СПОСОБ ИНДЕКСНОЙ ОЦЕНКИ УРОВНЯ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА Российский патент 2023 года по МПК G01N33/48 A61B10/00 G01N1/30 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для определения уровня гигиены полости рта у лиц, начиная с трехлетнего возраста.

В стоматологической науке и практике существует ряд способов оценки количества зубных отложений и уровня гигиены полости рта.

Известен индекс оценки толщины зубного налета по Силнес-Лоу. Определение этого индекса не требует окрашивания. При определении индекса Силнес-Лоу оценивают толщину зубного налета с помощью зонда, обследуя четыре поверхности зуба (апроксимальные, вестибулярную и оральную) [1].

Способ оценки количества зубных отложений по индексу Силнес-Лоу имеет ряд недостатков. Применение данного индекса затрудненно у детей дошкольного возраста в молочном прикусе (3-6 лет), так как не вполне удобно и безопасно использовать у этой возрастной категории острый зонд в придесневой области. Кроме того, обследование зубов зондом со всех четырех сторон достаточно длительный и трудоемкий процесс, существенно затягивающий осмотр детей, которым сложно долго усидеть при диагностической процедуре. Данный способ оценки недостаточно нагляден и, потому не несет в себе мотивирующей составляющей для пациента, так как в случае обнаружения налета на зубах врачом-стоматологом, ребенку и родителям сложно визуализировать выявленные зубные отложения.

Известен также способ оценки гигиены полости рта путем подсчета количества налета и зубного камня - по Грину-Вермиллиону. Для определения этого индекса окрашивают йодсодержащим раствором (например, Шиллера-Писарева) вестибулярные поверхности 16, 11, 26, 31 зубов и язычные поверхности 46 и 36 зубов [2].

Индекс Грина-Вермиллиона также имеет недостатки. Применение данного индекса ограничивается только постоянными зубами, что делает невозможным применение его у детей в молочном прикусе. Кроме того, на основной компонент йодсодержащих красителей, которые применяются при данном способе оценки гигиены полости рта - йод - возможно развитие лекарственной аллергии, что может быть обусловлено передозировкой медикаментозных средств с содержанием йода, некоторыми хроническими заболеваниями или индивидуальной непереносимостью йода.

Известен еще один гигиенический индекс Федорова-Володкиной. Данный индекс применяется для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5-6 лет. Для определения этого индекса окрашивают специальными растворами (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина) вестибулярные поверхности шести фронтальных нижних зубов [2].

Основным недостатком индекса Федорова-Володкиной является то, что площадь налета оценивается только на фронтальной группе зубов. Известно, что дети и подростки лучше всего чистят именно передние зубы, не уделяя достаточного внимания боковым. Таким образом, из обследования исключаются зубы, которые дети хуже всего чистят, а именно эти зубы чаще всего поражаются кариесом у детей. Этот аспект делает данный индекс недостаточно объективным. Кроме того, например эритрозин, который может быть применен при проведении данного индекса, обладает высокой опасностью для здоровья, является канцерогеном и в некоторых странах запрещен [3].

Недостатками перечисленных способов оценки количества налета и уровня гигиены являются неудобство или невозможность применения у детей в молочном прикусе одних индексов, недостаточная объективность и наглядность других индексов. Существенным недостатком является небезопасность и токсичность некоторых красителей, которые используются при определении ряда индексов.

Известен способ индексной оценки уровня гигиены полости рта у лиц молодого возраста, взятый в качестве прототипа [4]. Способ-прототип предусматривает учет количества некачественно очищаемых зубов. При реализации данного способа обследуют весь зубной ряд. Определяют наличие зубного налета и (или) зубного камня на всех зубах верхней и нижней челюстей. Обследуют вестибулярную, оральную, медиальную, дистальную и окклюзионную поверхности моляров и премоляров и вестибулярную, оральную, медиальную и дистальную поверхности резцов и клыков. Исследование можно проводить как с помощью стоматологического зонда, так и с помощью красителей. Наличие налета на какой-либо поверхности зуба учитывают как один балл. В процессе осмотра производят подсчет зубов, на которых имеются зубные отложения. Для удобства регистрации и дальнейшего проведения обучения гигиене полости рта можно использовать зубную формулу в амбулаторной карте стоматологического больного, отмечая факт наличия зубных отложений точкой над зубом. Значение индекса равняется количеству баллов.

Оценочные критерии способа-прототипа:

0 - хороший уровень гигиены полости рта (консультация гигиениста не требуется);

1-6 - удовлетворительный уровень гигиены полости рта (коррекция методики чистки зубов);

7-12 - неудовлетворительный уровень гигиены полости рта (обучение гигиене полости рта с подбором средств и предметов гигиены полости рта, контроль уровня гигиены);

13 и более - критический уровень гигиены полости рта (обучение гигиене полости рта, подбор средств и предметов гигиены полости рта, контроль уровня гигиены, применение лечебно-профилактических средств, воздействующих на твердые ткани зуба и ткани пародонта).

Недостатками способа-прототипа являются:

- ограниченность способа возможностью применения у лиц молодого возраста, а также у лиц более старшего возраста, при условии сохранения зубного ряда, при этом в описании способа отсутствуют четкие возрастные критерии;

- ограниченность применения способа таким критерием как «сохранность зубного ряда», при этом в описании способа отсутствует конкретизация этого понятия, отсутствуют четкие критерии количества зубов, при котором данный способ может быть применен;

- длительные временные затраты на обследование всех поверхностей (вестибулярной, оральной, медиальной, дистальной и окклюзионной) всех зубов, что делает невозможным применение способа у детей в молочном прикусе и затруднительным у детей в сменном прикусе;

- отсутствие в методике проведения четких рекомендаций по способу обнаружения зубного налета с помощью стоматологического зонда или красителей;

- невозможность применения в детском возрасте (в период от 3 до 7 лет), в случае оценки наличия зубного налета с помощью стоматологического зонда, что обусловлено трудностями длительного обследования острым инструментом всех поверхностей всех зубов ввиду неусидчивости пациентов данной возрастной группы;

- отсутствие наглядности и возможности визуальной демонстрации пациентам наличия зубных отложений, в случае оценки наличия зубного налета с помощью стоматологического зонда;

- отсутствие указания в способе на возможность применения конкретного красителя, безопасного к применению, в том числе у детей и у лиц с хроническими заболеваниями;

- отсутствие учета в способе патогенетически и клинически значимого в развитии стоматологической патологии критерия давности образования зубного налета;

- краткость и неконкретность лечебно-профилактической программы, соответствующей определенному уровню гигиены полости рта;

- отсутствие описания программы лечебно-профилактических мероприятий в ситуации, когда пациентом является ребенок.

В основу изобретения поставлена цель усовершенствования способа оценки уровня гигиены полости рта, включающего выявление зубного налета с помощью окрашивания, обследование всех поверхностей зубов на наличие налета, подсчет индекса и его оценку, путем применения в качестве средства окрашивания таблеток, которые осуществляют двухцветное окрашивание налета в зависимости от его давности, оценки площади окрашенного налета на центральном верхнем правом и нижнем левом резцах, верхнем правом и нижнем левом клыках и четырех молярах, при этом отсутствие окрашивания расценивается как 0 баллов, окрашивание налета до 1/3 поверхности зуба - как 1 балл, до 2/3 - как 2 балла, окрашивание более чем 2/3 поверхности зуба - как 3 балла, при окрашивании налета в цвет застарелого, полученный балл умножается на коэффициент «2», значение индекса гигиены соответствует результату деления суммы баллов в области всех обследованных зубов на число обследованных зубов (8), полученное значение индекса 0 соответствует идеальному уровню гигиены, 0,1-0,5 - хорошему, 0,6-1 - удовлетворительному, 1,1-1,5 - неудовлетворительному и 1,6-6,0 - патологическому уровню гигиены полости рта, дополнительно определенному уровню гигиены соответствует перечень лечебно-профилактических мероприятий.

Предложенный способ осуществляют следующим образом: пациент при участии врача-стоматолога помещает одну таблетку (для детей - 1/2 таблетки) для индикации зубного налета, которая осуществляет двухцветное его окрашивание, например «Paro Plak 2» («Miradent Mira-2-Ton» или др.) на язык, разжевывает ее, распределяет частицы таблетки по полости рта языком и сплевывает.

Таблетки для индикации зубного налета «Paro Plak 2» и им подобные состоят из сочетания пищевых красителей, которые вступают в реакцию с органическими компонентами налета, тем самым окрашивая его. Налет сроком давности 0-3 дня при применении таблеток «Paro Plak 2» окрашивается в красный цвет, налет, которому более 3 дней, становится голубого цвета. В случае применения других средств для двухцветной индикации зубных отложений окраску необходимо уточнить в инструкции к препарату.

Достоверно известно, что давность образования зубного налета имеет важное патогенетическое и клиническое значение в развитии стоматологической патологии (кариес, заболевания пародонта). Формирование зубной бляшки регулируется, в том числе степенью очистки полости рта - чем хуже гигиена, тем быстрее созревает бляшка [2]. По мере роста бляшки ее микробная флора изменяется от преобладания кокков до палочковых и нитевидных микроорганизмов. Свежая (первые 2 суток) бляшка состоит преимущественно из кокков (S. mutans и S. Sangues). Состав флоры на 4 сутки (грам+ и грам- кокки, филаменты) вызывает гингивит. Состав микрофлоры бляшки на 9 сутки идентичен таковому при пародонтите [5]. По современным представлениям, микробный состав зубного налета имеет решающее влияние на вид заболеваний тканей пародонта [6]. Согласно этому степень и вид воспаления тканей пародонта зависят не столько от количества зубных отложений, сколько от специфичности их микробной флоры. Так, например, при отдельных формах пародонтита (быстропрогрессирующие формы) преобладают граммотрицательные палочки и кокки (анаэробные микроорганизмы с агрессивными инвазивными и деструктивными свойствами) [2]. Поэтому важно установить не только количество, но и «давность» образования зубного налета - степень зрелости зубной бляшки, которая отражает ее микробный состав. Именно поэтому целесообразно использовать красители, дифференцировано определяющие свежий и застарелый зубной налет, который имеет разное патогенетическое значение в развитии стоматологической патологии.

После окрашивания таблеткой оценивают площадь и цвет (отражающий давность) зубного налета на той поверхности зуба (вестибулярная, оральная, апроксимальные), которая больше всего окрасилась, на следующих восьми зубах разной групповой принадлежности (резцы, клыки, моляры):

- резцы - центральные верхний правый и нижний левый резцы (51, 71 зубы - в молочном прикусе; 11, 31 зубы - в постоянном прикусе);

- клыки - верхний правый клык (53 зуб - в молочном прикусе; 13 зуб -в постоянном) и нижний левый клык (73 или 33 зуб);

- моляры - вторые временные моляры справа и слева на верхней и нижней челюстях (55, 65, 75, 85 зубы) или первые постоянные моляры справа и слева на верхней и нижней челюстях - 16, 26, 36, 46 зубы.

В случае отсутствия зуба, например, удаленного по причине осложненного кариеса, предлагают исследовать соседний зуб той же группы. То есть, в случае отсутствия второго молочного моляра, оценивают площадь и цвет налета на поверхности первого молочного моляр, в случае отсутствия первого резца, оценивают налет на втором резце, в случае отсутствия клыка - также на втором резце.

В качестве критериев оценки индекса предлагаются следующие:

0 баллов присваивается, если зуб не окрасился;

1 балл - окрасился до 1/3 (включительно) поверхности зуба;

2 балла - зуб окрасился до 2/3 поверхности (включительно);

3 балла - зуб окрасился более чем на 2/3 поверхности.

Такие оценочные критерии присваиваются в случае, если налет окрасился в цвет, соответствующий свежему налету (в ситуации, когда применяют таблетки «Paro Plak 2» - в красный цвет). Если налет окрашивается в цвет, соответствующий окрашиванию застарелого налета - более 3 дней (в случае применения таблеток «Paro Plak 2» - в голубой цвет), полученный балл (1, 2, 3) умножается на коэффициент - «2».

Далее для расчета индекса суммируют полученные баллы в области всех обследованных зубов и делят на количество обследованных зубов:

Интерпретировать полученный при подсчете индекса показатель предлагается следующим образом:

- 0 баллов - идеальный уровень гигиены. Все поверхности всех зубов полностью свободны от налета. Консультация врача-стоматолога, касающаяся вопросов гигиены полости рта, не требуется;

- 0,1-0,5 балла - хороший уровень гигиены. Пациент полностью очищает фронтальную группу зубов, т.е. все резцы и клыки верхней и нижней челюстей не имеют налета и лишь боковые зубы (моляры) имеют незначительное количество свежего налета (до 1/3 поверхности). Выявленный свежий налет образовался в течение последних трех дней. Возможно, нарушение методики чистки зубов носит временный характер. Требуется незначительная коррекция методики чистки зубов. Свежий налет может быть удален пациентом самостоятельно в процессе тщательного проведения индивидуальной гигиены;

- 0,6-1,0 балла - удовлетворительный уровень гигиены. Большая часть из обследованных 8 зубов покрыта свежим налетом до 1/3 поверхности. Требуется обучение индивидуальной гигиене полости рта, подбор средств и предметов для гигиены, контролируемая чистка зубов;

- 1,1-1,5 балла - неудовлетворительный уровень гигиены. Все зубы покрыты налетом до 1/3 поверхности, а некоторые зубы могут иметь застарелый налет. Требуется профессиональная гигиена полости рта, обучение индивидуальной гигиене полости рта, подбор средств и предметов для гигиены, необходимо осуществление врачебной контролируемой чистки зубов. В случае если пациент ребенок, необходим также строгий родительский контроль за гигиеной полости рта ребенка;

- 1,6-6,0 баллов - патологический уровень гигиены полости рта. Данный уровень является клинически значимым. Практически все обследуемые зубы более чем на 1/3 покрыты налетом, многие или все зубы покрыты застаревшим налетом. Нарушение гигиены полости рта носит систематический, регулярный характер. Это подтверждается объемом старого налета. Часто под толстым слоем зубных отложений у пациента выявляются очаги острого начального кариеса, иногда с размягчением или дефектом в центре. У пациентов с данным уровнем гигиены часто отмечается высокий уровень интенсивности кариеса. Обычно имеются и заболевания пародонта (например, хронический катаральный гингивит), обусловленные влиянием большого количества зубных отложений, которые имеют доказанное патогенетическое значение в развитии данной патологии. Как правило, у пациента наблюдается сформированная стоматологическая патология: кариес и/или его осложнения, заболевания пародонта. Требуется комплекс лечебно-профилактических мероприятий. Необходима профессиональная гигиена полости рта, обучение индивидуальной гигиене полости рта, подбор средств и предметов гигиены полости рта, показано применение лечебно-профилактических средств, воздействующих на твердые ткани зуба (например, реминерализирующие гели) и ткани пародонта (антисептические, противовоспалительные средства), необходимо осуществление контролируемой чистки зубов и, если пациент ребенок, то нужен строгий родительский контроль за осуществлением им гигиены полости рта. Вероятно, пациент нуждается в санации полости рта, заключающейся в лечении имеющейся патологии: кариеса и/или его осложнений, заболеваний пародонта.

Конкретные примеры осуществления способа.

Пример 1. Пациентка А., 5 лет, обратилась с родителями на прием к врачу-стоматологу. Объективно в полости рта: присутствуют все молочные зубы.

При обследовании ребенка выявлена пломба в 75 зубе. Кариозная полость средней глубины в 84 зубе. Зубы ребенка очищены от налета достаточно хорошо. После применения ½ таблетки «Paro Plak 2» зубы окрасились следующим образом: вестибулярные и оральные поверхности 55, 65, 75, 85, а также вестибулярная поверхность 73 зубов окрасились в цвет свежего налета до 1/3 поверхности; 51, 71, 53 зубы не окрасились.

Расчет индекса гигиены:

Полученное в процессе расчета у пациентки А. (5 лет) значение индекса гигиены - 0,625 балла соответствует удовлетворительному уровню гигиены. Большая часть из обследованных 8 зубов покрыта свежим налетом до 1/3 поверхности. Ребенку требуется обучение индивидуальной гигиене полости рта, подбор средств и предметов гигиены в соответствии с возрастом, контролируемая чистка зубов и внимательное отношение со стороны родителей к осуществлению гигиены полости рта ребенком.

Пример 2. Пациент М., 17 лет, обратился на прием к врачу-стоматологу. Объективно в полости рта: присутствуют все зубы за исключением третьих постоянных моляров на верхней и нижней челюстях справа и слева.

При обследовании пациента выявлены: острый глубокий кариес 46, острый поверхностный кариес 14, 34, 17, 27, острый средний кариес 11, 37, 47, очаги острого начального кариеса в пришеечной области 16, 26, хронический фиброзный пульпит 16 зуба, пломбы в 26, 36 зубах, генерализованный хронический катаральный гингивит средней степени тяжести.

После применения таблетки «Paro Plak 2» вестибулярные поверхности 11, 31, 13 зубы с вестибулярной стороны окрасились на 1/3, вестибулярные поверхности 16, 26 и оральные поверхности 23, 26, 36 окрасились до 2/3. При этом до 1/3 поверхностей всех обследуемых зубов окрасилось в цвет соответствующий застарелому налету.

Расчет индекса гигиены:

Таким образом, у данного пациента М. предложенным способом диагностирован патологический уровень гигиены - 3,25 балла. Ему необходимы профессиональная гигиена и обучение индивидуальной гигиене полости рта, подбор средств и предметов гигиены полости рта. Пациенту показано применение лечебно-профилактических средств, воздействующих на твердые ткани зуба (например, реминерализирующие гели) и ткани пародонта (антисептические, противовоспалительные средства), необходимо осуществление контролируемой чистки зубов. Сопоставляя предложенные оценочные критерии с диагнозами пациента, можно сделать вывод о том, что показатель отражает ситуацию в полости рта и соответствует клинической картине. У пациента имеется серьезная проблема с гигиеной полости рта. Вероятно, имеет место неправильная методика чистки зубов, которая привела к отложению большого количества зубного налета в типичных местах. Зубная бляшка в этих участках застарелая.

Пример оценки уровня гигиены полости рта по способу-прототипу.

Для сравнительного анализа заявленного и известного способов оценки гигиены полости рта (взятого в качестве прототипа) была проведена оценка гигиены полости рта у данного пациента М. в соответствии со способом-прототипом. При осмотре всего зубного ряда у пациента М. отмечено наличие налета на всех 28 зубах. В соответствии со способом индексной оценки уровня гигиены полости рта у лиц молодого возраста [4], используя оценочные критерии у данного пациента, получаем 28 баллов, что соответствует критическому уровню гигиены. Согласно рекомендациям прототипа пациенту необходимы: обучение гигиене полости рта, подбор средств и предметов гигиены полости рта, контроль уровня гигиены, применение лечебно-профилактических средств, воздействующих на твердые ткани зуба и ткани пародонта.

Предложенный способ индексной оценки уровня гигиены полости рта имеет ряд преимуществ.

Применяемые в качестве средства для окрашивания зубного налета таблетки («Paro Plak 2», «Miradent Mira-2-Ton» и др.) гипоаллергенны нетоксичны и осуществляют двухцветное окрашивание налета в зависимости от давности его образования.

Способ является универсальным по возрасту. Его можно применять у пациентов начиная с трехлетнего возраста. Данное возрастное ограничение обусловлено информацией, представленной в инструкции, о возможности применения таблеток для окрашивания налета с трех лет. Способ может применяться у пациентов с молочным, сменным или постоянным прикусом.

Способ может быть использован у лиц, утративших часть зубов, при условии сохранения хотя бы 1 зуба, принадлежащего к определенной группе (резцы/клыки, моляры) на верхней и нижней челюстях с каждой стороны. В методике оговаривается, окраску какого зуба следует учитывать при подсчете, в случае отсутствия указанного изначально в формуле, то есть учтена ситуация частичных дефектов зубного ряда как у детей, так и у взрослых пациентов.

Оценочные критерии, приведенные в способе, предусматривают расширенный конкретный перечень лечебно-профилактических мероприятий, в которых нуждается пациент.

Предложенные оценочные критерии имеют практическое значение для клинической стоматологии, так как описывают клиническую ситуацию в полости рта и устанавливают этиопатогенетическую связь между количеством зубного налета, давностью его образования, уровнем гигиены и наличием стоматологических заболеваний.

Способ обладает наглядностью и мотивирующей составляющей для пациента, так как яркое двухцветное окрашивание налета позволяет наглядно продемонстрировать пациенту недостаточно очищаемые им участки зубов, чтобы он учел эти ошибки в последующем при реализации гигиены. Также яркое разноцветное окрашивание позволяет заинтересовать пациента-ребенка в проведении диагностической процедуры.

Таким образом, предложенное изобретение оптимизирует определение уровня гигиены полости рта путем использования в качестве красителя для выявления зубного налета таблеток, которые осуществляют двухцветное окрашивание налета в зависимости от его давности, например «Paro Plak 2», а также внедрения новой формулы подсчета и новых оценочных критериев.

Источники информации:

1. Хоменко Л.А. Терапевтическая стоматология детского возраста. - Киев: Книга Плюс, 2013. - 816 с.

2. Бородовицина С.И. Профилактика стоматологических заболеваний: учебное пособие / С.И. Бородовицина, Н.А. Савельева, Е.С.Таболина; ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. - Рязань: ОТСиОП, 2019. - 264 с.

3. Потенциальная токсичность пищевых азокрасителей, признанных безопасными в Украине // Медичнi аспекта здоров'я чоловiка. - №4 (6). - 2012. - С.34-38.

4. Патент РФ №RU 2307593 С1, МПК А61В 10/00 (2006.01); опубл.: 10.10.2007, Бюл. №28.

5. Современные методы в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта: монография / О.А. Гуляева, Р.Т. Буляков, Л.П. Герасимова, Т.С. Чемикосова. - Уфа: Изд-во «УралПолиграфСнаб», 2016. - 190 с.

6. Леманн К., Хельвиг Э. Основы терапевтической и ортопедической стоматологии. Под ред. С.И. Абакарова, В.Ф. Макеева. Пер. с нем. - Львов: ГалДент, 1999. - 262 с.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для определения уровня гигиены полости рта у лиц, начиная с трехлетнего возраста. Для этого выявляют зубной налет с помощью окрашивания, при этом в качестве средства окрашивания используют таблетки, осуществляющие двухцветное окрашивание налета в зависимости от его давности, оценивают площадь окрашенного налета на центральном верхнем правом и нижнем левом резцах, верхнем правом и нижнем левом клыках и четырех молярах. При этом отсутствие окрашивания расценивается как 0 баллов, окрашивание налета до 1/3 поверхности зуба - как 1 балл, до 2/3 - как 2 балла, окрашивание более чем 2/3 поверхности зуба - как 3 балла, при окрашивании налета в цвет застарелого, полученный балл умножается на коэффициент «2». Значение индекса гигиены соответствует результату деления суммы баллов в области всех обследованных зубов на число обследованных зубов. Полученное значение индекса 0 соответствует идеальному уровню гигиены, 0,1-0,5 - хорошему, 0,6-1 - удовлетворительному, 1,1-1,5 - неудовлетворительному и 1,6-6,0 - патологическому уровню гигиены полости рта. Изобретение позволяет оптимизировать определение уровня гигиены полости рта путем использования в качестве красителя гипоаллергенных нетоксичных таблеток; предполагает возможность применения у пациентов с молочным, сменным или постоянным прикусом. 2 пр.

Способ индексной оценки уровня гигиены полости рта, включающий выявление зубного налета с помощью окрашивания, обследование всех поверхностей зубов на наличие налета, подсчет индекса и его оценку, отличающийся тем, что в качестве средства окрашивания используют таблетки, осуществляющие двухцветное окрашивание налета в зависимости от его давности, оценивают площадь окрашенного налета на центральном верхнем правом и нижнем левом резцах, верхнем правом и нижнем левом клыках и четырех молярах, при этом отсутствие окрашивания расценивается как 0 баллов, окрашивание налета до 1/3 поверхности зуба - как 1 балл, до 2/3 - как 2 балла, окрашивание более чем 2/3 поверхности зуба - как 3 балла, при окрашивании налета в цвет застарелого, полученный балл умножается на коэффициент «2», значение индекса гигиены соответствует результату деления суммы баллов в области всех обследованных зубов на число обследованных зубов, полученное значение индекса 0 соответствует идеальному уровню гигиены, 0,1-0,5 - хорошему, 0,6-1 - удовлетворительному, 1,1-1,5 - неудовлетворительному и 1,6-6,0 - патологическому уровню гигиены полости рта.