Способ реконструкции бифуркации сонных артерий при наличии гемодинамически значимых стенозов устья внутренней сонной артерии, наружной сонной артерии, дистального сегмента общей сонной артерии Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии и может быть использовано для реконструкции бифуркации сонной артерии при наличии гемодинамически значимых стенозов устья (атеросклеротической бляшкой) внутренней сонной артерии (ВСА), наружной сонной артерии (НСА) и дистального сегмента общей сонной артерии (ОСА).

Известно несколько способов реконструкции бифуркации сонных артерий. Покровский А.В. описал классическую каротидную эндартерэктомию, в ходе которой выполняют продольное рассечение ОСА с переходом на ВСА [1]. Из просвета ОСА, ВСА и НСА удаляют атеросклеротическую бляшку. Затем в область артериотомии имплантируют заплату. Недостатком описанной методики является то, что за счет расширения просвета сосудов в результате имплантации заплаты кровоток в артериях становится турбулентным, что приводит к гиперплазии неоинтимы, рестенозу и развитию ишемического инсульта [2].

Другой способ был описан Покровским А.В. с соавторами [3], при котором ВСА отсекают от устья, выполняют удаление атеросклеротической бляшки из ВСА путем ее выворачивания, после чего производят удаление атеросклеротической бляшки из ОСА и НСА с последующей имплантацией ВСА в прежнюю позицию. Недостатком данного способа является высокий риск тромбоза ВСА в результате отслойки интимы за зоной реконструкции после пуска кровотока, что может привести к развитию ишемического инсульта [2].

Наиболее близким по технической сущности является способ протезирования ВСА синтетическим протезом, описанный в статье Казанцева А.Н. с соавт. [4]. Участок ВСА резецируют, выполняют эндартерэктомию из ОСА и НСА, после чего осуществляют анастомоз полипропиленовой нитью «конец-в-конец» между синтетическим протезом и дистальным участком ВСА, а затем выполняют анастомоз полипропиленовой нитью «конец-в-конец» между синтетическим протезом и ОСА с НСА.

Недостатками способа, выбранного в качестве прототипа, является развитие гиперплазии неоинтимы вследствие применения синтетического протеза, что повышает риски рестеноза бифуркации сонных артерий с последующим развитием ишемического инсульта.

Технической проблемой является создание способа реконструкции бифуркации сонных артерий, характеризующегося низким риском развития ишемического инсульта и гиперплазии неоинтимы.

Техническим результатом является возможность реконструкции бифуркации сонных артерий при наличии гемодинамически значимых стенозов устья ВСА, НСА и дистального сегмента ОСА.

Технический результат достигается тем, что в способе реконструкции бифуркации сонных артерий при наличии гемодинамически значимых стенозов устья ВСА, НСА и дистального сегмента ОСА, при котором выделяют ОСА, НСА и ВСА, производят поперечное пересечение ОСА проксимальнее стеноза, производят поперечное пересечение ВСА и НСА дистальнее стеноза, после чего участок ОСА-ВСА-НСА удаляют, ВСА и ОСА стягивают между собой и выполняют анастомоз по типу «конец-в-конец», в боковой стенке ВСА производят артеритомию, после чего этого между НСА и артериотомным отверстием во ВСА выполняют анастомоз по типу «конец-в-бок» и запускают кровоток.

Существенные признаки заявленного технического решения обуславливают достижение технического результата по следующим причинам:

- пережатие ОСА проксимальнее стеноза и пережатие ВСА и НСА с последующим поперечным пересечением ОСА дистальнее зажима, но проксимальнее стеноза, а НСА и ВСА проксимальнее зажима, но дистальнее стенозов, позволяет произвести полное удаление участков со стенозами;

- натягивание ОСА и ВСА между собой позволяет сопоставить концы артерий путем их растяжения и вытяжения для выполнения анастомоза;

- выполнение в медиальной стенке ВСА, напротив конца НСА, артериотомии позволяет сопоставить конец НСА с артериотомным отверстием во ВСА.

Способ осуществляется следующим образом.

Выделяют ОСА, НСА, ВСА. ОСА пережимают сосудистым зажимом проксимальнее стеноза. ВСА и НСА пережимают сосудистыми зажимами дистальнее стеноза. ОСА пересекают поперечно сосудистыми ножницами дистальнее зажима, но проксимальнее стеноза. НСА и ВСА пересекают поперечно сосудистыми ножницами проксимальнее зажима, но дистальнее стенозов. Данный участок ОСА-ВСА-НСА удаляется. Ассистент натягивает ОСА и ВСА между собой, сводя вместе сосудистые зажимы, которыми они пережаты. Хирург выполняет анастомоз между ОСА и ВСА полипропиленовой нитью по типу конец-в-конец. Затем в медиальной стенке ВСА, напротив конца НСА скальпелем производится артериотомия. Далее между концом НСА и артериотомным отверстием во ВСА полипропиленовой нитью выполняется анастомоз по типу «конец-в-бок». Сосудистые зажимы удаляются, производится пуск кровотока. Финальный вариант операции представлен на иллюстрации.

Клинические примеры

Пример 1. Пациент О., 67 лет.

У пациента диагностирован гемодинамически значимый стеноз устья ВСА, НСА и дистального сегмента ОСА. Выполнена классическая каротидная эндартерэктомия. Через 6 месяцев после операции у пациента развился ишемический инсульт в результате рестеноза ВСА, вызванного гиперплазией неоинтимы.

Пример 2. Пациент В., 66 лет.

У пациента диагностирован гемодинамически значимый стеноз устья ВСА, НСА и дистального сегмента ОСА. Выполнена эверсионная каротидная эндартерэктомия. В послеоперационном периоде у пациента произошла отслойки интимы за зоной реконструкции, что вызвало тромбоз ВСА и развитие ишемического инсульта.

Пример 3. Пациент А., 68 лет.

У пациента диагностирован гемодинамически значимый стеноз устья ВСА, НСА и дистального сегмента ОСА. Выполнена эндартерэктомия из ОСА и НСА с протезированием ВСА синтетическим протезом. Через 6 месяцев после операции у пациента развился рестенозов протеза с последующим ишемическим инсультом.

Пример 4. Пациент У., 64 года.

У пациента диагностирован гемодинамически значимый стеноз устья ВСА, НСА и дистального сегмента ОСА. Выполнена реконструкция бифуркации сонных артерий согласно заявленному методу. В послеоперационном периоде явления рестеноза, тромбоза и ишемического инсульта отмечено не было.

За период с 2010 по 2023 гг. было прооперировано 647 пациентов с гемодинамически значимым стенозом устья ВСА, НСА и дистального сегмента ОСА. Пациенты разделены на 4 группы.

В 1 группу вошли 145 пациентов, которым выполнялась классическая каротидная эндартерэктомия.

Во 2 группу вошли 183 пациента, которым выполнялась эверсионная каротидная эндартерэктомия.

В 3 группу вошли 126 пациентов, которым выполнялось протезирование ВСА синтетическим протезом.

В 4 группу вошли 193 пациента, которым выполнялась реконструкция бифуркации сонных артерий согласно заявленному способу.

В послеоперационном периоде все осложнения развились в 1, 2 и 3 группах (таблица 1).

Таблица 1

Показатель Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 n = 145 n = 183 n = 126 n = 193 Рестеноз ВСА, n 124 0 93 0 Ишемический инсульт, n 124 4 93 0 Тромбоз ВСА, n 0 4 0 0

Список литературы:

1. Покровский А.В. «КЛАССИЧЕСКАЯ» КАРОТИДНАЯ ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ. https://angiolsurgery.org/library/practical_medicine/publications/archive/carotid_endarterectomy/

2. Казанцев А.Н., Виноградов Р.А., Жарова А.С., Кравчук В.Н. Спорные вопросы каротидной эндартерэктомии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2022. Т. 15. № 3. С. 248-260.

3. Покровский А.В. ЭВЕРСИОННАЯ КАРОТИДНАЯ ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ. https://angiolsurgery.org/library/practical_medicine/publications/archive/everting_endarterectomy/

4. Казанцев А.Н., Черных К.П., Кравчук В.Н., Виноградов Р.А., Абдуллаев А.Д., Повторейко А.В., Чернявский М.А., Хубулава Г.Г. Протяженное поражение внутренней сонной артерии: каротидная аутотрансплантация, формирование новой бифуркации или протезирование? Ангиология и сосудистая хирургия. 2021. Т. 27. № 3. С. 96-103.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выделяют общую сонную артерию, наружную и внутреннюю сонные артерии, производят поперечное пересечение общей сонной артерии проксимальнее стеноза. Производят поперечное пересечение внутренней сонной артерии и наружной сонной артерии дистальнее стеноза, после чего участок ОСА-ВСА-НСА удаляют. Затем внутреннюю сонную артерию и общую сонную артерию стягивают между собой и выполняют анастомоз по типу «конец-в-конец». После чего в боковой стенке внутренней сонной артерии производят артеритомию, и между наружной сонной артерией и артериотомным отверстием во внутренней сонной артерии выполняют анастомоз по типу «конец-в-бок» и запускают кровоток. Способ позволяет снизить риск развития ишемического инсульта и гиперплазии неоинтимы при реконструкции бифуркации сонных артерий при наличии гемодинамически значимых стенозов устья ВСА, НСА и дистального сегмента ОСА. 1 ил., 1 табл., 4 пр.

Способ реконструкции бифуркации сонных артерий при наличии гемодинамически значимых стенозов устья внутренней сонной артерии, наружной сонной артерии и дистального сегмента общей сонной артерии, при котором выделяют общую сонную артерию, наружную и внутреннюю сонные артерии, производят поперечное пересечение общей сонной артерии проксимальнее стеноза, производят поперечное пересечение внутренней сонной артерии и наружной сонной артерии дистальнее стеноза, после чего участок ОСА-ВСА-НСА удаляют, внутреннюю сонную артерию и общую сонную артерию стягивают между собой и выполняют анастомоз по типу «конец-в-конец», в боковой стенке внутренней сонной артерии производят артеритомию, после чего между наружной сонной артерией и артериотомным отверстием во внутренней сонной артерии выполняют анастомоз по типу «конец-в-бок» и запускают кровоток.