СПОСОБ ЗАКРЫТИЯ ОРОАНТРАЛЬНОГО СООБЩЕНИЯ ПОСЛЕ ЭКСТРАКЦИИ ЗУБА Российский патент 2023 года по МПК A61C7/00 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при закрытии ороантрального соустья, сформированного после экстракции зуба.

Уровень техники

Часто после удаления малых и больших коренных зубов верхней челюсти возникают ороантральные соустья, через которые может возникать инфицирование пазухи ротовым содержимым с развитием перфоративного верхнечелюстного синусита.

Согласно общим принципам наложения швов на раны челюстно-лицевой области, при хирургических вмешательствах предусматривается: бережное отношение к краям сшиваемой раны; прецизионность - точное сопоставление и адаптация одноименных слоев сшиваемой раны; легкое приподнятие краев раны для предупреждения втяжения рубца в процессе контракции; обеспечение пролонгированной дермальной опоры для предупреждения расширения рубца в послеоперационном периоде; исключение странгуляционных меток от пролежней лигатуры на поверхности кожи.

Из уровня техники известен источник (Hassan Н Koshak. Dental Suturing Materials and Techniques. Glob J Otolaryngol. Volume 12 Issue 2 - December 2017, Published: December 12, 2017; https://juniperpublishers.com/gjo/pdf/GJO.MS.ID.555833.pdf), согласно которому шов на лунку зуба после его экстракции накладывают следующим образом: вкол иглы производят на уровне слизисто-десневого соединения по мезобуккальной линии, нить проходит горизонтально под лоскутом и выходит под углом дистобуккальной линии, нить пересекает хирургическое поле, завязывают шовный узел на щечной поверхности.

Однако данный шов накладывают на лоскут, которым закрывают сформированную лунку зуба, при этом последовательность вколов и направление нитей также отличается от предложенного способа, что не позволит обеспечить необходимый результат.

Известен способ устранения ороантрального сообщения RU 2506913 С2, 20.02.2014. Способ заключается в том, что под инфильтрационной анестезией 4% раствором артикаина в количестве 3-5 мл выкраивался слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной формы с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти в области ороантрального сообщения основанием к переходной складке. Лоскут с помощью распатора смещался вверх. Для увеличения подвижности лоскута у его основания рассекалась надкостница. Производилась ревизия и антисептическая обработка лунки удаленного зуба, освежались края дефекта, при наличии иссекался ороантральный свищ, отслаивалась десна с небной стороны на 3-5 мм. Устье лунки покрывалось мембраной ТахоКомб. Мембрана вводилась под десну с небной стороны и накладывалась таким образом, что она перекрывала дефект со всех сторон на 3-5 мм, затем плотно прижималась к кости в течение 3-5 мин. Выкроенный слизисто-надкостничный лоскут перемещался на область дефекта дна пазухи и фиксировался к небному краю лунки зуба узловыми и «П»-образными швами нитью «викрил». Рана в области альвеолярного отростка с вестибулярной стороны ушивалась узловыми швами. Линия швов укрывалась йодоформным тампоном, который фиксировался к зубам лигатурной проволокой на срок до 7 дней. Однако данный способ является достаточно травматичным и трудоемким, требующим впоследствии дополнительных вмешательств.

Технической проблемой, решаемой данным изобретением, является разработка способа закрытия соустья посредством такого шва, наложение которого было бы менее травматично для пациента, при этом предотвращающего развитие инфекционных осложнений (например, альвеолита).

Раскрытие сущности изобретения

Технический результат заявленного изобретения заключается в обеспечении снижения травматизации слизистой оболочки десны в области ороантрального соустья, а также предотвращение возможных осложнений за счет разработки техники наложения крестообразного шва и фиксации посредством дополнительного поперечного шва, которые в совокупности обеспечивают адекватное и надежное смыкание краев слизистой оболочки с краями лунки зуба, что обеспечивает надежную фиксацию нитей в крестообразном положении, и, соответственно, удержание образовавшегося кровяного сгустка и ускоренную эпителизацию тканей в интересующем локусе.

Технический результат достигается за счет предлагаемого способа наложения шва при возникновении ороантрального соустья после экстракции зуба, включающий наложение шва из нерезорбируемого материала, отличающийся тем, что на сформированный кровяной сгусток в области ороантрального соустья накладывают коллагеновую резорбируемую мембрану, затем накладывают крестообразный шов путем осуществления первого вкола иглы со стороны вестибулярной поверхности мезиально относительно ороантрального соустья, нити проводят поверх десны по диагонали в сторону лингвальной поверхности; второй вкол иглы осуществляют в точке, располагающейся на лингвальной поверхности дистально относительно ороантрального соустья, затем нить проводят по лингвальной поверхности мезиально и выполняют третий вкол иглы, после этого нить проводят по диагонали поверх десны в направлении вестибулярной поверхности и осуществляют четвертый вкол иглы в точке, располагающейся дистально относительно ороантрального соустья с последующим проведением нити по вестибулярной поверхности к точке первого вкола, формируя таким образом крестообразный шов, и выполняют вкол-выкол иглы в области первой точки, нить завязывают; затем дополнительно накладывают поперечный шов, при котором первый вкол осуществляют на лингвальной поверхности на середине расстояния между соседними зубами, проводят нить поверх десны в направлении вестибулярной поверхности с последующим вколом на середине расстояния между соседними зубами, нить завязывают.

Способ иллюстрирован следующими графическими материалами:

Рис. 1 - Общий вид шва относительно зубного ряда

Рис. 2 - Схема наложения шва с точками вкола-выкола (позиции 1-8) и направлением нитей

Осуществление изобретения

Ниже представлено более детальное описание заявленного способа, которое не ограничивает объем притязаний изобретения, а демонстрирует возможность его осуществления с достижением заявляемого технического результата.

Пациенту выполняют экстракцию зуба. Затем на сформированный кровяной сгусток в области ороантрального соустья осуществляют наложение коллагеновой резорбируемой мембраны. После этого накладывают крестообразный шов (рис. 1-2) путем осуществления первого вкола иглы со стороны вестибулярной поверхности мезиально относительно ороантрального соустья (1). Нити проводят поверх десны по диагонали в сторону лингвальной поверхности. Второй вкол иглы осуществляют в точке, располагающейся на лингвальной поверхности дистально относительно ороантрального соустья (2). Затем нить проводят по лингвальной поверхности мезиально и выполняют третий вкол иглы (3). Нить проводят по диагонали поверх десны в направлении вестибулярной поверхности и осуществляют четвертый вкол иглы (4) в точке, располагающейся дистально относительно ороантрального соустья с последующим проведением нити по вестибулярной поверхности к точке первого вкола (1), формируя таким образом крестообразный шов. Выполняют вкол-выкол иглы в области первой точки (5-6), нить завязывают.Дополнительно накладывают поперечный шов, при котором первый вкол осуществляют на лингвальной поверхности на середине расстояния между соседними зубами (7). Нить проводят поверх десны в направлении вестибулярной поверхности с последующим вколом на середине расстояния между соседними зубами (8). Нить завязывают.

Далее приводим клинический пример для подтверждения достижения заявленного результата.

Пример.

Пациент Н., 60 лет, направлен стоматологом и ЛОР-врачом для оперативного лечения по поводу хронического одонтогенного верхнечелюстного синуита слева с ороантральным сообщением в области 2.6. Диагноз подтвержден рентгенологически. В анамнезе - трехкратные неудачные попытки устранения сообщения пластикой лоскутом со щеки. Под местным обезболиванием произведена операция гайморотомии слева, в ходе которой из пазухи удалены патологически измененные ткани, осуществлен гемостаз. На область ороантрального соустья наложена коллагеновая мембрана (Mucograft® Seal; Geistlich Biomaterials, Вольхузен, Швейцария). После наложения мембраны осуществили наложение шва в соответствии с заявленным способом.

На следующий день в области линии швов - фибрин, небольшая гиперемия в области краев ран, пальпация малоболезненна. Произведена антисептическая обработка ран. В последующие дни состояние прогрессивно улучшалось, швы сняты на 7 сутки, раны эпителизированы, температура 36.7°С. Общий клинический анализ крови без патологии. Полная эпителизация отмечена на 18 день, то есть в более короткий срок, поскольку обычно полная эпителизация возникает на 20-25 день. На контрольной рентгенограмме ороантральное соустье не визуализируется. Во время контрольных осмотров через 3, 6, 12 месяцев клинически и рентгенологически рецидивов заболевания не наблюдалось.

Таким образом, заявленный способ позволяет снизить травматизацию слизистой оболочки десны в области ороантрального соустья, а также предотвратить возможные осложнения за счет разработки техники наложения крестообразного шва и фиксации посредством дополнительного поперечного шва, которые в совокупности обеспечивают адекватное и надежное смыкание краев слизистой оболочки с краями лунки зуба, что обеспечивает надежную фиксацию нитей в крестообразном положении, и, соответственно, удержание образовавшегося кровяного сгустка и ускоренную эпителизацию тканей в интересующем локусе.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Для этого после экстракции зуба на сформированный кровяной сгусток осуществляют наложение коллагеновой резорбируемой мембраны. После этого накладывают крестообразный шов путем осуществления первого вкола иглы со стороны вестибулярной поверхности мезиально относительно ороантрального соустья. Нити проводят поверх десны по диагонали в сторону лингвальной поверхности. Второй вкол иглы осуществляют в точке, располагающейся на лингвальной поверхности дистально относительно ороантрального соустья. Затем нить проводят по лингвальной поверхности мезиально и выполняют третий вкол иглы. Нить проводят по диагонали поверх десны в направлении вестибулярной поверхности и осуществляют четвертый вкол иглы в точке, располагающейся дистально относительно ороантрального соустья с последующим проведением нити по вестибулярной поверхности к точке первого вкола, формируя таким образом крестообразный шов. Выполняют вкол-выкол иглы в области первой точки, нить завязывают. Дополнительно накладывают поперечный шов, при котором первый вкол осуществляют на лингвальной поверхности на середине расстояния между соседними зубами. Нить проводят поверх десны в направлении вестибулярной поверхности с последующим вколом на середине расстояния между соседними зубами. Нить завязывают. Способ обеспечивает снижение излишней травматизации слизистой оболочки десны в области лунки зуба или ороантрального соустья, а также предотвращение возможных осложнений за счет разработки техники наложения шва с определенной последовательностью вколов и направлением нити, которые в совокупности обеспечивают адекватное и надежное прижатие краев слизистой оболочки к краям лунки, что, соответственно, приведет к наилучшему удержанию образовавшегося кровяного сгустка и ускоренной эпителизации тканей в интересующем локусе. 2 ил.

Способ наложения шва при возникновении ороантрального соустья после экстракции зуба, включающий наложение шва из нерезорбируемого материала, отличающийся тем, что на сформированный кровяной сгусток в области ороантрального соустья накладывают коллагеновую резорбируемую мембрану, затем накладывают крестообразный шов путем осуществления первого вкола иглы со стороны вестибулярной поверхности мезиально относительно ороантрального соустья, нити проводят поверх десны по диагонали в сторону лингвальной поверхности; второй вкол иглы осуществляют в точке, располагающейся на лингвальной поверхности дистально относительно ороантрального соустья, затем нить проводят по лингвальной поверхности мезиально и выполняют третий вкол иглы, после этого нить проводят по диагонали поверх десны в направлении вестибулярной поверхности и осуществляют четвертый вкол иглы в точке, располагающейся дистально относительно ороантрального соустья с последующим проведением нити по вестибулярной поверхности к точке первого вкола, формируя таким образом крестообразный шов, и выполняют вкол-выкол иглы в области первой точки, нить завязывают;

затем дополнительно накладывают поперечный шов, при котором первый вкол осуществляют на лингвальной поверхности на середине расстояния между соседними зубами, проводят нить поверх десны в направлении вестибулярной поверхности с последующим вколом на середине расстояния между соседними зубами, нить завязывают.