ЭНДОПРОТЕЗ ГОЛОВКИ ТАРАННОЙ КОСТИ И СПОСОБ ЕГО ИМПЛАНТАЦИИ Российский патент 2023 года по МПК A61F2/42 

Изобретение относится к области медицины, конкретно, к травматологии и ортопедии и может быть использовано для лечения дегенеративно-дистрофических и посттравматических деформирующих артрозов и иных деформирующих повреждений таранно-ладьевидного сустава.

Известен эндопротез таранно-ладьевидного сустава и способ его имплантации, состоящий из таранного и ладьевидного компонентов и предназначенный для замены таранно-ладьевидного сустава после хирургической подготовки (Патент № US 009474620 B2) - прототип.

Однако данный таранно-ладьевидный эндопротез и способ его имплантации не могут обеспечить стабильной фиксации ладьевидного компонента эндопротеза в ладьевидной кости за счет того, что ладьевидная кость человека имеет губчатую структуру и небольшую толщину, а резекция ее пораженной хрящевой поверхности с последующим формированием посадочного ложа для ножки ладьевидного компонента эндопротеза заметно ослабит прочность его фиксации в ладьевидной кости. Данный способ не может воздействовать при необходимости на приведение или отведение среднего отдела стопы, тогда как при состояниях, сопровождающих деформирующий артроз таранно-ладьевидного сустава это бывает крайне необходимо.

Задачей предлагаемого гемиэндопротеза таранно-ладьевидного сустава и способа его имплантации является сокращение сроков послеоперационного заживления и восстановление функции таранно-ладьевидного сустава за счет восстановления его подвижности в послеоперационном периоде с возможностью коррекции деформаций среднего отдела стопы, так как предлагаемый способ имплантации позволяет воздействовать на длину латеральной колонны стопы и глубину посадки головки предлагаемого гемиэндопротеза, на суставную поверхность ладьевидной кости, тем самым позволяя увеличивать стабильность фиксации гемиэндопротеза и устранять деформации среднего отдела стопы.

Поставленная задача решается предлагаемым гемиэндопротезом таранно-ладьевидного сустава, состоящим из таранного компонента и способом его имплантации заключающимся в том, что изменяют суставную поверхность таранной кости и проводят бесцементную фиксацию эндопротеза.

Новизна заявляемого гемиэндопротеза таранно-ладьевидного сустава заключается в том, что таранный компонент содержит дистальную суставную головку с ножкой, причем дистальная суставная головка выполнена в виде выпуклой полусферы, с нижней поверхности имеет усеченную форму, на тыльной стороне дистальной суставной головки выполнены продольные и поперечные канавки, ножка дистальной суставной головки выполнена в форме листа клевера с четырьмя лепестками, имеет не менее трех продольных ребер, проходит через центр тыльной стороны дистальной суставной головки и наклонена книзу по отношению к ней.

Новизна способа имплантации заключается в артротомии таранно-ладьевидного сустава с последующей краевой резекцией пораженных участков хрящевой поверхности головки таранной и ладьевидных костей, при необходимости углубления фрезой суставной поверхности ладьевидной кости, укорачивающей или удлиняющей остеотомии переднего отростка пяточной кости или резекции пяточно-кубовидного сустава, формировании канала в таранной кости с последующей установкой гемиэндопротеза таранно-ладьевидного сустава, причем после его установки выполняют остеосинтез переднего отростка пяточной кости или артродез пяточно-кубовидного сустава.

На фиг. 1 изображен заявляемый гемиэндопротез таранно-ладьевидного сустава.

Предлагаемый гемиэндопротез таранно-ладьевидного сустава содержит дистальную суставную головку 1 с ножкой 2. Дистальная суставная головка 1 выполнена в виде выпуклой полусферы, с нижней поверхности имеет усеченную форму 3, на тыльной стороне дистальной суставной головки 1 выполнены продольные и поперечные канавки 4, ножка 2 выполнена в форме листа клевера с четырьмя лепестками 5, имеет не менее трех продольных ребер 6, проходит через центр тыльной стороны дистальной суставной головки 1 и наклонена книзу по отношению к ней.

Продольные и поперечные канавки, выполненные на тыльной стороне дистальной суставной головки, предназначены для усиления врастания гемиэндопротеза в кость пациента. Эффект достигается за счет увеличения поверхностного контакта и образования центров роста кости. Ножка имеет форму листа клевера с четырьмя лепестками, не менее трех продольных ребер, проходит через центр тыльной стороны дистальной суставной головки и наклонена книзу по отношению к ней для придания жесткости ножке гемиэндопротеза и предотвращения поворота вокруг своей оси в результате действия нагрузочной силы.

Способ имплантации гемипротеза заключается в артротомии таранно-ладьевидного сустава с последующей краевой резекцией. пораженных участков хрящевой поверхности головки таранной и ладьевидных костей, при необходимости углубления фрезой суставной поверхности ладьевидной кости, укорачивающей или удлиняющейостеотомии переднего отростка пяточной кости или резекции пяточно-кубовидного сустава, формировании канала в таранной кости с последующей установкой гемиэндопротеза таранно-ладьевидного сустава. После его установки выполняют остеосинтез переднего отростка пяточной кости или артродез пяточно-кубовидного сустава.

Замена только таранного компонента уменьшает травматизацию, воздействие на латеральную колонну и глубину посадки головки предлагаемого гемиэндопротеза на суставную поверхность ладьевидной кости устраняет деформацию среднего отдела стопы и повышает стабильность таранно-ладьевидный сустава.

Предлагаем конкретный пример выполнения способа имплантации таранно-ладьевидного гемиэндопротеза.

Пример. Тыльным доступом в проекции таранно-ладьевидного сустава между сухожилиями передней большеберцовой мышцы и длинным разгибателем первого пальца выполняют его артротомию. Удаляют костно-хрящевые экзостозы с тыльной поверхности головки таранной и ладьевидной костей. Выделяют шейку таранной кости. На шейку таранной кости устанавливают кондуктор с заданным углом обпила головки таранной кости в соответствие с наклоном ножки по отношению к дистальной суставной головки гемиэндопротеза (фиг. 2). По направителю выполняют резекцию суставной поверхности головки таранной кости (фиг. 3). Наружно-боковым доступом выделяют пяточно-кубовидный сустав и передний суставной отросток пяточной кости. При необходимости устранения отведения среднего отдела стопы выполняют удлиняющую остеотомию пяточной кости, при необходимости устранения приведения среднего отдела стопы выполняют укорачивающую остеотомию пяточной кости, при выраженных дегенеративных изменениях пяточно-кубовидного сустава резецируют его суставные поверхности. В рану по передней поверхности выводят культю шейки таранной кости. В нее по центральной оси шейки таранной кости вводят спицу-направитель Для подтверждения корректного расположения спицы-направителя выполняют рентгеновский контроль (фиг. 4, 5). По спице при помощи канюлированного рашпиля (фиг. 6, 7) формируют канал для ножки гемиэндопротеза (рис. 8). Затем рашпиль и спицу удаляют. В сформированный канал в шейке таранной кости устанавливают предлагаемый гемиэндопротез таранно-ладьевидного сустава и добивают его вогнутым импактором (рис. 9). Головку гемиэндопротеза вправляют в суставную впадину ладьевидной кости. При уплощении суставной впадины ладьевидной кости, для улучшения центрации головки гемиэндопротеза при помощи фрезы выполняют углубление суставной впадины ладьевидной кости. После этого выполняют репозицию и остеосинтез суставного отростка пяточной кости или пяточно-кубовидного сустава (фиг. 10, 11). Проверяют объем движений таранно-ладьевидного сустава. После туалета ран растворами антисептиков рассеченные мягкие ткани ушивают наглухо. Накладывают асептические повязки и иммобилизацию голеностопного сустава.

Предлагаемое изобретение использовано у 2 больных. Клинические результаты показали получение стойкого клинического эффекта, заключающегося в сокращении сроков послеоперационного заживления и восстановлении функции таранно-ладьевидного сустава за счет восстановления его подвижности в послеоперационном периоде с возможностью коррекции деформаций среднего отдела стопы, так как предлагаемый способ имплантации позволяет воздействовать на длину латеральной колонны стопы и глубину посадки головки предлагаемого гемиэндопротеза на суставную поверхность ладьевидной кости, тем самым позволяя увеличивать стабильность фиксации гемиэндопротеза и устранять деформации среднего отдела стопы.

Группа изобретений относится к медицине. Эндопротез головки таранной кости содержит дистальную суставную головку с ножкой. Дистальная суставная головка выполнена в виде выпуклой полусферы, с нижней поверхностью имеющей усеченную форму. На тыльной стороне дистальной суставной головки выполнены продольные и поперечные канавки. Ножка дистальной суставной головки выполнена в форме листа клевера, имеет не менее трех продольных ребер и проходит через центр тыльной стороны дистальной суставной головки и наклонена книзу по отношению к ней. Способ имплантации вышеуказанного эндпротеза заключается в том, что проводят бесцементную фиксацию вышеуказанного эндопротеза при этом проводят артротомию таранно-ладьевидного сустава с последующей краевой резекцией пораженных участков хрящевой поверхности головки таранной и ладьевидных костей. Выделяют шейку таранной кости, на которую устанавливают кондуктор с заданным углом обпила головки таранной кости в соответствие с наклоном ножки по отношению к дистальной суставной головки вышеуказанного эндопротеза. Выполняют по направителю резекцию суставной поверхности головки таранной кости. Выводят культю шейки таранной кости в рану по передней поверхности. Вводят спицу-направитель по центральной оси шейки таранной кости. Выполняют рентгеновский контроль для подтверждения корректного расположения спицы-направителя. Формируют канал для ножки вышеуказанного эндопротеза по спице при помощи канюлированного рашпиля. Затем рашпиль и спицу удаляют. В сформированный канал в шейке таранной кости устанавливают вышеуказанный эндопротез и добивают его вогнутым импактором. Головку вышеуказанного эндопротеза вправляют в суставную впадину ладьевидной кости. Изобретения обеспечивают сокращение сроков послеоперационного заживления и восстановление функции таранно-ладьевидного сустава за счет восстановления его подвижности в послеоперационном периоде с возможностью коррекции деформаций среднего отдела стопы. 2 н. и 4 з.п. ф-лы; 11 ил.

1. Эндопротез головки таранной кости, отличающийся тем, что он содержит дистальную суставную головку с ножкой, причем дистальная суставная головка выполнена в виде выпуклой полусферы, с нижней поверхности, имеющей усеченную форму, на тыльной стороне дистальной суставной головки выполнены продольные и поперечные канавки, ножка дистальной суставной головки выполнена в форме листа клевера, имеет не менее трех продольных ребер, проходит через центр тыльной стороны дистальной суставной головки и наклонена книзу по отношению к ней.

2. Способ имплантации эндопротеза по п. 1, заключающийся в том, что проводят бесцементную фиксацию эндопротеза, при этом проводят артротомию таранно-ладьевидного сустава с последующей краевой резекцией пораженных участков хрящевой поверхности головки таранной и ладьевидной костей, выделяют шейку таранной кости, на которую устанавливают кондуктор с заданным углом обпила головки таранной кости в соответствие с наклоном ножки по отношению к дистальной суставной головке эндопротеза, выполняют по направителю резекцию суставной поверхности головки таранной кости, выводят культю шейки таранной кости в рану по передней поверхности, вводят спицу-направитель по центральной оси шейки таранной кости, выполняют рентгеновский контроль для подтверждения корректного расположения спицы-направителя, формируют канал для ножки эндопротеза по спице при помощи канюлированного рашпиля, затем рашпиль и спицу удаляют, в сформированный канал в шейке таранной кости устанавливают эндопротез и добивают его вогнутым импактором, головку эндопротеза вправляют в суставную впадину ладьевидной кости.

3. Способ по п. 2, отличающийся тем, что после краевой резекции пораженных участков хрящевой поверхности таранной и ладьевидной костей выполняют углубление суставной поверхности ладьевидной кости.

4. Способ по п. 2, отличающийся тем, что после краевой резекции пораженных участков хрящевой поверхности таранной и ладьевидной костей выполняют укорачивающую остеотомию переднего отростка пяточной кости, а после установки эндопротеза выполняют остеосинтез переднего отростка пяточной кости.

5. Способ по п. 2, отличающийся тем, что после краевой резекции пораженных участков хрящевой поверхности таранной и ладьевидной костей выполняют удлиняющую остеотомию переднего отростка пяточной кости, а после установки эндопротеза выполняют остеосинтез переднего отростка пяточной кости.

6. Способ по п. 2, отличающийся тем, что после краевой резекции пораженных участков хрящевой поверхности таранной и ладьевидной костей выполняют резекцию пяточно-кубовидного сустава, а после установки эндопротеза выполняют артродез пяточно-кубовидного сустава.