Способ прогнозирования наличия патологии хориокапилляров в проекции макулярной области при хронических миелопролиферативных заболеваниях Российский патент 2023 года по МПК G01N33/48 A61B5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к онкогематологии, офтальмологии и предназначено для прогнозирования наличия патологии хориокапилляров в проекции макулярной области при хронических миелопролиферативных заболеваниях.

Для хронических миелопролиферативных заболеваний (ХМПЗ), клонально обусловленных гематологическими миелоидными расстройствами, сопровождающихся трансформацией полипотентной стволовой клетки, характерна пролиферация одного или более ростков миелопоэза. Группу ХМПЗ составляют 7 нозологических групп, в том числе хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ), истинная полицитемия (ИП) и эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ).

Известен способ диагностики сенильной макулярной дистрофии сетчатки (патент RU2186392C1). У пациента в плазме крови определяют показатели антиоксидантной системы, причем первоначально с помощью компьютерного периметра определяют уровень макулярной световой чувствительности, затем после забора крови в плазме определяют содержание липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), глобулиновых фракций α₁ и α₂ и фермента супероксиддисмутазы (СОД), при снижении уровня макулярной световой чувствительности более 10% в сочетании с уменьшением уровня ЛПВП и СОД на 50% и более, снижении содержания глобулиновых фракций α₁ и α₂ на 25% и более диагностируют признаки раннего развития сенильной макулярной дистрофии.

Однако данный способ направлен на диагностику сенильной макулярной дистрофии сетчатки, а не прогнозирования наличия патологии хориокапилляров в проекции макулярной области при хронических миелопролиферативных заболеваниях.

Известен способ дифференциальной диагностики заболеваний макулярной области сетчатки и зрительного нерва (патент SU 1827222 A1). Для этого осуществляют локальную макулярную электроретинографию и статическую надпороговую периметрию центральной части поля зрения и при наличии патологической локальной макулярной электроретинограммы и центральных скотом диагностируют патологические изменения в зрительном нерве.

Однако данный способ направлен на дифференциальную диагностику заболеваний макулярной области сетчатки и зрительного нерва, а не прогнозирования наличия патологии хориокапилляров в проекции макулярной области при хронических миелопролиферативных заболеваниях

Известен способ мультимодальной дифференциальной диагностики хронической центральной серозной хориоретинопатии и вителлиформных дистрофий у взрослых пациентов (патент RU 2765015C1). Определяют время появления первых жалоб, наличие массивных субретинальных депозитов по данным структурной оптической когерентной томографии сетчатки, наличие дополнительных гипоаутофлюоресцирующих или гипераутофлюоресцирующих точек или участков вне основного очага и наличие гипераутофлюоресценции в виде «бус» по данным коротковолновой аутофлюоресценции. Затем вычисляют вероятность наличия у пациента центральной серозной хориоретинопатии и вителлиформных дистрофий по формуле. При В от 0,5 до 1,0 делают вывод о вероятном наличии у пациента вителлиформных дистрофий, а при В от 0,0 до 0,49 - о вероятном наличии хронической центральной серозной хориоретинопатии. Способ позволяет оптимизировать дифференциальную диагностику хронической центральной серозной хориоретинопатии и вителлиформных дистрофий у взрослых пациентов.

Однако данный способ направлен на мультимодальную дифференциальную диагностику хронической центральной серозной хориоретинопатии и вителлиформных дистрофий у взрослых пациентов, а не прогнозирования наличия патологии хориокапилляров в проекции макулярной области при хронических миелопролиферативных заболеваниях

Известен способ диагностики патологии макулярной области (патент 2312581) включающий получение цифрового изображения глазного дна при 256 значениях яркости, отличающийся тем, что используют ахроматический режим и определяют оптическую плотность в каждой точке изображения макулярной области, и при максимальной величине оптической плотности, равной или больше 73 относительных единиц, диагностируют наличие патологии макулярной области.

Однако данный способ направлен на диагностику патологии макулярной области, а не прогнозирования наличия патологии хориокапилляров в проекции макулярной области при хронических миелопролиферативных заболеваниях.

За прототип нами взят способ прогнозирования течения субретинальной неоваскулярной мембраны (патент 2350274) Технический результат достигается за счет использования для прогнозирования определенного комплекса комбинированных ультразвуковых и иммунологических диагностических критериев.

Однако данный способ направлен на прогнозирование течения субретинальной неоваскулярной мембраны, а не прогнозирования наличия патологии хориокапилляров в проекции макулярной области при хронических миелопролиферативных заболеваниях.

Технической задачей настоящего изобретения является создание простого, эффективного способа прогнозирования наличия патологии хориокапилляров в проекции макулярной области при хронических миелопролиферативных заболеваниях.

Технический результат - простой, эффективный способ прогноза наличия патологии хориокапилляров в проекции макулярной области при хронических миелопролиферативных заболеваниях, на основании данных о возрасте, длительности заболевания, уровне СОЭ и фибриногена.

Способ может осуществляться любым врачом амбулаторно-поликлинического звена (терапевтом, гематолом, семейным врачем, офтальмологом).

Способ осуществляется следующим образом, у женщин, страдающих хроническим миелопролиферативным заболеванием, узнают возраст, длительность заболевания проводят общий анализ крови, коагулограмму, определяют СОЭ и уровень фибриногена;

при возрасте 67 лет и старше и длительности заболевания более 10 лет, при показателях тромбоцитов выше 455 х 10⁹/л, СОЭ выше 24 мм/ч и фибриногена выше 5,5 г/л прогнозируется наличие патологии хориокапилляров в проекции макулярной области.

Данные критериев заявленного способа (возраста, длительности заболевания, уровня тромбоцитов, СОЭ, фибриногена) определены в результате анализа медицинской документации стационарных пациентов и амбулаторного приема 30 пациентов с верифицированным диагнозом хронического миелопролиферативного заболевания (из них пациентов с ХМЛ – 20, с ИТ - 6, с ЭТ – 4). Из них 24 (6 мужчин/ 18 женщин) не имели патологии хориокапилляров в проекции макулярной области (1 группа), 6 (1 мужчина/ 5 женщин) имели патологию хориокапилляров в проекции макулярной области (2 группа). Средний возраст в группах: 1 группа – 43,1±1,9 лет, 2 группа – 69±2,1 лет (различия достоверны на уровне p≤0,001). Длительность заболевания: 1 группа – 6,0±0,8 лет, 2 группа – 12±1,3 лет (различия достоверны на уровне p≤0,001). Тромбоциты в 1 группе – 301,8±33,9 х 10⁹/л, во 2 группе – 498,5±43,1 х 10⁹/л (различия достоверны на уровне p≤0,001). СОЭ в 1 группе – 12±1,6 мм/ч, во 2 группе – 25±1,0 мм/ч (различия достоверны на уровне p≤0,001). Фибриноген в 1 группе – 3,3±0,2 г/л, во 2 группе – 5,8±0,3 г/л (различия достоверны на уровне p≤0,001).

В настоящее время способ прогнозирования наличия патологии хориокапилляров в проекции макулярной области при хронических миелопролиферативных заболеваниях, имеет достаточно оснований для клинического применения в практическом здравоохранении, широкого внедрения в алгоритмы обследования пациентов с целью прогнозирования наличия патологии хориокапилляров в проекции макулярной области при хронических миелопролиферативных заболеваниях. Доступность метода (общий анализ крови, СОЭ, определение уровня фибриногена входят в объем помощи по ОМС), информативность, возможность проведения при отсутствии длительных и дорогостоящих методов диагностики позволяет провести прогнозирование наличия патологии хориокапилляров в проекции макулярной области при хронических миелопролиферативных заболеваниях с целью своевременного назначения терапии.

Клинические примеры.

Пример 1.

По рекомендации гематолога к офтальмологу на прием обратилась пациентка С., 68 лет. Состоит на диспансерном учете у гематолога с диагнозом хроническое миелопролиферативное заболевание (истинная полицитемия), который установлен 11 лет назад. Принимает препарат интерферона альфа 1 ампула 3 млн ЕД подкожно 1р в сутки, назначен месяц назад, предлеченность препаратом гидроксикарбамид – без эффекта. Проведен общий анализ крови, определены СОЭ и уровень фибриногена. Общий анализ крови: эритроциты – 4,8 х10¹²/л, гемоглобин – 150 г/л, лейкоциты – 9,4 х10⁹/л, тромбоциты – 586х10⁹/л, СОЭ – 25 мм/ч. Коагулограмма – фибриноген 5,6 г/л. Комплексное офтальмологическое обследование ранее не проходила. На момент осмотра офтальмологом предъявляет жалобы на низкое зрение левого глаза, искажение форм предметов. Проблемы со зрением отмечает в течение последнего года. Острота зрения: OD – 0,2 с/к - 2,0 = 0,5; OS – 0,02 н/к. ВГД: OD / OS – 15/14 мм рт.ст. (Topcon, Япония). Объективно: глазные щели сформированы правильно, положение глаз правильное. Роговицы обоих глаз прозрачные, сферичные. Рельеф радужек без особенностей. Хрусталики склерозированы. Глазное дно правого глаза: диск зрительного нерва бледно-розовый, сосуды среднего калибра, в макулярной области дистрофические очаги. Глазное дно левого глаза: диск зрительного нерва бледно-розовый, сосуды среднего калибра, в макулярной области проминирующий сероватый очаг с нечеткими контурами. По результатам офтальмологического обследования, пациентке был выставлен диагноз: Миопия слабой степени обоих глаз. Дистрофические изменения макулярной области обоих глаз. Прогнозируется наличие патологии хориокапиляров в проекции макулярной области.

Рекомендовано проведение дополнительного обследования – оптической когерентной томографии сетчатки в режиме ангиографии, по результатам которой выявлено петлевидное сосудистое сплетение на уровне хориокапилляров в проекции макулярной области.

Оптическая когерентная томография макулярной области левого глаза в режиме ангиографии (прибор Avanti RTVue XR (Optovue; США)) пациентки С., страдающей истинной полицитемией представлена на рисунке. На уровне хориокапилляров визуализируется петлевидное сосудистое сплетение – хориоидальная неоваскулярная мембрана (белая стрелка).

Приведенный клинический пример указывает, что у женщины в возрасте 68 лет (старше 67 лет), длительностью заболевания 11 лет (более 10 лет), показателях тромбоцитов 586х10⁹/л (больше 455 х 10⁹/л), СОЭ 25 мм/ч (больше 24 мм/ч), фибриногена 5,6 г/л (выше 5,5 г/л) выявлена патология хориокапилляров в проекции макулярной области.

Пример 2.

По рекомендации гематолога к офтальмологу обратилась пациентка Л., 38 лет. В анамнезе хронический миелоидный лейкоз, установлен 8 лет назад. Принимает иматиниб 400 мг в сутки с момента постановки диагноза. Большой молекулярный ответ достигнут. Проведен общий анализ крови, определены СОЭ и уровень фибриногена. Данные общего анализа крови: эритроциты – 3,2х10¹²/л, гемоглобин – 136 г/л, лейкоциты – 9,0х10⁹/л, тромбоциты – 302 х10⁹/л, СОЭ – 18 мм/ч. Коагулограмма – фибриноген 2,4 г/л, протромбиновое время – 25,9 сек., МНО – 1,0, АЧТВ – 26,3 сек., ПТИ – 82 %.

Жалоб со стороны органа зрения не предъявляет. Острота зрения: OD – 1,0; OS – 1,0. ВГД: OD / OS – 15/14 мм рт.ст. (Topcon, Япония). Объективно: глазные щели сформированы правильно, положение глаз правильное. Роговицы обоих глаз прозрачные, сферичные. Рельеф радужек без особенностей. Хрусталики прозрачные. Глазное дно обоих глаз: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды среднего калибра, в макулярной области и по периферии без особенностей. По результатам офтальмологического обследования, пациентке был выставлен диагноз: на момент осмотра офтальмологических нарушений не выявлено. По результатам полученнных исследований не прогнозируется наличие патологии хориокапиляров в проекции макулярной области.

Проведено дополнительное обследование – оптическая когерентная томография сетчатки в режиме ангиографии (ОКТА) обоих глаз – патологии хориокапилляров в проекции макулярной области не выявлено.

Приведенный клинический пример указывает, что у женщины в возрасте 38 лет (менее 67 лет), длительностью заболевания 8 лет (менее 10 лет), при показателях тромбоцитов 302х10⁹/л (меньше 455 х 10⁹/л), СОЭ 18 мм/ч (меньше 24 мм/ч), фибриногена 2,4 г/л (меньше 5,5 г/л) патологии хориокапилляров в проекции макулярной области не выявлено.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкогематологии, офтальмологии, и предназначено для прогнозирования наличия патологии хориокапилляров в проекции макулярной области при хронических миелопролиферативных заболеваниях. Для этого у женщин, страдающих хроническим миелопролиферативным заболеванием, узнают возраст, длительность заболевания, проводят общий анализ крови, коагулограмму, определяют СОЭ и уровень фибриногена. При возрасте 67 лет и старше, длительности заболевания более 10 лет, при показателях тромбоцитов выше 455 × 10⁹/л, СОЭ выше 24 мм/ч и фибриногена выше 5,5 г/л прогнозируется наличие патологии хориокапилляров в проекции макулярной области. Изобретение обеспечивает простой, эффективный способ прогнозирования наличия патологии хориокапилляров в проекции макулярной области при хронических миелопролиферативных заболеваниях. 1 ил., 2 пр.

Способ прогнозирования наличия патологии хориокапилляров в проекции макулярной области при хронических миелопролиферативных заболеваниях, характеризующийся тем, что у женщин, страдающих хроническим миелопролиферативным заболеванием, узнают возраст, длительность заболевания, проводят общий анализ крови, коагулограмму, определяют СОЭ и уровень фибриногена;

при возрасте 67 лет и старше и длительности заболевания более 10 лет, при показателях тромбоцитов выше 455 × 10⁹/л, СОЭ выше 24 мм/ч и фибриногена выше 5,5 г/л прогнозируется наличие патологии хориокапилляров в проекции макулярной области.