СПОСОБ ВИЗУАЛИЗАЦИИ СТРУКТУР ПЛОДА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РАННЕГО ПРЕНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА Российский патент 2023 года по МПК A61B8/00 A61K31/472 A61K47/26 A61P43/00 

Изобретение относится к медицине, в частности, к акушерству и ультразвуковой диагностике. Может применяться у беременных для оптимизации визуализации структур плода при проведении раннего пренатального скрининга (РПС).

РПС в сроках 11-14 недель беременности при копчико-теменном размере (КТР) плода 45-84 мм направлен на выявление грубых пороков развития у плода, расчет групп риска рождения ребенка с хромосомной патологией, а также групп риска развития осложнений, связанных с беременностью - преэклампсию, задержку роста плода и преждевременные роды. Для формирования вышеуказанных групп риска развития в настоящее время используется программное обеспечение, регламентированное действующим Порядком оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» (приказ 1130н от 20.10.2020 г. Министерства здравоохранения Российской Федерации).

Для получения более точного расчета групп риска, получаемого программным обеспечением, важным условием является соблюдение жестких критериев получения изображения плода и измерение параметров, использующиеся в программе, с точностью до сотых долей миллиметра. Залогом успеха РПС является оптимальное положение плода, отсутствие структур, ухудшающих визуализацию (локальное утолщение миометрия в результате сокращения его гладкой мускулатуры). Следовательно, для оптимизации диагностической процедуры необходимо отсутствие двигательной активности плода и локальных сокращений миометрия.

Известен способ оптимизации ультразвукового изображения путем введения контрастного вещества в виде микросфер в толщу миокарда для улучшенного изображения при ультразвуковой визуализации сердечно-сосудистой области (пат. РФ №2344833).

Недостатком данного изобретения является ограничение использования его в акушерстве, потому что введение любых препаратов в толщу мышцы матки может приводить к прерыванию беременности, а использование данного способа на плоде недопустимо, ибо может привести к его гибели.

Для снижения сократимости матки известен способ ведения первой половины индуцированной беременности (пат. РФ №2193898), заключающийся в том, что начиная с 5-6 недель пациенткам с гипертонусом матки назначается чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС) зоны иннервации матки с частотой 60 Гц для снижения тонуса матки и предотвращения раннего выкидыша.

Недостатком этого способа является необходимость специального оборудования для выработки электрического импульса, длительность процедуры, а также необходимость в повторении электронейростимуляции.

Ближайшим к заявляемому является способ устранения спазма гладкой мускулатуры с помощью комбинации лекарственных препаратов для ведения индуцированной беременности (Тютюнник В.Л., Сотникова Е.И., Назаренко Т.А., Шмаков Г.С. «Особенности течения индуцированной беременности у больных с гонадотропной формой аменореи в зависимости от выраженности исходных гипоталамо-гипофизарных нарушений. Акушерство и гинекология. 1997. №4. С. 30-32).

В нем используется схема, в состав которой ходят спазмолитические препараты например, дротаверин, обладающий спазмолитической активностью. В составе схемы ведения женщин с индуцированной беременностью с целью расслабления гладкой мускулатуры матки входят: гормональные препараты прогестинового ряда (дидрогестерон, туринал, микронизированный прогестерон) в дозе 10-50 мг до 12 недель, глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон) в дозе 2,5-10 мг до 20 недель.

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является системность воздействия комбинации из препаратов и возможность повреждающего действия на организм матери и плода, особенно, в ранние сроки. Например, туринал может вызвать вирилизацию плодов женского пола, спазмолитические препараты при длительном приеме негативно воздействуют на сердечно-сосудистую систему.

Задачей данного изобретения является повышение информативности и точности ультразвукового исследования во время проведения РПС и снижение числа осложнений за счет сокращения времени ультразвукового воздействия на плод.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе визуализации структур плода при проведении раннего пренатального скрининга, заключающемся во введении беременной спазмолитического лекарственного вещества, за 40-60 мин до проведения диагностической процедуры беременной трансректально вводят папаверин в дозе 20 мг в виде свечи и дают глюкозосодержащее питье.

Папаверин относится к группе спазмолитиков, вызывающих расслабление гладкой мускулатуры, к группе которой относится мышца матки. В результате не происходит локального утолщения миометрия, и улучшается ультразвуковая визуализация структур плода.

Прием глюкозосодержащей жидкости за 40-60 минут до процедуры снижает двигательную активность плода, что, в свою очередь, позволяет точно измерить необходимые параметры для получения результатов программного пренатального скрининга, а также уменьшает время исследования и снижает период воздействия ультразвуковой волны на плод.

Время исследования уменьшается в результате того, что быстрое снижение активности плода благодаря ректальному введению папаверина приводит к быстрой оценке необходимых структур, измерению его параметров, которые можно осуществить только при состоянии плода в покое, а ликвидирование гипертонуса матки улучшает визуализацию для вышеперечисленных целей.

Способ осуществляется следующим образом. В назначенный день ультразвукового исследования беременная самостоятельно за 40-60 минут до процедуры вводит в прямую кишку ректальный суппозиторий препарата Папаверин в дозировке 20 мг и выпивает стакан теплой жидкости (чай, кофе, какао) с 10-15 грамм растворенной в ней глюкозы.

Пример. Беременная К., 29 л., повторно беременная, первородящая (в анамнезе -медицинский аборт, самопроизвольный выкидыш в 8 недель), соматически не отягощена. Аллергические реакции отрицает.До наступления данной беременности проведена предгравидарная подготовка (фолиева кислота, йодомарин). Ранний пренатальный скрининг назначен на сроке 12 недель 3 дня в родильном доме городской больницы им. В.В. Вересаева г. Москвы.

20 января 2022 г. проведена подготовка к УЗИ заявляемым способом. Через 40 минут при повторном исследовании в течение 10 минут было выполнен антенатальный скрининг: измерен КТР плода, оценены маркеры хромосомных аномалий, анатомические структуры плода. Отмечены нейтральное положение плода в сагиттальной плоскости, отсутствие повышенного тонуса миометрия во всех отделах матки.

Заявляемый способ повышает информативность и точность ультразвукового исследования во время проведения РПС. Основным преимуществом данного способа является возможность максимально оптимизировать измерение основных структур плода, их визуализацию, что, в свою очередь, приводит к минимизации воздействия ультразвука на плод.

Заявляемый способ снижает число осложнений за счет сокращения ультразвукового воздействия на плод во время проведения раннего пренатального скрининга.

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для визуализации структур плода при проведении раннего пренатального скрининга (РПС). За 40-60 мин до проведения диагностической процедуры беременной трансректально вводят папаверин в дозе 20 мг в виде свечи и дают глюкозосодержащее питье. Способ обеспечивает повышение информативности и точности ультразвукового исследования во время проведения РПС, а также сокращает время проведения РПС за счет улучшения ультразвуковой визуализации плода путем применения спазмолитика папаверин, влияющего на миометрий, а также приема глюкозосодержащей жидкости, которая снижает двигательную активность плода. 1 пр.

Способ визуализации структур плода при проведении раннего пренатального скрининга, включающий введение беременной спазмолитического лекарственного вещества, отличающийся тем, что за 40-60 мин до проведения диагностической процедуры беременной трансректально вводят папаверин в дозе 20 мг в виде свечи и дают стакан жидкости с 10-15 граммами растворенной в ней глюкозы.