Способ фиксации капсулы хрусталика при дефекте цинновой связки Российский патент 2023 года по МПК A61F9/07 A61F2/16 

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано при дислокации интраокулярной линзы (ИОЛ) у пациентов с дефектом связочного аппарата хрусталика на 12 часах при наличии в капсульном мешке внутрикапсульного кольца (ВКК).

Дефекты связочного аппарата хрусталика могут быть обусловлены рядом причин, к которым относятся: наличие псевдоэксфолиативного синдрома, миопия высокой степени, генетически обусловленные заболевания и различные последствия травматического воздействия.

На сегодняшний день существует множество способов репозиции ИОЛ, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Известен способ репозиции ИОЛ, при котором блок ИОЛ-капсульный мешок центрируют и фиксируют путем шовной фиксации ВКК, заведенного к экватору мешка между капсулой и телом линзы, в виде незамкнутого кольца с отверстиями на концах. Один из концов спиралевидно загнут внутрь, именно его фиксируют швом в цилиарной борозде, куда проецируется место середины дефекта связочного аппарата (патент РФ на изобретение №2375996).

Недостатками является то, что выполнение данного способа является травматичным, так как перед имплантацией ВКК необходимо отделение капсульного мешка от передней поверхности ИОЛ и разделение переднего и заднего листков капсулы. Также для выполнения данного способа необходимо наличие в арсенале помимо стандартных инструментов ВКК в виде незамкнутого кольца с одним спиралевидно загнутым концом.

Наиболее близким аналогом является способ транссклеральной фиксации заднекамерной интраокулярной линзы, согласно которому выполняют два парацентеза, завязывают коровий узел («cow hitch»), фиксируют только петлю, заводят ее под гаптикой, выводят петлю через парацентез, затем при помощи крючка снова заводят в камеру глаза и потом уже проводят ее над гаптикой, снова выводят через парацентез (Can Е. et al. Ab-interno scleral suture loop fixation with cow-hitch knot in posterior chamber intraocular lens decentration. Indian J Ophthalmol. 2016 Feb;64(2): 124-6. doi: 10.4103/0301-4738.179712).

Недостатком этого способа является большое количество выполняемых манипуляций, что представляет определенную сложность для выполнения данной фиксации. Это значительно повышает риск развития интра- и послеоперационных осложнений.

Задача изобретения - разработать надежный способ репозиции ИОЛ, дислоцированной вместе с капсульным мешком, в котором исходно находится ВКК, при отрыве волокон цинновой связки на 12 часах, путем шовной фиксации блока ИОЛ-капсульный мешок к склере.

Техническим результатом является достижение стойкого клинического эффекта и минимизация рисков интра- и послеоперационных осложнений.

Технический результат достигается следующим образом: фиксируют блок ИОЛ-капсульный мешок при помощи прямой шовной иглы с петлей полипропилен 10/0; для чего предварительно выполняли микроразрез конъюнктивы и теноновой оболочки размером 5×5 мм в 2 мм от лимба на 12 часах. Через парацентез роговицы на 6 часах вводят петлю, которую заводят над ИОЛ. В 1,3-1,5 мм от лимба на 12 часах транссклерально вводят иглу-проводник, при помощи которой захватывают петлю, проводят ее под ВКК и через дупликатуру капсулы хрусталика выводят в переднюю камеру; шовную иглу заводят в просвет иглы-проводника и выводят наружу, формируя таким образом узел «cow hitch» на ВКК; центрируют ИОЛ относительно плоскости зрачка; фиксируют свободные концы петли к склере посредством наложения Z-образного шва, концы которого погружают под конъюнктивальный лоскут.

Способ осуществляется следующим образом.

При наличии дефекта связочного аппарата хрусталика на 12 часах и ВКК в капсульном мешке проводят стандартную обработку и отграничение операционного поля под местной анестезией, выполняют микроразрез конъюнктивы и теноновой оболочки размером 5×5 мм в 2 мм от лимба на 12 часах, производят формирование парацентеза роговицы на 6 часах. Для фиксации блока ИОЛ-капсульный мешок используют прямую шовную иглу с петлей полипропилен 10.0. Через парацентез роговицы на 6 часах вводят петлю, которая с помощью шпателя заводится над ИОЛ. В 1,3-1,5 мм от лимба на 12 часах транссклерально вводят иглу-проводник 27G, с помощью которой прокалывают капсульный мешок на периферии с одновременным захватыванием шовной петли.

Шовную иглу через парацентез на 6 часах заводят в просвет иглы-проводника и выводят наружу, формируя таким образом «cow hitch» непосредственно на ВКК. Производят центрирование ИОЛ относительно плоскости зрачка с последующей фиксацией нити к склере посредством наложения Z-образного шва, концы которого погружают под конъюнктивальный лоскут.

Способ поясняется фигурами 1-2, на фигуре 1 показано формирование «cow hitch», с помощью шовной иглы с петлей и иглы-проводника 27G, на фигуре 2 - сформированный «cow hitch».

Позицией 1 обозначен блок ИОЛ-капсульный мешок; 2 - ВКК; 3 - игла-проводник 27G; 4 - петля шовной иглы; 5 - шовная игла; 6 - роговичный парацентез на 6 часах, 7 - сформированный «cow hitch».

Изобретение подтверждается следующим примером.

Пример 1

Пациент А. 71 год. Обратился в клинику с жалобами на снижение зрения правого глаза. Из анамнеза заболевания известно, что пять лет назад пациенту была выполнена факоэмульсификация катаракты правого глаза с имплантацией ИОЛ и внутрикапсульного кольца.

Результаты обследования перед операцией:

VisOD=0,07 sph -3,0D; cyl -2,0D ax 90°=0,5.

ВГД OD (по Маклакову)=17 мм рт.ст.

0D: глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка субатрофична, псевдоэксфолиации по краю зрачка, иридодонез, моноблочная ИОЛ из гидрофобного акрила SA60AT+22,0D (Alcon, США) с капсульным мешком децентрированы книзу за счет дефекта цинновой связки на 12 часах; глазное дно: деструкция стекловидного тела, диск зрительного нерва бледно-розовый, его границы четкие, сосуды сетчатки сужены, макулярная зона без грубой патологии.

Пациенту выполнена операция по предложенному способу: OD - репозиция дислоцированного блока ИОЛ-капсульный мешок с фиксацией к склере. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Острота зрения при выписке на 2-й день после операции - 0,7 без коррекции обусловлена сопутствующими дистрофическими изменениями на глазном дне. Острота зрения не изменялась на протяжении всего периода наблюдения, внутриглазное давление оставалось компенсированным за весь период наблюдения пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии. Осуществляют формирование парацентеза роговицы, фиксацию интраокулярной линзы (ИОЛ) при помощи прямой шовной иглы с петлей. При наличии дефекта цинновой связки на 12 часах и внутрикапсульного кольца (ВКК) в капсульном мешке, парацентез роговицы формируют на 6 ч; для фиксации блока ИОЛ-капсульный мешок используют петлю, которую заводят над ИОЛ. Затем в 1,5 мм от лимба на 12 часах транссклерально вводят иглу-проводник, при помощи которой захватывают петлю, проводят ее под ВКК и через дупликатуру капсулы хрусталика выводят в переднюю камеру. Шовную иглу заводят в просвет иглы-проводника и выводят наружу, формируя таким образом узел «cow hitch» на ВКК. Центрируют ИОЛ относительно плоскости зрачка. Фиксируют свободные концы петли к склере посредством наложения Z-образного шва, концы которого погружают под конъюнктивальный лоскут. Способ позволяет получить стойкий клинический эффект и минимизацию рисков интра- и послеоперационных осложнений у пациентов с дефектом связочного аппарата хрусталика. 1 пр., 2 ил.

Способ фиксации капсулы хрусталика при дефекте цинновой связки, включающий формирование парацентеза роговицы, фиксацию интраокулярной линзы (ИОЛ) при помощи прямой шовной иглы с петлей, отличающийся тем, что при наличии дефекта цинновой связки на 12 часах и внутрикапсульного кольца (ВКК) в капсульном мешке, парацентез роговицы формируют на 6 ч; для фиксации блока ИОЛ-капсульный мешок используют петлю, которую заводят над ИОЛ; затем в 1,5 мм от лимба на 12 часах транссклерально вводят иглу-проводник, при помощи которой захватывают петлю, проводят ее под ВКК и через дупликатуру капсулы хрусталика выводят в переднюю камеру; шовную иглу заводят в просвет иглы-проводника и выводят наружу, формируя таким образом узел «cow hitch» на ВКК; центрируют ИОЛ относительно плоскости зрачка; фиксируют свободные концы петли к склере посредством наложения Z-образного шва, концы которого погружают под конъюнктивальный лоскут.