используемые источники информации

1. Патент РФ №2682167 (МПК: A61K 31/505; A61K 31/57; A61P 5/06) на изобретение «Способ профилактики преэклампсии».

2. Патент РФ №2663593 (МПК: A61K 31/455; A61P 15/06) на изобретение «Способ профилактики преэклампсии у пациенток с отягощенным акушерским анамнезом».

3. Патент РФ №2697845 (МПК: G01N 33/49) на изобретение «Прогнозирование преэклампсии на основе определения внеклеточной ДНК плода в материнской крови при проведении скрининга первого триместра беременности».

4. Патент РФ №2693412 (МПК: G01N 33/53) на изобретение «Способ прогнозирования ранней и поздней преэклампсии».

5. Патент РФ №2699974 (МПК: С12Q 1/686; A61B 5/021) на изобретение «Способ прогнозирования риска развития преэклампсии у женщин с хронической артериальной гипертензией».

6. МакДонелл В.А. Роль прогностических маркеров для ранней диагностики преэклампсии / В.А. МакДонелл // Глобальные проблемы современности. – 2021. – Т. 2. - № 1. С. 18–38.

7. Вольф Ю. Клинико-генетические маркеры прогнозирования и диагностики ранней и поздней преэклампсии : автореф. дис. … канд. мед. наук / Вольф Юлия. – Москва, 2019. – 24 с.

8. Муцалханова Ю. С. Прогнозирование преэклампсии в ранние сроки беременности : автореф. дис. … канд. мед. наук / Муцалханова Юлдуз Султановна. – Ростов-на-Дону, 2018. – 28 с.

9. Хлестова Г. В. Прогнозирование и ранняя диагностика преэклампсии на основе оценки ренин-ангиотензиновой и вазопрессин-аквапориновой систем : автореф. дис. … канд. мед. наук / Хлестова Галина Владимировна. – Москва, 2018. – 34 с.

10. Садретдинова Т. Л. Профилактика гестоза с использованием физических упражнений в воде в форме аквааэробики : автореф. дис. … канд. мед. наук / Садретдинова Татьяна Леонидовна. – Пятигорск, 2014. – 26 с.

11. Патент РФ №2724861 (МПК: A61Н 33/00; A63В 22/00) на изобретение «Способ профилактики преэклампсии беременных средствами аквафитнеса» (прототип).

Изобретение относится к оздоровительной физической культуре, в частности к плаванию, а именно к физическим упражнениям в воде, гидрокинезиотерапии, и может быть использовано в профилактике практически здоровых, без явно выраженных патологий, беременных женщин средствами аквафитнеса. Во все времена всегда существовала и существует актуальная проблема вынашивания и рождения здорового ребенка, связанная с разными причинами состояния здоровья беременной, начиная с ранней стадии ее беременности, за счет отсутствия, в частности, своевременного фиксирования у беременной показателей, предшествующих появлению симптомов преэклампсии и их оперативной коррекции. Сущность изобретения состоит в своевременном выявлении контролируемых параметров самочувствия беременной, определении присущей ей группы риска, каждая из которых формируется по комплексным значениям степени проявления маркеров-предикторов. После чего для каждой беременной из соответствующей группы риска проводят индивидуальный тренировочный комплекс занятий под контролем маркеров-предикторов, предшествующих появлению симптомов преэклампсии, к которым относят гестационный вес, внешне выраженные отеки, повышенное относительно нормы систолическое и диастолическое давление, пониженное пульсовое давление. Способ обеспечивает сокращение возможных рисков возникновения и развития преэклампсии. 9 табл., 5 пр.

Способ выявления предпосылок к появлению преэклампсии у беременных и их своевременная профилактика средствами аквафитнеса, включающий проведение тренировочного цикла, состоящего из трех этапов регулярных тренировочных занятий в воде длительностью 50-60 мин, начиная со второго триместра беременности, при этом три части тренировочного занятия включают 40-50 упражнений, объединенных в не менее 5-8 блоков, включая блок дистанционного плавания, который беременная проплывает на каждом занятии при контроле ее самочувствия по частоте сердечных сокращений и не менее чем двукратном контроле артериального давления за одно занятие, отличающийся тем, что предварительно, до проведения с беременной индивидуального тренировочного комплекса занятий, проводят дополнительный контроль самочувствия беременной, где в качестве индикатора используют маркеры-предикторы со значениями основных медицинских показателей, предшествующих появлению симптомов преэклампсии, включающих, как минимум, гестационный вес, внешне выраженные отеки, повышенное относительно нормы систолическое и диастолическое артериальное давление, пониженное пульсовое артериальное давление, после чего отбирают беременных без явно выраженной патологии и индексом массы тела от факта установления начала беременности в диапазоне 18,5-24,9 кг/м² и распределяют их по следующим трем группам риска, каждую из которых формируют по комплексным значениям степени проявления маркеров-предикторов, принятых в качестве индикаторов опасности развития преэклампсии, при этом

- к первой группе относят беременных с минимальными значениями отклонения от нормы, при которой еженедельная гестационная прибавка веса составляет 300-450 г, величина систолического артериального давления на момент начала занятий не более 120 мм рт. ст., диастолического артериального давления не более 80 мм рт. ст., пульсового артериального давления не менее 30 мм рт. ст., а отеки кистей рук и стоп ног визуально наблюдают во второй половине дня, и с беременными этой группы проводят тренировочные занятия в воде не менее 1 раза в неделю, продолжительностью 50 мин каждое,

- ко второй группе относят беременных, чья еженедельная гестационная прибавка веса составляет 451-800 г, величина систолического артериального давления находится в диапазоне 121-130 мм рт. ст., диастолического артериального давления 81-85 мм рт. ст., пульсового артериального давления 25-29 мм рт. ст., а отеки кистей рук и стоп ног визуально наблюдают в утренние часы, сразу после пробуждения, и с беременными этой группы проводят тренировочные занятия в воде с регулярностью не менее 2-х раз в неделю, продолжительностью 60 мин каждое,

- к третьей группе относят беременных, чья еженедельная гестационная прибавка веса составляет более 800 г на протяжении 2-х недель подряд, величина систолического артериального давления находится в диапазоне 131-140 мм рт. ст., диастолического артериального давления 86-90 мм рт. ст., пульсового артериального давления 20-24 мм рт. ст., при визуальном наличии отеков лица и/или живота, при этом тренировочные занятия в воде проводят не менее 3-х раз в неделю, продолжительностью 60 мин каждое.