СПОСОБ УШИВАНИЯ РАНЫ ВОКРУГ ФОРМИРОВАТЕЛЯ ДЕСНЫ Российский патент 2025 года по МПК A61B17/04 A61C8/00 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической и ортопедической стоматологии, и предназначено для лечения пациентов с установленными дентальными имплантами, а именно для глухого ушивания раны вокруг формирователя десны [A61B 17/00, A61B 17/03, A61B 17/04].

Сведения о предшествующем уровне техники

Основной целью установки формирователей десны является восстановление утраченных функций десны, формирование одинакового контура десневой манжетки вокруг каждой единицы зубной дуги, восстановление плотности десневой ткани, обеспечение ее плотного прилегания к имплантату для равномерного распределения жевательного давления, для чего осуществляют фиксацию тканей вокруг формирователя десны хирургическими швами на срок от недели до нескольких месяцев.

Чаще всего для ушивания тканей вокруг формирователя десны используют простые узловые швы, а при необходимости, швы U-формы, которыми лоскут ушивается вокруг формирователя десны, чтобы сделать ушитую хирургическую рану герметичной (Методика операции имплантации зубных имплантатов, https://clck.ru/3BuWYM). Недостатком данной техники является невозможность обеспечения плотного охвата мягкими тканями формирователя десны со всех четырех сторон, существенная вероятность оставления внутренних полостей за счет ушивания только поверхностных слоев раны, высокая инвазивность процедуры за счет необходимости наложения большого количества отдельных швов.

Из уровня техники известен СПОСОБ СШИВАНИЯ КРАЕВ РАСШИРЕННОЙ РАНЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА (RU 2751968 C1, 2021-07-21), суть которого состоит в формировании нитью двух стежков - параллельного и перпендикулярного ране через каждые 8 мм шва, после чего, посередине между перпендикулярными стежками шва, производят вколы насквозь с оральной стороны, оставляя петли, делают обвивной виток с вестибулярной стороны вокруг параллельного стежка, пропускают нить в петлю с оральной стороны, затягивая стежок, и повторяют процедуру по всей протяженности шва. К недостаткам данного способа можно отнести невозможность обеспечения плотного охвата формирователя десны мягкими тканями со всех сторон, высокую инвазивность способа за счет большого количества вколов и возможность формирования «карманов» и полостей в глубине раны за счет поверхностного ушивания.

Также известен СПОСОБ С.С. ЕДРАНОВА УШИВАНИЯ КРАЕВ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ ПОЛОСТИ РТА (RU 2547699 C1, 2015-04-10), включающий горизонтальный U-образный матрасный шов и обычный вертикальный шов, отличающийся тем, что во время выполнения горизонтального матрасного шва иглу переводят горизонтально на 3-6 мм медиальнее первого вкола или дистальнее места инъекции с сохранением заданной высоты, накладывают обычный узловой шов, и при выведении нити два ее конца оказываются с одной стороны, а затем вводят иглу посередине между двумя вколами и формируют фигуру в виде буквы «Н». Недостатками данного способа является поверхностный характер ушивания раны, возможность формирования внутренних полостей в тканях, отсутствие возможности обеспечения плотного охвата формирователя десны со всех четырех сторон.

Наиболее близким по технической сущности (прототипом) заявленного способа является слинг-шов (Л.С. Латюшина, и др., ТЕХНИКА ХИРУРГИЧЕКИХ ШВОВ, 2017, http://kongshichuan.com/files/misc/tekhnikakhirurgicheskikhshvov_54240.pdf), который применяется при пародонтологических операциях для надежной и точной фиксации отслоенного в области одного зуба слизистонадкостничного лоскута, в котором первый вкол осуществляется с оральной стороны на 5 мм ниже вершины межзубного сосочка, иглу выводят через межзубное пространство на вестибулярную поверхность, далее иглу возвращают на оральную поверхность, проведя ее через соседнее межзубное пространство. При этом нить с вестибулярной стороны оказывается в области шейки зуба, в области которого был отсепарирован лоскут. Далее производят вкол иглы с оральной стороны на 5 мм ниже вершины десневого сосочка, нить возвращают на вестибулярную поверхность и завязывают узел. Недостатком данного способа можно считать невозможность обеспечения полного охвата формирователя десны со всех четырех сторон, необходимость использования дополнительных швов для полного ушивания раны.

Для целей настоящего описания приняты следующие термины: под «глухим ушиванием раны» понимается ушивание раны хирургическим швом, обеспечивающим максимально плотное сближение стенок и краев раны (https://classes.ru/all-russian/dictionary-russian-academ-term-12989.htm), термины «с наружной» и «с внутренней» применительно к сторонам раны означают воздействие извне (снаружи) или изнутри (из глубины) полости раны, «медиальная» сторона - расположенная ближе к фронтальной плоскости ротовой полости, «дистальная» сторона - расположенная ближе к задней части ротовой полости, «вестибулярная» поверхность - поверхность, которая направлена к внешней стороне ротовой полости, «оральная» поверхность - поверхность, которая направлена к внутренней стороне ротовой полости (может быть нёбной или язычной в зависимости от места вмешательства) (https://shopdon.ru/blog/anatomiya-zubov-pyat-poverkhnostey-zuba/).

Сущность изобретения

Задачей изобретения является устранение недостатков аналогов и прототипа за счет создания способа глухого ушивания раны вокруг формирователя десны, обеспечивающего плотный охват мягкими тканями формирователя десны со всех четырех сторон как в поверхностных слоях тканей, так и в более глубоких.

Указанную задачу решает заявленное изобретение, которое представляет собой способ ушивания раны вокруг формирователя десны, включающий использование хирургической иглы с хирургическим шовным материалом, в котором хирургическую иглу с шовным материалом последовательно проводят через следующие точки, расположенные с медиальной стороны импланта: через вкол с наружной стороны раны в точку, расположенную на вестибулярной поверхности десны в 5-6 мм от разреза десны, и выкол через внутреннюю сторону раны в точку, расположенную на оральной поверхности десны в 2-3 мм от разреза, далее через вкол с наружной стороны раны в точку, расположенную на вестибулярной поверхности десны в 2-3 мм от разреза, и выкол через внутреннюю сторону раны в точку, расположенную на оральной поверхности десны в 5-6 мм от разреза, далее переводят иглу с шовным материалом на дистальную сторону импланта и последовательно проводят через следующие точки, расположенные с дистальной стороны импланта: через вкол с наружной стороны раны в точку, расположенную на оральной поверхности десны в 5-6 мм от разреза, и выкол через внутреннюю сторону раны в точку, расположенную на вестибулярной поверхности десны в 2-3 мм от разреза, далее через вкол с наружной стороны раны в точку, расположенную на оральной поверхности в 2-3 мм от разреза, и выкол с внутренней стороны раны в точку, расположенную на вестибулярной поверхности десны в 5-6 мм от разреза, вплотную сближают края раны путем потягивания за концы шовного материала с медиальной и дистальной стороны имплантата, соединяют концы шовного материала со стороны вестибулярной поверхности десны и фиксируют путем завязывания на узел.

Заявленный способ ушивания раны вокруг формирователя десны обеспечивает достижение следующих технических результатов:

- обеспечение плотного охвата мягкими тканями формирователя десны со всех четырех сторон во всех слоях раны;

- обеспечение глухого ушивания раны в глубине и на поверхности;

- снижение инвазивности процедуры.

Краткое описание чертежей

Фиг. 1. Схема расположения точек вколов и выколов и прохождения шовного материала.

На фигуре обозначено: 1 - формирователь десны; 2 - имплант; 3 - вестибулярная поверхность десны; 4 - медиальная сторона импланта; 5 - оральная поверхность десны; 6 - дистальная сторона импланта; a-h - точки вколов, причем точки a, c, f, h находятся на вестибулярной поверхности десны, а точки b, d, e, g - на оральной поверхности.

Осуществление изобретения

Заявленный способ глухого ушивания раны вокруг формирователя 1 десны, установленного в имплант 2, предназначен для фиксации и стабилизации тканей десны со всех четырех сторон от формирователя десны в глубине раны и на её поверхности с обеспечением плотного прилегания к формирователю десны, и осуществляется следующим образом:

Используют хирургическую иглу с хирургическим шовным материалом;

Первый вкол делают с наружной стороны раны в точку a, расположенную на вестибулярной поверхности 3 десны с медиальной стороны 4 импланта 2, в 5-6 мм от разреза. Вкол делают на всю толщину тканей;

Выкол делают через точку b, расположенную на оральной поверхности 5 десны с медиальной стороны 4 импланта 2, в 2-3 мм от разреза;

Переводят иглу с шовным материалом на вестибулярную сторону десны;

Делают вкол с наружной стороны раны в точку с, расположенную на вестибулярной поверхности 3 десны с медиальной стороны 4 импланта 2, в 2-3 мм от разреза. Вкол делают на всю толщину тканей;

Выкол делают через точку d, расположенную на оральной поверхности 5 десны с медиальной стороны 4 импланта 2, в 5-6 мм от разреза;

Переводят иглу с шовным материалом на дистальную сторону импланта;

Делают вкол с наружной стороны раны в точку e, расположенную на оральной поверхности 5 десны с дистальной стороны 6 импланта 2, в 5-6 мм от разреза. Вкол делают на всю толщину тканей;

Выкол делают через точку f, расположенную на вестибулярной поверхности 3 десны с дистальной стороны 6 импланта 2, в 2-3 мм от разреза;

Переводят иглу с шовным материалом на оральную сторону десны;

Делают вкол с наружной стороны раны в точку g, расположенную на оральной поверхности 5 десны с дистальной стороны 6 импланта 2, в 2-3 мм от разреза. Вкол делают на всю толщину тканей;

Выкол делают через точку h, расположенную на вестибулярной поверхности 3 десны с дистальной стороны 6 импланта 2, в 5-6 мм от разреза;

Затем оба конца шовного материала между точками a и h потягивают со стороны вестибулярной поверхности 3 десны, с возможностью создания плотного прилегания мягких тканей десны к формирователю 1 десны, а также сближения краёв раны наглухо.

Затем соединяют концы шовного материала между точками a и h со стороны вестибулярной поверхности 3 десны и фиксируют путем завязывания на узел. Узел, предпочтительно, выполняют тройным.

При затягивании концов шовного материала стежки a-b, c-d, f-e и g-h стягивают стенки раны, обеспечивая их плотное смыкание, стежки d-e и a-h (с узлом) сжимают стенки раны вокруг импланта с установленным формирователем десны, обеспечивая их плотное прилегание, а стежки b-c и f-g стягивают края раны, обеспечивая глухое смыкание, при этом наличие всего четырех точек вкола делает данный способ заметно менее инвазивным, чем аналоги.

Снятие шва осуществляют через 7-10 дней по показаниям. Снятие осуществляют путём перерезания петли шовного материала между точками d и e со стороны оральной поверхности 5 десны и вытягиванием всей нити со стороны вестибулярной поверхности 3 десны за узел, расположенный между точками a и h.

Таким образом, показано, что заявленный способ ушивания раны вокруг формирователя десны обеспечивает заявленные технические результаты - плотный охват формирователя десны мягкими тканями со всех четырех сторон, глухое ушивание раны в глубине и на поверхности, снижение инвазивности процедуры.

Сравнительная эффективность способа

В период 2022-2023 гг. проводили сравнение эффективности заживления хирургической раны после установки формирователя десны у пациентов, которым проводили ушивание раны традиционным способом (по прототипу) - охват формирователя десны мягкими тканями снаружи обеспечивали за счет наложения слинг-шва, а для герметичного ушивания раны использовали узловые или непрерывные швы (группа А), и заявленным способом (группа В). Оценка эффективности проводилась по объективным и субъективным показателям путем осмотра специалистом, проведения рентгенографии и опроса самих пациентов. Всего в исследовании учитывались данные 65 пациентов в возрасте от 40 до 65 лет, причем в группе А был 31 пациент, а в группе В - 34 пациента. Для 17 пациентов группы В все вколы и выколы делали на расстоянии, соответствующем наименьшем предложенным диапазонам для вкола и выкола (2 мм, 5 мм), для остальных 17 пациентов группы В все вколы и выколы делали на расстоянии, соответствующем наибольшем предложенным диапазонам значений для вкола и выкола (3 мм, 6 мм). Статистически значимой разницы между подгруппами группы В по результатам заживления не было. При этом моделирование на тканях десны позволило установить, что использование значений меньше заявленных не обеспечивает достаточную плотность тканей вокруг формирователя, а использования больших значений приводит к избыточному натяжению тканей десны и увеличению вероятность прорезывания швов.

В Табл. 1 приведены данные по различным факторам в % от общего числа пациентов в группе (округленно).

Таблица 1

Болевые ощущения более 2-х суток, % Кровоточивость раны и швов более 2-х суток, % Покраснение и/или отек более 3-х суток, % Наличие внутренних полостей по данным рентгеногр. Снятие швов через 7-14 дней Снятие швов более14 дней Осложнения различной природы Группа А 16 23 26 6 81 19 3 Группа В 12 9 18 0 91 9 0

Таким образом, показано, что заявленный способ является более эффективным, менее травматичным, способствует более быстрому заживлению операционной раны и имеющим меньшую вероятность возникновения осложнений, по сравнению с ранее известным.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической и ортопедической стоматологии. Хирургическую иглу с шовным материалом последовательно проводят через следующие точки: с медиальной стороны импланта, расположенной ближе к фронтальной плоскости ротовой полости - через вкол с наружной стороны раны в точку, расположенную на вестибулярной поверхности десны в 5-6 мм от разреза десны, и выкол через внутреннюю сторону раны в точку, расположенную на оральной поверхности десны в 2-3 мм от разреза. Далее через вкол с наружной стороны раны в точку, расположенную на вестибулярной поверхности десны в 2-3 мм от разреза, и выкол через внутреннюю сторону раны в точку, расположенную на оральной поверхности десны в 5-6 мм от разреза. Далее переводят иглу с шовным материалом на дистальную сторону импланта, расположенную ближе к задней части ротовой полости, и последовательно проводят через следующие точки, расположенные с дистальной стороны импланта: через вкол с наружной стороны раны в точку, расположенную на 4 оральной поверхности десны в 5-6 мм от разреза, и выкол через внутреннюю сторону раны в точку, расположенную на вестибулярной поверхности десны в 2-3 мм от разреза. Далее через вкол с наружной стороны раны в точку, расположенную на оральной поверхности в 2-3 мм от разреза, и выкол с внутренней стороны раны в точку, расположенную на вестибулярной поверхности десны в 5-6 мм от разреза. Вплотную сближают края раны путем потягивания за концы шовного материала с медиальной и дистальной стороны имплантата. Соединяют концы шовного материала со стороны вестибулярной поверхности десны и фиксируют путем завязывания на узел. Способ позволяет обеспечить плотный охват мягкими тканями формирователь десны со всех четырех сторон, глухое ушивание раны в глубине и на поверхности, снизить инвазивность процедуры. 1 ил., 1 табл.

Способ ушивания раны вокруг формирователя десны, включающий использование хирургической иглы с хирургическим шовным материалом, в котором хирургическую иглу с шовным материалом последовательно проводят через следующие точки: с медиальной стороны импланта, расположенной ближе к фронтальной плоскости ротовой полости - через вкол с наружной стороны раны в точку, расположенную на вестибулярной поверхности десны в 5-6 мм от разреза десны, и выкол через внутреннюю сторону раны в точку, расположенную на оральной поверхности десны в 2-3 мм от разреза, далее через вкол с наружной стороны раны в точку, расположенную на вестибулярной поверхности десны в 2-3 мм от разреза, и выкол через внутреннюю сторону раны в точку, расположенную на оральной поверхности десны в 5-6 мм от разреза, далее переводят иглу с шовным материалом на дистальную сторону импланта, расположенную ближе к задней части ротовой полости, и последовательно проводят через следующие точки, расположенные с дистальной стороны импланта: через вкол с наружной стороны раны в точку, расположенную на 4 оральной поверхности десны в 5-6 мм от разреза, и выкол через внутреннюю сторону раны в точку, расположенную на вестибулярной поверхности десны в 2-3 мм от разреза, далее через вкол с наружной стороны раны в точку, расположенную на оральной поверхности в 2-3 мм от разреза, и выкол с внутренней стороны раны в точку, расположенную на вестибулярной поверхности десны в 5-6 мм от разреза, вплотную сближают края раны путем потягивания за концы шовного материала с медиальной и дистальной стороны имплантата, соединяют концы шовного материала со стороны вестибулярной поверхности десны и фиксируют путем завязывания на узел.