Способ доступа к глазодвигательным прямым мышцам при срединной тенорафии Российский патент 2023 года по МПК A61F9/00 A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для доступа к глазодвигательным прямым мышцам при срединной тенорафии.

Движение глаз происходит за счет работы глазодвигательных мышц и окружающего их связочного аппарата. При выполнении операций ослабляющего типа целесообразно полное выделение оперируемой части мышцы от окружающего ее связочного аппарата для усиления эффекта операции, ее ослабления, а при усиливающей операции нецелесообразно разрушение связочного аппарата окружающего мышцу, так как это снизит эффект усиливающего действия операции.

Известен способ доступа к глазодвигательным прямым мышцам при срединной тенорафии (Руководство по глазной хирургии, под ред. М.Л. Краснова, М., 1988 г., стр. 434), включающий выполнение разрезов конъюнктивы в проекции прикрепления мышц и выполнение операции на мышце. В этом известном способе во время выполнения операции мышцу освобождают от ложа и окружающих ее связок для того, чтобы взять эту мышцу на мышечные крючки и растянуть ее. Вследствие этого - это более травматичный этап этого известного способа.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа доступа к глазодвигательным прямым мышцам при срединной тенорафии. Получаемый при использовании предлагаемого способа технический результат состоит в снижении травматичности операции за счет уменьшения операционной травмы. Новый конъюнктивальный доступ к оперируемой мышце Т-образной формы позволяет не освобождать мышцу от сухожильной сумки, а только вскрыть ее переднюю стенку и не брать мышцу на мышечные крючки для дальнейшего растяжения, т.е. не нарушать связочный аппарат, окружающий мышцу. Это обеспечит меньший объем хирургического воздействия на мышцу и позволит получить положительный результат операции. Кроме того, малый конъюнктивальный доступ и меньшая травматизация мышцы ускорят реабилитационный период восстановления пациента.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе доступа к глазодвигательным прямым мышцам при срединной тенорафии, включающем выполнение разрезов конъюнктивы в проекции прикрепления мышц и выполнение операции на мышце, разрез конъюнктивы выполняют Т-образной формы, одну горизонтальную часть которой, длиной 3-5 мм, осуществляют параллельно месту прикрепления мышцы, а перпендикулярный разрез производят в сторону мышцы длиной до 3 мм, при выполнении операции на мышце вскрывают переднюю стенку капсулы мышцы, отслаивают ее на длину от 3 до 6 мм и накладывают шов на среднюю порцию мышцы, а на конъюнктиву накладывают П-образный шов.

Способ доступа к глазодвигательным прямым мышцам при срединной тенорафии осуществляют следующим образом.

После обработки операционного поля и установления блефаростата выполняют разрез конъюнктивы в проекции прикрепления прямой глазодвигательной мышцы Т-образной формы. Причем одну горизонтальную часть разреза длиной 3-5 мм осуществляют параллельно месту прикрепления мышцы, а перпендикулярный разрез производят в сторону мышцы длиной до 3 мм. При выполнении операции на мышце вскрывают переднюю стенку капсулы прямой мышцы от места прикрепления, отслаивают ее на длину от 3 до 6 мм и накладывают шов на среднюю порцию мышцы прямой глазодвигательной мышцы в 3-6 мм от места ее прикрепления. Фиксируют эту часть мышцы эписклерально в 1 мм кпереди от места прикрепления этой мышцы. Адаптацию конъюнктивы выполняют наложением П-образного шва 8\0.

Клинический пример

Пациент С., 23 года.

Диагноз: OD - Содружественное сходящееся монолатеральное косоглазие. Амблиопия высокой степени с эксцентрической фиксацией. Сложный гиперметропический астигматизм.

OS - Гиперметропия слабой степени.

Острота зрения: OD - 0,15 н/к, OS - 1.0

Угол косоглазия по Гиршбергу +12°

Выполнили операцию на OD.

Под внутривенным обезболиванием после обработки операционного поля и установления блефаростата провели миопластику внутренней прямой мышцы на 4 мм по стандартной технологии. Затем выполнили срединную тенорафию наружной прямой мышцы 4 мм. Для этого выполнили разрез конъюнктивы в проекции прикрепления наружной прямой глазодвигательной мышцы Т-образной формы.

Причем одну горизонтальную часть разреза длиной 4 мм выполнили параллельно месту прикрепления мышцы, а перпендикулярный разрез произвели в сторону мышцы длиной 3 мм.

Во время выполнения операции на мышце вскрыли переднюю стенку капсулы наружной прямой мышцы от места прикрепления, отслоили ее на длину 5 мм и наложили шов на среднюю порцию прямой глазодвигательной мышцы в 4 мм от места ее прикрепления. Зафиксировали эту часть мышцы эписклерально в 1 мм кпереди от места прикрепления этой мышцы. Адаптацию конъюнктивы этого П-образного доступа выполнили наложением одного П-образного шва 8\0, а на разрез конъюнктивы в проекции внутренней прямой мышцы наложили стандартный непрерывный шов полигликолидной нитью 8\0.

На следующий день после операции положение глаз правильное. Реакция на П-образный разрез конъюнктивы в проекции наружной прямой мышцы была менее выражена, чем на обычный разрез, выполненный в проекции внутренней прямой мышцы.

При осмотре через 1 месяц: послеоперационный рубец в проекции наружной прямой мышцы, где был выполнен П-образный разрез конъюнктивы, менее заметен, чем при выполнении стандартного доступа, выполненного в проекции внутренней прямой мышцы.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют разрезы конъюнктивы в проекции прикрепления мышц и выполняют операцию на мышце. Разрез конъюнктивы выполняют Т-образной формы, одну горизонтальную часть которой, длиной 3-5 мм, осуществляют параллельно месту прикрепления мышцы, а перпендикулярный разрез производят в сторону мышцы длиной до 3 мм. При выполнении операции на мышце вскрывают переднюю стенку капсулы мышцы, отслаивают ее на длину от 3 до 6 мм и накладывают шов на среднюю порцию мышцы, а на конъюнктиву накладывают П-образный шов. Способ позволяет получить доступ к глазодвигательным прямым мышцам при срединной тенорафии, снизить травматичность операции за счет уменьшения операционной травмы. 1 пр.

Способ доступа к глазодвигательным прямым мышцам при срединной тенорафии, включающий выполнение разрезов конъюнктивы в проекции прикрепления мышц и выполнение операции на мышце, отличающийся тем, что разрез конъюнктивы выполняют Т-образной формы, одну горизонтальную часть которой, длиной 3-5 мм, осуществляют параллельно месту прикрепления мышцы, а перпендикулярный разрез производят в сторону мышцы длиной до 3 мм, при выполнении операции на мышце вскрывают переднюю стенку капсулы мышцы, отслаивают ее на длину от 3 до 6 мм и накладывают шов на среднюю порцию мышцы, а на конъюнктиву накладывают П-образный шов.