СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ПОДДЕРЖАНИЯ ГЛУБИНЫ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА Российский патент 2023 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, а именно к способам поддержания глубины передней камеры глазного яблока во время бимануальной факоэмульсификации.

Технический результат: уменьшение потери жидкости в передней камере глазного яблока, поддержание внутриглазного давления во время операции. Сущность изобретения: выполняют два разреза роговицы для проведения бимануальной факоэмульсификации, и, вом время манипуляций, перед тем как сменить доступ вводят в переднюю камеру дополнительную систему ирригацию через парный разрез, после этого вынимают из передней камеры основную систему ирригации и приступают к аспирации и факоэмульсификации.

Известна техника бимануальной факоэмульсификации, которая проводится через два разреза роговицы с использованием основной системы ирригации (подачи жидкости) и системы аспирации и ультразвуковой эмульсификации. Один из парных разрезов роговицы служит для свободного размещения наконечника системы ирригации, другой разрез для свободного размещения наконечника системы аспирации и ультразвуковой эмульсификации. После проведения разрезов роговицы проводится выполнение переднего капсулорексиса, гидродиссекции и гидроделинизации. Стабильность передней камеры поддерживается за счет постоянной подачи жидкости через систему ирригации, отток жидкости и удаление фрагментов хрусталика осуществляется системой аспирацией и ультразвуковой эмульсификацией.

Исследование бимануальной методики факоэмульсификации показало ее эффективность и безопасность не уступающей коаксиальной методике (Agarwal et al., 2001; Tsuneoka et al., 2002; Soscia et al, 2002; Alio et al., 2005, Baykara et al., 2006; Mencucci et al., 2006; Kurz et al, 2006; Wilczynski et al., 2006; Assaf and El-Moatassem Kotb, 2007; Kahraman et al., 2007; Crema et al.., 2007; Mathys et al., 2007; Praveen et al., 2008; Saeed et al., 2008). Бимануальная факоэмульсификация не отличается от коаксиальной по безопасности в отношении потери эндотелиальных клеток (М. Wilczynski, MD, I. Drobniewski, A. Synder, et al., 2006).

Бимануальная техника факоэмульсификации располагает к более стабильному проведению капсулорексиса (Paul and Braga-Mele, 2005; Soscia et al., 2002), облегчает фрагментирование ядра хрусталика (Paul and Braga-Mele, 2005, Soscia et al., 2002), позволяет хирургу менять угол атаки эмульсификации, что особенно важно при подвывихах хрусталика (Азнабаев Б.М., 2005; Buratto L. et al., 2013), уменьшает риск развития эндофтальмита (Abdulrahman Al-Muammar, 2009).

Разрезы роговицы при бимануальной факоэмульсификации, как правило, не превышают 0,9-1,5 мм, что уменьшает индуцированный послеоперационный астигматизм (Н. Burkhard Dick, 2012, Chen С.et al., 2015). Современные факоэмульсификаторы устроены таким образом, что подача жидкости осуществляется пассивным образом из системы с бутылкой жидкости (физиологический раствор 0,9% натрия хлорида), установленной на определенной высоте над головой пациента, либо активным образом, автоматизировано накачивая жидкостью переднюю камеру глазного яблока. Однако, во время проведения бимануальных манипуляций в частности при смене доступа, происходит падение давления в передней камере за счет потери некоторого объема жидкости передней камеры. Несмотря на малые разрезы роговицы и хорошие условия герметичности одномоментно, вместе с удалением наконечников происходит потеря жидкости передней камеры, что и влечет за собой колебание глубины передней камеры.

Различные исследователи также отмечают, что нестабильность глубины передней камеры при биманульной факоэмульсификации является одной из проблем хирургии данным способом, что часто удлиняет время проведения операции особенно при 3 и 4 степени плотности катаракты (Клюшникова, Е. В.. 2007; Yujuan Wang et al., 2012; A. Assaf 2007). Связано это с фактором малоуправляемого контроля над гидродинамикой в передней камере вследствие разобщения ирригации и аспирации. Кроме того, резко выраженное колебание глубины передней камеры чревато травмой эндотелия роговицы, кровотечением из угла передней камеры, экспульсивная геморрагия (Трубилин В.Н., Зимина Т.Ю., 2006; Fine I. Н., 2010).

Для поддержания и восстановления стабильности передней камеры глазного яблока возможно использование когезивных высокоэластических субстанций на основе введения хондроитина сульфата и натрия гиалуроната или 1% карнозина (Патент №2012297 РФ. Способ интраоперационного восстановления передней камеры глаза / Матусова Н.Н., Ситникова Ю.Б., Маклакова и др. - №914950997; заявл. 28.06.1991; опубл. 15.05.1994), однако при каждом этапе смене доступа понадобиться введение в переднюю камеру данных препаратов, что является не только экономически затратным, но и требует дополнительного вымывания из передней камеры вискоэластиков, что чревато увеличением риска травмы эндотелия роговицы, воспалительных реакций и развития вторичной гипертензии.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому эффекту является способ поддержания передней камеры с помощью системы постоянной дополнительной ирригации (Астахов Ю.С.Лаванд С.А. Система для поддержания глубины передней камеры / Вестник ОГУ. - 2004. - С. 16). А также специальная канюли фиксируемая в разрезе роговицы (Патент №6004302 США. Каннюля / Лоуренс Бьерли. - №08/921,657 заявл. 28.08.1997; опубл. 21.12.1999).

При всех достоинствах известного способа поддержания глубины передней камеры принятого за прототип, следует отметить недостатки: формирование дополнительного разреза в роговице, смещение канюли во время манипуляций, что повышает риск травмы роговицы и нарушение герметичности разреза, и как результат низкое зрение после операции.

Техническим результатом, на достижение которого направлено создание данного изобретения, является уменьшение потерь объема жидкости передней камеры через имеющиеся разрезы роговицы, поддержание внутриглазного давления, уменьшение колебания глубины передней камеры во время операции и повышение эффективности биманульной факоэмульсификации.

Поставленный технический результат достигается тем, что в способе поддержания глубины передней камеры глазного яблока, включающим введение дополнительной системы ирригации, отличающийся тем, что выполняют два разреза роговицы, при этом систему основной ирригации устанавливают через первый разрез, открывают кран системы основной ирригации, а систему аспирации и факоэмульсификации устанавливают через второй разрез роговицы, осуществляют подачу жидкости в переднюю камеру глаза через основную систему ирригации, выполняют необходимый объем аспирации и факоэмульсификации, затем меняют доступ, при этом кран системы основной ирригации открыт, удаляют систему аспирации и факоэмульсификации из второго разреза роговицы, затем во второй разрез роговицы устанавливают дополнительную систему ирригации и открывают ее кран, закрывают кран основной системы ирригации, удаляют систему основной ирригации из первой разреза роговицы и устанавливают в него систему аспирации и факоэмульсификации и приступают к аспирации и факоэмульсификации.

На фиг. 1-7 представлены схемы осуществления способа интраоперационного поддержания глубины передней камеры, где:

1 - система основной ирригации А

2 - аспирация и факоэмульсифакция С

3 - система дополнительной ирригации В

4 - кран системы основной ирригации А

5 - передняя камера глазного яблока

6 - кран системы основной ирригации В

7 - первый разрез роговицы

8 - второй разрез роговицы

Способ интраоперационного поддержания глубины передней камеры глазного яблока осуществляется следующий образом. После стандартной предоперационной подготовки под эпибульбарной анестезией выполняют два парацентеза первый (7) и второй разрез роговицы (8) (на фиг. 1.). Система основной ирригации (А) установлена через первый разрез (7), кран (4) системы основной ирригации (А) открыт, система аспирации и факоэмульсификации (С) установлена через второй разрез роговицы (8), кран (6) дополнительной системы ирригации (В) закрыт.Осуществляется подача жидкости в переднюю камеру (5) глаза через основную систему ирригации (А). Выполняется необходимый объем аспирации и факоэмульсификации. Далее при смене доступа (фиг. 2.) кран (4) системы основной ирригации (А) открыт, удаляется система аспирации и факоэмульсификации (С) из второго разреза роговицы (8), глубина передней камеры (5) при этом стабильна за счет подачи жидкости из основной системы ирригации (А) (фиг. 3.). Затем через освободившийся второй разрез роговицы (8) устанавливается дополнительная система подачи ирригации (В) (фиг. 4.). Открывается кран (6) дополнительной системы ирригации (В), закрывается кран (4) основной системы ирригации (А) (фиг. 5.). В результате отсутствуют потери объема жидкости и передняя камера (5) остается стабильной за счет ирригации дополнительной системы (В). Далее удаляется система основной ирригации (А) из первого разреза роговицы (7) (фиг. 6) и устанавливается система аспирации и факоэмульсификации (С) через первый разрез роговицы (7) и продолжается операция (фиг. 7.). После окончания операции разрезы герметизируются гидратаций. Далее закапывают дезинфицирующие капли, под конъюнктиву водят стероиды и антибиотики.

По предложенному способу выполнено 24 операции, пациентам с осложненной катарактой и незрелой возрастной катарактой в возрасте от 62 до 78 лет с 2-3 степени плотности хрусталика. Потери жидкости и колебания глубины передней камеры во время операции фиксировали на видеосъемке.

Пример. Больной В., 66 лет, с диагнозом неполная осложненная катаракта правого глаза второй степени плотности, во время манипуляций глубина передней камеры сохранялась на одном и том же уровне, потери жидкости из передней камеры не наблюдалось. Потрачено 10 минут на операцию. Количество потерянных эндотелиальных клеток в пределах 3-4%, что не превышает среднюю норму мануальной хирургии 5-6%. Острота зрения до операции 0.1 после операции 1,0. Отек роговицы отсутствует.

Пример. Больной С., 78 лет, с диагнозом зрелая возрастная катаракта левого глаза. Во время операции передняя камера незначительно увеличивалась по глубине, вследствие слабости связочного аппарата хрусталика, в то же время колебания и уменьшения глубины по сравнению обычной методикой не отмечалось, потери жидкости не отмечены. Операция выполнялась в течение 20 минут. Количество потерянных эндотелиальных клеток в пределах 5-6%. Острота зрения до операции светоошущение после операции 0,7. У пациента выявлена возрастная макулодистрофия, что является причиной более низкого зрения. Незначительный отек роговицы в области разрезов, в центральных отделах прозрачная. Все пациенты получали лечение в виде капель и выписаны на следующий день.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии. Осуществляют введение дополнительной системы ирригации, выполняют два разреза роговицы. При этом систему основной ирригации устанавливают через первый разрез, открывают кран системы основной ирригации. А систему аспирации и факоэмульсификации устанавливают через второй разрез роговицы, осуществляют подачу жидкости в переднюю камеру глаза через основную систему ирригации, выполняют необходимый объем аспирации и факоэмульсификации. Затем меняют доступ, при этом кран системы основной ирригации открыт, удаляют систему аспирации и факоэмульсификации из второго разреза роговицы. Затем во второй разрез роговицы устанавливают дополнительную систему ирригации и открывают ее кран, закрывают кран основной системы ирригации. Удаляют систему основной ирригации из первого разреза роговицы, устанавливают в него систему аспирации и факоэмульсификации и приступают к аспирации и факоэмульсификации. Способ позволяет уменьшить потери жидкости в передней камере глазного яблока, поддержать внутриглазное давление во время операции. 2 пр., 7 ил.

Способ поддержания глубины передней камеры глазного яблока, включающий введение дополнительной системы ирригации, отличающийся тем, что выполняют два разреза роговицы, при этом систему основной ирригации устанавливают через первый разрез, открывают кран системы основной ирригации, а систему аспирации и факоэмульсификации устанавливают через второй разрез роговицы, осуществляют подачу жидкости в переднюю камеру глаза через основную систему ирригации, выполняют необходимый объем аспирации и факоэмульсификации, затем меняют доступ, при этом кран системы основной ирригации открыт, удаляют систему аспирации и факоэмульсификации из второго разреза роговицы, затем во второй разрез роговицы устанавливают дополнительную систему ирригации и открывают ее кран, закрывают кран основной системы ирригации, удаляют систему основной ирригации из первого разреза роговицы, устанавливают в него систему аспирации и факоэмульсификации и приступают к аспирации и факоэмульсификации.