Способ определения положения головок плюсневых костей Российский патент 2023 года по МПК A61B6/04 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к рентгенологическому обследованию стопы, к ортопедии, и может быть использовано при лечении взрослых пациентов с деформацией пальцев стопы и метатарзалгией для планирования оперативного вмешательства.

Известен способ рентгенологического исследования стопы, включающий выполнение рентгенографии в положении стоя на специальной подставке, позволяющей поднять заднюю часть стопы на 20 градусов и переднюю часть стопы на 10 градусов, расположив плюснефаланговый сустав в самой нижней точке ([1] Suzuki J, Tanaka Y, Takaoka Τ, Kadono Κ, Takakura Υ. 2004. Axial radiographic evaluation in hallux valgus: evaluation of the transverse arch in the forefoot. J Orthop Sci. 9:446-451. DOI: 10.1007/s00776-004-0800-9). Рентгеновскую пленку помещают в передней части стопы перпендикулярно полу. Источник рентгеновского излучения располагают в 1 метре от задней части стопы и фокусируют на основании стопы у головки второй плюсневой кости, создавая осевую рентгенограмму стопы под нагрузкой в заднем направлении для визуализации головок плюсневых костей. Проводят анализ высоты расположения головок плюсневых костей и сесамовидных костей относительно основания стопы, которое касалось земли, в нормальной группе исследуемых и в группе пациентов с вальгусной деформацией первого пальца стопы (hallux valgus). Для этого на полученной рентгенограмме отмечали самые нижние точки головок всех плюсневых костей, а также самые нижние точки сесамовидных костей. Результаты измерений показали, что в нормальной группе головки второй и третьей плюсневых костей были значительно ниже головки первой плюсневой кости. В группе «вальгусной деформации» головки второй и третьей плюсневой кости были значительно ниже по сравнению с таковыми в нормальной группе. Также способ позволил определить положение сесамовидных костей в области головки первой плюсневой кости.

Данный способ имеет существенные недостатки:

1. При наличии у пациента выраженной деформации малых пальцев стопы, сопровождающейся контрактурами суставов пальцев, будет затруднительно правильно установить стопу на предлагаемую подставку, чтобы плюснефаланговые суставы находились в самой нижней точке. В такой ситуации при выполнении осевой рентгенографии рентгеновское изображение пальцев будет наслаиваться на изображение головок плюсневых костей, препятствуя их четкой визуализации. Это не позволит произвести достаточно объективные расчеты положения головок плюсневых костей и сесамовидных костей.

2. Способ выполнения рентгенографии стопы включает фокусирование рентгеновского луча на основании стопы у головки второй плюсневой кости. Определить клинически точно данный ориентир - головку второй плюсневой кости на стопе, находящейся в специальной подставке, может быть невыполнимым при выраженности мягких тканей на тыле стопы, при деформациях малых пальцев. Следствием этого может явиться различное расположение стопы относительно рентгеновского луча у разных пациентов, то есть, разные условия выполнения рентгенографии могут привести к ошибочной трактовке результата исследования.

3. В аналоге на полученных рентгенограммах рассматривали изменение высоты головок 1, 2, 3 плюсневой кости и сесамовидных костей при hallux valgus относительно аналогичных параметров, полученных в группе исследуемых без патологии стопы. В способе не представлено определение нормального положения головок 2, 3 и 4 плюсневой кости и отклонения от нормы.

Наиболее близким к предлагаемому является способ рентгенологического исследования стоп, заключающийся в проведении рентгенографии в условиях статической нагрузки в двух плоскостях: передне-задней плоскости с направлением рентгеновского луча 10 градусов каудально, и горизонтальной плоскости с новым направлением луча с медиальной стороны стопы под углом 20 градусов кпереди, что позволило визуализировать головки всех пяти плюсневых костей ([2] Simonsen О, Vuust Μ, Understrup В, Voigt Μ. 2009. The transverse forefoot arch demonstrated by a novel X-ray projection. Foot Ankle Surg. 15:7-13. DOI: 10.1016/j.fas.2008.04.004). Оба рентгенологических исследования проводились в положении стоя. Испытуемому предлагалось перенести весь свой вес на одну ногу, наклониться вперед и максимально нагрузить переднюю часть стопы, не поднимая пятку. Исследуемая конечность находится в положении сгибания в тазобедренном, коленном и голеностопном суставе. При рентгенологическом исследовании в передне-задней плоскости на рентгенограмме определяют разницу в длине плюсневых костей по отношению к 2 плюсневой кости, расстояние между плюсневыми костями и ширину переднего отдела стопы. При рентгенологическом исследовании в горизонтальной плоскости на рентгенограмме определяют высоту 2, 3, 4 плюсневой кости относительно «костной основы», которая в свою очередь представляет собой линию, соединяющую самую подошвенную часть сесамовидных костей и 5 плюсневой кости. На основе полученных результатов рентгенологического обследования пациентов случайной выборки были выведены формулы для расчета индивидуальной относительной длины и высоты плюсневых костей для использования в качестве инструментов предоперационного планирования при реконструкции переднего отдела стопы.

Однако, известный способ имеет существенные недостатки: 1. В указанном способе рентгенологическое исследование проводят в неудобной для пациента позе, когда опорная нога находится в положении сгибания в тазобедренном, коленном и голеностопном суставе. У пожилых пациентов, пациентов с заболеваниями и контрактурами суставов нижних конечностей проведение данного исследования может оказаться невыполнимым.

2. При ходьбе в начале фазы толчка, когда пятка отрывается от поверхности опоры, происходит перекат и перенос опоры ноги на головки плюсневых костей ([3] Карданов А.А. Хирургическая коррекция деформаций стопы - Москва: Издательский Дом «МЕДПРАКТИКА-М», 2016, 220 с. (стр.15)). При опоре на всю стопу в положении стоя, не поднимая пятку, невозможно дать максимальную нагрузку на область головок плюсневых костей. Вследствие недостаточной нагрузки на передний отдел стопы может быть получена не объективная рентгенологическая картина и недостоверная информация о положении головок плюсневых костей.

3. Отсутствует схема размещения стопы пациента относительно источника рентгеновского излучения с четкими ориентирами для направления рентгеновского луча под углом 20 градусов, что может влиять на достоверность определения положения головок плюсневых костей.

4. В прототипе при определении высоты 2, 3, 4 плюсневой кости на рентгенограмме не учитывают высоту мягких тканей под головками плюсневых костей, а проводят расчеты относительно «костной основы». При ходьбе под нагрузку веса тела попадают не только головки плюсневых костей, но и мягкие ткани под головками. Именно в мягких тканях вследствие перераспределения нагрузки формируются болезненные натоптыши (гиперкератозы), сопровождающие метатарзалгии и деформации пальцев стопы.

Техническим результатом предлагаемого способа является более объективное исследование положения головок плюсневых костей, упрощение технологии размещения стопы перед проведением рентгенографии для пациента и специалиста, конкретное определение тактики при планировании оперативного лечения патологии переднего отдела стопы и устранение болевого синдрома.

Результат предлагаемого изобретения достигается тем, что перед исследованием стопы на платформу наносят разметку, сначала проводят осевую линию, совпадающую с направлением луча рентгеновского аппарата, перпендикулярно переднему краю платформы, на этой линии отмечают точку на расстоянии 20 см от переднего края платформы, через которую проводят перекрещивающиеся линии под углом 20 градусов по отношению к осевой линии для обследования правой или левой стопы. Кассету рентгеновского аппарата размещают спереди от стопы перпендикулярно горизонтальной плоскости платформы, а рентгеновскую трубку сзади от обследуемого.

Затем пациент под руководством специалиста размещает внутренний край стопы на платформе на перекрещивающейся линии, при этом пальцы приближает к переднему краю платформы и кассете, Обследуемый пациент приподнимает пятку на подставку высотой 4 см, не отрывая от платформы передний отдел стопы. После выполнения рентгенографии на рентгенограмме проводят горизонтальную линию опоры по нижней границе мягких тканей стопы под головками плюсневых костей. На подошвенной поверхности головок 2, 3, 4, 5 плюсневых костей и сесамовидной кости под головкой 1 плюсневой кости отмечают нижние точки, через отмеченные точки проводят линии, параллельные горизонтальной линии опоры мягких тканей стопы. По этим линиям определяют высокое или низкое положение головок 2, 3, 4 плюсневых костей относительно головок рядом расположенных плюсневых костей. Положение головок 2, 3 или 4 плюсневой кости выше или на уровне головок рядом расположенных плюсневых костей рассматривают как вариант нормы, положение головок 2, 3 или 4 плюсневой кости ниже головок рядом расположенных плюсневых костей рассматривают как вариант отклонения от нормы.

Проведенные патентно-информационные исследования по подклассу А61В 6/00, 6/04, А61В 5/00 и анализ научно-медицинской информации, отражающие существующий уровень технологий определения положения головок плюсневых костей, не выявили идентичных технологий. Из представленного анализа заявляемого технического решения и известных способов сделан вывод о том, что предлагаемая технология отличается вышеуказанными приемами и соответствует критерию изобретения «новизна».

При клинической апробации предлагаемой технологии и проведенного анализа полученных результатов авторами выявлены следующие преимущества:

1. Нанесение на платформу специальной разметки перед исследованием стопы позволяет унифицировать процесс выполнения рентгенологического исследования стопы пациентов в горизонтальной плоскости, обеспечить удобство и упрощение диагностики для специалиста и пациента.

2. Проведение перекрещивающихся линий, отступив 20 см от платформы и под углом 20 градусов по отношению к осевой линии, размещение внутреннего края стопы пациента на платформе на перекрещивающейся линии, приблизив пальцы к переднему краю платформы и кассете, позволяет правильно расположить стопу, чтобы сфокусировать луч рентгеновского излучения в центр поперечной арки стопы для получения более четкой и оптимальной визуализации головок всех плюсневых костей.

3. Положение стопы пациента с приподнятой пяткой на подставку высотой 4 см позволяет имитировать фазу толчка при ходьбе, когда максимальная нагрузка веса тела переносится на головки плюсневых костей. Это обеспечивает получение на рентгенограмме изображения реального положения головок плюсневых костей у конкретного пациента.

4. Проведение горизонтальной линии опоры по нижней границе мягких тканей стопы под головками плюсневых костей, относительно которой проводят параллельные линии под головками 2, 3, 4, 5 плюсневых костей и сесамовидной кости под головкой 1 плюсневой кости, позволяет учесть опорную функцию мягких тканей под головками плюсневых костей, которые попадают под наибольшую нагрузку веса тела при ходьбе, что может привести к возникновению болевого синдрома, образованию грубых болезненных натоптышей, нарушить функцию стопы, походку пациента и требует оперативного устранения этого положения и поднятия головки плюсневой кости.

5. По отмеченным нижним точкам головок 2, 3, 4 плюсневых костей и сесамовидной кости под головкой 1 плюсневой кости и проведенным через них линиям, параллельным горизонтальной линии опоры мягких тканей стопы, позволяет достаточно просто определить высокое или низкое положение головок 2, 3, 4 плюсневых костей относительно головок рядом расположенных плюсневых костей.

6. Оценка положения головок 2, 3 или 4 плюсневой кости выше или на уровне головок рядом расположенных плюсневых костей рассматривают как вариант нормы, а положение головки 2, 3 или 4 плюсневой кости ниже головок рядом расположенных плюсневых костей рассматривают как вариант отклонения от нормы, что позволяет определить тактику при планировании оперативного лечения патологии переднего отдела стопы. Выбор оптимальной тактики позволяет снизить риск развития послеоперационных осложнений (переходные метатарзалгии, деформации пальцев).

Из вышеизложенного следует, что предлагаемый способ определения положения головок плюсневых костей соответствует критерию изобретения «изобретательский уровень».

Предлагаемая технология предназначена для использования в практическом здравоохранении в клиниках ортопедо-травматологического профиля для определения хирургической тактики лечения деформаций пальцев стопы, метатарзалгии и соответствует критерию изобретения «промышленная применимость».

Способ определения положения головок плюсневых костей поясняется иллюстрациями, где представлены:

Фиг. 1 - схема специальной разметки на платформе 1 для размещения стопы обследуемого пациента;

Фиг. 2 - схема размещения стопы обследуемого пациента на платформе 1 перед проведением рентгенографии;

Фиг. 3 - фото подошвенной поверхности левой стопы пациентки Б., зона гиперкератоза (болезненный натоптыш);

Фиг. 4 - рентгенограмма пациентки Б. с проведенными линиями для определения положения головок плюсневых костей относительно горизонтальной линии опоры по нижней границе мягких тканей под головками плюсневых костей до операции:

1а - линия под сесамовидной костью,

2а - линия под головкой 2 плюсневой кости,

3а - линия под головкой 3 плюсневой кости,

4а - линия под головкой 4 плюсневой кости,

5а - линия под головкой 5 плюсневой кости,

2 b - линия запланированного оперативного исправления положения головки 2 плюсневой кости,

3 b - линия запланированного оперативного исправления положения головки 3 плюсневой кости;

Фиг. 5 - рентгенограмма пациентки Б. после операции с восстановленным нормальным положением головок плюсневых костей относительно горизонтальной линии опоры по нижней границе мягких тканей под головками плюсневых костей:

1а - линия под сесамовидной костью,

2с- линия под головкой 2 плюсневой кости в исправленном положении,

3с - линия под головкой 3 плюсневой кости в исправленном положении,

4с - линия под головкой 4 плюсневой кости в исправленном положении,

5а - линия под головкой 5 плюсневой кости.

Поясняем некоторые позиции, используемые в представленной схеме расположения стопы обследуемого пациента на платформе 1:

1 - платформа рентгеновского аппарата,

2 - продольная осевая линия по центру платформы 1,

3 - точка на продольной линии на расстоянии 20 см от переднего края платформы 1,

4 и 5 - перекрещивающиеся линии под углом 20 градусов, проведенные через точку 3 для обследования правой или левой стопы пациента,

6 - рентгеновская трубка,

7 - кассета,

8 - подставка под пятку,

9-горизонтальная линия опоры по нижней границе мягких тканей под головками плюсневых костей,

10 - гиперкератоз (болезненный натоптыш) на стопе пациентки Б. до операции.

Сущность предлагаемого «Способа определения положения головок плюсневых костей» заключается в следующем:

Положение головок плюсневых костей определяют при помощи рентгенологического исследования. Перед проведением рентгенологического исследования стопы пациента на горизонтальную поверхность платформы (1) наносят специальную разметку (см. приложение к описанию заявки на изобретение, фиг.1). На горизонтальной поверхности платформы (1) проводят осевую линию (2), перпендикулярно ее переднему краю, которая проходит по направлению центрального луча рентгеновского излучения. Далее на осевой линии (2) намечают точку (3), отступив от переднего края платформы (1) - 20 см. Через точку (3) проводят перекрещивающиеся линии (4) и (5) под углом 20 градусов к осевой линии (2) для обследования правой или левой стопы пациента.

Выполняют рентгенографию стопы в условиях статической нагрузки в горизонтальной плоскости. Обследуемый пациент стоит на специальной платформе (1), держась руками за перила. Рентгеновская трубка (6) находится сзади от стопы обследуемого пациента, кассета рентгеновского аппарата (7) впереди от стопы перпендикулярно горизонтальной плоскости платформы (1), плотно прижата к переднему краю платформы (1). Для определения положения головок плюсневых костей пациенту рекомендуют встать на платформу (1), разместить внутренний край исследуемой стопы на перекрещивающейся линии (4) или (5) соответственно для правой или левой стопы, пальцы приблизить к переднему краю платформы (1) и кассете (7). Обследуемый пациент приподнимает пятку на подставку (8) высотой 4 см, не отрывая от платформы (1) передний отдел стопы. Интактную стопу пациент приподнимает, удерживая над платформой (1), при этом вес тела переносит на исследуемую стопу (см. приложение к описанию заявки на изобретение, фиг. 2).

Выполняют рентгенографию обследуемой стопы пациента, направляя центральный луч рентгеновского излучения кпереди горизонтально, перпендикулярно кассете (7), с медиальной стороны стопы. При данной установке стопы визуализированы головки пяти плюсневых костей.

При предоперационном планировании на полученной рентгенограмме производят необходимые расчеты. Сначала проводят горизонтальную линию опоры по нижней границе мягких тканей стопы (9) под головками плюсневых костей. На подошвенной поверхности 2, 3, 4, 5 головок плюсневых костей и сесамовидной кости под головкой 1 плюсневой кости отмечают нижние точки. Через отмеченные точки проводят линии, параллельные горизонтальной линии опоры мягких тканей стопы (9) под головками плюсневых костей и по этим линиям определяют высокое или низкое положение головок 2, 3, 4 плюсневых костей относительно головок рядом расположенных плюсневых костей.

Положение головок 2, 3 или 4 плюсневой кости выше или на уровне головок рядом расположенных плюсневых костей рассматривают как вариант нормы, положение головок 2, 3, или 4 плюсневой кости ниже рядом расположенных головок плюсневых костей рассматривают как вариант отклонения от нормы.

В случае установленного расположения головки плюсневой кости ниже рядом расположенных головок плюсневых костей рекомендуют оперативное лечение для увеличения высоты расположения головки плюсневой кости и снижения риска увеличения нагрузки на мягкие ткани под головкой плюсневой кости, развития метатарзалгии, деформации малого пальца стопы и болевого синдрома.

Сущность предлагаемого способа поясняется клиническим примером:

Пациентка Б., 51 год. Поступила в клинику ФГБНУ «ИНЦХТ» на оперативное лечение с диагнозом: Левостороннее поперечно-продольное плоскостопие II-III степени. Метатарзалгия под головками 2, 3 плюсневых костей левой стопы, гиперкератоз. Из анамнеза, пациентке ранее (2 года назад) было выполнено оперативное вмешательство по поводу вальгусного отклонения первого пальца левой стопы (hallux valgus). В послеоперационном периоде появилась боль на подошвенной поверхности левой стопы под головками 2 и 3 плюсневых костей, усиливающаяся при ходьбе, сформировались болезненные натоптыши (10) в этой зоне (см. приложение к описанию заявки на изобретение, фиг. 3), развилось осложнение - метатарзалгия.

Наличие боли и болезненного гиперкератоза под головками 2 и 3 плюсневых костей явились прямым показанием для выполнения оперативного лечения в следующем объеме: корригирующая остеотомия 2 и 3 плюсневой кости для подъема их головок и выведения из-под нагрузки весом тела мягких тканей под головками 2 и 3 плюсневых костей. Данная известная тактика позволит устранить метатарзалгию и нормализовать структуру мягких тканей подошвенной поверхности стопы.

Для уточнения диагностики и предотвращения развития возможных осложнений (переходная метатарзалгия, деформация пальцев) перед оперативным лечением была проведена оценка положения головок плюсневых костей по предлагаемому способу.

Выполнялось рентгенологическое исследование в положении стоя на специальной платформе с нанесенной на ней разметкой для правильного расположения стопы. Внутренний край левой стопы разместили на перекрещивающейся линии, пальцы приближены к переднему краю платформы и кассете. Пациентка приподняла пятку на подставку (8) высотой 4 см, не отрывая от платформы передний отдел стопы. Рентгеновская трубка (6) находилась сзади от пациентки (см. приложение к описанию заявки на изобретение, фиг. 1).

После выполнения рентгенографии на рентгенограмме проведена горизонтальная линия опоры по нижней границе мягких тканей стопы (9) под головками плюсневых костей. На подошвенной поверхности головок 2, 3, 4, 5 плюсневых костей и сесамовидной кости под головкой 1 плюсневой кости отмечены нижние точки, через отмеченные точки проведены линии, параллельные горизонтальной линии опоры мягких тканей стопы (9): 1а, 2а, За, 4а, 5а (см. приложение к описанию заявки на изобретение, фиг. 4).

Также были отмечены дополнительные линии 2b, 3b, обозначающие новое приподнятое положение головок 2 и 3 плюсневой кости, в котором они окажутся после выполнения запланированного известного оперативного вмешательства (см. приложение к описанию заявки на изобретение, фиг. 4).

При использовании предлагаемого способа было выявлено более низкое расположение линии головки 4 плюсневой кости (4а) относительно линии головки 5 плюсневой кости (5а) и дополнительной линии головки 3 плюсневой кости (3b), что можно рассматривать как вариант отклонения от нормы (см. приложение к описанию заявки на изобретение, фиг. 4). В случае проведения запланированной остеотомии 2 и 3 плюсневой кости головка 4 плюсневой кости окажется ниже головок рядом расположенных плюсневых костей, что приведет к увеличению нагрузки на мягкие ткани под головкой 4 плюсневой кости и развитию переходной метатарзалгии, деформации 4 пальца стопы и болевого синдрома.

В результате проведенного анализа была изменена выбранная тактика и запланировано оперативное вмешательство для увеличения высоты расположения головок 2, 3 и 4 плюсневых костей относительно горизонтальной линии опоры на границе мягких тканей (9) под головками плюсневых костей: корригирующая остеотомия 2, 3 и 4 плюсневой кости, фиксация винтами.

Пациентке было проведено хирургическое лечение согласно выбранного плана. После операции выполнена рентгенография левой стопы. На контрольной рентгенограмме были обозначены необходимые точки и линии: 1а 2с, 3с, 4с, 5а, и было определено, что положение головок 2, 3 и 4 плюсневой кости относится к варианту нормы (см. приложение к описанию заявки на изобретение, фиг. 5).

В послеоперационном периоде при динамическом наблюдении не было выявлено осложнений, развития метатарзалгий, деформаций пальцев стопы. Пациентка полностью удовлетворена косметическим и функциональным результатом проведенного лечения, купирован болевой синдром, устранены болезненные натоптыши и появилась возможность носить стандартную обувь.

С использованием предлагаемого способа определения положения головок плюсневых костей было обследовано 20 пациентов после реконструктивной операции по поводу деформации пальцев стопы. В результате анализа полученных рентгенограмм было установлено следующее:

У 10 пациентов, которые не предъявляли жалоб и не имели послеоперационных осложнений, по рентгенограмме установлено положение головок 2, 3 или 4 плюсневой кости выше или на уровне головок рядом расположенных плюсневых костей, что позволило оценить его как вариант нормы.

У других 10 пациентов в послеоперационном периоде наблюдалась переходная метатарзалгия, проявляющаяся болевым синдромом и болезненными натоптышами на подошве под головкой плюсневой кости. Анализ рентгенограмм в этой группе пациентов показал, что головки, под которыми развилась метатарзалгия, находились ниже головок рядом расположенных плюсневых костей. Данное взаимное положение головок плюсневых костей было определено как вариант отклонения от нормы. Пациентам с отклонениями от нормы была выполнена реконструктивная операция.

Таким образом, предлагаемый «Способ определения положения головок плюсневых костей» в сравнении с другими известными технологиями обеспечивает более объективное исследование положения головок плюсневых костей, упрощение для пациента и специалиста этапа размещения стопы перед проведением рентгенографии, качество проведенного исследования переднего отдела стопы позволит в последующем четко определить тактику при планировании оперативного лечения патологии переднего отдела стопы.

Источники информации, принятые во внимание:

1. Suzuki J, Tanaka Y, Takaoka Τ, Kadono Κ, Takakura Υ. 2004. Axial radiographic evaluation in hallux valgus: evaluation of the transverse arch in the forefoot. J Orthop Sci. 9:446-451. DOI: 10.1007/s00776-004-0800-9.

2. Simonsen O, Vuust M, Understrup B, Voigt M. 2009. The transverse forefoot arch demonstrated by a novel X-ray projection. Foot Ankle Surg. 15:7-13. DOI: 10.1016/j.fas.2008.04.004.

3. Карданов А.А. Хирургическая коррекция деформаций стопы - Москва: Издательский Дом «МЕДПРАКТИКА-М», 2016, 220 с. (стр.15).

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для определения положения головок плюсневых костей. Перед исследованием стопы на платформу наносят специальную разметку. Затем пациент размещает стопы на платформе в соответствии с разметкой, при этом пальцы приближает к переднему краю платформы и кассете и приподнимает пятку на подставку высотой 4 см, не отрывая от платформы передний отдел стопы. Затем на полученной рентгенограмме проводят горизонтальную линию опоры по нижней границе мягких тканей стопы под головками плюсневых костей. На подошвенной поверхности головок 2, 3, 4, 5 плюсневых костей и сесамовидной кости под головкой 1 плюсневой кости отмечают нижние точки, через отмеченные точки проводят линии, параллельные горизонтальной линии опоры мягких тканей стопы. По этим линиям определяют высокое или низкое положение головок 2, 3, 4 плюсневых костей относительно головок рядом расположенных плюсневых костей. Положение головок 2, 3 или 4 плюсневой кости выше или на уровне головок рядом расположенных плюсневых костей рассматривают как вариант нормы, положение головок 2, 3 или 4 плюсневой кости ниже головок рядом расположенных плюсневых костей рассматривают как вариант отклонения от нормы. Способ обеспечивает более объективное исследование положения головок плюсневых костей, упрощение технологии размещения стопы перед проведением рентгенографии для пациента и специалиста, конкретное определение тактики при планировании оперативного лечения патологии переднего отдела стопы и устранение болевого синдрома за счет совокупности приемов заявленного изобретения. 5 ил., 1 пр.

Способ определения положения головок плюсневых костей, включающий рентгенологическое исследование стопы в положении стоя на платформе со статической нагрузкой на обследуемую стопу, направление луча рентгеновского аппарата кпереди с медиальной стороны стопы, отличающийся тем, что перед исследованием стопы на платформу наносят разметку, сначала проводят осевую линию, совпадающую с направлением луча рентгеновского аппарата, перпендикулярно переднему краю платформы, на этой линии отмечают точку на расстоянии 20 см от переднего края платформы, через которую проводят перекрещивающиеся линии под углом 20 градусов по отношению к осевой линии для обследования правой и левой стопы, при этом кассету рентгеновского аппарата размещают спереди от стопы перпендикулярно горизонтальной плоскости платформы, а рентгеновскую трубку сзади от обследуемого, затем пациент размещает внутренний край стопы на платформе на перекрещивающейся линии, при этом пальцы приближают к переднему краю платформы и кассете, далее обследуемый пациент приподнимает пятку на подставку высотой 4 см, не отрывая от платформы передний отдел стопы, после выполнения рентгенографии на рентгенограмме проводят горизонтальную линию опоры по нижней границе мягких тканей стопы под головками плюсневых костей, затем на подошвенной поверхности головок 2, 3, 4, 5 плюсневых костей и сесамовидной кости под головкой 1 плюсневой кости отмечают нижние точки, через отмеченные точки проводят линии, параллельные горизонтальной линии опоры мягких тканей стопы и по этим линиям определяют высокое или низкое положение головок 2, 3, 4 плюсневых костей относительно головок рядом расположенных плюсневых костей, при этом положение головки 2, 3 или 4 плюсневой кости выше или на уровне головок рядом расположенных плюсневых костей рассматривают как вариант нормы, положение головки 2, 3 или 4 плюсневой кости ниже головок рядом расположенных плюсневых костей рассматривают как вариант отклонения от нормы.