СПОСОБ ТРАНССКЛЕРАЛЬНОЙ ФИКСАЦИИ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения патологии хрусталика с имплантацией интраокулярных линз в случае недостаточной капсульной поддержки или отсутствии капсульного мешка.

В хирургической практике офтальмолога сохраняется актуальность фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ) в осложненных случаях в моменте операции или при вторичной интраокулярной коррекции афакии.

Среди осложненных случаев катаракты наиболее часто встречаются подвывих хрусталика с частичным или полным разрушение связочного аппарата как последствие тупых или проникающих травм, псевдоэксфолиативного синдрома, наследственных заболеваний, к примеру: синдрома Марфана, гомоцистеинурия [Аветисов С.Э. 2002; Малюгин Б.Э., 2006; Shahid S.М. et al. 2021]

В детской практике нередко встречается ранняя ленсэктомия, которая является причиной афакии и высокой амблиопии и требует в дальнейшем решения вопроса о вторичной имплантации ИОЛ и сохранения зрительных функций [Lambert S.R., et al. 2010].

В настоящее время наиболее физиологичным местом фиксации ИОЛ является задняя камера глаза. По локализации различают транссклеральные методики фиксации ИОЛ и фиксации ИОЛ к радужной оболочке. Методы подшивания к радужной оболочке сопряжены с риском развития нарушение функции зрачковых реакций, увеита, атрофии радужки, пигментной дисперсии, кистозного макулярного отека, геморрагических осложнений. Транссклеральная фиксация ИОЛ позволяет избежать травмирования радужной оболочки, сохраняет функцию зрачка, позволяет ИОЛ располагаться в положении близком к физиологическому положению в глазу.

Среди методов транссклеральной фиксации ИОЛ различают шовную и бесшовную, однако бесшовная фиксация пригодна к ограниченному количеству моделей ИОЛ, поэтому шовная фиксация ИОЛ к склере является наиболее предпочтительной техникой [Shahid S.М. et al. 2021]. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является «Способ фиксации интраокулярной линзы», авторы Кожухов А.А., Горбункова М.В. (патент РФ на изобретение №2446777).

Авторы фиксировали ИОЛ, путем транссклерального проведения нити с двумя размещенными на ее концах иглами через оболочку глаза с выведение средней части нити через роговичный разрез, последующим разделением нити пополам с закреплением образовавшихся концов нити к гаптическим элементам ИОЛ и имплантацию ИОЛ через разрез роговицы глаза с помощью подтягивания нити за концы с размещенными на них иглами, а также ее фиксацию путем дополнительного проведения игл через оболочку глаза и завязывания швов. При этом разрез роговицы выполняли в верхнем секторе на 9-12 часах в виде роговичного туннельного разреза шириной 1,8-6 мм, при этом дополнительно производят оппозиционно периферические разрезы роговичной оболочки над местами выколов игл из склеры, а транссклеральное проведение этой нити через оболочку глаза осуществляют на расстоянии 1-3 мм от лимба в проекции иридоцилиарной борозды оппозиционно или с помощью иглы-проводника, или без нее, со вколом и выколом или иглой-проводником или, соответственно, иглой, закрепленной на конце нити. При этом нить подбирают из не рассасывающегося материала толщиной от 8.0 до 12.0, а инъекционную иглу-проводник выбирают размером от 20 до 27 калибра.

При всех достоинствах известного способа фиксации интраокулярной линзы, принятого за прототип, следует отметить недостатки: высокий риск травматизации цилиарного тела, развития гифемы, гемофтальма из-за недостаточно контролируемого выведения иглы с нитью изнутри-кнаружи через оболочку глаза, а также использование иглы-проводника приводящего к неизбежному увеличению диаметра отверстия в оболочке глаза, что повышает риск отслойки сосудистой оболочки, эндофтальмита.

Техническим результатом, на достижение которого направлен способ изобретения, является уменьшение травматизации оболочек глазного яблока, улучшение контроля проведения иглы с нитью, уменьшение количества осложнений.

Поставленный технический результат достигается тем, что в способе фиксации ИОЛ, включающий транссклеральное проведение нити из нерассасывающегося материала толщиной от 8,0 до 12,0 с размещенными на ее концах иглами через оболочку глаза с выполнением туннельного разреза роговицы в верхнем секторе на 9-12 ч и оппозиционными периферическими разрезами роговичной оболочки отличающееся тем, что нить с размещенными на ее концах иглами предварительно разрезают на две половины проводят одну из них через первый разрез роговицы в направлении склеры, интралимбально, интрасклерально, выкалываются наружу в проекции иридоцилиарной борозды в 1-3 мм, далее проводят снаружи внутрь иглу с нитью в том же месте в полость глазного яблока, проводя под радужкой в область зрачка и выводят в туннельный роговичный разрез с помощью тупоконечной канюли 20G, затем через второй разрез роговицы проводят вторую половину нити с иглой в том же порядке и выводят в туннельный роговичный разрез, затем после имплантации интраокулярной линзы закрепляют на конце одного из гаптических элементов первую половину нити, вращают линзу внутри передней камеры, выводят второй гаптический элемент в туннельный разрез и фиксируют вторую половину нити с последующим погружением интраокулярной линзы под радужку, подтягиванием и фиксацией концов нитей в слоях первого и второго разреза роговицы.

На фиг. 1-16 представлены этапы выполнения способа.

1 - первый разрез роговицы

2 - второй разрез роговицы

3 - туннельный разрез роговицы

4 - радужная оболочка

5 - лимб

6 - склера

7 - зрачок

8 - первая половина нити с иглой

9 - вторая половина нити с иглой

10 - канюля с тупой иглой 20 G

11 - интраокулярная линза

Способ транссклеральной фиксации интраокулярной линзы осуществляется следующим образом. На фиг. 1 выполняются первый разрез роговицы (1) и второй разрез роговицы (2) на 9 и 15 часах, туннельный разрез роговицы (3) на 12 часах для имплантации ИОЛ. Затем первой половиной нити с иглой (8) длиной 15,0 мм с нитью полипропилен 10/0 проводят через разрез роговицы (1) путем вкола снаружи-внутрь проходят внутри слоев роговицы, лимба (5), склеры (6) и в 1-3 мм от лимба выкалываются наружу (фиг. 2-3). Далее этой же иглой проводят вкол в склеру на том же расстоянии от лимба рядом с выходным отверстием в 1,0 мм (фиг. 4) и проводят иглу в полость глазного яблока, продвигая сначала перпендикулярно, затем разворачивая плоско под радужной оболочкой (4) (фиг. 5) в область зрачка (7). Следующим этапом конец иглы с нитью встречают проводником - канюлей 20G с тупым концом (10), предварительно введенный в туннельный разрез роговицы (3) и выводят иглу через туннельный разрез наружу (фиг. 6-7). Через второй разрез роговицы (2) проводят повторные манипуляции со второй иглой и нитью (фиг. 8). Далее имплантируют ИОЛ через туннельный разрез таким образом, чтобы одна из гаптик осталась снаружи (фиг. 9). Планируем, что вращение ИОЛ будет по часовой стрелке, таким образом, берем иглу с нитью (9) и привязывает нить несколькими узлами к гаптике, иглу отсекаем от нити (фиг. 10). Погружаем гаптику в переднюю камеру и проводим с помощью микроинструментов вращение ИОЛ в передней камере (фиг. 11). Через туннельный разрез подхватываем и приподнимая вторую гаптику ИОЛ с помощью микропинцета выводим ее наружу и привязываем вторую нить к гаптике и отсекаем иглу от нити (фиг. 12). Погружаем ИОЛ под радужку через зрачок (фиг. 13). Путем подтягивания свободных концов нитей выравниваем ИОЛ (фиг. 14). Выводим через разрез роговицы концы нитей (фиг. 15). Завязываем и обрезаем нить, погружаем в толще роговице (фиг. 16).

По предложенному способу прооперировано 6 детей с афакией и высокой амблиопией, всего 10 глаз. У всех пациентов получено повышение зрительных функций, улучшение качества жизни.

Пример. Пациент А. 16 лет, с диагнозом афакия на оба глаза, врожденный нистагм, амблиопия средней степени. Врожденная катаракта удалена в первый год жизни сначала на правый глаз, затем через несколько месяцев на левый глаз. Получал оптическую коррекцию постоянно, проводил неоднократные курсы плеоптического лечения. Острота зрения до операции ОД 0,06+6,0 cyl+3,5 ах 100=0,2 н.к., острота зрения левого глаза 0,03+5,5 cyl+3,25 ах 70=0,2 н.к. При осмотре оптические среды прозрачные, УЗБ ОД=25,05 мм УЗБ OS=25,88 мм, ВГД обоих глаз в норме, при биомикроскопическом осмотре задняя капсула отсутствует, рекомендовано имплантация ИОЛ с трансклеральным подшиванием. Выполнено хирургическое лечение по предложенному способу. Острота зрения после операции повысилась ОД=0,2 н.к. OS=0,2 н.к. ИОЛ центрирована, без осложнений. ВГД в норме. Пациент выписан на 5 день. Через год наблюдения ИОЛ стабильна, пациент доволен ведет активный образ жизни.

Пример. Пациент Б. 8 лет, с диагнозом афакия на правый глаз, амблиопия очень высокой степени, сходящееся вторичной монолатеральное косоглазие. Врожденная катаракта удалена в первый год жизни сначала на правый глаз. Получала оптическую коррекцию постоянно, проводила неоднократные курсы плеоптического лечения. Острота зрения до операции ОД 0,01+8,0=0,02 н.к., острота зрения левого глаза 0,5+1,5=0,8. При осмотре оптические среды прозрачные, УЗБ ОД=20,21 мм УЗБ OS=21,91 мм, ВГД обоих глаз в норме, при биомикроскопическом осмотре задняя капсула отсутствует, рекомендовано имплантация ИОЛ с трансклеральным подшиванием. Выполнено хирургическое лечение по предложенному способу. Острота зрения после операции повысилась ОД=0,1 н.к. OS=без измений. ИОЛ центрирована, без осложнений. ВГД в норме. Пациент выписан на 5 день. Через год наблюдения ИОЛ стабильна. Пациент записан на курс лечения амблиопии, проводит оптическую коррекцию и окклюзию здорового глаза, планируется коррекция косоглазия с косметической целью.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для фиксации ИОЛ. Для этого предварительно нить из нерассасывающегося материала толщиной от 8,0 до 12,0 с размещенными на ее концах иглами разрезают на две половины. Выполняют туннельные разрезы роговицы в верхнем секторе на 9-12 ч и оппозиционными периферическими разрезами роговичной оболочки. Одной из половин нити с иглой проводят через первый разрез роговицы в направлении склеры, интралимбально, интрасклерально и выкалывают наружу в проекции иридоцилиарной борозды в 1-3 мм. Далее снаружи внутрь этой же иглой проводят вкол в склеру на том же расстоянии от лимба рядом с выходным отверстием в 1,0 мм и проводят иглу в полость глазного яблока, продвигая сначала перпендикулярно, затем разворачивая плоско под радужной оболочкой в область зрачка, и выводят в туннельный роговичный разрез с помощью тупоконечной канюли 20G. Затем через второй разрез роговицы проводят вторую половину нити с иглой в том же порядке и выводят в туннельный роговичный разрез. Затем имплантируют ИОЛ через туннельный разрез, при этом одна из гаптик остается снаружи. Привязывают нить узлами к гаптике. Иглу отсекают от нити, погружают гаптику в переднюю камеру. Вращают ИОЛ внутри передней камеры. Затем через туннельный разрез подхватывают и приподнимают вторую гаптику ИОЛ с помощью микропинцета и выводят ее наружу. Привязывают вторую нить к гаптике и отсекают иглу от нити. Погружают ИОЛ под радужку через зрачок, подтягивают, завязывают и обрезают нить. Погружают концы нитей в толщу первого и второго разреза роговицы. Изобретение позволяет уменьшить травматизацию сосудистой оболочки глаза, уменьшить риск кровотечения, повысить контроль проведения манипуляций и тем самым повысить эффективность транссклерального подшивания интраокулярной линзы. 1 пр., 16 ил.

Способ фиксации ИОЛ, включающий транссклеральное проведение нити из нерассасывающегося материала толщиной от 8,0 до 12,0 с размещенными на ее концах иглами через оболочку глаза с выполнением туннельного разреза роговицы в верхнем секторе на 9-12 ч и оппозиционными периферическими разрезами роговичной оболочки, отличающийся тем, что нить с размещенными на ее концах иглами предварительно разрезают на две половины, проводят одну из них через первый разрез роговицы в направлении склеры, интралимбально, интрасклерально, выкалываются наружу в проекции иридоцилиарной борозды в 1-3 мм, далее снаружи внутрь этой же иглой проводят вкол в склеру на том же расстоянии от лимба рядом с выходным отверстием в 1,0 мм и проводят иглу в полость глазного яблока, продвигая сначала перпендикулярно, затем разворачивая плоско под радужной оболочкой в область зрачка, и выводят в туннельный роговичный разрез с помощью тупоконечной канюли 20G, затем через второй разрез роговицы проводят вторую половины нити с иглой в том же порядке и выводят в туннельный роговичный разрез, затем имплантируют ИОЛ через туннельный разрез, при этом одна из гаптик остается снаружи, привязывают нить узлами к гаптике, иглу отсекают от нити, погружают гаптику в переднюю камеру, вращают ИОЛ внутри передней камеры, затем через туннельный разрез подхватывают и приподнимают вторую гаптику ИОЛ с помощью микропинцета и выводят ее наружу, привязывают вторую нить к гаптике и отсекают иглу от нити, погружают ИОЛ под радужку через зрачок, подтягивают, завязывают и обрезают нить, погружают концы нитей в толщу первого и второго разреза роговицы.