Способ профилактики послеродовых кровотечений при операции кесарево сечение у пациенток высокого риска (предлежание плаценты, несостоятельность рубца на матке) Российский патент 2023 года по МПК A61B17/42 A61M25/10 A61M3/00 A61K38/95 A61P15/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к области гинекологии и может быть использовано при профилактике маточного кровотечения при операциях кесарево сечение у пациенток высокого риска (с предлежанием плаценты и несостоятельностью рубца на матке).

Предлежание плаценты - одно из наиболее тяжелых осложнений беременности, которое является значимой причиной материнской смертности вследствие развития неконтролируемых акушерских кровотечений. Предлежание плаценты в подавляющем большинстве случаев является показанием к родоразрешению операцией кесарева сечения.

Частота оперативных абдоминальных родов растет во всех странах мира и в настоящее время в РФ частота кесарева сечения составляет 31%. В связи с чем все большую актуальность приобретает вопрос безопасности родоразрешения женщин с рубцом на матки.

Предупреждение акушерских кровотечений у пациенток с предлежанием плаценты и несостоятельностью рубца на матке до настоящего времени остается нерешенной задачей.

Кесарево сечение это хирургическая операция, при которой роды проходят посредством разреза брюшной полости женщины, является самой распространенной из абдоминальных операций, которой подвергаются женщины. Кровотечения при кесаревом сечении могут возникать достаточно часто и при этом серьезно подвергают риску жизнь матери.

Применение маточного баллонного катера как вмешательства первой линии при отсутствии эффекта от утеротонической терапии при послеродовом кровотечении регламентировано клиническими рекомендациями международных профессиональных сообществ [Goffman D, Nathan L, Chazotte C. Obstetric hemorrhage: A global review. Semin Perinatol. 2016 Mar;40(2):96-8. doi: 10.1053/j.semperi.2015.11.014. Epub 2015 Dec 29. PMID: 26742599], а также федеральными российскими рекомендациями для большинства женщин, у которых гипотония матки является единственной или главной причиной кровотечения [Послеродовые кровотечения. Клинические рекомендации. 2021].

При рефрактерных кровотечениях баллонную тампонаду матки и наложение гемостатических компрессионных швов рекомендовано использовать совместно [Послеродовые кровотечения. Клинические рекомендации. 2021].

Считается, что двухбаллонная маточно-влагалищная система может дать дополнительные преимущества в виде компрессии сосудов нижнего сегмента матки [Schlembach D, Helmer H, Henrich W, von Heymann C, Kainer F, Korte W, Kuhnert M, Lier H, Maul H, Rath W, Steppat S, SurbekD, Wacker J.Peripartum Haemorrhage, Diagnosis and Therapy. Guideline of the DGGG, OEGGG and SGGG (S2k Level, AWMF Registry No. 015/063, March 2016). Geburtshilfe Frauenheilkd. 2018;78(4].

В РФ c этой целью зарегистрирована двухбаллонная система Жуковского [патент №2492880, заявка №2012138566, дата приоритета 10.09.2012, опубликован в бюл. №26 20.09.2013], однако для профилактики эта система изучена не была.

Из уровня техники известен способ лечения послеродовых маточных кровотечений, описанный в ст.В.Е. Радзинский, Я.Г. Жуковский, и др. "Лечение гипотонических маточных кровотечений. Новая технология старого метода". Акушерство и гинекология, 2007, 1, с.48-49, посредством баллонной тампонады. В известном способе используется только механизм прямого давления на поврежденный сосуд, когда стенка наполненного баллона оказывает давление непосредственно на открытые кровоточащие спиральные артерии плацентарной площадки, приводящее к смыканию их стенок, остановке кровотечения, и последующему образованию тромбов в этих сосудах.

Конструкции маточных баллонов и методика их использования описаны (см., например, US 6676680, PACKER, 13.01.2004; CN 2768680, SONG, 05.04.2006). Так, например, в патенте CN 201192357, FANG, 11.02.2009 описан наполняемый воздухом баллон, имеющий клапаны и манометр. Известны также и наполняемые жидкостью баллоны (RU 66665 U1, Жуковский и др, 27.09.2007; RU 2347589 С1, Салов и др., 27.02.2009). Однако указанные решения не предусматривают задействования каких-либо дополнительных механизмов остановки кровотечения, в частности воздействия на сосуды выше места кровотечения, например, блокирование кровотока в маточных артериях.

Известен способ профилактики, контроля и остановки маточного кровотечения при кесаревом сечении и катетер для его осуществления (патент №2708328, заявка №2019125014, дата приоритета 7.08.2019, опубликован в бюл. №34 5.12.2019).

Известный способ профилактики, контроля и остановки маточного кровотечения при кесаревом сечении осуществляется следующим образом:

- после удаления последа трансабдоминально ретроградно, проксимальным концом вперед проводят баллонный катетер, содержащий основную трубку, баллон, размещенный на границе дистальной маточной и проксимальной наружной частей основной трубки, и трубку для заполнения и опорожнения баллона, простирающуюся от баллона вдоль проксимальной части основной трубки. Катетер проводят через операционный разрез, полость матки, шеечный канал, влагалище и во внешнюю среду до тех пор, пока баллон катетера не пройдет шейку матки и не окажется во влагалище, а соответственно проксимальный конец катетера выйдет наружу из влагалища, на уровень середины бедра пациентки и станет доступен для подключения аксессуаров, параллельно противоположный дистальный конец катетера заводят через операционный разрез в полость матки, контролируя его срединно-продольное положение в полости матки и нахождение дистального конца в непосредственной близости к центру дна матки.

К наружному проксимальному концу трубки для заполнения и опорожнения баллона присоединяют устройство для заполнения и опорожнения баллона и заполняют баллон раствором, тем самым герметизируя полость матки со стороны влагалища и придавливая питающие матку сосуды к стенкам таза, к наружному проксимальному концу основной трубки присоединяют аспиратор и создают отрицательное давление 10-15 кПа.

При поступлении в сборник аспиратора менее 500 мл крови рану на матке зашивают, после чего поэтапно увеличивают величину отрицательного давления в полости матки до 70-90 кПа, при продолжении кровотечения и поступлении в сборник аспиратора 700-800 мл крови снижают вакуум до 0, активизируют аппарат для аутогемотрансфузии и переходят к хирургическому лечению кровотечения, при этом кровь из сборника аспиратора возвращают пациентке через аппарат для аутогемотрансфузии.

При отсутствии кровотечения и при наличии в сборнике аспиратора менее 700 мл крови удерживают величину отрицательного давления 7-10 минут, зашивают переднюю брюшную стенку и производят ступенчатое в течение 5-7 мин снижение отрицательного давления, вплоть до 0 кПа, после этого пациентку с установленным катетером и заполненным баллоном переводят в палату. Оставляют катетер на месте в течение 2-3 часов, при этом один раз в час повторяют процедуру создания отрицательного давления в полости матки до 70-90 кПа на 7-10 мин, после чего ступенчато опорожняют баллон и оставляют катетер на месте еще на 1 час. В случае отсутствия кровотечения извлекают катетер через влагалище, в случае возникновения кровотечения вновь заполняют раствором баллон, активизируют аппарат для аутогемотрансфузии и переходят к хирургическому лечению кровотечения, при этом кровь из сборника аспиратора возвращают пациентке через аппарат для аутогемотрансфузии. Предлагается и конструкция катетера для осуществления этого способа.

Недостатком известного способа является то, что при кровотечении из плацентарной площадки и при гипотонии нижнего сегмента матки, что, как правило, наблюдается у пациенток с низким расположением и предлежанием плаценты, данная методика является малоэффективной.

Известен и двухбаллонный акушерский катетер Жуковского (патент №2492880, заявка №2012138566, дата приоритета 10.09.2012, опубликован в бюл. №26 20.09.2013).

Катетер, позволяет эффективно лечить послеродовые кровотечения, а также может быть использован для предотвращения патологической кровопотери и инфекционных осложнений при кесаревом сечении.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является профилактика послеродового кровотечения при операции кесарево сечения у пациенток высокого риска, например с низким расположением и предлежанием плаценты.

Предлагается способ профилактики послеродовых кровотечений при операции кесарево сечения у пациенток высокого риска, который является вариантом комплексного компрессионного гемостаза, и включает проведение управляемой баллонной тампонады с установкой двухбаллонного внутриматочного и влагалищного катетеров, наложение компрессионных швов в нижнем маточном сегменте и внутривенное введение утеротонического препарата.

Способ профилактики послеродовых кровотечений при операции кесарево сечения у пациенток высокого риска, включает предоперационную установку интравагинально влагалищного модуля, при операции кесарево сечение - удаление последа потягиванием за пуповину, мануальную ревизию стенок матки, ретроградное введение через гистеротомический разрез в цервикальный канал проводника-заглушки по открытой ладони левой руки удерживая проводник правой рукой как «писчее перо», после прохождения дистальным концом проводника цервикального канала к проксимальному концу последнего присоединяют открытый конец маточного катетера, дальнейшее продвижение проводника вместе с катетером через цервикальный канал во влагалище и наружу осуществляют до размещения баллона в полости матки до контакта с дном матки, проводник при этом находится снаружи за пределами влагалища между ног пациентки. Надавливая на осевую трубку вагинального катетера, продвигают его до контакта с шейкой матки и проводят заполнение баллона теплым физиологическим раствором NaCl. Одновременно вводят внутривенно карбетоцин в дозе 100 мкг. Далее проводят наложение кисетного шва с применением абсорбируемых плетеных нитей диаметром 0-1 изогнутой колюще-режущей иглой длиной 45-48 мм с двух сторон по наружней поверхности матки в нижнем сегменте параллельно гистеротомическому разрезу через 2/3 миометрия ∞ - образно, не захватывая эндометрий, без проникновения в полость матки. Зашивание гистеротомического разреза проводят двухрядным непрерывным швом синтетическим рассасывающимся шовным материалом. После зашивания матки отсоединяют проводник от катетера, через шейку матки во влагалище проводят осевую трубку влагалищного катетера таким образом, чтобы трубка маточного и влагалищного баллонного катетера соединялись, баллонный маточный катетер соединяют с резервуаром через магистральную трубку, наполняют маточный баллонный катетер теплым физиологическим раствором NaCl.

Сущность предлагаемого изобретения показана на фиг. 1-10, где на фиг. 1 показаны схематично установленные вагинальный и маточный модули, на фиг. 2 показан вид матки, на фиг. 3 показано заполнение раствором вагинального модуля Жуковского, на фиг. 4 показано заполнение раствором вагинального модуля Жуковского на макете, на фиг. 5 показано установка маточного модуля Жуковского через гистеротомический разрез, на фиг 6 - заполнение раствором маточного модуля на макете, на фиг. 7 показаны заполненные раствором вагинальный и заполненный маточный модули, на фиг. 8 установленные и заполненные влагалищный и маточный катетеры Жуковского, на фиг. 9 показано наложение шва, где гистеротомический разрез обозначен 1, а наложение кисетного шва обозначено 2, на фиг. 10 показана схема наложения шва, для ясности на фиг. 10 дано пояснение текстом.

Отличием предлагаемого способа является то, что используют одновременно два модуля: маточный и вагинальный. Используются два модуля именно для профилактики кровотечения, что успешно подтверждено на практике. На фиг. 1 показана схема установки двух модулей.

Установка вагинального модуля двухбаллонного катетера Жуковского проводится на операционном столе после проведения анестезии до обработки операционного поля. К трубе баллона присоединяют заполненный раствором (NaCl 0.9%-200 мл) шприц, при этом баллон раствором (NaCl 0.9%-200 мл) не заполняют.

После удаления последа проводится ревизия плацентарной площадки для исключения остатков плацентарной ткани и наложения гемостатического компрессионного шва на сосуды плацентарной площадки.

Установка маточного модуля проводится через гистеротомический разрез ретроградно. В цервикальный канал вводят проводник-заглушку по открытой ладони левой руки. Проводник при этом удерживают правой рукой как «писчее перо».

После прохождения дистальным концом проводника цервикального канала к проксимальному концу последнего присоединяют открытый конец баллонного катетера. Дальнейшее продвижение проводника вместе с катетером через цервикальный канал во влагалище и наружу осуществляют до размещения баллона в полости матки. Далее баллонный конец катетера смещают вверх до четкого контакта с дном матки. Проводник при этом находится снаружи за пределами влагалища между ног пациентки.

Акушерка (врач, который не участвует в операции), проводит руку под стерильную простыню и находит проводник, который еще соединен с маточным катетером и, оказывает на него давление по его оси в краниальном направлении для удаления баллона из зоны разреза, создавая возможность его ушивания. Бережно надавливая на осевую трубку вагинального катетера, продвигает его до контакта с шейкой матки и проводит заполнение баллона раствором (NaCl 0.9%-190±5 мл). Удерживает поршень шприца, закрывает клемму на баллонной трубке.

После установки маточного модуля перед зашиванием матки проводят внутривенное введение карбетоцина в дозе 100 мкг, что также является отличием в данном случае в совокупности с установкой одновременно двух модулей. Зашивание матки проводят двухрядным непрерывным швом рассасывающимся синтетическим шовным материалом.

В предлагаемом способе используют двухсторонний кисетный шов, который накладывается в нижнем сегменте с наружней поверхности матки в двух направлениях от периферии к центру параллельно гистеротомическому разрезу. Шов накладывается через 2/3 миометрия, не захватывая эндометрий (без проникновения в полость матки). Затягивание лигатур с обеих сторон проводят одновременно (хирург и ассистент) во избежание асимметрии и рубцовой деформации области нижнего сегмента. В качестве шовного материала могут быть использованы абсорбируемые плетеные нити диаметром 0-1 с изогнутой колюще-режущей иглой длиной 45-48 мм (показано на фиг. 9, 10).

Предлагаемый шов для профилактики послеродового кровотечения основан на компрессии спиральных артерий в области плацентарной площадки при низком расположении или предлежании плаценты, а также для создания компрессионного гемостаза после проведения метропластики при несостоятельности рубца на матке после предшествующей операции кесарева сечения.

Наложение шва показано на фиг. 9, 10.

В сочетании с установкой вагинального и маточного баллонов, внутривенным введением карбетоцина предлагается отличная от аналогов методика наложения шва.

В настоящее время в мире разработано большое количество вариаций компрессионных швов на матку для лечения послеродовых кровотечений: шов по B-Lynch (1997), Hayman (2005), Cho (2005), Hacketall (2007), Santra (2014), Quahba (2007), Stanoejevic (2010), Курцеру-Лукашиной (RU2394509), S. Matsubara (2013), Meng Y. (2017), Канцуровой М.Р. (2022), Радзинскому В.Е. - Рымашевскому А.Н. (2011).

В последние годы получил широкое распространение в РФ компрессионный надплацентарный сборочный шов, предложенный Бариновым С.В. (2017), который предлагается для лечения послеродовых гипотонических кровотечений и накладывается снаружи матки над плацентарной площадкой в теле матки иглой 70 мм [Баринов С.В., Тирская Ю.И., Медянникова И.В., Жилин А.В., Шавкун И.А., Шамина И.В. Способ остановки послеродового кровотечения путем наложения гемостатического наружно-маточного сборочного надплацентарного шва. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017; 17(1):53-61 https://doi.org/10.17116/rosakush201717153-61].

Предлагаемый при осуществлении способа шов показан на фиг. 9 и фиг. 10 имеет ряд преимуществ:

1. Позволяет локально формировать компрессионный гемостаз в области нижнего сегмента матки при низкой плацентации, предлежании плаценты.

2. Уменьшает риск интраоперационной кровопотери.

3. Минимизированы риски прорезывания лигатур на истонченных тканях нижнего сегмента.

4. Позволяет избежать деформации нижнего сегмента, поскольку накладывается симметрично.

5. Отсутствует риски ишемического повреждения миометрия.

6. Не оказывает влияние на кровоток в крупных сосудах, кровоснабжающих миометрий.

7. Не требует специальных хирургических навыков, легко воспроизводим.

При этом необходимо следить за сохранением фундального положения незаполненного маточного катетера в полости матки и не допустить прокола баллона иглой.

Сразу после зашивания матки акушерка, удерживающая за проводник баллон в фундальном положении, осторожно отсоединяет проводник от катетера, фиксируя другой рукой положение катетера в матке. Далее к открытому концу баллонного катетера присоединяют магистральную трубку резервуара и открывают клемму на трубке. Во время зашивания раны на матке проводят размещение резервуара на стойке, заполнение резервуара и трубки теплым изотоническим раствором NaCl, закрытие клеммы на трубке.

После открытия клеммы уровень раствора в резервуаре начинает снижаться - в связи с перетеканием его в просвет расправляющегося баллона. Акушерка одновременно доливает раствор в резервуар - до стабилизации уровня раствора на середине резервуара. Время стабилизации уровня раствора в резервуаре является началом тампонирующего действия способа.

При этом стенки баллона должны находиться в контакте с внутренней поверхностью матки.

В матке отсутствует «мертвое» пространство.

Через шейку матки во влагалище проведена осевая трубка катетера, после извлечения которой через цервикальный канал происходит полноценный отток лохий.

Зашивают переднюю брюшную стенку. Переводят пациентку в реанимационно-анестезиологическое отделение. Пациентка транспортируется с резервуаром и открытой клеммой при этом резервуар должен располагаться над плоскостью каталки.

Сохранение заполненных катетеров маточного и вагинального целесообразно в течение 2-3 часов. При этом обеспечивают контроль за уровнем раствора в резервуаре и объемом кровяных выделений из половых путей. Затем удаляют маточный и вагинальный катетеры.

Маточный катетер опорожняет путем постепенного опускания резервуара и слития избытка раствора. Заполненный вагинальный катетер извлекают через 30 мин после медленного опорожнения баллона. После открытия клеммы на баллонной трубке раствор самостоятельно поступает в присоединенный шприц, поэтому следует ограничивать скорость движения поршня.

Из уровня техники не известно применение в дополнение к маточному модулю катетера баллонного акушерско-гинекологического Жуковского катетера вагинального баллонного Жуковского с нагнетателем для профилактики послеродового кровотечения во время операции кесарева сечения у пациенток с предлежанием плаценты и несостоятельностью рубца на матке.

Не известно применение маточного и вагинального модулей Жуковского:

1. Для предупреждения (профилактики) послеродового кровотечения (применялось только для лечения, т.е. когда кровотечение уже началось)

2. У пациенток с предлежанием плаценты.

3. В комбинации с авторской методикой двустороннего кисетного компрессионного шва на нижний сегмент матки

Применение катетера баллонного акушерско-гинекологического Жуковского с одним маточным модулем для остановки послеродовых кровотечений описано в следующих публикациях.

The state of the hemostatic system with the use of controlled balloon tamponade of the uterus in the treatmentof hypotonic postpartum hemorrhage / T. V. Legalova, D. I. Boechko, M. Yu. Kirichenko, U. F. K. Mamedzade //. - 2019. - No. 12-2(56). - P. 97-102. - EDN JKBCPV.

Кукарская, Е. Ю. Гемостазиологический портрет родильницы при применении управляемой баллонной тампонады матки / Е. Ю. Кукарская // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2019. - Т. 3, №4(27). - С.10-13. - EDN VTYEYK.

Волоконцева, О. В. Управляемая баллонная тампонада матки в лечении гипотонических кровотечений в условиях акушерского стационара 3 уровня / О. В. Волоконцева, Т. А. Кашина, И. В. Фомина // Молодежный инновационный вестник. - 2019. - Т. 8, №2. - С. 128-130. - EDN ICMBDG.

В предлагаемом способе применение в дополнение к маточному модулю катетера баллонного акушерско-гинекологического Жуковского катетера вагинального баллонного Жуковского с нагнетателем для профилактики послеродового кровотечения во время операции кесарева сечения у пациенток с предлежанием плаценты и внутривенным введением карбетоцина в дозе 100 мкт с применением компрессионного шва (двухсторонний кисетный шов) по предлагаемой методике для профилактики послеродового кровотечения основан на компрессии спиральных артерий в области плацентарной в нижнем сегменте матки позволяет успешно предотвращать кровотечение при операциях кесарево сечения у пациенток высокого риска (с перерастянутым нижним сегментом, истонченным нижним сегментом и при предлежании плаценты).

Предлагаемый способ в совокупности всех признаков, в том числе в сочетании с установкой вагинального и маточного баллонов, внутривенным введением карбетоцина и методикой наложения шва позволяет повысить эффективность профилактики послеродового кровотечения при операции кесарево сечения у пациенток высокого риска, а именно с предлежанием плаценты.

Клинический пример:

Оценка эффективности предлагаемого способа проводилась на базе перинатального центра Кузбасской областной клинической больницы имени С. В. Беляева в 2022-2023 гг.Для оценки эффективности предлагаемой методики в I (основную) группу включено 20 пациенток с предлежанием плаценты, которым при операции кесарева сечения применялся разработанным способ, во II группу (сравнения) вошли 20 пациенток с предлежанием плаценты, которым при операции кесарева сечения применялся традиционный способ профилактики.

Проводилась оценка первичных и вторичных исходов:

Первичные исходы: объем кровопотери, частота ПРК (кровопотеря 1000 мл и более).

Вторичные исходы: частота гемотрансфузий, частота применения дополнительных хирургических методов (компрессионные швы, перевязка маточных сосудов); частота гистерэктомии.

Результаты проведенного исследования показали, что в I группе ПРК отсутствовали, во II группе зарегистрированы у 5 (25%) пациенток (р=0,017), средняя кровопотеря в I группе составила 430,6±238,7 мл, во II группе 856,8±556,9 мл (р=0,390).

Гемотрансфузии в I группе отсутствовали, во II группе у 4 (20%) пациенток (р=0,036). Дополнительные методы хирургического гемостаза (компрессионные швы, перевязка маточных сосудов) не применялись в I группе и во II группе использовались у 5 (25%) пациенток (р=0,017). Гистерэктомия не проводилась у пациенток I группы и была проведена 3 (15%) пациенткам во II группе (p=0,072).

Описание клинического случая.

Пациентка К., 34 г.Настоящая беременность 2, в анамнезе 1 беременность, 1 роды путем кесарева сечения два года назад в связи асфиксией плода в родах (дочь 3.200, оценка по Апгар 6/7 баллов). Послеродовый период осложнялся лохиометрой, проводилась гистероскопия, аспирация содержимого полости матки, антибактериальная терапия. Хронический экстрагенительные заболевания отрицает. Беременность протекала без осложнений, по УЗИ с 12 недель беременности установлено предлежание плаценты. Поступила в стационар 3 группы с диагнозом: Беременность 38⁺⁵ недель. Рубец на матке после операции кесарево сечение (2021 г). Несостоятельность рубца на матке (эхографические признаки). Краевое предлежание плаценты. Учитывая наличие предлежания плаценты и эхографические признаки несостоятельности рубца на матке (эхографические признаки: толщина 1,2 мм, неоднородная структура), пациентка имела высокий риск разрыва матки по рубцу и акушерского кровотечения. Пациентке в 39⁺² недели проведена операция кесарево сечение в плановом порядке с применением разработанной нами методики. Пациентке проведена операция кесарево сечение, за головку извлечена девочка массой 3.400 кг, 52 см, с оценкой по Апгар 9-10 баллов, послед отделен потягиванием за пуповину, проведено иссечение истонченного рубца на матке, наложение кисетного шва на нижний сегмент матки по авторской методике, управляемая баллонная тампонада (УБТ) с использованием двух катетеров (маточного и влагалищного), внутривенное болюсное введение карбетоцина 100 мкг.Мышца матки зашита 2-х рядным непрерывным швом полисорбом, перитонизация - пузырно-маточной складкой. Матка сократилась, кровопотеря во время операции составила 456 мл (оценка кровопотери проводилась гравиметрическим методом). Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка на 4-е сутки выписана домой с ребенком.

Заключительный диагноз:

Своевременные роды оперативные роды в 39⁺¹ неделю. Рубец на матки после операции кесарево сечение (2021 г). Несостоятельность рубца на матке (эхографические признаки). Краевое предлежание плаценты.

Повторное чревосечение. Иссечение старого кожного рубца. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Метропластика. Наложение компрессионного шва на матку. УБТ с применением вагинального и маточного катетеров Жуковского.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет избежать риска возникновения послеродовых кровотечений и, связанных с ним дополнительных интервенций, включая, перипартальную гистерэктомию, при операции кесарева у пациенток с предлежанием плаценты и несостоятельностью рубца на матке после предшествующей операции кесарева сечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к области акушерства и оперативной гинекологии. Проводят предоперационную установку интравагинально влагалищного модуля, при операции кесарево сечение удаляют послед потягиванием за пуповину, проводят мануальную ревизию стенок матки, ретроградное введение через гистеротомический разрез в цервикальный канал проводника-заглушки и присоединяют открытый конец маточного катетера с продвижением проводника вместе с катетером через цервикальный канал во влагалище до размещения баллона в полости матки и его контакта с дном матки. Заполняют вагинальный катетер изотоническим раствором NaCl, внутривенно вводят карбетоцин в дозе 100 мкг, накладывают кисетный шов с применением абсорбируемых плетеных нитей диаметром 0,1-1 изогнутой колюще-режущей иглой длиной от 45 до 48 мм с двух сторон по наружной поверхности матки в нижнем сегменте матки параллельно гистеротомическому разрезу через 2/3 миометрия ∞-образно, не захватывая эндометрий, без проникновения в полость матки с одновременным затягиванием лигатур во избежание асимметрии. Зашивают гистеротомический разрез двухрядным непрерывным швом синтетическим рассасывающимся шовным материалом. Отсоединяют проводник от катетера. Проводят через шейку матки во влагалище осевую трубку влагалищного катетера для соединения трубок маточного и влагалищного баллонных катетеров. Наполняют маточный баллонный катетер теплым физиологическим раствором NaCl. Способ позволяет локально формировать компрессионный гемостаз в области нижнего сегмента матки при низкой плацентации, предлежании плаценты, уменьшает риск интраоперационной кровопотери, минимизирует риски прорезывания лигатур на истонченных тканях нижнего сегмента, позволяет избежать деформации нижнего сегмента, поскольку накладывается симметрично, лишен риска ишемического повреждения миометрия, не оказывает влияния на кровоток в крупных сосудах, кровоснабжающих миометрий, не требует специальных хирургических навыков, легко воспроизводим. 1 пр., 10 ил.

Способ профилактики послеродовых кровотечений при операции кесарево сечение у пациенток высокого риска, включающий проведение управляемой баллонной тампонады с установкой двухбаллонного внутриматочного и влагалищного катетеров, наложение шва в нижнем маточном сегменте и внутривенное введение утеротонического препарата, отличающийся тем, что проводят предоперационную установку интравагинально влагалищного модуля, при операции кесарево сечение удаляют послед потягиванием за пуповину, проводят мануальную ревизию стенок матки, ретроградное введение через гистеротомический разрез в цервикальный канал проводника-заглушки и присоединяют открытый конец маточного катетера с продвижением проводника вместе с катетером через цервикальный канал во влагалище до размещения баллона в полости матки и его контакта с дном матки, заполняют вагинальный катетер изотоническим раствором NaCl, внутривенно вводят карбетоцин в дозе 100 мкг, накладывают кисетный шов с применением абсорбируемых плетеных нитей диаметром 0,1-1 изогнутой колюще-режущей иглой длиной от 45 до 48 мм с двух сторон по наружней поверхности матки в нижнем сегменте матки параллельно гистеротомическому разрезу через 2/3 миометрия ∞-образно, не захватывая эндометрий, без проникновения в полость матки с одновременным затягиванием лигатур во избежание асимметрии, зашивают гистеротомический разрез двухрядным непрерывным швом синтетическим рассасывающимся шовным материалом, отсоединяют проводник от катетера, проводят через шейку матки во влагалище осевую трубку влагалищного катетера для соединения трубок маточного и влагалищного баллонных катетеров, наполняют маточный баллонный катетер теплым физиологическим раствором NaCl.