Видеолапароскопический способ ушивания перфоративной язвы желудка Российский патент 2023 года по МПК A61B17/94 A61B17/04 

Изобретение относится к хирургии, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при ушивании перфоративной язвы желудка.

Среди осложнений язвенной болезни наиболее грозным является перфорация, которая развивается у 2-10% больных [1]. В Российской Федерации в последние годы имеется тенденция к росту госпитальной и послеоперационной летальности при перфоративных язвах: в 2019 г. - 11,40/10,77%; в 2020 г. 13,23/12,11%; в 2021 г. 13,91/13,08% [2]. Учитывая рост летальности при прободных язвах, требуется совершенствование существующих методов оперативного лечения или создание новых.

В настоящее время наблюдается тенденция к ушиванию перфоративных язв с использованием эндовидеотехнологий и уменьшению числа резекций желудка и ваготомий [1-3]. В литературе представлены различные способы ушивания перфоративной язвы желудка.

Способ Оппеля-Поликарпова

Выделяют участок сальника на ножке, равный по толщине диаметру прободного отверстия, и прошивают его кетгутовой нитью. Свободные концы нити проводят через перфоративное отверстие и прошивают ими стенку желудка изнутри кнаружи отступив от края отверстия на 2,5-2 см. При затягивании нитей сальник погружается в просвет желудка и тампонирует прободное отверстие. Нить завязывают. По краям язвенного инфильтрата накладывают дополнительные швы с захватыванием сальника. (В.В Жебровский, «Атлас операций на органах брюшной полости» стр 33, Издательство «Медицинское информационное агентство», Москва, 2009 г.).

Ближайшим аналогом заявленного нами способа является способ лапароскопического ушивания перфоративной язвы желудка с формированием прикрытой перфорации [патент RU №2748880 от 01.06.2021 г., бюлл. №1], который был принят за прототип. Сущность способа заключается в лапароскопическом формировании на передней стенке желудка складки-дубликатуры, которая прикрывает перфоративное отверстие.

Среди наиболее существенных недостатков можно отметить следующие:

- Техническая сложность выполнения представленного метода.

- Риск несостоятельности швов вследствие использования узлового шва.

В связи с наличием у существующих способов недостатков мы решили предложить новую методику малоинвазивного ушивания перфоративной язвы желудка.

Технический результат изобретения: улучшить результаты лечения больных с перфоративной язвой желудка, снизить частоту послеоперационных осложнений в виде несостоятельности швов, прорезывания ушитых тканей путем усовершенствования методики ушивания перфоративной язвы желудка.

Способ осуществляется следующим образом:

Ушивание перфоративной язвы желудка происходит через видеолапароскопический доступ. Пациент находился на операционном столе на спине с разведенными ногами, с приподнятым головным концом. Хирург располагается между ног пациента, ассистент слева от него. Для доступа в брюшную полость используется три троакара. Оптический троакар устанавливается в параумбиликальной области выше пупка, рабочие троакары - на уровне пупка в правом и левом мезогастрии по среднеключичным линиям (слева 10-миллиметровый, справа 5-миллиметровый). После наложения карбоксиперитонеума, введения видеолапароскопа и рабочих инструментов (мягкие кишечные зажимы) производят ревизию органов брюшной полости и подтверждают диагноз перфоративная язва желудка. Затем выполняют аспирацию экссудата и переходят к ушиванию перфоративного отверстия (Фиг. 1, 2). Для этого в брюшную полость через 10-миллиметровый троакар вводят иглодержатель с атравматической иглой на которой сформирован самозатягивающийся узел (узел Редера) (Фиг. 3), а через 5-миллиметровый троакар диссектор.

Отступая справа на 1 см от края перфоративного отверстия накладывают в поперечном направлении в пределах здоровой ткани один серозно-мышечно-подслизистый шов рассасывающимся шовным материалом размером 2.0 (Фиг. 4). Затем иглу проводят через петлю сформированную на конце нитки и затягивают узел. После в брюшную полость вводят лапароскопические ножницы, срезают иглу и извлекают из брюшной полости через 10-миллиметровый троакар. Аналогичным способом накладывают симметричный шов слева от перфоративного отверстия (Фиг. 5), но после затягивания узла иглу с оставшейся нитью срезают и оставляют в брюшной полости для последующего наложения шва на сформированные дупликатуры (Фиг. 6). Расстояние от перфоративного отверстия, на котором накладывают швы может быть вариабельным и зависит от размера перфоративного отверстия и от выраженности фибропластических и воспалительных процессов в стенке желудка, примыкающей к перфоративному отверстию.

В результате затягивание вышеуказанных узлов на передней стенке желудка формируются две складки прикрывающие перфоративное отверстие (Фиг. 7, 8). Далее происходит укрепление сформированных дупликатур. Атравматической иглой оставшейся после наложения левого шва накладывают сквозь стенки дупликатур один узловой шов на равноудаленном расстоянии от уже сформированных швов (количество швов, накладываемых на дупликатуры, может быть вариабельным и зависит от размера язвенного дефекта) (Фиг. 9, 10). Далее вводят лапароскопические ножницы, срезают нить и извлекают вместе с иглой через 10-миллиметровый троакар (Фиг. 11, 12).

Созданный нами способ ушивания перфоративной язвы желудка не требует специальных затрат на приобретение дорогостоящего оборудования, что позволяет выполнять данное вмешательство в условиях хирургического стационара на стандартном оборудовании и инструментах, предназначенных для эндовидеохирургических вмешательств. Позволяет значительно упростить операцию для хирурга, поскольку технически эта методика легко выполнима. Применение видеолапароскопического доступа обеспечивает минимальную травматизацию тканей, что способствует быстрой послеоперационной реабилитации пациентов. Позволяет надежно ушить язвенный дефект, избежать несостоятельности швов, прорезывания ушитых тканей что обеспечивается за счет формирования двух дупликатур из здоровой ткани желудка и использования самозатягивающихся узлов (узел Редера).

Таким образом, предложенный способ видеолапароскопического ушивания перфоративной язвы желудка позволяет улучшить показатели лечения больных с перфоративной язвой желудка.

Краткое описание чертежей

Фиг. 1. Исходный вид перфоративной язвы желудка (фото).

Фиг. 2. Исходный вид перфоративной язвы желудка (схема).

Фиг. 3. Атравматические иглы на конце которых сформированы самозатягивающиеся узлы (узел Рёдера) (фото).

Фиг. 4. Наложение правого шва (фото).

Фиг. 5. Схема наложения швов.

Фиг. 6. Наложение левого шва (фото).

Фиг. 7. Сформированные дупликатуры (фото).

Фиг. 8.Сформированные дупликатуры (схема).

Фиг. 9. Наложение узлового шва на сформированные дупликатуры (фото).

Фиг. 10. Наложение узлового шва на сформированные дупликатуры (схема).

Фиг. 11. Окончательный вид ушитой перфоративной язвы желудка (фото).

Фиг. 12.Окончательный вид ушитой перфоративной язвы желудка (схема).

Клинические примеры.

1. Больной А., 58 лет, госпитализирован в отделение хирургии в экстренном порядке с клиникой перфоративной язвы желудка. Жалобы при поступлении на боли в эпигастрии. Из анамнеза известно, что пациент длительное время страдает язвенной болезнью желудка. Пять часов назад возникли “кинжальные” боли в эпигастрии. При физикальном обследовании перитонеальные симптомы положительные. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости определяется свободный газ. Больному выполнено видеолапароскопическое ушивание перфоративной язвы желудка предлагаемым способом. Возникновения послеоперационных осложнений, в том числе несостоятельности швов, отмечено не было, пациент выписан на 10-е сутки после операции.

2. Больной Н., 40 лет, поступил в отделение хирургии в экстренном порядке. Жалобы на “кинжальные” боли в животе, сухость во рту, общую слабость. Вышеуказанные жалобы беспокоят пациента в течении суток. При физикальном обследовании перитонеальные симптомы положительные. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости определяется свободный газ. Пациенту было выполнено видеолапароскопическое ушивание перфоративной язвы желудка предложенным способом. В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось, пациент был выписан на 9-е сутки на амбулаторное лечение по месту жительства.

Список литературы:

1. Российское общество хирургов. Прободная язва. Клинические рекомендации Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2021; 1-54.

2. Хирургическая помощь в Российской Федерации. Информационно-аналитический сборник за 2021 год. Ревишвили А.Ш. Оловянный В.Е., Кузнецов А.В., Шелина Н.В, Овечкин А.И.; Москва., 2022 - 200 с

3. Тарасенко С.В., Натальский А.А., Панин С.И., Сажин И.В., Юдин В.А., Сажин В.П., Песков О.Д., Богомолов А.Ю. Современные аспекты комплексного лечения перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;(1):42-46.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Отступив от края перфоративного отверстия, накладывают в поперечном направлении в пределах здоровой ткани один серозно-мышечно-подслизистый шов. Иглу проводят через самозатягивающуюся петлю, сформированную на конце нити, и затягивают узел. Накладывают симметричный шов с другой стороны перфоративного отверстия. Накладывают один узловой шов сквозь стенки дупликатуры, прикрывающей перфоративное отверстие, на равноудаленном расстоянии от уже сформированных швов. Способ позволяет улучшить результаты лечения пациентов с перфоративной язвой желудка, обеспечить быструю послеоперационную реабилитацию, уменьшить риск несостоятельности и прорезывания швом за счет формирования дупликатур из здоровой ткани желудка и использования самозатягивающихся узлов. 12 ил., 2 пр.

Способ видеолапароскопического ушивания перфоративной язвы желудка, включающий наложение швов по краям перфоративного отверстия, отличающийся тем, что, отступив справа на 1 см от края перфоративного отверстия, накладывают в поперечном направлении в пределах здоровой ткани один серозно-мышечно-подслизистый шов рассасывающимся шовным материалом размером 2,0, затем иглу проводят через самозатягивающуюся петлю, сформированную на конце нити, и затягивают узел, срезают иглу и извлекают из брюшной полости; накладывают симметричный шов слева от перфоративного отверстия, при этом после затягивания узла иглу с оставшейся нитью срезают и оставляют в брюшной полости, после чего накладывают один узловой шов сквозь стенки дупликатуры, прикрывающей перфоративное отверстие, на равноудаленном расстоянии от уже сформированных швов, далее вводят лапароскопические ножницы, срезают нить и извлекают вместе с иглой.