Способ устранения рубцовых изменений кожи лица Российский патент 2023 года по МПК A61N1/44 A61N5/67 A61K33/06 A61K33/32 A61P17/02 

Изобретение относятся к дерматологии и дерматокосметологии, а именно к способу лечения, коррекции или устранению рубцовой ткани на лице, и может быть использовано для удаления келоидных, гипо-, гипер-, нормотрофических рубцов и других типов рубцовых изменений кожи.

Совершенствование технологий лечения патологических рубцовых деформаций (РД) является серьезной медицинской и социальной проблемой, значимость которой определяется распространением этой патологии и ненадежностью существующих методов терапии. Эта проблема и до сегодняшнего дня не утратила своей актуальности, несмотря на достижения медицинской науки и значительное расширение арсенала терапевтических возможностей для коррекции.

Существует несколько методов коррекции рубцов: хирургический, лазерная шлифовка, химические пилинги. В последние годы специалисты чаще всего используют комбинацию микрохирургических манипуляций с пилингами или инъекциями препаратов коллагена, гиалуроновой кислоты и пр. Из микрохирургических методик наибольшей популярностью среди специалистов пользуются панчэксцизия (иссечение рубца), панчэлевация (приподнятие дна рубца), субцизия (отсечение дна рубца от подлежащих тканей), а также метод дермального филлинга с использованием рассасывающихся препаратов гиалуроновой кислоты или биополимеров.

Однако применение комплексного подхода в лечении рубцовых деформаций кожи не только требует постоянного усложнения методик, но и говорит о низкой эффективности их в борьбе с рубцами кожи.

Рубец относится к группе вторичных высыпных элементов и, является результатом новообразования соединительной ткани на месте поврежденной кожи и более глубоких тканей. Рубцы могут быть как результатом травм, ожогов, хирургических вмешательств, так и следствием перенесенных заболеваний кожи (вульгарные акне, глубокие пиодермии, васкулиты, туберкулез кожи и другие дерматозы). Характер рубцов зависит от множества причин, главными из которых являются глубина и площадь поражения и полноценность репарационных механизмов, участвующих в процессах заживления.

Келоидный рубец возникает при неправильном сопоставлении слоев кожи при ушивании раны, длительном воспалительном процессе с вовлечением сетчатого слоя дермы, при наличии склонности к формированию гипертрофических или келоидных рубцов, когда травмированный участок или разрастание соединительной ткани в его зоне, на коже образуются шрамы.

В формировании рубцовой ткани основную роль играют процессы неоколлагеногенеза. Иногда процесс выработки коллагена происходит неправильно, в результате чего образуется его переизбыток. Из-за этого дефект на коже выглядит грубым и утолщенным, происходит формирование гипертрофических рубцов.

При инъекции препаратов коллагена существуют высокие риски аллергических реакций. Инъекции преимущественно применяются для коррекции атрофических рубцов.

При микронидлинге (микроигольная терапия) механически создаются множественные микроповреждения в ткани рубца. При этом стимулируется реорганизация рубцовой ткани. Основной минус методики заключается в малой глубине проникновения иглы в рубцовую ткань из-за ригидности коллагеновых тяжей. Рубцовая ткань прогибается под давлением игл, из-за чего травмируется на недостаточную глубину.

Общим недостатком химических пилингов для коррекции рубцовых изменений кожи, является повышенное травмирование кожного покрова, наличие побочных эффектов, длительное заживление, сравнительно низкая эффективность из-за малой глубины воздействия.

В результате проведенного патентного поиска были отобраны следующие патенты:

Известен способ устранения рубцовых изменений кожи лба и щек путем использования лекарственного препарата в сочетании с физическим фактором, отличающийся тем, что в качестве лекарственного препарата используют гиалуроновую кислоту путем ее инъекции до полного наполнения внутрирубцового объема с последующим повреждением микроиглами на глубину 1-2 мм рубцовой ткани с захватом здоровой ткани, до выхода крови в сформированные внутрирубцовые лакуны, с дальнейшим нанесением на внешнюю поверхность рубца антисептика для образования корочки с последующим ее самоудалением, проводят курс 8-10 процедур (пат. РФ №2731527).

Известен способ устранения рубцовых изменений кожи лица путем повторяющейся механической дермабразии до сетчатого слоя дермы с интервалом в 10-14 дней до достижения положительного клинического результата. Лечению подвергают рубцы, полученные сразу после травмы, при этом до операции измеряют функциональные показатели рН, влажность, температуру, эластичность и интенсивность салоотделения на поверхности рубцовой ткани и прилегающего неизмененного нормального участка кожи, затем проводят дермабразию с требуемым повтором, после получения положительного клинического результата снова определяют функциональные показатели рубцово-измененной ткани и в случае получения показателей, приближенных к показателям нормальной кожи, лечение прекращают (патент РФ №2440044).

Известен способ лечения гипотрофических рубцов кожи, включающий применение лазерного излучения, при котором рубцовую ткань подвергают однократному воздействию лазерного излучения длиной волны 540 нм, энергией импульса 50-150 мДж, частотой следования импульсов 1-4 Гц, длительностью импульса 1-2 нс (патент РФ №2323021).

Задачей заявленного способа устранения дефектов кожи лица является устранение недостатков аналогов и разработка эффективной и безопасной технологии для лечения рубцов с укороченным периодом реабилитации - метод «Ластик».

Техническим результатом изобретения является сокращение времени, необходимого для устранения рубцовой ткани, снижение травматизации кожи, уменьшение болевых ощущений и повышение скорости заживления обработанного участка. В заявленном методе активизация защитно-восстановительных процессов на рубце значительно упрощена и менее болезнена.

Указанный технический результат достигается за счет использования способа устранения рубцовых изменений кожи лица путем применения горячей плазмы и аблятивного лазерного излучения. При этом вначале осуществляют точечное воздействие на рубцовую ткань горячей плазмой, образованной воздействием электрическим током высокой частоты при входной мощности 5 Вт, выходной мощности 1 Вт, напряжении 3,7 В, с последующим выравниванием поверхности кожи аблятивным лазерным излучением с длительность импульса 600 мс, плотностью энергии излучения 3-5 Дж/см², затем на внешнюю поверхность рубца наносят 10% раствор марганцевого кислого калия для образования корочки. Заявленный технический результат может быть получен только при использовании всей совокупности приемов предложенного авторами способа.

Горячая плазма генерируется при пробое диэлектрика (воздуха между заряженным наконечником плазменного оборудования и биологической тканью) в результате чего формируется поток заряженных ионов из окружающего воздуха, воздействие которого приводит к сублимации биологической ткани на заданном участке. В работе применялось устройство генерации горячей плазмы Plexr Plus. Особенностью данного типа воздействия является глубокое и точечное формирование лечебных микроканалов, посредством чего устраняются глубокие составляющие рубцовой деформации. Режим настройки горячей плазмы: входная мощность 5 Вт, выходная мощность I Вт, напряжение 3,7 В.

Эрбиевое лазерное излучение формируется в результате накачки активной среды Er:YAG световой лампой с последующим электромагнитным излучением в диапазоне 2940 нанометров. При взаимодействии данного типа излучения развивается эффект абляции (выпаривания биологической ткани) за счет высокого поглощения водой данного типа излучения. Высокая степень поглощения водой обеспечивает минимальный нагрев биологической ткани, что снижает длительность реабилитационного периода, а так же обеспечивает послойное устранение дефекта. В работе применялся эрбиевый лазер Asclepion MCL31 Dermablate. Режим настройки эрбиевого лазера: размер пятна 4 мм, длительность импульса 600 мс, плотность энергии излучения 3-5 дж/см².

Отличительными признаками данного способа является устранение рубцовых изменений кожи лица путем одновременного использования горячей плазмы и эрбиевого лазерного излучения, формирование сублимационной корочки после проработки собственно рубцовой ткани горячей плазмой, которая не содержит воды и не разрушается эрбиевым лазерным излучением. Данная особенность метода лечения позволяет максимально эффективно устранять переход от здоровой ткани к патологической эрбиевым лазерным излучением, не затрагивая собственно рубцовую деформацию. Данный подход к коррекции рубцовых деформаций кожи позволяет одновременно устранять глубокие рубцовые тяжи, с последующим выравниванием поверхности кожи.

Первый этап лечения заключается в точечном воздействии потоком горячей плазмы на саму рубцовую ткань с целью создания глубоких перфоративных каналов, благодаря чему происходит устранение избыточных коллагеновых волокон собственно рубцовой ткани.

Вторым этапом следует воздействие эрбиевым лазерным излучением на зону перехода от рубцовой деформации к здоровой коже и на окружающую кожу с целью выравнивания деформированных участков кожи, прилегающих к рубцу. Лазерное воздействие проводится по принципу механической дермабразии до сетчатого слоя дермы, что позволяет устранить неровности кожи в зоне лечения.

Затем на внешнюю поверхность рубца наносят раствор 10% марганцевого кислого калия для образования корочки. Сформированная после лечения корка служит с одной стороны «биологической повязкой», с другой - направляющей для восстановления гладкой поверхности кожи.

Суть предлагаемого способа заключается в устранении собственно рубцовой ткани путем сублимации ее потоком горячей плазмы, через создание глубоких перфоративных каналов. Отступ между каналами должен составлять 2 мм, чтобы не происходило слияние зон термического повреждения и происходило полноценное заживление пораженного участка с замещением грубоволокнистой рубцовой ткани на структурированные волокна коллагена и эластина с последующим выравниванием дефектов кожи окружающей рубцовую ткань эрбиевым лазерным излучением. Аблационные поля эрбиевого лазерного излучения наносятся с наложением пятен друг на друга, до полного устранения очагов гипотрофии или гипертрофии.

Предлагаемый способ устранения дефектов кожи включает в себя следующие этапы.

1). Обработка рубцовой ткани антисептиками.

2). Создание перфоративных каналов в толще рубцовой ткани путем сублимации горячей плазмой.

3). Устранение и выравнивание прилегающей к рубцу кожи эрбиевым лазерным излучением по принципу механической дермабразии.

4). Нанесение раствора марганцевого кислого калия 10% на обработанную поверхность позволяет сформировать корочку, остановить кровотечение. В течение 1-2 недель корочку следует сохранять до момента самостоятельного отхождения. В процессе реабилитации под корочкой в толще рубца сначала формируется грануляционная ткань (в толще рубца), замещаемая коллагеном. И на поверхности рубца происходит органотипическое заживление с формированием здорового, многослойного эпидермиса.

Рекомендуется повторение процедуры до достижения требуемого результата. Клинический пример 1.

Обратилась пациентка 32 лет с жалобами на рубец на коже лба. Объективно: гипер-гипотрофический рубец плотной консистенции на коже лба, линейной формы, спаянный с подлежащими тканями размером 7 см² (см. рисунок 1).

Анамнестические данные: рубец возник после механической травмы, первичная хирургическая обработка, заживление первичным натяжением. Рубец существует 6 месяцев, ранее коррекция не проводилась. Диагноз: рубцовые изменения кожи лба.

Осуществлено формирование перфоративных каналов методом сублимации горячей плазмой рубцовой ткани, с последующей лазерной дермабразией рубцовой ткани и окружающей кожи до сетчатого слоя. Режим настройки горячей плазмы: входная мощность 5 Вт, выходная мощность 1 Вт, напряжение 3,7 В. Режим настройки эрбиевого лазера: размер пятна 4 мм, длительность импульса 600 мс, плотность энергии излучения 3 Дж/см².

Рекомендовано: курс из 3-4 процедур.

В результате лечения достигнуто устранение собственно рубцовой ткани, сглаживание краев - перехода между рубцовой и здоровой тканью. Важным моментом является достижение органотипического заживления, формирование многослойного эпидермиса на поверхности рубца.

Клинический пример 2.

Обратилась пациентка 26 лет с жалобами на рубец на коже носа. Объективно: на коже носа комбинированный нормо - атрофический рубец, розового цвета, размером 4 см. Анамнестические данные: рубцы после механической травмы 30 дней назад, ранее коррекция не проводилась. Диагноз: рубцовые изменения кожи носа (см. рисунок 2.)

Осуществлено формирование перфоративных каналов методом сублимации горячей плазмой рубцовой ткани, с последующей лазерной дермабразией рубцовой ткани и окружающей кожи до сетчатого слоя. Режим настройки горячей плазмы: входная мощность 5 Вт, выходная мощность 1 Вт, напряжение 3,7 В. Режим настройки эрбиевого лазера: размер пятна 4 мм, длительность импульса 600 мс, плотность энергии излучения 4 дж/см². Рекомендовано: курс из 3-4 процедур.

В результате лечения достигнуто практически 100% закрытие рубцового дефекта, сглаживание краев - перехода между рубцовой и здоровой тканью. Важным моментом является достижение органотипического заживления, формирование многослойного эпидермиса на поверхности рубца.

Клинический пример 3.

Обратился пациент 26 лет с жалобами на рубец на верхней губе. Объективно: на красной кайме верхней губы рубец плотно - эластической консистенции, гипертрофический, розового цвета, спаянный с окружающими тканями размером 3 см². Анамнестические данные: рубец сформировался в результате механической травмы 3 месяца назад. Диагноз: рубцовые изменения кожи правой щеки (рисунок 3). На фото рубцовые изменения красной каймы верхней губы слева после механической травмы. Представлены фиброзными массами, делающие обьем красной каймы избыточным.

Осуществлено формирование перфоративных каналов методом сублимации горячей плазмой рубцовой ткани, с последующей лазерной дермабразией рубцовой ткани и окружающей кожи до сетчатого слоя. Режим настройки горячей плазмы: входная мощность 5 Вт, выходная мощность 1 Вт, напряжение 3,7 В. Режим настройки эрбиевого лазера: размер пятна 4 мм, длительность импульса 600 мс, плотность энергии излучения 5 дж/см². Рекомендовано: курс из 3-4 процедур.

В результате лечения достигнуто выраженное уменьшение объема рубцовой ткани, сглаживание краев - перехода между рубцовой и здоровой тканью. Важным моментом является достижение органотипического заживления, формирование многослойного эпидермиса на поверхности рубца.

Таким образом, использование горячей плазмы с входной мощностью 5 Вт, выходной мощностью 1 Вт, напряжением 3,7 В и эрбиевого лазера с размером пятна 4 мм, длительность импульса 6000 мс, плотностью энергии излучения 3-5 Дж/см² для коррекции Рубцовых изменений кожи позволяет за счет короткого курса процедур (2-4 процедуры) получить стойкий клинический результат уже через 3 недели после воздействия, заключающийся в устранении собственно рубцовой ткани и выравнивании оптического дефекта на поверхности кожи, с возможностью достижения органотипического заживления (формирование многослойного эпидермиса на поверхности рубца). Отличительной особенностью данного метода является формирование сублимационной корочки после проработки собственно рубцовой ткани, которая не содержит воды и не разрушается эрбиевым лазерным излучением. Данная особенность метода лечения позволяет максимальной эффективно устранять переход от здоровой ткани к патологической эрбиевым лазерным излучением, не затрагивая собственно рубцовую деформацию. Данный подход к коррекции рубцовых деформаций кожи позволяет одновременно устранять глубокие рубцовые тяжи, с последующим выравниванием поверхности кожи. Способ является безопасным и не оказывает влияния на окружающие ткани, что подтверждается устойчивым клиническим результатом, наблюдаемым у пациентов через 1 год после лечения.

Изобретение относятся к дерматологии и может быть использовано для удаления рубцовых изменений кожи лица. Осуществляют точечное воздействие на рубцовую ткань горячей плазмой, образованной воздействием электрического тока высокой чистоты при входной мощности 5 Вт, выходной мощности 1 Вт, напряжении 3,7 В, с последующим выравниванием поверхности кожи Er:YAG лазером - длительность импульса 600 мс, плотность энергии излучения 3-5 Дж/см², размер пятна 4 мм, затем на внешнюю поверхность рубца наносят 10% раствор марганцевого кислого калия. Способ обеспечивает сокращение времени, необходимого для удаления рубцовой ткани, снижение травматизации кожи, уменьшение болевых ощущений и повышение скорости заживления обработанного участка. 3 ил. 3 пр.

Способ устранения рубцовых изменений кожи лица путем применения горячей плазмы и аблятивного лазерного излучения, отличающийся тем, что вначале осуществляют точечное воздействие на рубцовую ткань горячей плазмой, образованной воздействием электрическим током высокой чистоты при входной мощности 5 Вт, выходной мощности 1 Вт, напряжении 3,7 В, с последующим выравниванием поверхности кожи Er:YAG лазером - длительность импульса 600 мс, плотность энергии излучения 3-5 Дж/см², размер пятна 4 мм, затем на внешнюю поверхность рубца наносят 10% раствор марганцевого кислого калия.