Способ лечения гемангиом Советский патент 1993 года по МПК A61N5/06 

Изобретение относится к медицине, а именно лазерной хирургии, в частности . способам лечения гемангиом.

Известен способ лечения гемангиом путем облучения пораженной кожи светом СОа-лазера.

Однако в связи с тем, что излучение СО2-лазера приходится на инфракрасную часть спектра, его невозможно комбинировать со световодом, что, в свою очередь, исключает использование СО2-лазера для лечения гемангиом, располагающихся в труднодоступных местах. Кроме того, С02- лазер вызывает неспецифический некроз, что приводит в послеоперационном периоде к длительной эпителизации раневой поверхности, удлинению сроков нетрудоспособности и возникновению гипертрофических рубцов.

Известен способ лечения гемангиом путем облучения непрерывным лазерным излучением аргонового лазера.

Однако использование излучения Аг-ла- зера имеет ряд существенных недостатков. Аргоновый лазер излучает в нескольких линиях одновременно и излучение его не соответствует пикам поглощения гемоглобина,

что приводит в послеоперационном периоде к гиперрубцеванию от 10 до 20% случаев, удлинению послеоперационного периода. Кроме того, для устранения этого осложнения и излучения удовлетворительных косметических результатов требуются повторные хирургические вмешательства.

Целью изобретения является предупреждение осложнений, улучшение косметического результата лечения, устранение патологически измененной кожи за счет снижения частоты гиперрубцевания в послеоперационном периоде.

Поставленная цель достигается тем, что в способе лечения гемангиом путем облучения пораженной кожи лазерным излучением для улучшения косметического результата лечения облучения кожи осуществляют излучением непрерывного лазера на алюмоиттриевом гранате с удвоением частоты с длиной волны 532 нм и плотностью энергии, лежащей в диапазоне от 900 до 2300 Дж/см2 при средней мощности лазерного излучения 300 ± 100 мВт

XI

Ю а

Ю Ю

Для экспериментальной проверки заявляемого способа был поставлен эксперимент на 35 белых, беспородных крысах, 5 животных составили контрольную группу. Под ингаляционным наркозом крыс облучатели АИГ-лазером с длиной волны 532 нм на расстоянии 15 см от выходного отверстия, перпендикулярно поверхности кожи в непрерывном режиме работы лазера. Диаметр светового пучка 0,15 ± 0,05 см, мощность 0,3 ±0,1 Вт, время облучения 1, 2, 3, 4, 5, 10 мин. Животных выводили из опыта передозировкой эфира непосредственно после облучения, через 3, 5, 7, 10,14, 21 сут. Полученный материал фиксировали в формалине, заливали в парафин. Срезы кожи, толщиной 8-15 мкм окрашивали по Ван-Гизону, гематоксилином-эозином, ор- сеином и изучали под микроскопом.

Пример 1. Параметры излучения мощность 0,3 Вт, диаметр светового пучка 0,15 см, время облучения 1 мин, что соответствует плотности энергии 1000 ±100 Дж/см2.

Непосредственно после облучения кожи светом АИГ-лазера на ней возникало белое пятно, размер которого соответствовал диаметру светового пучка. Сразу же после этого развивался отек кожи, который исчезал через 16-24 ч. К этому сроку на коже образовывался пузырь, наполненный серозным содержимым. Жидкость пузыря подсыхала к третьим суткам с формированием корочки. Микроскопически после облучения кожи обнаруживалось отслоение рогового слоя эпидермиса, сглаженность эпителиальных сосочков, в подлежащей соединительной ткани отмечался пикноз клеточных ядер. Дерма в области сосочкового и верхней трети сетчатого слоев интенсивно окрашивалась основными красителями, в то время как ядра фиброцитов окрашивались хуже, а часть из них имела сморщенный вытянутый .вид. Происходила частичная фрагментация коллагеновых волокон. На границе подкожно-жировой клетчатки и мышечного слоя имели место расширенные тонкостенные сосуды, заполненные форменными элементами крови, вокруг которых отсутствовали Инфильтрация и кровоизлияния. Площадь изменений сосудов была шире зоны облучения в 1,3 раза. К третьим суткам формировался че/гко ограниченный от здоровых тканей некроз. Определяющий его лейкоцитарный вал состоял из нескольких рядов клеток, а на гр акице. кожи и подкожно-жировой клетчатки наблюдалась выраженная перива- скулярная инфильтрация, которая

отсутствовала в сетчатом слое дермы. Частично сохранились придатки кожи и коллагенов ые волокна в виде сети, оплетающей эпителиальные сосочки, Эндотелиальные клетки тонкостенных сосудов были набухшие, с увеличенными ядрами и располагались в 2 ряда. По краю дефекта эпителя отмечался узкий эпителиальный клин, К 5 суткам уменьшалась периваскулярная инфильтрация, хотя в подкожно-жировой клетчатке сохранялись участки диффузной инфильтрации. В этот срок эндотелий сосудов закрывал просветы сосудов, которые на продольных срезах

имели вид клеточных тяжей. Эпителизация раневой поверхности полностью заканчивалась к 7-10 сут.,К концу первой недели Определялась молодая соединительная ткань, содержащая большое количество

фибробластов, макрофагов, гистеоцитов и молодые коллагеновые волокна, врастаю- щие врубцовуюткань. Вновь образованный эпителий был набухший, с крупными, хорошо окрашенными ядрами. Отмечено, что

подкожно-жировая клетчатка в зоне облучения была замещена фиброзной тканью. На препаратах спустя 10 сут после облучения тонкостенные сосуды имели вид тяжей, просвет их был обтурирован размножившимся

эндотелием. На 14-.21 сутки продолжалась перестройка рубцевой ткани. Заживление оканчивалось нежным малозаметным руб- цом.

Пример 2. То же, что и в примере 1,

но время облучения 2 мин, что соответствует плотности энергии 2100 ± 200 Дж/см . Морфологически выявлены изменения, аналогичные примеру 1, но число измененных сосудов увеличилось и несколько увеличилась глубина проникновения излучения в мягкие ткани, частично сохранялись придатки кожи. Заживление заканчивалось нежным малозаметным рубцом.

П р и м е р 3. То же, что ив примере 1,

но время облучения 3 мин, что соответствует плотности энергии 3200 ± 300 Дж/см2. Морфологические изменения аналогичны примеру Т, но по сравнению с примерами 1 и 2 увеличилось число измененных сосудов, но

заживление заканчивалось атрофическим рубцом.

Пример 4, То же, что и в примере 1, но время облучения 5 мин, что соответствует плотности энергии 5300 ±500 Дж/см2. Мор- фологические изменения аналогичны примеру 1, но площадь поражения возросла в 1,5 раза. Цвет пятна после облучения становился серым. Заживление заканчивалось образованием атрофического рубца. Придатки кожи и коллагеновые волокна при облучении погибали.

Пример 5. То же, что и в примере 1. но время облучения 10 мин, что соответствует плотности энергии 10000 ± 1000 Дж/см . Морфологические изменения такие же, как в примере 4, но увеличилась глубина, на которой произошли изменения. Заживление заканчивалось формированием атрофического рубца, который был более грубым, чем во всех предыдущих примерах. На 7-10 суток по сравнению с другими группами отставало врастание в рубцовую ткань коллагеновых волокон.

Таким образом, экспериментально ус- тановлено, что в примерах 1 и 2 после облучения кожи светом АИГ-лазера в отличие от Ar-лазера происходит запустевание тонкостенных сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки за счет размножения эндотели- альных клеток и частично коагуляционного

некроза, заживление заканчивалось образованием нежного рубца; При этих параметрах излучения частично сохранялись придатки кожи и коллагеновые волокна, которые способствовали скорейшей эпители- зации раны. С увеличением времени воздействия (примеры 3-5). хотя и происходило запустевание сосудов, но образовывался атрофический рубец, полностью погибали придатки кожи. Данные, полученные в ходе эксперимента, позволяют применить излучение АИГ-лазера для лечения гемангиом; сосудистых опухолей с положительным эффектом.

На основании экспериментального исследования следует, что ни в одном случае не наблюдалось образования гипертрофического рубца, в то время как происходило запустевание поверхностных сосудов с последующим замещением их фиброзной тканью.

Изобретение относится к медицине, а именно к лазерной хирургии. Цель - предупреждение осложнений. Используют лазер на гранате с удвоением частоты с длиной волны 532 нм и плотностью энергии, лежащей в диапазоне от 900 до 2300 Дж/см2 при средней мощности лазерного излучения 300 ±100 мВт.

Формула изобретения Способ лечения гемангиом путем воздействия непрерывным лазерным излучением, отличающийся тем, что, с целью

предупреждения осложнений, воздействуют излучением длиной волны 532 нм при плof ности энергии 900-2300 Дж/см2.