СПОСОБ ИССЕЧЕНИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61B17/04 A61M27/00 

Изобретение относится к медицине, хирургии, колопроктологии и предназначено для улучшения результатов радикального хирургического лечения эпителиального копчикового хода.

Известен способ иссечения эпителиального копчикового хода в пределах здоровых тканей с ушиванием послеоперационной раны "наглухо" швами по Донати (Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей / Под ред. Федорова В.Д., Воробьева Г.И., Ривкина В.Л. - М.:ГНЦ проктологии, 1994 г с. 402-403).

Недостатком известного способа является высокая частота возникновения послеоперационных осложнений, особенно гнойно-септического характера, частого некроза кожных краев раны в связи с тем, что при ушивании раны на всю глубину значительно ухудшается кровообращение в коже и мягких тканях. Кроме того, в нижнем углу раны, в связи с особенностью анатомического строения крестцово-копчиковой области (наличие соединительнотканных сращений между крестцовой фасцией и кожей), формируется воронкообразное втяжение кожи, которое в последующем часто приводит к рецидиву заболевания.

Известен способ асимметричного иссечения эпителиального копчикового хода, предложенный Bascom и модифицированный Помазкиным В.И. (Помазкин В.И. Модифицированный метод асимметричного иссечения в лечении эпителиального копчикового хода//Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2008, №12 - с. 40-43), при котором иссечение хода производится асимметрично по отношению к средней линии тела с последующей мобилизацией полнослойного кожного лоскута, отсепарованого от подкожной клетчатки в верхнем углу раны. Рана ушивается послойно: сначала ушивается подкожная жировая клетчатка, затем над ней ушивается кожа, при этом производится боковое смещение кожного лоскута, что приводит к тому, что линия швов располагается в стороне от дна межъягодичной складки. Вышеописанные особенности операции способствуют более быстрому заживлению и уменьшению риска возникновения гнойно-септических осложнений.

К недостаткам данного способа относится то, что нижняя часть шва находится в глубине межъягодичной складки, т.е. в наиболее неблагоприятных для заживления раны условиях. В данной области сохраняется высокая вероятность формирования воронкообразного втяжения кожи, что приводит к возникновению послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

Также известен способ закрытия раны после иссечения эпителиального копчикового хода, разработанный автором этой заявки, заключающийся в том, что после иссечения эпителиального копчикового хода в пределах здоровых тканей производится мобилизация полнослойного кожно-подкожного лоскута в нижнем углу раны на глубину 2,0-2,5 см путем пересечения соединительнотканных сращений между кожей и непосредственно над крестцовой фасцией с последующим дренированием образовавшейся полости силиконовой трубкой с боковыми отверстиями, проведенной через контрапертуру в верхнем углу раны, и наложения в области лоскута двух узловых швов из рассасывающегося шовного материала, располагающихся во фронтальной плоскости. Первый накладывается на 2-3 мм выше нижней поверхности лоскута, а второй на 5 мм глубже поверхности кожи, с последующим послойным ушиванием оставшейся раны над дренажом в направлении снизу вверх узловыми швами (Патент №2430690, опубл. 10.10.2011).

Данный способ направлен на уменьшение глубины межъягодичной складки и создания благоприятных условия для заживления раны за счет ее бокового смещения относительно дна межъягодичной складки и препятствует формированию воронкообразного втяжения в нижнем углу раны, что значительно снижает частоту рецидивов заболевания.

Однако данный способ имеется ограниченное применение у пациентов с распространением хода в ширину, при этом создаются значительные затруднения при закрытии раны из-за сильного латерального ее смещения, а также при очень глубокой межъягодичной складке так называемое «высокое стояние ягодиц», при котором данный способ, хотя и значительно уменьшает глубину складки, но в недостаточной степени способствует латерализации раны и все же иногда формирующемуся воронкообразному втяжению кожи, что чревато возникновением рецидива заболевания.

Также известен способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода предложенный Bascom под названием "Cleft-lift" (Bascom J, Bascom Т. Utility of the cleft lift procedure in refractory pilonidal disease. Am J Surg. 2007 May; 193(5):606-9; discussion 609. doi: 10.1016/j.amjsurg.2007.01.008. PMID: 17434365), основной задачей которого является уменьшение глубины межъягодичной складки за счет односторонней мобилизации кожно-подкожного лоскута и его латерального смещения.

Несмотря на очень высокую эффективность, данный способ имеет ограниченное применение в случае распространения хода на перианальную область т.к. односторонняя мобилизация лоскута и отсутствие смещения лоскутов по вертикальной оси создают область натяжения тканей в нижнем углу раны, что может приводить к ее несостоятельности или формированию там втяжения кожи с последующим врастанием туда волос и возникновению рецидива заболевания.

Технический результат - улучшение результатов хирургического лечения больных с эпителиальным копчиковым ходом путем снижения частоты возникновения рецидивов заболевания, послеоперационных раневых осложнений и уменьшения сроков полного заживления раны за счет бокового смещения кожной раны, уменьшения глубины межъягодичной складки и формированию рубца, снижающего натяжение кожи в нижнем углу раны, препятствует повторному врастанию волос и рецидиву заболевания.

Технический результат достигается тем, что производится иссечение эпителиального копчикового хода и всех его ответвлений в пределах здоровых тканей с формированием кожной раны веретенообразной формы, смещенной латерально в область большего распространения ходов от средней линии тела и, в нижней части, заходящей на область ягодицы, с последующей мобилизацией полнослойных кожно-подкожных лоскутов по всем краям раны, на ширину достаточную для их свободного перемещения, путем пересечения соединительнотканных сращений между кожей и крестцовой фасцией, с последующим дренированием образовавшейся полости силиконовой трубкой с боковыми отверстиями, проведенной через контрапертуру в области верхнего угла раны и смещения образовавшихся лоскутов относительно друг друга по вертикальной оси с формированием раны S-образной формы, которую в нижней части смещают на область ягодицы путем наложения швов, из рассасывающегося шовного материала, располагающихся во фронтальной плоскости, параллельно коже с последующим послойным ушиванием оставшейся раны над дренажом в направлении снизу вверх узловыми швами.

Автором впервые было применено иссечение хода с формированием асимметричной раны, распространяющейся на область ягодицы и смещение лоскутов по вертикальной оси с формированием раны S- образной формы (и в последующем рубца), которая смещена на сторону большего распространения хода, при этом натяжение кожи препятствует втяжению кожи в нижнем углу раны.

В заявляемом изобретении частично использованы элементы ранее разработанного способа закрытия раны после иссечения эпителиального копчикового хода - ушивание подкожной клетчатки в нижнем углу раны предлагается выполнять путем наложения швов во фронтальной плоскости, один над другим, параллельно поверхности кожи, как описано в патенте №2430690, что позволяет увеличить толщину лоскута в нижнем углу послеоперационной раны и препятствует формированию воронкообразного втяжения кожи.

Изобретение поясняется подробным описанием и иллюстрациями, на которых изображено:

На фиг. 1 - Схематичный вид операционного поля с иссеченным ходом.

На фиг. 2 - Схематичный вид операционного поля с иссеченным ходом, мобилизованными лоскутами с указанием направления их смещения.

На фиг. 3 - Схематичный вид операционного поля, на котором показано направление наложения швов на подкожную клетчатку.

На фиг. 4 - Схематичный вид операционного поля, на котором показано наложение кожных швов и окончательный вид раны.

Способ осуществляют следующим образом. После обработки операционного поля и проведения анестезии производят иссечение эпителиального копчикового хода и всех его ответвлений в пределах здоровых тканей с формированием кожной раны 1 (фиг. 1) веретенообразной формы, смещенной латерально в область большего распространения ходов от средней линии тела и, в нижней части, заходящей на область ягодицы 2, с последующей мобилизацией полнослойных кожно-подкожных лоскутов по всем краям раны 1, на ширину 3 (фиг. 2), достаточную для их свободного перемещения, путем пересечения соединительнотканных сращений между кожей и крестцовой фасцией, с последующим дренированием образовавшейся полости силиконовой трубкой 4 с боковыми отверстиями, проведенной через контрапертуру 5 в области верхнего угла раны 1и смещения образовавшихся лоскутов 6 относительно друг друга по вертикальной оси с формированием раны S-образной формы, которую в нижней части смещают на область ягодицы 2 путем наложения швов 7 (фиг. 3) из рассасывающегося шовного материала, располагающихся во фронтальной плоскости, параллельно коже с последующим послойным 8 ушиванием оставшейся раны над дренажом в направлении снизу вверх узловыми швами 9 (фиг. 4).

Заявленный способ может быть применен в хирургии, колопроктологии для улучшения результатов хирургического лечения больных эпителиальным копчиковым ходом путем снижения частоты возникновения послеоперационных раневых осложнений, частоты рецидивов и уменьшения сроков полного заживления раны за счет бокового смещения кожной раны, уменьшения глубины межъягодичной складки и формированию рубца, снижающего натяжение кожи в нижнем углу раны и препятствующее формированию ее втяжения.

Заявленный способ иссечения эпителиального копчикового хода применен в лечении 52 пациентов, при этом наблюдалось значительное улучшение результатов лечения по сравнению с другими методами.

Клинический пример.

Пациент Е., 25 лет находился на лечении в хирургическом отделении с диагнозом: Рецидивирующий эпителиальный копчиковый ход. Ранее около 2 лет назад пациенту уже производилось иссечение эпителиального копчикового хода, но через 1,5 года после операции возник рецидив, связанный с тем, что в нижнем углу раны сформировалось воронкообразное втяжение кож, в которое вросли волосы и сформировался новый ход, пациент также страдает ожирением 1 ст. Поступил в плановом порядке. На 2 сутки нахождения в стационаре произведена операция иссечения эпителиального копчикового хода по заявляемому способу под спинномозговой анестезией. Послеоперационный период протекал без осложнений. Отделяемое по дренажу серозно-геморрагическое в первые сутки 20 мл, вторые - 15 мл, третьи - 15 мл, четвертые 10 мл, пятые - 5 мл. Дренаж удален на пятые сутки. Швы сняты на 14 сутки. Рана зажила первичным натяжением. Больной выписан из стационара в день снятия швов.

Через 14 месяцев после операции больной осмотрен на амбулаторном приеме: в области межъягодичной складки имеется гладкий белесый рубец S-образной формы, не выступающий над уровнем кожи, мягкий, эластичный, безболезненный. Межъягодичная складка значительно меньшей глубины, чем до операции, гладкая без кожных втяжений. Дискомфорта в положении сидя и при физической нагрузке пациент не отмечает, рецидива заболевания нет.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, колопроктологии. Иссекают эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) со всеми ответвлениями в пределах здоровых тканей с формированием кожной раны веретенообразной формы, смещенной латерально в область большего распространения ходов от средней линии тела, и в нижней части, заходящей на область ягодицы. Мобилизуют полнослойные кожно-подкожные лоскуты путем пересечения соединительнотканных сращений между кожей и крестцовой фасцией. Дренируют образовавшуюся полость трубкой, проведенной через контрапертуру в области верхнего угла раны. Смещают лоскуты относительно друг друга по вертикальной оси с формированием раны S-образной формы, которую в нижней части смещают на область ягодицы путем наложения швов, располагающихся во фронтальной плоскости, параллельно коже с последующим послойным ушиванием оставшейся раны над дренажом в направлении снизу вверх узловыми швами. Способ обеспечивает снижение частоты возникновения послеоперационных раневых осложнений, частоты рецидивов и уменьшения сроков полного заживления раны за счет уменьшения глубины межъягодичной складки, отсутствия воронкообразного втяжения в нижнем углу раны. 4 ил., 1 пр.

Способ иссечения эпителиального копчикового хода, включающий иссечение эпителиального копчикового хода и всех его ответвлений в пределах здоровых тканей с формированием кожной раны веретенообразной формы, смещенной латерально в область большего распространения ходов от средней линии тела и в нижней части, заходящей на область ягодицы, с последующей мобилизацией полнослойных кожно-подкожных лоскутов по всем краям раны на ширину, достаточную для их свободного перемещения, путем пересечения соединительнотканных сращений между кожей и крестцовой фасцией, с последующим дренированием образовавшейся полости силиконовой трубкой с боковыми отверстиями, проведенной через контрапертуру в области верхнего угла раны, и смещения образовавшихся лоскутов относительно друг друга по вертикальной оси с формированием раны S-образной формы, которую в нижней части смещают на область ягодицы путем наложения швов из рассасывающегося шовного материала, располагающихся во фронтальной плоскости, параллельно коже с последующим послойным ушиванием оставшейся раны над дренажом в направлении снизу вверх узловыми швами.