Способ наложения дистального квадратного шва Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 

Заявляемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при наложении швов в полости рта при послабляющих угловых разрезах или вертикальных послабляющих разрезах мягких тканей в дистальных отделах нижней челюсти.

В ежедневной хирургической стоматологии послабляющие угловые и/или вертикальные разрезы, добавляющие мобильности вестибулярному лоскуту наиболее актуальны для обеспечения хорошего обзора в зоне операционного интереса и широко применяются при операциях костной аугментации, дентальной имплантации, пластики мягких тканей, в том числе при увеличении глубины преддверия полости рта, при удалении третьих моляров, частных случаях зубосохраняющих операций, например, при резекции верхушки корня. Кроме того, вследствие повышенной мобильности вестибулярного лоскута, которая является целью и достигается за счет вышеупомянутых послабляющих разрезов, наиболее остро стоит вопрос о минимальной травматичности накладываемых швов и максимальной надежности соединения краев сложной раны.

В зависимости от физико-механических свойств тканей и степени нарушения их целостности предложено много разновидностей хирургических швов (Я. Золтан «Операционная техника и условия оптимального заживления ран», Будапешт, 1983). Так, в области бугров и ретмолярной области, чаще всего используют узловой шов, где вколы и выколы располагаются на одинаковом расстоянии от края раны, строго перпендикулярно к поверхности кожи или слизистой, а узел находится у места вкола или выкола.

Шов в виде «восьмерки» (https://dental-revue.ru/index.php?page=03&subPage=04&artld=48&artNum=2) также часто используется при проведении пародонтологических операций, где последовательно производятся два вкола со стороны слизистой оболочки на одинаковом расстоянии друг от друга. Недостатками данных швов при ушивании послабляющих угловых и/или вертикальных разрезов в дистальных отделах нижней челюсти являются невозможность хорошо сопоставить края раны при наличии мобильного края, поскольку это приведет к наползанию одного края на другой и как следствие к формированию гипертрофированного рубца, а также высокой вероятности расхождения швов. Большое количество швов в данной области также не желательно, поскольку реабилитация пациента и заживление раны будет сопряжено со сложностями и затруднено. Большое количество узлов приводит к образованию дополнительных пролежней в местах расположения узлов. Также, стоит отметить, большое количество времени, требуемое для закрытия послабляющих угловых и/или вертикальных разрезов и относительную трудоемкость наложения - необходимость отдельного проведения нити и ее завязывания для каждого шва и необходимость точного дополнительного сопоставления краев раны перед наложением каждого последующего шва, поскольку наложение данных швов непрерывным способом исключено при ушивании ран сложной формы.

В качестве прототипа заявляемого изобретения по наибольшей технической схожести выбран горизонтальный П-образный узловой шов (А.И. Абелевич «Ушивание кожных ран», Государственная медицинская академия, Нижний Новгород, 2003). Первый этап наложения аналогичен технике наложения простого узлового шва, вкол (точка 1) и выкол производят симметрично на одинаковом расстоянии от края раны, после выкола иглы, на противоположной стороне раны (точка 2) иглу перезаряжают в обратном направлении, сместившись в сторону примерно 10 мм производят вкол иглы (точка 3) сверху вниз, а затем фиксируют и отворачивают дальний край раны и производят следующий вкол иглы снизу вверх на противоположной стороне раны (точка 4), где был осуществлен первый вкол, после чего производят завязывание узла. Недостатками данного шва для фиксации послабляющих угловых и/или вертикальных разрезов является возможность расхождения краев раны с заживлением раны вторичным натяжением, недостаточные гемостатические свойства, опасность формирования замкнутой полости с возможностью нагноения между линией шва и дном раны, несоответствие напряжения тканей в месте наложения швов и прилегающих участков. Также недостатком является то, что нить поверхностно укладывается параллельно линии разреза, что в случаях угловых послабляющих разрезов не позволяет подтянуть и фиксировать дистальную часть тканей с язычной стороны, обладающих повышенной мобильностью, что приводит к наложению дополнительного количества иных и/или аналогичных швов.

Целью заявляемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение эффективности лечения за счет наложения единого шва с четким сопоставлением краев раны и надежной фиксации без излишнего напряжения тканей в месте наложения шва и прилегающих областях, повышение безопасности, обеспечиваемой снижением травматичности, обеспечение равномерной стабильной компрессии, а также повышение технологичности при проведении соответствующих операций.

Поставленная цель достигается следующим образом: способ наложения шва в полости рта, где рана представляет собой горизонтальный разрез альвеолярного гребня с послабляющими разрезами, включающий следующую последовательность операций, выполняемых с помощью хирургической иглы с хирургической шовной нитью: осуществляют первый вкол хирургической иглы перпендикулярно поверхности мягких тканей нижней челюсти с второй точкой выкола на противоположной стороне горизонтального разреза альвеолярного гребня, затем хирургическую иглу смещают и осуществляют третий вкол хирургической иглы, с четвертой точкой выкола, где четвертая точка выкола располагается дистальнее первой точки вкола, характеризующийся тем, что третий вкол хирургической иглы осуществляется с противоположной стороны послабляющего разреза, а после четвертого выкола хирургическую иглу смещают и осуществляют пятый вкол хирургической иглы в зоне первой точки вкола с шестой точкой выкола в зоне второй точки выкола, затем оба конца шовной нити подтягивают друг к другу, образуя фигуру в форме четырехугольника, далее, проверяют адаптацию краев раны и в качестве финальной операции создают хирургический узел.

Способ наложения шва, в частности, может характеризоваться тем, что все стороны и углы фигуры в форме четырехугольника равны, образуя фигуру в форме квадрата.

Способ наложения шва, в частности, может характеризоваться тем, что каждый вкол и выкол осуществляют на равном расстоянии от края раны.

Способ наложения шва, в частности, может характеризоваться тем, что в качестве хирургической шовной нити используют рассасывающуюся шовную нить, например, Кетгут.

Способ наложения шва, в частности, может характеризоваться тем, что хирургическая шовная нить запрессована в хирургической игле.

Способ наложения шва, в частности, может характеризоваться тем, что используется изогнутая хирургическая игла.

Способ наложения шва, в частности, может характеризоваться тем, что используется режущая хирургическая игла.

Для иллюстрации этапов выполнения хирургической операции, как основной вид поясняющих материалов представлены фотографии, где на:

Фиг. 1 - слизистую фиксируют хирургическим пинцетом, вкалывают иглу в точке 1, вкол иглы осуществляется насквозь через язычный (А) лоскут у проксимального края разреза, на расстоянии 3-4 мм от края раны.

Фиг. 2 - выкол осуществляют через вестибулярный (В) лоскут в точке 2, при этом контролируя, чтобы шовный тур проходил на одной глубине в обоих лоскутах, из точки 1 в точку 2.

Фиг. 3 - осуществляют прокол, дистальнее точки 2 на другой стороне раны в точке 3.

Фиг. 4 - осуществляют выкол с язычной стороны у медиального края раны в точке 4.

Фиг. 5 - отступая проксимально от точки 4, производится прокол в точке 5 рядом сточкой 1 на расстоянии 1 мм.

Фиг. 6 - выкол осуществляют на противоположной стороне разреза рядом с точкой 2 в точке 6 с сохранением заданной высоты.

Фиг. 7 - проверяют адаптацию краев раны и свободные концы нити завязывают хирургическим узлом.

Фиг. 8 - переплетение шовных туров формирует фигуру в форме квадрата.

Способ наложения дистального квадратного шва осуществляется следующим образом

В способе наложения дистального квадратного шва при послабляющих угловых разрезах или вертикальных послабляющих разрезах мягких тканей в дистальных отделах нижней челюсти, технику наложения выполняют путем вкалывания хирургической иглы насквозь через язычный (А) лоскут. Первый вкол осуществляют перпендикулярно поверхности мягких тканей нижней челюсти, у проксимального края разреза, на расстоянии 3-4 мм от края раны в точке (1), а выкол - через вестибулярный (В) лоскут в точке (2). Вкол хирургической иглы перпендикулярно осуществляется для снижения травматичности прилегающих тканей, нервных окончаний и других анатомических структур. Вкол хирургической иглы перпендикулярно позволяет пройти меньшее расстояние в тканях до нужной глубины и меньше травмировать ткани. Следующий вкол проводится дистальнее точки (2) на другой стороне раны в точке (3), выкол - с язычной стороны у медиального края раны в точке (4). Точки вкола и выведения иглы во всех случаях должны отстоять от краев раны на одинаковом расстоянии, 3-4 мм. Далее, отступая проксимально от точки (4), производится прокол в точке (5) рядом с точкой (1) на расстоянии 1 мм. Нить выводится на противоположной стороне разреза рядом с точкой (2) в точке (6) с сохранением заданной высоты. Завершающим этапом техники является увязывание концов нити хирургическим узлом, и в результате предлагаемый шов фиксирует весь комплекс основного разреза и угол послабляющего углового разреза и/или вертикального послабляющего разреза. Переплетение туров предлагаемого автором способа формирует фигуру в форме квадрата. В качестве шовного материала могут быть использованы любые виды и типы хирургических нитей, предназначенных для реконструктивной пародонтологии. Автором изобретения рекомендуется к использованию резорбируемый шовный материал, животного происхождения -Кетгут, 4/0 и/или 5/0.

Для снижения травматичности, может применяться режущая изогнутая хирургическая игла. Для надежности удержания хирургической шовной нити и исключения оставления ее концов внутри мягких тканей, хирургическая шовная нить запрессована в хирургической игле.

Заявляемый способ наложения дистального квадратного шва позволяет сократить общее время операции и ускорить заживление раны, за счет возможности собрать воедино язычный и вестибулярный компоненты раны, а также соединить послабляющий угловой или вертикальный послабляющий разрез единым швом при наличии выраженной подвижности мягких тканей и сформировать единую стабильную конструкцию раневой линии путем наложения одного шва. Это значительно снижает компрессию на ткани в оперируемой области, что обеспечивает более комфортный постоперационный период. Заявляемое изобретение также позволяет обеспечить хорошую адаптацию краев разреза и улучшение эстетического результата, вследствие сокращения количества произведенных шовных туров, проколов, вколов и узлов. Данный способ дает возможность чрезвычайно экономно, без лишней травматизации окружающих тканей добиться точного анатомического сопоставления тканей при сохранении фиксирующих свойств и обладает достаточной механической прочностью, способной выдержать физиологические нагрузки свойственные нижней челюсти. Заявляемый способ одномоментного закрытия послабляющих угловых и/или вертикальных разрезов мягких тканей в дистальных отделах нижней челюсти после хирургических операций, позволит снизить травматизацию ушиваемых тканей, повысит надежность их соединения и тем самым минимизирует опасность развития раневых осложнений, за счет равномерной, стабильной компрессии, а также предоставляет возможность подтянуть дистальную часть тканей с язычной стороны при наличии выраженного мягкотканого компонента по типу «петушиный гребень».

Заявляемый способ иллюстрируется в описании следующего клинического случая:

Клинический случай 1

В клинику обратилась пациентка С. с жалобами на отсутствие зуба в жевательном отделе нижней челюсти. При осмотре состояния полости рта и по результатам проведенной рентгенографии (КЛКТ и ОПТГ): отсутствуют 2.1 и 4.7 зубные единицы; 1.4, 1.5, 1.7, 2.5, 2.6, 2.7, 3.5, 3.6, 3.7, 4.6 - замещены ортопедическими реставрациями с опорой на дентальные имплантаты; 1.1, 2.1, 2.2 - мостовидная ортопедическая реставрация с опорой на 1.1 и 2.2 зубные единицы; 3.4, 3.8, 4.5 с признаками ранее проведенного лечения и композитными ортопедическими реставрациями; в третьем сегменте отмечается компромиссное ортопедическое решение с дополнительной одной единицей между 3.4 и 3.5 единицами в следствии отказа пациента от ортодонтического лечения и проведения костной пластики в области 3.6 и 3.7 зубов; 1.2 и 2.3 - композитные реставрации. Соматически здорова.

Диагноз: K08.1 Вторичная частичная адентия. К08.2 Атрофия беззубого альвеолярного края. По результатам проведенного осмотра и рентгенографии (КЛКТ и ОПТГ) 4.7 единицы предложено установить дентальный имплантат и провести последующее протезирование на имплантаты; утраченный 2.1 заместить дентальным имплантатом и старую мостовидную конструкцию заменить самостоятельными ортопедическими реставрациями.

Протокол операции: Оперативное вмешательство проводится с применением регионарной (локальной) анестезии в зоне оперативного интереса. По гребню альвеолярного отростка в области отсутствующего зуба производится прямолинейный разрез мягких тканей, медиальнее и дистальнее производятся вертикальные послабляющие разрезы с вестибулярной и оральной сторон на границах горизонтального разреза. После этого производится отслоение мягких тканей и обнажение челюстной кости, мобилизация тканей осуществляется по всему периметру. С использованием штангенциркуля определяются и намечаются точные координаты для формирования ложа под имплантат. Классическим способом подготавливается ложе под имплантат и производится его установка. После установки с помощью десневого формирователя проверяется ангуляция и положение имплантата в челюстной кости. Затем формирователь десны заменяется на винт-заглушку, собранный при расширении ложа костный аутоматераил укладывается сверху на всю протяженность оголенного гребня.

В завершении операции мягкие ткани с оральной и вестибулярной стороны укладываются на место и производится сопоставление и стабилизация краев операционной раны. Ушивание раны производится шовным материалом животного происхождения - нить Кетгут, 4/0 путем наложения дистального квадратного шва медиально и дистально. Данный шов обеспечит точное анатомическое сопоставление тканей, с сохранением фиксирующих свойств и достаточной механической прочностью, способной выдержать физиологические нагрузки свойственные нижней челюсти. Вертикальные послабляющие разрезы с вестибулярной и оральной сторон, расположенные на границах горизонтального разреза единым швом, соединяют и собирают воедино язычный и вестибулярный компонент раны и формируют стабильную конструкцию раневой линии путем наложения одного шва дистально и медиально. Швы накладываются поочередно, сначала ушивается дистальный край операционной раны, затем медиальный.

Техника наложения шва выполняется следующим образом: первый вкол иглы осуществляется насквозь через язычный лоскут у проксимального края разреза, на расстоянии 3-4 мм от края раны, а второй выкол - через вестибулярный лоскут. Третий вкол проводится дистальнее второй точки выкола на другой стороне раны, четвертый выкол - с язычной стороны у медиального края раны в точке. Точки вкола и выведения иглы во всех случаях должны отстоять от краев раны на одинаковом расстоянии, 3-4 мм. Далее, отступая проксимально от четвертой точки выкола, производится пятый прокол рядом с первой точкой вкола на расстоянии 1 мм. Нить выводится на противоположной стороне разреза рядом с второй точкой выкола, в шестой точке выкола с сохранением заданной высоты. Переплетение шовных туров формирует фигуру в форме квадрата. Завершающим этапом производится увязывание концов нити хирургическим узлом. В результате дистальный квадратный шов фиксирует весь комплекс основного разреза и углы вертикального послабляющего разреза.

Постоперационное наблюдение: Спустя 30 минут после операции проводится осмотр полости рта и закрытой операционной раны. Для контроля качества проведенного вмешательства проведено исследование рентгенографии (ОПТГ). На снимке в области проведенного вмешательства - полости и пустоты отсутствуют, имплантат установлен параллельно ранее установленному.

После операции пациенту рекомендовано: антибактериальная терапия - 7-10 дней; локальное использование антисептических средств, например, раствор хлоргексидина 0,05% или фурацилина; физиопроцедуры с применением озона.

При осмотре пациентки С. на 7 сутки после операции лицо пациента симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме. Швы в области проведенного вмешательства сохранны; локально имеется отек - в пределах нормы. Края раны покрыты фибриновой пленкой. Жалобы на незначительный дискомфорт от швов. Иные жалобы отсутствуют.

При осмотре пациентки С. на 14 сутки (спустя 2 недели после проведения оперативного вмешательства) лицо пациента симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме. Локально отек мягких тканей - отсутствует. Швы в области проведенного вмешательства преимущественно сохранны, мягкие ткани в оперируемой области бледно розового цвета и отмечается полное заживление раневой поверхности. Жалобы на дискомфорт от швов. Иные жалобы отсутствуют. Принято решение о снятии остаточных швов.

Клинический опыт и анализ показывают, что представленный способ наложения шва позволяет безопасно и клинически эффективно, за счет высокой технологичности при проведении соответствующих операций, ушивать послабляющие угловые разрезах или вертикальные послабляющие разрезы мягких тканей в дистальных отделах нижней челюсти. Технологичность и эффективность освоения алгоритма наложения шва и простота манипуляций на основе однотипных движений позволяет ввести его в ежедневную практику стоматолога-хирурга; а также обеспечивает низкую травматичность и повышение эффективности лечения в хирургической стоматологии.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при наложении швов в полости рта при послабляющих угловых разрезах или вертикальных послабляющих разрезах мягких тканей в дистальных отделах нижней челюсти. Наложение шва в полости рта включает следующую последовательность операций, выполняемых с помощью хирургической иглы с хирургической шовной нитью: осуществляют первый вкол хирургической иглы перпендикулярно поверхности мягких тканей нижней челюсти с второй точкой выкола на противоположной стороне горизонтального разреза альвеолярного гребня. Затем хирургическую иглу смещают и осуществляют третий вкол хирургической иглы, с четвертой точкой выкола, где четвертая точка выкола располагается дистальнее первой точки вкола, характеризующийся тем, что третий вкол хирургической иглы осуществляется с противоположной стороны послабляющего разреза, а после четвертого выкола хирургическую иглу смещают и осуществляют пятый вкол хирургической иглы в зоне первой точки вкола с шестой точкой выкола в зоне второй точки выкола, затем оба конца шовной нити подтягивают друг к другу, образуя фигуру в форме четырехугольника. Далее проверяют адаптацию краев раны и в качестве финальной операции создают хирургический узел. В качестве шовного материала используют любые виды и типы хирургических нитей, предназначенных для реконструктивной пародонтологии. Способ, за счет наложения единого шва с четким сопоставлением краев раны и надежной фиксации без излишнего напряжения тканей в месте наложения шва и прилегающих областях, позволяет снизить травматичность и повысить эффективность лечения в хирургической стоматологии. 7 з.п. ф-лы, 8 ил., 1 пр.

1. Способ наложения шва в полости рта, где рана представляет собой горизонтальный разрез альвеолярного гребня с послабляющими разрезами, включающий следующую последовательность операций, выполняемых с помощью хирургической иглы с хирургической шовной нитью: осуществляют первый вкол хирургической иглы перпендикулярно поверхности мягких тканей нижней челюсти с второй точкой выкола на противоположной стороне горизонтального разреза альвеолярного гребня, затем хирургическую иглу смещают и осуществляют третий вкол хирургической иглы, с четвертой точкой выкола, где четвертая точка выкола располагается дистальнее первой точки вкола, отличающийся тем, что третий вкол хирургической иглы осуществляется с противоположной стороны послабляющего разреза, а после четвертого выкола хирургическую иглу смещают и осуществляют пятый вкол хирургической иглы в зоне первой точки вкола с шестой точкой выкола в зоне второй точки выкола, затем оба конца шовной нити подтягивают друг к другу, образуя фигуру в форме четырехугольника, далее, проверяют адаптацию краев раны и в качестве финальной операции создают хирургический узел.

2. Способ наложения шва по п.1, отличающийся тем, что все стороны и углы фигуры в форме четырехугольника равны, образуя фигуру в форме квадрата.

3. Способ наложения шва по п.1, отличающийся тем, что каждый вкол и выкол осуществляют на равном расстоянии от края раны.

4. Способ наложения шва по п.1, отличающийся тем, что в качестве хирургической шовной нити используют рассасывающуюся шовную нить.

5. Способ наложения шва по п.4, отличающийся тем, что в качестве рассасывающейся хирургической шовной нити используют Кетгут.

6. Способ наложения шва по п.1, отличающийся тем, что хирургическая шовная нить запрессована в хирургической игле.

7. Способ наложения шва по п.1, отличающийся тем, что используется изогнутая хирургическая игла.

8. Способ наложения шва по п.1, отличающийся тем, что используется режущая хирургическая игла.