Способ ушивания перфоративной язвы желудка посредством минилапаротомного доступа Российский патент 2025 года по МПК A61B17/04 

Изобретение относится к хирургии, а именно к ургентной абдоминальной хирургии, и может быть использовано при ушивании перфоративной язвы желудка.

Среди осложнений язвенной болезни наиболее грозным является перфорация, которая развивается у 2-10% больных [1]. В Российской Федерации в последние годы имеется тенденция к росту госпитальной и послеоперационной летальности при перфоративных язвах: в 2019 г. - 11,40/10,77%; в 2020 г. 13,23/12,11%; в 2021 г. 13,91/13,08% [2]. Учитывая рост летальности при прободных язвах, требуется совершенствование существующих методов оперативного лечения или создания новых.

В последние годы в ургентной хирургии наблюдается тенденция к ушиванию перфоративных язв и уменьшению количества резекций желудка [1-3]. Большинство таких вмешательств стараются выполнить с использованием видеолапарокопического доступа, обладающего рядом преимуществ перед классическим доступом, но, к сожалению, помимо явных преимуществ у данного доступа есть недостатки, ограничивающие его использование в ряде случаев. В литературе представлены различные способы ушивания перфоративной язвы желудка.

Способ Оппеля-Поликарпова

Выделяют участок сальника на ножке, равный по толщине диаметру прободного отверстия, и прошивают его кетгутовой нитью. Свободные концы нити проводят через перфоративное отверстие и прошивают ими стенку желудка изнутри кнаружи отступив от края отверстия на 2,5-2 см. При затягивании нитей сальник погружается в просвет желудка и тампонирует прободное отверстие. Нить завязывают. По краям язвенного инфильтрата накладывают дополнительные швы с захватыванием сальника (В.В Жебровский, «Атлас операций на органах брюшной полости» стр 33, Издательство «Медицинское информационное агенство», Москва, 2009 г. ). Данный способ обладает рядом недостатков: несостоятельность швов и ненадежность герметизации перфорационного отверстия, что может привести к повторному оперативному вмешательству и летальному исходу. Стеноз желудка, который может развиться в результате рубцовой деформации.

Ближайшим аналогом заявленного нами способа является видеолапароскопический способ ушивания перфоративной язвы желудка [патент RU 2805487 C1 от 17.10.2023 Бюл. №29], который был принят за прототип. Сущность способа заключается в ушивании перфоративной язвы желудка из видеолапароскопического доступа. Метод включает в себя наложение лапароскопическими инструментами швов по краям перфоративного отверстия (в пределах здоровой ткани) атравматическим рассасывающимся шовным материалом, на свободном конце которого сформирован самозатягивающийся узел. После наложения двух швов формируются дупликатуры прикрывающие перфоративное отверстие, далее происходит наложение одного узлового шва на сформированные дупликатуры.

Среди наиболее существенных недостатков можно отметить следующие:

- необходимость в эндовидеохирургическом оборудовании и лапароскопических инструментах;

- трудность выполнения оперативного вмешательства при выраженном спаечном процессе органов брюшной полости;

- наличие противопоказаний к видеолапароскопии;

- невозможность адекватной санации брюшной полости при разлитом перитоните;

- отсутствие тактильной чувствительности при ушивании перфоративного отверстия.

В связи с наличием у существующих способов недостатков мы решили предложить новую методику ушивания перфоративной язвы желудка из минилапаротомного доступа.

Технический результат изобретения: улучшить результаты лечения больных с перфоративной язвой желудка, снизить частоту послеоперационных осложнений в виде несостоятельности швов, прорезывания ушитых тканей путем усовершенствования методики ушивания перфоративной язвы желудка из минилапаротомного доступа.

Для достижения технического результата способ осуществляется следующим образом.

Ушивание перфоративной язвы желудка происходит через минилапаротомный доступ. Пациент находился на операционном столе с приподнятым головным концом. Для доступа в брюшную полость используется верхнесрединная минилапаротомия. После ревизии брюшной полости и подтверждения диагноза перфоративная язва желудка выполняют аспирацию экссудата. Далее из брюшной полости выводят участок желудка с перфоративным отверстием.

Затем переходят к ушиванию перфоративного отверстия (Фиг. 1). Отступая справа на 1 см от края перфоративного отверстия, накладывают в поперечном направлении в пределах здоровой ткани один серозно-мышечно-подслизистый шов рассасывающимся шовным материалом размером 2.0-3.0. Затем зажав иглу иглодержателем, проводят ее через петлю Редера, сформированную на конце нити и затягивают петлю (Фиг. 2), далее на затянутой петле завязывают несколько узлов и срезают нитку. Аналогичным способом накладывают симметричный шов слева от перфоративного отверстия (Фиг. 3). Расстояние от перфоративного отверстия, на котором накладывают швы, может быть вариабельным и зависит от размера перфоративного отверстия и от выраженности фибропластических и воспалительных процессов в стенке желудка, примыкающей к перфоративному отверстию.

В результате затягивания вышеуказанных узлов на передней стенке желудка формируются две складки, прикрывающие перфоративное отверстие. Далее происходит укрепление сформированных складок. Атравматической иглой накладывают сквозь стенки складок один узловой шов на равноудаленном расстоянии от уже сформированных швов (количество швов, накладываемых на складки, может быть вариабельным и зависит от размера язвенного дефекта) (Фиг. 4), срезают нить и погружают желудок в брюшную полость (Фиг. 5). Затем производят санацию, дренирование брюшной полости (при необходимости) и послойное ушивание минилапаротомной раны.

Созданный нами способ ушивания перфоративной язвы желудка не требует дорогостоящего эндовидеохирургического оборудования и лапароскопических инструментов, что позволяет выполнять данное вмешательство в условиях хирургического стационара с использованием стандартных инструментов для открытых вмешательств. Позволяет значительно упростить и обезопасить выполнение оперативного вмешательства для хирурга, поскольку технически эта методика легко выполнима и применима для пациентов с выраженным спаечным процессом органов брюшной полости. Применение минилапаротомного доступа обеспечивает минимальную травматизацию тканей, что способствует быстрой послеоперационной реабилитации пациентов, а также позволяет произвести адекватную санацию брюшной полости. Позволяет надежно ушить язвенный дефект, избежать несостоятельности швов, прорезывания ушитых тканей, что обеспечивается за счет формирования складки из здоровой ткани желудка и использования самозатягивающихся узлов (узел Редера).

Таким образом, предложенный способ ушивания перфоративной язвы желудка из минилапаротомного доступа позволяет улучшить показатели лечения больных с перфоративной язвой желудка.

Краткое описание чертежей

Фиг. 1. Исходный вид перфоративной язвы желудка.

Фиг. 2. Наложение правого шва.

Фиг. 3. Наложение левого шва.

Фиг. 4. Наложение узлового шва на сформированные складки, прикрывающие перфоративное отверстие.

Фиг. 5. Ушитая перфоративная язва.

Клинические примеры

1. Больная М., 48 лет, госпитализирована в отделение хирургии в экстренном порядке с клиникой перфоративной язвы желудка. Жалобы при поступлении на боли в эпигастрии. Из анамнеза известно, что пациент длительное время страдает язвенной болезнью желудка, в анамнезе множественные операции на органах брюшной полости. При физикальном обследовании перитонеальные симптомы положительные. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости определяется свободный газ. Больной выполнена минилапаротомия, при ревизии органов брюшной полости обнаружена прободная язва препилорического отдела желудка диаметром 0,5 см. Отступив по 1 см справа и слева от перфоративного отверстия, было наложено два шва атравматическим шовным материалом Vicryl 2.0 на конце которого были сформированы самозатягивающиеся петли. В результате наложения швов и их затягивания были сформированы две складки, прикрывающие перфоративное отверстие. Далее был наложен укрепляющий шов на сформированные складки, произведена санация и дренирование брюшной полости. Возникновения послеоперационных осложнений, в том числе несостоятельности швов, отмечено не было, пациент выписан на 11-е сутки после операции.

2. Больной А., 60 лет, поступил в отделение хирургии в экстренном порядке. Жалобы на “кинжальные” боли в животе. Вышеуказанные жалобы беспокоят пациента в течение нескольких часов. Из анамнеза известно, что пациенту проводилось ушивание прободной язвы желудка двадцать лет назад. При физикальном обследовании перитонеальные симптомы положительные. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости определяется свободный газ. Пациенту была выполнена минилапаротомия, ушивание перфоративной язвы желудка предложенным способом. Атравматичным шовным материалом Polysorb 3.0 сформированы две складки, прикрывающие перфоративное отверстие, далее на складки был наложен укрепляющий шов, санация и дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось, пациент был выписан на 16-е сутки на амбулаторное лечение у хирурга в поликлинике по месту жительства.

Список литературы:

1. Российское общество хирургов. Прободная язва. Клинические рекомендации Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2021;1-54.

2. Хирургическая помощь в Российской Федерации. Информационно-аналитический сборник за 2021 год. Ревишвили А.Ш. Оловянный В.Е., Кузнецов А.В., Шелина Н.В, Овечкин А.И..; Москва., 2022 - 200 с.

3. Тарасенко С. В., Натальский А.А., Панин С.И., Сажин И.В., Юдин В.А., Сажин В.П., Песков О.Д., Богомолов А.Ю. Современные аспекты комплексного лечения перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;(1):42-46.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при ушивании перфоративной язвы желудка. Отступив справа на 1 см от края перфоративного отверстия, накладывают в поперечном направлении в пределах здоровой ткани серозно-мышечно-подслизистый шов рассасывающимся шовным материалом размером 2.0-3.0. Зажав иглу иглодержателем, проводят ее через петлю Редера, сформированную на противоположном конце нити. Затягивают петлю, формируя складку, прикрывающую перфоративное отверстие. На свободных концах затянутой петли завязывают узлы и срезают нить. Накладывают симметричный шов слева от перфоративного отверстия. Накладывают узловой шов через стенки сформированных складок на равноудаленном расстоянии от наложенных швов. Способ позволяет улучшить результаты лечения пациентов с перфоративной язвой желудка, обеспечить быструю послеоперационную реабилитацию, упростить выполнение оперативного вмешательства у пациентов с выраженным спаечным процессом органов брюшной полости и разлитым перитонитом, уменьшить риск несостоятельности и прорезывания швом за счет формирования складок из здоровой ткани желудка и использования самозатягивающихся узлов. 5 ил., 2 пр.

Способ ушивания перфоративной язвы желудка через минилапаротомный доступ, включающий выполнение верхнесрединной минилапаротомии, отличающийся тем, что, отступив справа на 1 см от края перфоративного отверстия, накладывают в поперечном направлении в пределах здоровой ткани серозно-мышечно-подслизистый шов рассасывающимся шовным материалом размером 2.0-3.0; затем, зажав иглу иглодержателем, проводят ее через петлю Редера, сформированную на противоположном конце нити; затягивают петлю, формируя складку, прикрывающую перфоративное отверстие; далее на свободных концах затянутой петли завязывают узлы и срезают нить; накладывают симметричный шов слева от перфоративного отверстия; накладывают узловой шов через стенки сформированных складок на равноудаленном расстоянии от наложенных швов.