Способ извлечения вклиненной эндоскопической корзины с конкрементом Российский патент 2023 года по МПК A61B17/221 A61B17/94 A61B18/26 

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии и может быть применяться для извлечения вклиненной в общем желчном протоке эндоскопической корзины с конкрементом.

Известен способ устранения вклинения корзины путём дробления конкремента с использованием внешнего аварийного литотриптора [Сайфутдинов И.М., Славин Л.Е. Профилактические и лечебные мероприятия, направленные на снижение транспапиллярных осложнений. Практическая медицина. 2015;6(91):29–33].

Главным недостатком этого способа является вероятность разрыва троса корзины не на конкременте (например, на уровне ротоглотки или пищевода), что не позволяет повторно смонтировать аварийный внешний литотриптор.

Известен способ этапного устранения вклинения корзины путём выведения троса фиксированной корзины через нос пациента и фиксации его к коже, тем самым ожидая частичной фрагментации конкремента и спонтанного высвобождения корзины либо через несколько дней выполняют повторные попытки эндоскопического извлечения корзины [O'Brien JW, Tyler R, Shaukat S, Harris AM. Laparoscopic Common Bile Duct Exploration for Retrieval of Impacted Dormia Basket following Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography with Mechanical Failure: Case Report with Literature Review. Case reports in surgery. 2017;2017:5878614. https://doi:10.1155/2017/5878614].

Главным недостатком этого способа является вероятность развития жизнеугрожающих осложнений (нарастания механической желтухи, развитие холангита, острого панкреатита) за время между этапами лечения.

Известен способ этапного устранения вклинения корзины путём установки параллельно конкременту с вклиненной корзиной пластикового стента [Libânio D, Giestas S, Martinez-Ares D, Canena J, Lopes L. Cholangioscopy-guided holmium laser lithotripsy of a stone trapped in a mechanical lithotripter. VideoGIE. 2018;3(4):127-128. https://doi: 10.1016/j.vgie.2017.12.011].

Главным недостатком этого способа является вероятность невозможности проведения инструментов параллельно вклиненной в общем желчном протоке эндоскопической корзины с конкрементом и, соответственно, невозможности установки пластикового стента.

Ближайшим к заявляемому является способ извлечения вклиненной корзинки Дормиа с камнем [Способ извлечения вклиненной корзинки Дормиа с камнем RU2637295C2 Королев Михаил Павлович (RU)]. По этой методике по жесткому проводнику антеградно чрескожно с использованием метода Рандеву проводят баллонный катетер длиной 5-6 см до области вклинения корзинки с камнем, выполняют баллонную дилатацию, давление в баллоне не должно превышать 7-8 атмосфер с экспозицией до 15 мин, после удаления баллонного катетера корзинку Дормиа с конкрементом без усилий удаляют эндоскопически из протока поджелудочной железы.

Недостатком ближайшего аналога является отсутствие доступного малоинвазивного способа извлечения вклиненной корзинки с захваченным конкрементом. Для её извлечения приходится расширять объём операции, привлекать операционную бригаду (хирурга с ассистентом, операционную сестру), выполнять разрез кожи, проводить пункцию паренхиматозного органа, что может привести к интра- и послеоперационным осложнениям.

Технической проблемой является необходимость разработки эффективного способа извлечения вклиненной эндоскопической корзины с конкрементом, лишенного вышеприведенных недостатков

Технический результат состоит в обеспечении возможности малоинвазивного одноэтапного извлечения вклиненной в общем желчном протоке эндоскопической корзины с конкрементом.

Технический результат достигается тем, что в способе извлечения вклиненной эндоскопической корзины с конкрементом во время эндоскопической ретроградной литоэкстракции из общего желчного протока, в ходе которого извлекают вклиненную эндоскопическую корзину, согласно изобретению одноэтапно к вклиненному конкременту с корзиной через холедохоскоп подводят электрогидравлический зонд и проводят электрогидравлическую литотрипсию, после частичной фрагментации конкремента изначально вклиненную корзину смещают проксимальнее, осуществляют литотрипсию, а затем фрагменты разрушенного конкремента низводят новой корзиной или баллоном для литоэкстракции, дополнительно заведёнными через канал дуоденоскопа, извлекают вклиненную эндоскопическую корзину.

В предлагаемом способе к вклиненной корзине с конкрементом подводят холедохоскоп и проводят электрогидравлическую литотрипсию после частичной фрагментации конкремента корзину смещают проксимальнее, завершают литотрипсию, низводят фрагменты конкремента второй корзиной или баллоном для литоэкстракции, извлекают первую повреждённую корзину.

Разрушение конкремента позволяет одноэтапно высвободить корзину без увеличения объёма операции, корзина извлекается эндоскопически. Таким образом, достигается положительный эффект изобретения в виде малой инвазивности метода, что позволяет избежать увеличения объёма операции, нет необходимости привлечения хирурга, ассистента и операционной сестры.

Заявляемый способ осуществляю следующим образом.

К вклиненной корзине с конкрементом через холедохоскоп подводят зонд для электрогидравлической литотрипсии. Орошая зону 0,9 % раствором NaCl в режиме средней мощности (начиная с 3-5 импульсов/нажатие до 10 импульсов за нажатие 1500±150 импульсов) выполняют дробление конкремента. После частичной фрагментации конкремента под рентгенологической навигацией корзина высвобождается и смещается проксимальнее. Осуществляется литотрипсия конкремента до фрагментов 5±2 мм, которые низводятся в просвет двенадцатиперстной кишки второй корзиной для литоэкстракции (например, корзиной для литоэкстракции Trapezoid RX, диаметром открытия 2 см) или баллоном (например, баллоном для литоэкстракции трехпросветным ExtractorTM Pro RX, диаметром 12-15 мм), что позволяет извлечь первую повреждённую корзину.

Заявляемое изобретение поясняется примерами.

Пример 1.

Пациентка 64 лет в 2021 г. была госпитализирована с явлениями механической желтухи, вызванной холедохолитиазом. Пациентке под общей анестезией была выполнена эндоскопическая ретроградная холангиография - в просвете холедоха выявлен подвижный конкремент 12х18 мм (фиг. 1). Выполнена частичная папиллосфинктеротомия и последующая баллонная дилатация области дозированной эндоскопической папиллосфинктеротомии. Следующим этапом выполнена механическая литотрипсия, во время которой произошло вклинение корзины. В ходе последующей ургентной литотрипсии (фиг. 2) произошла фиксация конкремента с корзиной в дистальной трети холедоха, с разрывом троса корзины на уровне ротовой полости пациентки. Выполнили пероральную цифровую холедохоскопию системой SpyGlassTM (Boston Scientific) с электрогидравлической контактной литотрипсией аппаратом Autolith Touch (Boston Scientific), конкремент был разрушен (фиг. 3), фрагменты извлечены второй, параллельно заведённой корзиной (фиг. 4), поврежденная корзина извлечена. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Пример 2.

Пациенту 72 лет в 2022 г. в связи с множественным холедохолитазом (несколько конкрементов максимальным размером до 15х22 мм) под общей анестезией была выполнена эндоскопическая парциальная папиллосфинктеротомия на 1/3 длины продольной складки и последующая дилатация области папиллосфинктеротомии баллоном до 15 мм. Следующим этапом корзиной захвачен дистальный крупный конкремент, выполнена механическая литотрипсия, во время которой произошла фиксация корзины в конкремент. Попытки высвобождения корзины были безуспешны. Ручка корзины была срезана, корзина излечена из дуоденоскопа. Выполнили пероральную цифровую холедохоскопию системой SpyGlassTM (Boston Scientific), подвели электрогидравлический зонд к конкременту и, подавая 0,9% раствор NaCl, в режиме средней мощности (5 импульсов за нажатие, всего 1485 импульсов) выполнили дробление конкремента до фрагментов около 5 мм. Параллельно корзине завели баллон для литоэкстракции. Раздули баллон в толще фрагментов с целью последовательного извлечения фрагментов и недопущения ущемления конкрементов в терминальном отделе холедоха. Фрагменты конкрементов низвели за три тракции баллона, после чего извлекли корзину. Дальнейший ход операции и послеоперационный период протекали без осложнений.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоскопической хирургии. Одноэтапно к вклиненному конкременту с корзиной подводят холедохоскоп и проводят электрогидравлическую литотрипсию. После частичной фрагментации конкремента корзину смещают проксимальнее. Осуществляют литотрипсию. Низводят фрагменты конкремента второй корзиной или баллоном для литоэкстракции, извлекают первую повреждённую корзину. Способ позволяет одноэтапно высвободить корзину без увеличения объёма операции. 2 пр., 4 ил.

Способ извлечения вклиненной эндоскопической корзины с конкрементом во время эндоскопической ретроградной литоэкстракции из общего желчного протока, в ходе которого извлекают вклиненную эндоскопическую корзину, отличающийся тем, что одноэтапно к вклиненному конкременту с корзиной через холедохоскоп подводят электрогидравлический зонд и проводят электрогидравлическую литотрипсию, после частичной фрагментации конкремента изначально вклиненную корзину смещают проксимальнее, осуществляют литотрипсию, а затем фрагменты разрушенного конкремента низводят новой корзиной или баллоном для литоэкстракции, дополнительно заведёнными через канал дуоденоскопа, извлекают вклиненную эндоскопическую корзину.