Способ прогнозирования развития гидроцефалии после внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных Российский патент 2023 года по МПК A61B5/00 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для прогнозирования развития постгеморрагической гидроцефалии у новорожденных.

Постгеморрагическая гидроцефалия у детей занимает одно из ведущих мест среди причин смертности и тяжелой инвалидизации. Вопросы хирургического лечения постгеморрагической гидроцефалии являются наиболее сложными. До настоящего времени не существует единого подхода к выбору вида оперативного лечения постгеморрагической гидроцефалии. Высокий уровень заболеваемости и неудовлетворительных исходов делает эту проблему крайне актуальной. Все вышеизложенное определяет необходимость поиска путей оптимизации хирургической тактики при постгеморрагической гидроцефалии. Для обоснования показаний к хирургическому лечению большое значение имеет максимально объективный прогноз развития гидроцефалии. Во многом именно это обстоятельство определяет неослабевающий интерес различных авторов к прогнозированию риска развития постгеморрагической гидроцефалии. Намечаются две основные тенденции - упрощение системы прогноза в результате минимизации числа прогностических критериев с целью обеспечения ее максимальной доступности и стремление к максимальной точности и достоверности прогноза независимо от числа критериев. Значительное количество факторов, влияющих на риск развития постгеморрагической гидроцефалии, обусловливает сложность практического применения в повседневной клинической деятельности предлагаемых прогностических алгоритмов, для построения которых требуется сложный математический анализ.

Известна методика за наблюдением развития постгеморрагической гидроцефалии по протоколу нейросонографии, по которому учитываются нормальные параметры вентрикулярной системы у детей по таблице [Клинические рекомендации «Детская нейрохирургия» г. Москва 2016 г. Ассоциация нейрохирургов России].

Однако следует отметить, что вышеизложенные методики позволяют лишь оценить течение и динамику развития гидроцефалии, основываясь на вентрикулярных параметрах, но не позволяют оценить прогноз при имеющихся других критериях.

В связи с этим, наряду с применением сложных систем прогнозирования, сохраняется интерес к более простым схемам, позволяющим прогнозировать развитие гидроцефалии и степень неврологического дефицита. Есть основания предполагать, что разработка единой модифицированной шкалы прогноза развития гидроцефалии после внутрижелудочковых кровоизлияний у детей позволит достичь необходимой достоверной сопоставимости независимых серий наблюдений и повысит эффективность кооперативных исследований.

Известен способ диагностики внутрижелудочковых кровоизлияний, заключающийся в том, что определяют степень внутрижелудочкового кровоизлияния, степень дилатации желудочковой системы головного мозга, процент заполнения кровью желудочковой системы [Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины Клинические рекомендации «Детская нейрохирургия» г. Москва 2016 г. Ассоциация нейрохирургов России].

Наиболее близким аналогом изобретения является способ прогнозирования формирования окклюзионной постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных новорожденных с ЭНМТ и наличием внутрижелудочковых кровоизлияний III степени на основании лабораторного исследования сыворотки пуповинной и периферической крови, заключающегося в определении концентрации нейронспецифической енолазы (NSE) и мозгового нейротрофического фактора (BDNF) в пуповинной крови, а также концентрации васкулоэндотелиального фактора (VEGF) в пуповинной и периферической крови на 7 сутки жизни [патент RU 2554781, 2015]. Недостатком прототипа является то, что используются инвазивные методы, что может осложнить основное заболевание развитием инфекционного процесса.

Задачей изобретения является разработка способа прогнозирования развития гидроцефалии после внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных, обеспечивающего достоверность прогноза.

Технический результат при использовании изобретения - повышение точности прогноза за счет более полного учета патогенетических факторов риска, уменьшение инвазивности способа.

Предлагаемый способ прогнозирования развития гидроцефалии после внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных осуществляется следующим образом. Определяют гестационный возраст, объем заполнения желудочковой системы кровью и тромботическими массами, степень развития лейкомаляции. Каждый признак оценивают в баллах (таблица 1), а именно: гестационный возраст 34-37 недель оценивают как 1 балл, 30-33 недель - как 2 балла, 28-29 недель - как 3 балла.

Объем заполнения желудочковой системы кровью и тромботическими массами: заполнен 1 боковой желудочек оценивают как 1 балл, заполнено оба боковых желудочка - как 2 балла, заполнен III желудочек - как 3 балла, заполнен IV желудочек - как 4 балла.

Степень развития лейкомаляции: первая степень оценивают как 1 балл, вторая степень - как 2 балла, третья степень - как 3 балла.

Полученные баллы суммируют.

При сумме 3-5 баллов прогнозируют низкую степень риска развития постгеморрагической гидроцефалии, при сумме 6-7 баллов прогнозируют среднюю степень риска, при сумме 8-10 баллов прогнозируют высокую степень риска развития постгеморрагической гидроцефалии (таблица 2).

Преимуществом предлагаемого способа прогнозирования развития гидроцефалии после внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных является то, что учитываются гестационный возраст, указаны анатомические градации объема заполнения, учитывается степень лейкомаляции головного мозга, что обеспечивает более точный жизненный прогноз для пациента. Интегрированный показатель риска (Р) у конкретного лица рассчитывается по прогностической карте индивидуально с учетом наличия градаций каждого фактора риска путем суммирования баллов и соотнесения полученного значения со шкалой риска: Р=∑баллов. Шкала риска рассчитана на основании определения диапазонов риска.

Граница минимального риска равна сумме минимальных значений баллов для всех градаций факторов Pmin=∑баллов, соответствующих Rmin=3.

Граница максимального риска равна сумме максимальных значений баллов для всех градаций факторов Pmax=∑баллов, соответствующих Rmax=10.

Разность Pmax и Pmin является тем диапазоном, значениям которого соответствует средняя степень риска.

В зависимости от показателей летальности были выделены 3 степени операционного риска: 1-я степень - низкая степень, 2 - средняя, 3-я степень - высокая

При статистической обработке данных 300 пациентов было выявлено, что 1-я степень - низкая (гидроцефалия 20%); степень 2 - средняя (25%); 3-я степень - высокая (55%),статистическая достоверность составила р=0,05.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами клинического использования.

Пример 1. В отделение нейрохирургии переведен новорожденный на 2 сутки после рождения из РКПЦ с диагнозом внутрижелудочковое кровоизлияние, из истории болезни известно, что пациент родился на 37 неделе беременности (1 балл), по результатам нейросонографии известно, что в правом боковом желудочке определяются тромботические массы гиперэхогенной структуры (объем заполнения в пределах одного желудочка - 1 балл), перивентрикулярно очаги лейкомаляции 1 степени (1 балл). Сумма составила 3 балла, что соответствует низкой степени развития постгеморрагической гидроцефалии. При динамическом наблюдении через 10 дней гидроцефалия не развилась.

Пример 2. В отделение нейрохирургии переведен новорожденный на 1 сутки после рождения из РКБ, с диагнозом внутрижелудочковое кровоизлияние, из истории болезни известно, что пациент родился на 33 неделе беременности (2 балла), по результатам нейросонографии известно, что заполнено оба боковых желудочка (2 балла), перивентрикулярно очаги лейкомаляции 2 степени (2 балла). Сумма составила 6 баллов, что соответствует средней степени развития постгеморрагической гидроцефалии. При динамическом наблюдении через 10 дней гидроцефалия не развилась.

Пример 3. В отделение нейрохирургии переведен новорожденный на 2 сутки после рождения из РКБ с диагнозом внутрижелудочковое кровоизлияние, из истории болезни известно, что пациент родился на 29 неделе беременности (3 балла), по результатам нейросонографии известно, что заполнено оба боковых желудочка и заполнен 3 желудочек (3 балла), очаги лейкомаляции 3 степени (3 балла). Сумма составила 9 баллов, что соответствует высокой степени развития постгеморрагической гидроцефалии. При динамическом наблюдении через 10 дней развилась гидроцефалия.

Пример 4. В отделение нейрохирургии переведен новорожденный на 3 сутки после рождения из РКПЦ с диагнозом внутрижелудочковое кровоизлияние, из истории болезни известно, что пациент родился на 37 неделе беременности (1 балл), по результатам нейросонографии известно, что в правом и левом боковом желудочках определяются тромботические массы гиперэхогенной структуры (объем заполнения в пределах двух желудочов - 2 балла), перивентрикулярно очаги лейкомаляции 1 степени (1 балл). Сумма составила 4 балла, что соответствует низкой степени развития постгеморрагической гидроцефалии. При динамическом наблюдении через 10 дней гидроцефалия не развилась.

Пример 5. В отделение нейрохирургии переведен новорожденный на 2 сутки после рождения из РКБ с диагнозом внутрижелудочковое кровоизлияние, из истории болезни известно, что пациент родился на 29 неделе беременности (3 балла), по результатам нейросонографии известно, что заполнено оба боковых желудочка и заполнен 3 желудочек (3 балла), очаги лейкомаляции 1 степени (1 балла). Сумма составила 7 баллов, что соответствует высокой степени развития постгеморрагической гидроцефалии. При динамическом наблюдении через 10 дней развилась гидроцефалия.

Пример 6. В отделение нейрохирургии переведен новорожденный на 3 сутки после рождения из ЦРБ с диагнозом внутрижелудочковое кровоизлияние, из истории болезни известно, что пациент родился на 30 неделе беременности (2 балла), по результатам компьютерной томографии кровью было заполнена вся желудочковая система до IV желудочка (4 балла), очаги лейкомаляции 2 степени (2 балла). Сумма составила 8 баллов, что соответствует высокой степени развития постгеморрагической гидроцефалии. При динамическом наблюдении через 10 дней развилась гидроцефалия.

Пример 7. В отделение нейрохирургии переведен новорожденный на 1 сутки после рождения из РКПЦ с диагнозом внутрижелудочковое кровоизлияние, из истории болезни известно, что пациент родился на 37 неделе беременности (1 балл), по результатам нейросонографии известно, что в правом и левом боковом желудочках определяются тромботические массы гиперэхогенной структуры (объем заполнения в пределах двух желудочов - 2 балла), перивентрикулярно очаги лейкомаляции 2 степени (2 балла). Сумма составила 5 баллов, что соответствует низкой степени развития постгеморрагической гидроцефалии. При динамическом наблюдении через 10 дней гидроцефалия развилась.

Пример 8. В отделение нейрохирургии переведен новорожденный на 2 сутки после рождения из РКБ с диагнозом внутрижелудочковое кровоизлияние, из истории болезни известно, что пациент родился на 29 неделе беременности (3 балла), по результатам нейросонографии известно, что заполнено оба боковых желудочка и заполнен 3 желудочек (3 балла), очаги лейкомаляции 2 степени (2 балла). Сумма составила 8 баллов, что соответствует высокой степени развития постгеморрагической гидроцефалии. При динамическом наблюдении через 10 дней развилась гидроцефалия.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Определяют гестационный возраст, объем заполнения желудочковой системы кровью и тромботическими массами, степень развития лейкомаляции. Каждый признак оценивают в баллах, а именно: гестационный возраст 34-37 недель оценивают как 1 балл, 30-33 недель - как 2 балла, 28-29 недель - как 3 балла. Объем заполнения желудочковой системы кровью и тромботическими массами: заполнен 1 боковой желудочек оценивают как 1 балл, заполнено оба боковых желудочка - как 2 балла, заполнен III желудочек - как 3 балла, заполнен IV желудочек - как 4 балла. Степень развития лейкомаляции: первая степень оценивают как 1 балл, вторая степень - как 2 балла, третья степень - как 3 балла. Полученные баллы суммируют. При сумме баллов 3-5 прогнозируют низкую степень риска развития постгеморрагической гидроцефалии, при сумме баллов 6-7 прогнозируют среднюю степень риска, при сумме баллов 8-10 прогнозируют высокую степень риска развития постгеморрагической гидроцефалии. Способ позволяет повысить точность прогноза развития гидроцефалии после внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных, уменьшить инвазивность. 2 табл., 8 пр.

Способ прогнозирования развития гидроцефалии после внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных, отличающийся тем, что определяют гестационный возраст, объем заполнения желудочковой системы кровью и тромботическими массами, степень развития лейкомаляции, каждый признак оценивают в баллах, а именно: гестационный возраст 34-37 недель оценивают как 1 балл, 30-33 недель – как 2 балла, 28-29 недель – как 3 балла; заполнен 1 боковой желудочек оценивают как 1 балл, заполнено оба боковых желудочка - как 2 балла, заполнен III желудочек – как 3 балла, заполнен IV желудочек - как 4 балла; первая степень лейкомаляции оценивают как 1 балл, вторая степень - как 2 балла, третья степень - как 3 балла; полученные баллы суммируют, и при сумме 3-5 баллов прогнозируют низкую степень риска развития постгеморрагической гидроцефалии, при сумме 6-7 баллов - среднюю степень риска, при сумме 8-10 баллов прогнозируют высокую степень риска развития постгеморрагической гидроцефалии.