Способ лечения деформирующих повреждений плюсне-фалангового и плюсне-сесамовидного суставов с использованием коллагеновой мембраны Российский патент 2025 года по МПК A61B17/56 A61K8/65 A61P19/02 

Изобретение относится к области медицины, конкретно, к травматологии и ортопедии и может быть использовано для лечения деформирующего артроза первого плюсне-фалангового и плюсне-сесамовидного суставов стопы.

Известен способ интерпозиционной артропластики при деформирующем артрозе первого плюсне-фалангового сустава (Патент RU 2684707 C1, 11.04.2019, Бюл. №11). Способ включает медиальный доступ к первому плюсне-фаланговому суставу. Проводят моделирующую резекцию головки первой плюсневой кости и резекцию экзостоза на боковой поверхности головки первой плюсневой кости. Выполняют Z-образную остеотомию с фиксацией фрагментов кости титановыми винтами. Вывихивают I палец и выполняют резекцию основания основной фаланги в пределах субхондрального слоя. Затем сложенный втрое и сшитый непрерывным хирургическим швом аллотрансплантат из твердой мозговой оболочки размером, соответствующим размеру костного ложа, фиксируют к основанию основной фаланги трансоссально через отверстия, подготовленные по периметру костного ложа. Выполняют гемостаз, рану ушивают наглухо. Недостатком данного способа является то, что имплантация аллотрансплантата из твердой мозговой оболочки может способствовать возникновению грубого рубцевания в полости сустава. При этом способе не производится мобилизация плюсне-сесамовидного сустава, в полости которого спайки между головкой 1 плюсневой кости и сесамовидными костями будут способствовать ограничению движений первого плюсне-фалангового сустава.

Наиболее близким к заявленному является способ лечения артроза первого плюсне-фалангового сустава. При его осуществлении выполняют артротомию и хейлэктомию. Зачищают участок дефекта суставного хряща от остатков пораженного хряща до субхондральной кости. Выполняют микрофрактурирование на освобожденном участке дефекта сверлом или спицей отверстий диаметром 0,5 мм глубиной 5 мм равномерно с расстоянием между отверстиями 2-3 мм в шахматном порядке рядами. Матрицу замачивают в физиологическом растворе на 2-7 мин. Выполняют выкройку путем наложения стерильной прозрачной плетки, очерчивания дефекта и вырезания получившейся выкройки, которая по конфигурации конгруэнтна дефекту суставной поверхности. Вырезают по получившейся выкройке из упомянутой матрицы необходимый фрагмент. На дефект суставной поверхности накладывают полученный фрагмент двухслойной матрицы пористым слоем к поверхности кости и пришивают к краям неповрежденного суставного хряща или надкостнице рассасывающимися нитями. Рану ушивают. Пациента вертикализируют на следующие сутки после операции. Ношение обуви Барука для разгрузки переднего отдела стопы в течение 6 недель после операции, после переходят на ношение обычной обуви с использованием индивидуальных стелек. (Патент RU 2737710 С1, 02.12.2020, Бюл. №34).

Однако установка матрицы только на суставные поверхности плюсне-фалангового сустава не может обеспечить восстановление подвижности первого пальца стопы, т.к. при hallux rigidus массивный рубцово-спаечный процесс формируется как в плюснефаланговом суставе, так и в плюсне-сесамовидном суставе. Это может привести к формированию стойкого ограничения движения первого пальца в послеоперационном периоде и рецидиву рубцово-спаечного процесса.

Указанный способ является наиболее близким к заявленному и выбран в качестве прототипа.

Достигаемым при использовании предлагаемого изобретения техническим результатом является раннее восстановление подвижности первого пальца стопы, уменьшение болевого синдрома и снижение риска рецидива рубцово-спаечного процесса в области первого плюсне-фалангового и плюсне-сесамовидного суставов.

Технический результат достигается тем, что в заявляемом способе лечения деформирующих повреждений плюсне-сесамовидного сустава с использованием коллагеновой мембраны внутренним доступом выполняют артротомию первого плюсне-фалангового и плюсне-сесамовидного суставов, проводят резекцию костно-хрящевых экзостозов и пораженных участков суставного хряща головки первой плюсневой кости до субхондральной кости в плюсне-фаланговом и плюсне-сесамовидном суставах, подготавливают ложе для установки мембраны путем его микрофрактурирования и в последующем фиксируют коллагеновую мембрану на головке первой плюсневой кости для ее артикуляции с суставной поверхностью проксимальной фаланги первого пальца и с суставной поверхностью сесамовидных костей или изолированно с суставной поверхностью сесамовидных костей.

Таким образом осуществляемая пластика плюсне-фалангового и плюсне-сесамовидного суставов коллагеновой мембраной способствует восстановлению подвижности первого пальца стопы, уменьшению болевого синдрома и снижению риска рецидива рубцово-спаечного процесса в области первого плюсне-фалангового и плюсне-сесамовидного суставов в послеоперационном периоде.

Изобретение поясняется иллюстрациями, где на:

фиг. 1а и фиг. 1б - представлена рентгенограмма правой стопы пациентки до оперативного вмешательства в передне-задней и боковой проекциях.

фиг. 2 - интраоперационно внешний вид правой стопы пациентки после артротомии первого плюсне-фалангового и плюсне-сесамовидного суставов, вид сбоку.

фиг. 3 - интраоперационно внешний вид правой стопы пациентки после фиксации коллагеновой мембраны на головку первой плюсневой кости в области плюсне-сесамовидного сустава, вид сбоку.

фиг. 4 - представлена рентгенограмма правой стопы пациентки после оперативного вмешательства в передне-задней и боковой проекциях.

фиг. 5 - внешний вид правой стопы пациентки через 6 мес после оперативного вмешательства, вид сбоку.

фиг. 6 - интраоперационно внешний вид правой стопы пациента после артротомии первого плюсне-фалангового и плюсне-сесамовидного суставов, вид сверху.

фиг. 7 - интраоперационно внешний вид правой стопы пациента после фиксации коллагеновой мембраны на головку первой плюсневой кости в области плюсне-фалангового и плюсне-сесамовидного суставов, вид сбоку.

Предлагаемое изобретение реализуется следующим образом.

Выполняют внутренний доступ к плюсне-фаланговому суставу. После выполнения артротомии плюсне-фалангового и плюсне-сесамовидного суставов проводят резекцию костно-хрящевых экзостозов. При необходимости выполняют коррекцию деформации первой плюсневой кости путем корригирующей остеотомии, а при наличии глубоких дефектов головки первой плюсневой кости - гемиэндопротезированием головки первой плюсневой кости. Затем производят резекцию пораженных участков суставного хряща до субхондральной кости головки первой плюсневой кости в плюсне-фаланговом и плюсне-сесамовидном суставах, подготавливают ложе для установки мембраны путем ее микрофрактурирования спицей толщиной 1 мм на глубину 5 мм и после подготовки ложа фиксируют коллагеновую мембрану на головке первой плюсневой кости для ее артикуляции с суставной поверхностью проксимальной фаланги первого пальца и с суставной поверхностью сесамовидных костей или изолированно с суставной поверхностью сесамовидных костей путем чрескостного подшивания рассасывающимися нитями. При необходимости выполняются дополнительные корригирующие остеотомии на костях переднего отдела стопы. После этого раны ушиваются.

Фиксация коллагеновой мембраны на головке первой плюсневой кости в полости плюсне-сесамовидного сустава после выполнения гемиэндопротезирования головки позволяет предупредить образования контрактур первого плюсне-фалангового сустава и формирования грубого рубцово-саеечного процесса в области сесамовидного гамака.

Фиксация коллагеновой мембраны на головке первой плюсневой кости и области первого плюсне-фалангового и плюсне-сесамовидного суставов позволяет позволяет снизить риск образования грубого рубцово-спаечного процесса в их области и увеличить подвижность первого пальца стопы в послеоперационном периоде.

Предлагаемое изобретение поясняется двумя клиническими примерами выполнения способа лечения деформирующих повреждений плюсне-сесамовидного сустава с использованием коллагеновой мембраны (фиг. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7).

Пример 1.

Пациентка К. 52 лет поступила с диагнозом: Hallux rigidus правой стопы 4 ст.и предъявила жалобы на боли в области 1 плюсне-фалангового сустава, ограничение движения в 1 плюсне-фаланговом суставе. На рентгенограмме правой стопы в передне-задней проекции определяется сужение суставной щели, грубая деструкция суставной поверхности головки первой плюсневой кости которые являются достоверными рентгенологическими признаками Hallux rigidus правой стопы (фиг. 1).

Выполнили внутренний доступ к первому плюсне-фаланговому суставу. После выполнения артротомии плюсне-фалангового и плюсне-сесамовидного суставов провели резекцию костно-хрящевых экзостозов. При ревизии головки первой плюсневой кости выявлен глубокий дефект с торцевой поверхности (фиг. 2). Выполнена резекция пораженного отдела головки и его замещение керамическим гемиэндопротезом головки первой плюсневой кости. Затем произвели резекцию пораженных участков суставного хряща до субхондральной кости головки первой плюсневой кости в плюсне-сесамовидном суставе, подготовили ложе для установки мембраны путем ее микрофрактурирования спицей толщиной 1 мм на глубину 5 мм и после подготовки ложа фиксировали коллагеновую мембрану на головке первой плюсневой кости для ее артикуляции с суставной поверхностью сесамовидных костей путем чрескостного подшивания рассасывающимися нитями (фиг. 3). После выполнения туалета раны ее послойно ушили. Выполнен рентген контроль, на котором соотношения в первом плюсне-фаланговом суставе правильные (фиг. 4). На контрольном осмотре через 6 мес после операции объем движений в первом плюсне-фаланговом суставе в полном объеме (фиг. 5).

Пример 2.

Пациент X. 40 лет поступила с диагнозом: Hallux rigidus правой стопы 3 ст., вальгусной отклонение первого пальца правой стопы и предъявил жалобы на боли в области 1 плюсне-фалангового сустава, ограничение движения в 1 плюснефаланговом суставе.

Выполнили внутренний доступ к первому плюсне-фаланговому суставу. После выполнения артротомии плюсне-фалангового и плюсне-сесамовидного суставов провели резекцию костно-хрящевых экзостозов головки первой плюсневой кости. При ревизии выявлены грубые дегенеративные изменения суставной поверхности головки первой плюсневой кости и сесамовидного гамака (фиг. 6). Выполнена проксимальная корригирующая остеотомия первой плюсневой кости с фиксацией пластиной и винтами. Затем произвели резекцию пораженных участков суставного хряща до субхондральной кости головки первой плюсневой кости в плюсне-фаланговом и плюсне-сесамовидном суставах, подготовили ложе для установки мембраны путем ее микрофрактурирования спицей толщиной 1 мм на глубину 5 мм и после подготовки ложа фиксировали коллагеновую мембрану на головке первой плюсневой кости для ее артикуляции с суставной поверхностью проксимальной фалангой первого пальца и сесамовидных костей путем чрескостного подшивания рассасывающимися нитями (фиг. 7). После выполнения туалета раны ее послойно ушили.

Предлагаемое изобретение использовано у 12 больных. Клинические результаты показали получение стойкого клинического эффекта, заключающегося в раннем восстановлении подвижности первого пальца стопы, уменьшении болевого синдрома и снижении риска рецидива рубцово-спаечного процесса в области первого плюсне-фалангового и плюсне-сесамовидного суставов.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения деформирующих повреждений плюсне-фалангового и плюсне-сесамовидного суставов с использованием коллагеновой мембраны. Выполняют артротомию первого плюсне-фалангового сустава, резекцию костно-хрящевых экзостозов и пораженных участков суставного хряща головки первой плюсневой кости до субхондральной кости и подготовку ложа для установки мембраны путем его микрофрактурирования и последующей фиксации коллагеновой мембраны на головке первой плюсневой кости. Дополнительно выполняют артротомию плюсне-сесамовидного сустава. В ходе подготовки ложа для установки коллагеновой мембраны выполняют ее микрофрактурирование спицей толщиной 1 мм на глубину 5 мм. После подготовки ложа выполняют чрескостную фиксацию коллагеновой мембраны, осуществляя таким образом артикуляцию головки первой плюсневой кости с суставной поверхностью проксимальной фаланги первого пальца и с суставной поверхностью сесамовидных костей. Способ обеспечивает раннее восстановление подвижности первого пальца стопы, уменьшение болевого синдрома и снижение риска рецидива рубцово-спаечного процесса в области первого плюсне-фалангового и плюсне-сесамовидного суставов за счет фиксации коллагеновой мембраны на головке первой плюсневой кости и области первого плюсне-фалангового и плюсне-сесамовидного суставов. 7 ил., 2 пр.

Способ лечения деформирующих повреждений плюсне-фалангового и плюсне-сесамовидного суставов с использованием коллагеновой мембраны, заключающийся в выполнении артротомии первого плюсне-фалангового сустава, резекции костно-хрящевых экзостозов и пораженных участков суставного хряща головки первой плюсневой кости до субхондральной кости, подготовке ложа для установки мембраны путем его микрофрактурирования и последующей фиксации коллагеновой мембраны на головке первой плюсневой кости, отличающийся тем, что дополнительно выполняют артротомию плюсне-сесамовидного сустава; в ходе подготовки ложа для установки коллагеновой мембраны выполняют ее микрофрактурирование спицей толщиной 1 мм на глубину 5 мм; после подготовки ложа выполняют чрескостную фиксацию коллагеновой мембраны, осуществляя таким образом артикуляцию головки первой плюсневой кости с суставной поверхностью проксимальной фаланги первого пальца и с суставной поверхностью сесамовидных костей.