Способ хирургического лечения больных с рецидивным эпителиальным копчиковым ходом Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 A61K31/745 A61P41/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии и хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных со сложным и рецидивным эпителиальным копчиковым ходом (ЭКХ).

Известен способ хирургического лечения ЭКХ. Клиническая картина рецидивного копчикового хода аналогична картине при первичном абсцессе; лечение их проводится одинаково. В специализированных проктологических отделениях скорой помощи уже при остром (первом или повторном) абсцессе эпителиального копчикового хода можно и целесообразно сразу выполнять радикальную операцию - вскрытие абсцесса и ликвидацию первичного отверстия (отверстий) хода по средней линии. В этих случаях под наркозом в положении больного на животе или на боку вскрывают гнойные затеки сбоку или с обеих сторон от средней линии, а участок межъягодичной складки вместе с первичными отверстиями хода иссекают овальными разрезами, т.е. удаляют переднюю стенку абсцесса. При остром гнойном воспалении копчикового хода в таких случаях остается рана по средней линии крестцовокопчиковой области, которую санируют открытым методом. Хотя такое лечение сравнительно длительнее ушивания раны путем подшивания ее краев к дну, как при плановых операциях по поводу копчикового хода, но, во-первых, при остром абсцессе можно иссекать довольно узкий овал кожи, во-вторых, адекватное дренирование боковых гнойных затеков облегчает заживление, ибо эти боковые контрапертуры выполняют роль послабляющих разрезов [1-Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход. - М. 1988 г., - 128 с]. Данный способ принят за аналог.

Известен способ хирургического лечения ЭКХ, включающий использование сложных хирургических методов пластики (2-Попков О.В. Эпителиальный копчиковый ход. Методы хирургического лечения. Военная медицина. Минск. – 2017. №1 (42). – с.101-106). Данный способ принят за аналог. Однако сохраняется тенденция значительной частоты осложнений и рецидивы при использовании данного способа лечения.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ ушивания раны ягодично-крестцовой области [3 - патент RU 2741255 С1 от 22.01.2021 «Способ закрытия раны крестцово-копчиковой области с пластикой мобилизованными фасциально-жировыми лоскутами» Царьков П.В. и др.], согласно которому способ включает выполнение двух параллельных разрезов собственной фасции, покрывающей большие ягодичные мышцы в месте их прикрепления к крестцу, на расстоянии 1,5-2 см от срединной линии на всем протяжении длины раны, мобилизацию фасциально-жировых лоскутов в латеральном направлении на протяжении не более 2 см и их последующую встречную тракцию к срединной линии замещая недостаток ткани. На сформированные мобилизованные лоскуты накладывают отдельные узловые швы на всем протяжении раны, с фиксацией ко дну раны, захватывая в шов крестцовую фасцию, на расстоянии 1 см друг от друга. Устанавливают на дно раны дренажную трубку. Рану послойно ушивают. Данный способ принят за прототип [2 - патент RU 2741255 С1 от 22.01.2021 «Способ закрытия раны крестцово-копчиковой области с пластикой мобилизованными фасциально-жировыми лоскутами» Царьков П.В. и др.]. Однако данный способ не лишен недостатков ввиду сохранения остаточной полости над крестцовой фасцией, что может приводить к образованию сером и нагноению.

Цель - снижение частоты осложнений.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения ЭКХ, включающим выполнение иссечения ЭКХ, проводят мобилизацию лоскута вместе с фасцией большой ягодичной мышцы, после чего на дно раны устанавливают пластину ММ-геля 1 - 2 мм толщиной, предварительно выкроенную по размерам раневой поверхности, сформированный мобилизованный лоскут перемещают и фиксируют отдельными узловыми швами на всем протяжении раны, ягодичную фасцию фиксируют к собственной крестцовой фасции с последующим послойным ушиванием раны.

Способ осуществляется следующим образом.

Известно, что заболеваемость эпителиальным копчиковым ходом в общей популяции составляет 26 случаев на 100 тыс. населения. Несмотря на длительную историю хирургического лечения эпителиального копчикового хода, в настоящее время не существует «золотого стандарта» хирургической техники. Российскими и зарубежными авторами предложено множество оперативных вмешательств, однако частота послеоперационных осложнений и рецидивов остается высокой (до 37%), что приводит к удлинению сроков лечения, длительному возвращению к нормальной ежедневной активности, ухудшению качества жизни молодых пациентов. Основным недостатком простого ушивания послеоперационной раны наглухо, является образование полости под линией швов, что может приводить к скоплению в этой области серозной жидкости и/или крови с последующим нагноением раны; частота рецидивов после ушивания раны колеблется от 7% до 42%,

В настоящее время полимерные гидрогели применяют в различных областях, связанных не только с медициной, но и биотехнологиями. Уникальные свойства сделали их привлекательными для целого ряда динамично развивающихся областей медицинской науки, таких, как клеточная и тканевая инженерия, технология имплантов и биологически активных систем и др. Для создания полимерных гидрогелей используют производные поливинилового спирта и 2-гидроксиэтилкрахмала - полимеры, обладающие высокой биосовместимостью, допущены к применению на территории Российской Федерации.

В способе хирургического лечения ЭКХ, включающем выполнение иссечения ЭКХ, проводят мобилизацию лоскута вместе с фасцией большой ягодичной мышцы. После этого на дно раны устанавливают пластину ММ-геля 1 - 2 мм толщиной, предварительно выкроенную по размерам раневой поверхности. Сформированный мобилизованный лоскут перемещают и фиксируют отдельными узловыми швами на всем протяжении раны, ягодичную фасцию фиксируют к собственной крестцовой фасции с последующим послойным ушиванием раны.

Предлагаемый способ обладает следующими преимуществами:

- мобилизация кожно-жирового-фасциального лоскута позволяет уменьшить натяжение при ушивании раны за счет адекватной мобилизации лоскута;

- ликвидируя натяжения тканей после формирования швов, предотвращают прорезывание швов и последующее расхождение краев послеоперационной раны, а также ее инфицирование;

- применения полимерного гидрогеля исключает образование полостей, за счет гидрофильных свойств материала.

Иссечение кожи и подкожно-жировой клетчатки с пазухой выполняют вплоть до пресакральной фасции с помощью электрокоагулятора, затем выкраивают лоскут по Лимбергу. Очень важно, чтобы все грани ромба были равны, это обеспечивает точное сопоставление перемещенного лоскута и герметичность швов. При этом рассечение пресакральной фасции осуществляется по тем же намеченным линиям для того, чтобы обеспечить надежную фиксацию перемещенного лоскута. После полной мобилизации лоскута осуществляется тщательный гемостаз, после чего на дно раны устанавливают пластину ММ-геля 1 - 2 мм толщиной, предварительно выкроенную по размерам раневой поверхности. Сформированный мобилизованный лоскут перемещают и фиксируют отдельными узловыми швами на всем протяжении раны, ягодичную фасцию фиксируют к собственной крестцовой фасции с последующим послойным ушиванием раны. Дренаж не устанавливают.

Швы снимают на 13-е сутки после операции. К труду - на 15-18 сутки после операции. При динамическом наблюдении послеоперационных осложнений и рецидива не выявлено. По данным УЗИ, скопления жидкости по ходу послеоперационного шва с формированием затека не выявлено.

Способ подтверждается следующими примерами.

Пример 1

Больной С., 31 лет, поступил в отделение колопроктологии МКНЦ им Логинова с диагнозом: рецидивный эпителиальный копчиковый ход. Хирургическое лечение от 2018 года: иссечение ЭКХ с ушиванием раны наглухо. В течение длительного периода, спустя 10 месяцев после ранее проведенной операции, беспокоят боли, периодическое выделение гнойно-геморрагического отделяемого из вновь образовавшихся отверстий. В крестцово-копчиковой области определяется послеоперационный рубец, расположенный в проекции межъягодичной складки длиной до 5 см. Также определяют свищевые отверстия диаметром 0,8 см в проекции послеоперационного рубца, на расстоянии от ануса находится в 5 см. При пальпации отделяемого из отверстий нет.

Выполнено оперативное лечение в соответствии с заявленным способом.

В ходе операции выполняют прокрашивание полости эпителиального копчикового хода через отверстие, расположенное в проекции межъягодичной складки, раствором бриллиантового зеленого с 3% раствором перекиси водорода при помощи шприца. Определялось набухание и деформация п/о рубца.

Выполнено ромбовидное иссечение с величиной ребра 4 см, единым блоком с захватом п/о рубца, до крестцовой фасции в пределах неизмененных тканей. Далее выполняют боковой разрез, мобилизуют лоскут с захватов фасции большой ягодичной мышцы, без пересечения волокон ягодичных мышц. Далее осуществляют гемостаз, после чего на дно раны устанавливают пластину ММ-геля 1 мм толщиной, предварительно выкроенную по размерам раневой поверхности. Сформированный мобилизованный лоскут перемещают и фиксируют отдельными узловыми швами на всем протяжении раны, ягодичную фасцию фиксируют к собственной крестцовой фасции с последующим послойным ушиванием раны. Дренаж не устанавливают. Накладывают асептическую повязку.

Послеоперационный период протекал гладко. Заживление раны первичным натяжением. Пациент активизирован на 2-е сутки. Швы сняты на 13-е сутки после операции. К труду - на 15 сутки после операции. При динамическом наблюдении послеоперационных осложнений и рецидива не выявлено. По данным УЗИ скопления жидкости по ходу послеоперационного шва с формированием затека не выявлено.

Пример 2

Больной А., 34 лет, поступил в отделение колопроктологии МКНЦ им А.С. Логинова с диагнозом: эпителиальный копчиковый ход 3 ст. В течение длительного периода, периодически беспокоят боли, к крестцово-копчиковой области с выделениями мутной слизи. В крестцово-копчиковой области определяется свищевые отверстия по межягодичной складке, от 2 до 4 мм в Д, а также определяется латеральный свищевой ход до 1 см в Д. При пальпации отделяемого из отверстий нет.

Выполнено оперативное лечение в соответствии с заявленным способом.

В ходе операции выполнено прокрашивание эпителиального копчикового хода раствором бриллиантового зеленого с 3% раствором перекиси водорода, через отверстие в межягодичной складке, после чего отметилось поступления из латерального свища.

Выполнено ромбовидное иссечение, единым блоком, до крестцовой фасции в пределах неизмененных тканей. Далее выполнен боковой разрез, мобилизован лоскут с захватов фасции большой ягодичной мышцы. Проведен тщательный гемостаз, после чего на дно раны устанавливают пластину ММ-геля 2 мм толщиной, предварительно выкроенную по размерам раневой поверхности. Сформированный мобилизованный лоскут перемещают и фиксируют отдельными узловыми швами на всем протяжении раны, ягодичную фасцию фиксируют к собственной крестцовой фасции с последующим послойным ушиванием раны. Накладывают асептическую повязку. Учитывая свойства ММ-геля, дренаж не устанавливают. Рану послойно ушивают.

Послеоперационный период протекал гладко. Заживление раны первичным натяжением. Пациент активизирован на 2е сутки. Швы сняты на 11-е сутки после операции. К труду - на 14 сутки после операции. При динамическом наблюдении послеоперационных осложнений и рецидива не выявлено. По данным УЗИ скопления жидкости по ходу послеоперационного шва с формированием затека не выявлено.

Способ обеспечивает снижение числа рецидивов заболевания, а также раневых осложнений, раннюю активизацию пациента без увеличения выраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде.

Источники информации

1. Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход. - М. 1988 г., - 128 с.

2. Попков О.В. Эпителиальный копчиковый ход. Методы хирургического лечения. Военная медицина. Минск. – 2017. №1 (42). – с.101-106.

3. Патент RU 2741255 С1 от 22.01.2021 «Способ закрытия раны крестцово-копчиковой области с пластикой мобилизованными фасциально-жировыми лоскутами» Царьков П.В. и соавт.

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии и хирургии. Иссекают эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ). Проводят мобилизацию лоскута вместе с фасцией большой ягодичной мышцы. На дно раны устанавливают пластину ММ-геля 1 - 2 мм толщиной, предварительно выкроенную по размерам раневой поверхности. Сформированный мобилизованный лоскут перемещают и фиксируют отдельными узловыми швами на всем протяжении раны. Ягодичную фасцию фиксируют к собственной крестцовой фасции с последующим послойным ушиванием раны. Способ обеспечивает снижение числа рецидивов заболевания, а также раневых осложнений, раннюю активизацию пациента без увеличения выраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде. 2 пр.

Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода, включающий выполнение иссечения эпителиального копчикового хода, отличающийся тем, что проводят мобилизацию лоскута вместе с фасцией большой ягодичной мышцы, после чего на дно раны устанавливают пластину ММ-геля 1-2 мм толщиной, предварительно выкроенную по размерам раневой поверхности, сформированный мобилизованный лоскут перемещают и фиксируют отдельными узловыми швами на всем протяжении раны, ягодичную фасцию фиксируют к собственной крестцовой фасции с последующим послойным ушиванием раны.