Способ прогнозирования развития гипердренажа при внутрижелудочковых кровоизлияниях, осложненных постгеморрагической гидроцефалией, в раннем послеоперационном периоде у новорожденных Российский патент 2025 года по МПК A61B5/03 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для прогнозирования развития гипердренажа при санации желудочковой системы при развитии постгеморрагической гидроцефалии у новорожденных.

Постгеморрагическая гидроцефалия у новорожденных занимает одно из ведущих мест среди причин смертности и тяжелой инвалидизации. Вопросы хирургического лечения постгеморрагической гидроцефалии являются наиболее сложными. До настоящего времени не существует единого подхода к выбору вида оперативного лечения постгеморрагической гидроцефалии. Высокий уровень заболеваемости и неудовлетворительных исходов делает эту проблему крайне актуальной. Все вышеизложенное определяет необходимость поиска путей оптимизации хирургической тактики при постгеморрагической гидроцефалии. Для обоснования постоперационного лечения большое значение имеет максимально объективный прогноз развития гипердренажа в раннем постоперационном периоде. Во многом именно это обстоятельство определяет неослабевающий интерес различных авторов к прогнозированию риска развития гипердренажа. Намечаются две основные тенденции - упрощение системы прогноза в результате минимизации количества дней на дренажной системе с целью обеспечения ее максимальной доступности и стремление к максимальной точности мониторирования внутричерепного давления и достоверности прогноза независимо от числа критериев.

Известен способ диагностики нарушений ликвородинамики у недоношенных детей, заключающийся в том, что проводят вентрикулярный и люмбальный тесты инфузионной гидродинамической нагрузки с введением болюса физиологического раствора в объеме возрастного количества ликвора в перерасчете на индекс массы тела, но не более 10 мл. Оценивают эффективность восстановления давления с учетом объема быстрых и медленных перемещений ликвора через Сильвиев водопровод мозга. При этом при проведении вентрикулярного теста оценивают восстановление давления через 1 минуту после введения болюса. При регистрации давления в соответствии с возрастной физиологической нормой судят о полном восстановлении оттока ликвора из желудочков. При повышении давления на 30-50% диагностируют неполное восстановление оттока ликвора. При повышении давления более чем на 50% от возрастной физиологической нормы судят об отсутствии восстановления оттока ликвора. При выявлении полного и неполного восстановления оттока ликвора проводят люмбальный тест инфузионной гидродинамической нагрузки, оценивая эффективность всасывания ликвора с контролем давления через 60 минут после введения болюса. При регистрации давления в соответствии с возрастной физиологической нормой судят о полном всасывании ликвора. При повышении давления на 30-50% диагностируют неполное восстановление всасывания. При повышении давления более чем на 50%) от возрастной физиологической нормы судят об отсутствии восстановления всасывания ликвора. При выявлении отсутствия восстановления оттока ликвора люмбальный тест не проводят, а выполняют повторную вентрикулярную пункцию иглой диаметром 14 G [патент RU №2786321, 2022]. К недостаткам прототипа можно отнести недостаточную точность оценки, так как не учитывается скорость выведения ликвора и не используется аппарат для мониторинга внутричерепного давления постоянно.

Наиболее близким аналогом изобретения является способ прогнозирования развития гипердренажа в послеоперационном периоде после наружного вентрикулярного дренирования у новорожденных, включающий оценку расположения послеоперационной кровати, устанавливающий, что чем выше расположение головного конца по отношению к собирающему сосуду, тем выше риск развития гипердренажа, использующий для профилактики кровать с опущенным головным концом пациента [Абдыкеримов С.А., Кочкунов Д.С. Шунтирование врожденной гидроцефалии у детей. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/shuntirovanie-vrozhdennoy-gidrotsefalii-u-detey/viewer. Дата доступа: 30.05.2024]. Недостатком прототипа является использование эмпирического подхода, без учета данных нейровизуализации.

Задачей изобретения является разработка способа прогнозирования развития гипердренажа в раннем послеоперационном периоде после операции наружного вентрикулярного дренирования при внутрижелудочковых кровоизлияниях, осложненных постгеморрагической гидроцефалией, путем мониторинга внутричерепного давления (ВЧД).

Технический результат при использовании изобретения - повышение точности прогноза за счет более полного учета патогенетических факторов риска.

Предлагаемый способ прогнозирования развития гипердренажа при внутрижелудочковых кровоизлияниях, осложненных постгеморрагической гидроцефалией, в раннем послеоперационном периоде у новорожденных осуществляется следующим образом. В раннем послеоперационном периоде дренажную систему подключают к аппарату контроля внутричерепного давления: вентрикулярный катетер соединяют с проводом от системы мониторинга ВЧД. Затем в течение одного часа измеряют внутричерепное давление и скорость выведения ликвора из желудочковой системы. После фиксируют на кривой показатели максимального и минимального внутричерепного давления за этот период, рассчитывают их среднее значение и среднее значение скорости выведения ликвора из желудочковой системы за час измерения. Каждый признак оценивают в баллах, а именно: среднее внутричерепное давление 8 мм рт.ст. оценивают как 1 балл, 9,5 мм рт.ст. - как 2 балла, 10 мм рт.ст. - как 3 балла. Средняя скорость выведения ликвора 10 мл/час оценивают как 1 балл, 12 мл/час - как 2 балла, 14 мл/час - как 3 балла (таблица 1).

Полученные баллы суммируют.

При количестве баллов 2-3 прогнозируют низкую степень риска развития гипердренажа в раннем послеоперационном периоде, при количестве баллов 4 прогнозируют среднюю степень риска развития гипердренажа в раннем послеоперационном периоде, при количестве баллов 5-6 прогнозируют высокую степень риска развития гипердренажа в раннем послеоперационном периоде (таблица 2).

Преимуществом предлагаемого способа прогнозирования гипердренажа при внутрижелудочковых кровоизлияниях, осложненных постгеморрагической гидроцефалией, является то, что определяют показатели скорости выведения и среднего внутричерепного давления, что обеспечивает более точный жизненный прогноз для пациента. Интегрированный показатель риска (Р) у конкретного лица рассчитывается по прогностической карте индивидуально с учетом наличия градаций каждого фактора риска путем суммирования баллов и соотнесения полученного значения со шкалой риска: Р=∑баллов. Шкала риска рассчитана на основании определения диапазонов риска.

Граница минимального риска равна сумме минимальных значений баллов для всех градаций факторов Pmin=∑баллов, соответствующих Rmin=3.

Граница максимального риска равна сумме максимальных значений баллов для всех градаций факторов Pmax=∑баллов, соответствующих Rmax=10.

Разность Pmax и Pmin является тем диапазоном, значениям которого соответствует средняя степень риска.

В зависимости от показателей летальности были выделены 3 степени операционного риска: 1-я степень - низкая степень, 2 - средняя, 3-я степень - высокая

При статистической обработке данных 300 пациентов было выявлено, что 1-я степень - низкая (20%); степень 2 - средняя (25%); 3-я степень - высокая (55%),статистическая достоверность составила р=0,05.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами клинического использования.

Пример 1. В отделение АРО2 ГБУЗ РДКБ в экстренном порядке поступил пациент в возрасте 7 дней, проведено оперативное лечение - наружное вентрикулярное дренирование. В раннем послеоперационном периоде дренажная система подключена к аппарату контроля внутричерепного давления, за 1 час измерения установлены параметры: максимальное ВЧД -12, минимальное ВЧД 4, их среднее значение 8 мм рт.ст.(1 балл), средняя скорость выведения ликвора - 10 мл/час (1 балл). Сумма баллов составила 2, прогнозирована низкая степень риска гипердренажа. В раннем послеоперационном периоде гипердренажа не произошло, пациент выписан на 20 сутки.

Пример 2. Из РКПЦ переведен пациент по линии сан.авиации в возрасте 5 дней с диагнозом: постгеморрагическая окклюзионная гидроцефалия, проведена вентрикулостомия по Арендту слева. В раннем послеоперационном периоде дренажная система подключена к системе контроля внутричерепного давления. За 1 час измерения установлены параметры: максимальное ВЧД -13, минимальное ВЧД 6, их среднее значение 9,5 мм рт.ст.(2 балла), средняя скорость выведения ликвора 10 мл/час (1 балл), среднее внутричерепное давление. Сумма баллов 3, прогнозирована низкая степень риска гипердренажа. При динамическом наблюдении в раннем послеоперационном периоде гипердренажа не наблюдалось, пациент выписан на 15 сутки.

Пример 3. В отделение нейрохирургии поступил пациент в возрасте 6 суток, по нейросонографии передние рога левого бокового желудочка 17 мм, правого 19 мм, установлен венгрикулярный дренаж в правый боковой желудочек. В раннем послеоперационном периоде дренаж подключен к аппарату контроля внутричерепного давления. За 1 час измерения установлены параметры: максимальное ВЧД -11, минимальное ВЧД 9, их среднее значение 10 мм рт.ст.(3 балла), средняя скорость выведения ликвора 10 мл/час (1 балл). Сумма баллов составила 4, прогнозирована средняя степень риска гипердренажа. В послеоперационном периоде гипердренажа не наблюдалось, пациент выписан на 15 сутки. Пример 4. В отделение АРО2 ГБУЗ РДКБ в экстренном порядке поступил пациент в возрасте 6 дней, проведено оперативное лечение - наружное вентрикулярное дренирование. В раннем послеоперационном периоде дренажная система подключена к аппарату контроля внутричерепного давления. За 1 час измерения установлены параметры: максимальное ВЧД -15, минимальное ВЧД 5, их среднее значение 10 мм рт.ст. (3 балл), средняя скорость выведения ликвора -12 мл/час (2 балла). Сумма баллов составила 5, прогнозирована высокая степень риска гипердренажа. В раннем послеоперационном периоде на 2 сутки произошел гипердренаж, скорректирована скорость выведения ликвора, пациент переведен на 10 сутки в отделение реабилитации

Пример 5. Из РКПЦ переведен пациент по линии сан.авиации в возрасте 5 дней с диагнозом: постгеморрагическая окклюзионная гидроцефалия, проведена вентрикулостомия по Арендту слева. В раннем послеоперационном периоде дренажная система подключена к аппарату контроля внутричерепного давления. За 1 час измерения установлены параметры: максимальное ВЧД -16, минимальное ВЧД 4, их среднее значение 10 мм рт.ст. (3 балла), средняя скорость выведения ликвора 14 мл/час (3 балл). Сумма баллов 6, прогнозирована высокая степень риска гипердренажа. При динамическом наблюдении в раннем послеоперационном периоде на 3 сутки произошел гипердренаж, скорректирована скорость выведения ликвора, пациент выписан на 15 сутки.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для прогнозирования развития гипердренажа при санации желудочковой системы при развитии постгеморрагической гидроцефалии у новорожденных. В раннем послеоперационном периоде дренажную систему подключают к аппарату контроля внутричерепного давления. Затем в течение одного часа измеряют внутричерепное давление и скорость выведения ликвора из желудочковой системы. После фиксируют на кривой показатели максимального и минимального внутричерепного давления за этот период, рассчитывают их среднее значение и среднее значение скорости выведения ликвора из желудочковой системы за час измерения. Каждый признак оценивают в баллах, затем полученные баллы суммируют. При количестве баллов 2-3 прогнозируют низкую степень риска развития гипердренажа в раннем послеоперационном периоде, при количестве баллов 4 прогнозируют среднюю степень риска развития гипердренажа в раннем послеоперационном периоде, при количестве баллов 5-6 прогнозируют высокую степень риска развития гипердренажа в раннем послеоперационном периоде. Способ обеспечивает повышение точности прогноза развития гипердренажа за счет оценки совокупности наиболее значимых показателей. 2 табл., 5 пр.

Способ прогнозирования развития гипердренажа при внутрижелудочковых кровоизлияниях, осложненных постгеморрагической гидроцефалией, в раннем послеоперационном периоде у новорожденных, отличающийся тем, что на первые сутки после наружного вентрикулярного дренирования дренажную систему подключают к аппарату контроля внутричерепного давления, в течение одного часа измеряют внутричерепное давление и скорость выведения ликвора из желудочковой системы, затем определяют показатели максимального и минимального внутричерепного давления за этот период, рассчитывают их среднее значение и среднее значение скорости выведения ликвора из желудочковой системы за час измерения, каждый признак оценивают в баллах, а именно: среднее внутричерепное давление 8 мм рт.ст. оценивают как 1 балл, 9,5 мм рт.ст. - как 2 балла, 10 мм рт.ст. - как 3 балла; среднюю скорость выведения ликвора 10 мл/час оценивают как 1 балл, 12 мл/час – как 2 балла,14 мл/час - как 3 балла, затем полученные баллы суммируют, при количестве баллов 2-3 прогнозируют низкую степень риска развития гипердренажа в раннем послеоперационном периоде, при количестве баллов 4 - среднюю степень риска развития гипердренажа, при количестве баллов 5-6 - высокую степень риска развития гипердренажа в раннем послеоперационном периоде.