Способ интермиттирующей кратковременной глубокой седации севофлураном на фоне минимальной седации пропофолом в стоматологии Российский патент 2023 года по МПК A61M16/12 A61K31/05 A61K8/70 A61P1/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и касается проведения интермиттирующей кратковременной глубокой седации севофлураном на фоне минимальной седации пропофолом у пациентов с фобиями в стоматологии.

В последние годы в стоматологической практике возросла потребность применения седации для устранения страха и тревожности пациентов [Зайцев А.Ю., Светлов В.А., Дубросин К.В., Назарян Д.Н. Практические аспекты седации в стоматологии. Стоматология. 2019;98(4):96-102]. В первую очередь это касается пациентов с фобиями, такими как боязнь уколов в десну, боязнь звука бормашины, боязнь использования хирургических стоматологических инструментов, боязнь уколов в вену.

Седация - контролируемый уровень медикаментозной депрессии сознания, при котором сохранены защитные рефлексы, обеспечивается адекватное дыхание и есть ответы на физические стимулы или вербальные команды [Потиевская В.И., Заболотских И.Б., Гридчик И.Е., и др. Седация пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология. 2020;5:7-22].

Седация различается по уровню (глубине):

- минимальная седация или легкая (поверхностная) седация: пациент находится в состоянии бодрствования, контактирует с врачом, но познавательная функция и координация могут быть нарушены;

- умеренная седация: депрессия сознания, при которой пациенты реагируют на словесный или легкий тактильный стимул, способны к сотрудничеству, не требуется поддержка проходимости дыхательных путей, адекватное спонтанное дыхание и функция сердечно-сосудистой системы сохранены;

- глубокая седация: пациенты не могут быть легко пробуждены, но реагируют на болезненный стимул, спонтанное дыхание может быть нарушено и может потребоваться поддержка проходимости дыхательных путей [Козлов И.А. Современные подходы к седации в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Медицинский алфавит. Неотложная медицина. 2013;1:22-31].

Для седации в амбулаторных условиях, в частности в стоматологии, рекомендуется минимальная или умеренная седация [Treggiari М, Romand J, Yanez N. Randomized trial of light versus deep sedation on mental health after critical illness. Crit Care Med. 2009;37(9):2527-2534].

В качестве прототипа автор предлагает описанный в литературе способ седации пропофолом в стоматологии [Зайцев А.Ю., Светлов В.А., Дубросин К.В., Назарян Д.Н. Практические аспекты седации в стоматологии. Стоматология. 2019;98(4):96-102].

Данный способ седации имеет следующие недостатки:

1. Минимальная и умеренная седация являются не всегда эффективными у пациентов с выраженной фобией.

2. Проведение глубокой седации пропофолом вызывает депрессию дыхания на 10-15 минут и требует обеспечения вспомогательной вентиляции, что неприемлемо в амбулаторной стоматологии, так, на этот период невозможна работа врача-стоматолога.

Автор предлагает свой способ интермиттирующей кратковременной глубокой седации севофлураном на фоне минимальной седации пропофолом.

В основе способа лежит периодическое кратковременное добавление ингаляционной глубокой седации севофлураном на фоне минимальной седации пропофолом. На фоне минимальной седации пропофолом 3 мг/кг/ч, осуществляемой с помощью дозатора, которая устраняет у пациента тревогу, подается ингаляция севофлурана. Испаритель севофлурана открывается на 5% и анестетик подается в потоке 5 л кислорода в течение 1,5 минут. Этого времени достаточно, чтобы концентрация севофлурана в выдыхаемом воздухе достигла 0,6% и вызвала глубокую седацию. Данная концентрация соответствует концентрации, после которой начинается утрата сознания. Подача севофлурана прекращается. После этого стоматолог выполняет местную анестезию или другие болезненные манипуляции. Глубокая седация длится не более 3 минут. В дальнейшем в процессе лечения аналогичная седация может повторяться.

К преимуществам предложенного автором способа интермиттирующей глубокой седации севофлураном по отношению к прототипу являются:

1. Техническая простота.

2. Возможность достижения кратковременной глубокой седации без угнетения дыхания.

3. Полное устранение выраженной фобии перед проведением болезненных манипуляций.

Данный способ интермиттирующей кратковременной глубокой седации севофлураном на фоне минимальной седации пропофолом использован у 28 пациентов в возрасте от 22 до 58 лет.

Клинический пример 1.

Пациентка К. 22 лет с выраженной фобией (неоднократно теряла сознание при заборе крови из вены и в кресле стоматолога) поступила в стоматологическую поликлинику для лечения кариеса. Исходное АД 140/90 мм рт.ст., ЧСС 120 в минуту. Перед катетеризацией вены была выполнена кратковременная глубокая седация севофлураном, после чего сразу катетеризировалась вена и начато внутривенное введение пропофола со скоростью 3 мг/кг/ мин. Страх у пациентки прошел, однако делать укол в десну она не давала. Повторно выполнена кратковременная глубокая седация севофлураном, после чего выполнена местная анестезия. На фоне седации АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 72 в минуту, SpO₂ 97%. В дальнейшем на фоне минимальной седации пропофолом проведено лечение кариеса в течение 1,5 часов. После окончания лечения пациентка в ясном сознании. Через 1 час отпущена домой в сопровождении родственника.

Клинический пример 2.

Пациент С. 52 лет с выраженной фобией (обмороки в стоматологическом кресле) поступил в стоматологическую поликлинику для удаления 3 зубов. Уколов в вену не боится. Исходное АД 150/95 мм рт.ст., ЧСС 86 в минуту. После катетеризации вены начато внутривенное введение пропофола со скоростью 3 мг/кг/мин. На фоне минимальной седации пропофолом 3 мг/кг/ мин проведена кратковременная глубокая седация севофлураном, после чего выполнена местная анестезия. На фоне седации АД 130/85 мм рт.ст., ЧСС 76 в минуту, SpO₂ 97%. В дальнейшем на фоне минимальной седации пропофолом проведено удаление зубов. После окончания лечения пациент в ясном сознании. Через 1 час отпущен домой в сопровождении родственника.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при интермиттирующей кратковременной глубокой седации севофлураном на фоне минимальной седации пропофолом. Способ включает минимальную седацию пропофолом 3 мг/кг/ч. После этого подачу севофлурана прекращают, при этом глубокая седация длится 3 минуты, за это время выполняют местную анестезию. Использование изобретения позволяет достичь кратковременной глубокой седации без угнетения дыхания, устранить выраженную фобию перед проведением болезненных манипуляций. 2 пр.

Способ интермиттирующей кратковременной глубокой седации севофлураном на фоне минимальной седации пропофолом в стоматологии, включающий в себя минимальную седацию пропофолом 3 мг/кг/ч, отличающийся тем, что на фоне минимальной седации пациенту в течение 1,5 минут дают дышать 5% севофлураном в потоке 5 л/мин кислорода через маску наркозного аппарата, при этом концентрация севофлурана достигает 0,6% в выдыхаемом воздухе, после чего подачу севофлурана прекращают, при этом глубокая седация длится 3 минуты, за это время выполняют местную анестезию.